醫教週報第一百四十四期

2026年9月13日出刊

未來兩週學術活動可謂精彩可期，不只有 MM、Medical Pearls，還有 2026 心臟內科持續教育課程以及外賓演講等等。
今年的住院醫師招生博覽會已經於上週六圓滿結束，歡迎更多人加入內科大家庭！
另外第七屆亞太急性腎損傷與連續性腎替代療法大會即將在這週末登場啦！歡迎讀者們踴躍參加。

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
9/16 (三) 20:00-21:00 線上課程	【線上】 2026線上心臟內科基礎教育課程吳家棟醫師	連結詳見社群
9/17 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Medical Pearls / EBM 邱凱斌醫師 / 余光輝教授田亞中部長	實體無視訊
9/17 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB 內科會議室	2026 心臟內科持續教育課程陳東藝主任 / 謝宜璋主任	實體無視訊
9/18 (五) 07:30-08:30 復健大樓第一會議廳	【全院】疼痛案例分享討論會林永昌副院長	實體無視訊
9/18 (五) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB 內科會議室	2026 心臟內科持續教育課程淡水馬偕心臟內科李俊偉醫師 / 謝明哲主任	實體無視訊
9/18 (五) – 9/20 (日) 台北國際會議中心 (TICC)	The 7th Asia Pacific AKI & CRRT Congress	詳情見下方宣傳海報

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
9/21 (一) 13:30-15:00 醫學大樓 5AB 內科會議室	Functional Cure: The Next Frontier in Chronic Hepatitis B Management Prof. Lim Seng Gee	實體無視訊
9/22 (二) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 宋春滕 F1 黃淳 / 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=md5f5ab1a4936aaa446c688f392b87003
9/22 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB 內科會議室	CXR Reading R2 馬正芯 R2 陳柏宏 / 黃建達教授	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mff85bec7c7114d09de886cfba2813984
9/22 (二) 12:30-13:30 復健大樓 2F 骨科討論室	【內科感染系列課程】何時該照會感染科?常見照會情境解析林奕圻醫師	實體無視訊
9/24 (二) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 鄭易寬 F1 張凱翔 / 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m4f814d647b1d957eac20faebea248e6c
9/24 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB 內科會議室	2026 心臟內科持續教育課程吳健嘉主任 / 禇柏顯教授	實體無視訊

2026/09/17 (四) Medical Pearls / EBM

2026/09/22 (二) Morbidity and Mortality Conference

學術活動回顧

2026/8/25 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 林季翰醫師

講者林季翰醫師

Acute promyelocytic leukemia (APL) is a hematologic emergency characterized by a high risk of early mortality but an excellent chance of cure when promptly recognized and treated. The major causes of early death include severe coagulopathy, disseminated intravascular coagulation (DIC), hyperfibrinolysis, hemorrhage, and differentiation syndrome (DS). We present the case of a 78-year-old man who initially presented with persistent fever, cough, and dyspnea and was treated for presumed pneumonia. During the clinical course, progressive anemia, severe thrombocytopenia, and leukocytosis developed. Notably, the initial automated differential count failed to identify the abnormal promyelocytes, highlighting a potential limitation of automated hematologic analysis. Subsequent peripheral blood smear review revealed numerous abnormal promyelocytes and characteristic faggot cells, raising strong suspicion for APL.

On admission, the patient had severe coagulopathy and DIC, accompanied by acute kidney injury and rapidly progressive bilateral pulmonary infiltrates. The pulmonary findings raised differential considerations including pneumonia, diffuse alveolar hemorrhage, and differentiation syndrome. Given the life-threatening nature of APL and the principle of treating suspected APL immediately, all-trans retinoic acid (ATRA) was initiated before definitive bone marrow and molecular confirmation. Dexamethasone was administered for prevention and treatment of differentiation syndrome, while hydroxyurea was used for cytoreduction in the setting of leukocytosis. Aggressive supportive management was simultaneously provided to correct coagulopathy and maintain hemostatic stability. Due to progressive respiratory failure, the patient required endotracheal intubation and mechanical ventilation. Treatment was subsequently adjusted according to the clinical response, including the addition of low-dose cytarabine for further cytoreduction.

Following treatment initiation, the abnormal promyelocyte population rapidly decreased, with subsequent normalization of the peripheral blood differential. The patient’s respiratory condition and coagulation abnormalities gradually improved, and complete remission was ultimately achieved.

This case emphasizes several critical principles in the management of APL. First, APL should be considered in patients presenting with unexplained cytopenias, leukocytosis, and coagulopathy, even when the initial automated differential does not suggest the diagnosis. Second, peripheral blood smear examination and timely communication between clinicians and laboratory medicine specialists remain essential for rapid recognition. Most importantly, treatment with ATRA should be initiated immediately when APL is suspected rather than waiting for definitive cytogenetic or molecular confirmation. Although APL carries a substantial risk of early death, its long-term prognosis is highly favorable with timely diagnosis and appropriate therapy. Early recognition, immediate ATRA administration, aggressive management of coagulopathy, and close monitoring for differentiation syndrome are therefore fundamental to reducing early mortality.

C2 彭定甫心得

透過這次深入且全面的大內科晨會討論，讓我對APL這種高度急迫性的血液惡性腫瘤有了更深刻且立體的臨床體會。APL的病理特徵在於異常早幼粒細胞的大量增生與其所釋放的annexin II、plasminogen activator等等，這使得病患在臨床表現往往不只是單純的感染或貧血，更伴隨著致命性極高的DIC與出血風險。在本病例中，病患最初以community-acquired pneumonia表現至基層院所就醫，若非後續血液檢查警覺到周邊血液抹片中異常增生的早幼粒細胞以及特殊的Faggot cells和Reider cells，才轉診至林口長庚的急診，很可能會進一步拖延黃金治療時機。這凸顯了第一線醫療人員對於hematologic emergency的敏銳度有多麼關鍵，每一個CBC/DC報告與comment的細節都可能牽涉到一條寶貴的生命。此外，在治療過程中，ATRA與ATO的應用雖然是標靶治療的一大突破，能有效誘導異常細胞分化，但常見的副作用differentiation syndrome卻也是一個需要特別注意的問題。病患在MICU經歷了呼吸衰竭、肺部出血、嚴重低血氧及多重抗生素調整的漫長過程，這讓我體會到重症照護與血液腫瘤科的跨團隊合作是多麼不可或缺。從急性期的cytoreductive therapy、DIC的blood transfusion支持療法，到MICU中的mechanical ventilation與fluid management，再到後續的bone marrow aspiration緩解評估與consolidation therapy，每一個環節都環環相扣。這次病例也讓我反思，面對表現多變的發燒與血液異常病患，我們不能僅將視野侷限於常見的infection，更應將血液惡性疾病納入鑑別診斷中。透過這次討論會中還邀請了經驗豐富的醫檢師分享如何判讀血球等等，令我對於整個醫院的運作有了進一步的了解，是一個難得的經驗。另外感染科的醫師也分享了對於抗生素的選擇以及降階的時機等等，未來我在選用抗生素時會更加小心。最後在討論環節，學長說明了early administration of ATRA重要性，我深刻期許自己未來在臨床實務上能保持更高的警覺性，對於不明原因的血球異常與凝血障礙抱持懷疑態度，落實aggressive supportive care來應對bleeding、DIC、differentiation syndrome與infection，以期達到更早診斷、更早介入、改善病人預後的目標。

/////感謝林季翰醫師提供以下重點簡報/////

2026/09/03 (四) Grand rounds

風濕過敏免疫科蕭朝陽醫師

C2 楊其暐心得

這場針對 Idiopathic inflammatory myopathies（IIM）的 Grand round 內容非常扎實且切中臨床痛點，全面整理了從基礎流行病學、表型光譜、診斷標準演進到當代多種免疫學判讀的完整治療方向。

講者蕭朝陽醫師

聽完整場grand round，最深刻的體會是 Inflammatory myopathy 已經徹底告別了過去「純粹看肌無力與肌酵素」的粗放時代，走向高度個體化的精準風濕免疫學。簡報開頭回顧了經典的 Bohan and Peter criteria，這套 1975 年制定的標準雖然已經行之有年，但在現代臨床中卻顯得仍有不足，特別是它缺乏對 Inclusion body myositis（IBM）與 Immune-mediated necrotizing myopathy（IMNM）的鑑別能力。隨著 2017 年 EULAR/ACR classification criteria 以及 2023 年第 273 屆 ENMC workshop 對 Antisynthetase syndrome（ASyS）共識的確立，現代醫學更強調將特定臨床表徵（如 Interstitial lung disease、Arthritis）與自體抗體進行有機結合，展現出疾病分類學的巨大進步。

在臨床診斷方面，蕭朝陽醫師提醒我們對皮膚表徵必須保持高度敏銳度。Dermatomyositis（DM）特有的 Gottron’s papules、Gottron’s sign 以及眼周的 Heliotrope rash，不僅是鑑別 Amyopathic dermatomyositis（ADM）與 Classical DM 的關鍵，在長庚本土數據中，Heliotrope rash 更是罹患惡性腫瘤的獨立預測因子。台灣本土研究指出 DM 患者合併 Malignancy 的比例高達 23.0%，且好發於 Nasopharyngeal cancer 與 Breast cancer，這深刻提醒臨床醫師：面對年齡大於 40 歲且皮膚表徵顯著的初診病患，第一時間進行全面的癌症篩檢是關乎存活率的關鍵處置。

更具啟發性的是grand round中間對 Myositis-specific antibodies（MSAs）與 Myositis-associated antibodies（MAAs）的詳細剖析。不同抗原的亞細胞定位直接對應了不同的預後風險：例如位於細胞質的 anti-ARS（如 Jo-1, PL-7, PL-12）與 anti-MDA5 幾乎伴隨極高頻率的 Interstitial lung disease（ILD），往往需要更積極的免疫抑制治療；而位於細胞核的 anti-TIF1γ 與 anti-NXP2 則強烈警示潛在腫瘤風險。最後，蕭朝陽醫師對實驗室檢驗盲點的提醒極具臨床實用價值。利用 Line-blot assay（LIA）進行抗體篩檢時，弱陽性（Low positive）容易在非自體免疫疾病中出現偽陽性，必須以強陽性（Strong positive）判讀才能確保高達 96% 的特異度。同時，結合 ANA 間接免疫螢光（IIFT）在 HEp-2 細胞呈現的細胞質或核仁染色型態進行雙重驗證，是避免過度診斷與錯誤治療的重要環節。整體而言，這場演講除了更新了疾病分類與編碼缺口（Coding gaps）的認知，也為臨床醫師和我們提供了一套從皮疹辨識、抗體導向風險分層到謹慎判讀檢驗結果的DDx方向。

/////感謝蕭朝陽醫師提供以下重點簡報/////

內科活動回顧

2026/08/31 (一) 內科客廳小聚

C2 曹周坪 心得

本次客廳小聚邀請到楊媗如醫師來跟我們分享內科生活的一天，聽著學姐以「人事時地物」梳理出身微clerk的我們，該如何跨過種種阻礙，成為心目中真正的醫師，心中原先對病房步調的迷茫與焦慮逐漸沉澱。過去總習慣站在病床後方充當安靜的觀察者，深怕自己生澀的問診或檢查打擾了病人；然而這場分享讓我深刻意識到，見習階段正是建立臨床思維最安全也最珍貴的緩衝期。要讓自己蛻變成一名值得信賴的醫師，關鍵不在於一次掌握多艱澀的罕見疾病，而在於願不願意在每一個日常細節中主動投入。

從最基礎的病史詢問與理學檢查開始，每一次踏入病房，都應嘗試將教科書上的理論在臨床實踐，並透過結構化的ISBAR表達，學會清晰而精準地向團隊傳遞病患狀況。抓緊機會練習置放鼻胃管、導尿管或動脈抽血，不僅是操作技術的打磨，更是同理病人苦痛的開始；在閱讀EKG與CXR時，則要學著走出被動接受報告的角色，主動建立系統性判讀與鑑別診斷的直覺。

更重要的是，見習也是鍛鍊臨床敏銳度的起點。學著觀察生命徵象的微妙起伏，在心中反覆推敲病人的急迫性，這份警覺將是未來獨立值班時守護生命的底氣。為自己設定踏實的每日小目標，今天掌握一種疾病機轉、明天熟練一項理學檢查，在反覆思辨中摸索出自己熱愛的科別與工作節奏。醫學之路漫長，而見習階段的每一次主動走向病床、翻閱資料與深呼吸後的嘗試，都是將自己雕琢為成熟醫者的扎實印記。

2026/09/12 (六) 林口長庚住院醫師博覽會

C2 邱顯鈞心得

看到了許多關於住院醫師博覽會的宣傳，於是我們也前來參加今天的盛會。希望即使還在醫學生時期，也能對未來的科別們多一點了解。

一到現場，各個攤位人山人海，學長姐們熱絡的介紹著，會議室中間堆滿琳瑯滿目的早餐。而我們每人拿了一張闖關卡，聽說最後可以參加抽獎。

第一站，我們來到兒科。一坐下來學長姐就熱情的招呼我們，我們也看到之前輪訓時帶領我們的CR學姐。他們親切的介紹兒科未來的工作環境、兩次很長的特休、薪水，也跟我們很明確的分析了什麼樣的個性適合兒科。最後學長指著海報上的名字，說之後有任何問題都可以私訊問他，我真的覺得他很親切。

經過幾站之後，我們來到內科。內科學長很認真地講解很多細節。透過他的說明我也了解到林口長庚內科強大的back up，像在內科ICU白班的時候，許多問題都可以在交班時請教晚上值班的學長姐，將會因此對病人的治療方向更清楚。而CR們人也都很好，很願意帶學弟妹們一起成長，在遇到困難時前來幫忙，不會有放生的情況。

而林口長庚內科病人量大，很多少見或特別的case都可以在這裡學習到。但對住院醫師也有對應的保障，像是我詢問晚上會不會需要接很多patient，學長說林長內科有接病人支援班，如果當晚值班接到上限，多的patient會有人cover。而林長內科氣氛也很好，主治醫師們都很願意教學，能夠在有back up的地方成長，學習技能、見識罕見案例，非常吸引人! 很高興今天有來參加，在離開前甚至被內科部部長抽中，得到獎金，很推薦大家未來記得要參加住院醫師博覽會，是個有得吃、有得玩又資訊豐富的活動。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 鄭喬勻

這次 GI 值班，我幫忙接了一位七十多歲男性病人。病人過去病史包括胰臟腺癌、反覆總膽管阻塞並接受膽道支架置放、糖尿病及高血壓。這次因發燒跟持續腹痛而就醫。這次讓我練習從接觸新病人開始，整理臨床推理、寫入院病歷，並在 PGY 學姐帶領下練習入院醫囑。

這次經驗中，我也注意到自己在過去一年臨床訓練中，病史詢問的方式慢慢進步。早期面對病人時，我較不確定如何引導病史，容易依賴 checklist，也不確定下一步該問什麼。隨著接觸不同病人及練習臨床推理，我慢慢能以明確的臨床方向進行病史詢問。我現在會先思考可能的鑑別診斷，再根據這些可能性決定接下來需要詢問的問題。以這位病人為例，他有胰臟癌、反覆膽道阻塞及膽道支架置放病史，因此我主要考量膽道感染及 recurrent biliary obstruction，並針對相關症狀及其他可能的感染來源進行詢問。再將病史與 lab data 及影像結果整合後，最後形成 E. coli bacteremia，suspected to be related to biliary tract infection 的 impression。

這次經驗也讓我體會到，在入院病歷中呈現臨床推理的重要性。病歷不只是記錄事實，而是要將重要資訊有條理地整理，讓閱讀者了解病人的臨床病程，以及我們如何形成鑑別診斷和 impression。清楚呈現臨床推理能讓醫療團隊了解病人的問題，以及安排檢查與治療的原因。因此，入院病歷也是傳達臨床推理的重要方式。這次值班另一個收穫，是練習如何開入院醫囑。在 PGY 學姐帶領下，我練習決定需要監測的項目、追蹤的實驗室數據、血糖監測、靜脈輸液、抗生素，以及確認病人住院前使用的藥物。

整體而言，這次 GI 值班讓我再次增加臨床能力。回顧過去一年的訓練，我慢慢從單純收集資訊，進步到能解讀資訊並引導病史詢問，也更加體會到臨床推理需要透過不斷接觸病人、練習及接受回饋來進步。每次病人接觸都讓我有機會讓思考更有條理、病歷更有意義。我相信，清楚連結病史、臨床表現、鑑別診斷與治療計畫，能促進團隊溝通，最終提供更好的病人照護品質。

內科好事x新鮮的R點將錄

R1 馬元策醫師

大家好，我是新進 R1 馬元策。

2008 年，我從法國來到台灣，沒想到一待就是 18 年。這段時間裡，不只完成了學業，也在這裡成家，而現在又多了一個新的身分——林口長庚內科 R1。

我的求學之路走得不算典型。最初在台大念經濟，後來隨著對醫療的興趣越來越深，進入台大微生物研究所微生物與免疫組，之後再到高醫就讀學士後醫學系。從經濟跨到生命科學，再走進臨床醫療，雖然比別人多繞了一些路，但每一段經歷也讓我更確定自己想成為一名醫師。

在內、外科之間，我也曾經猶豫過。實際接觸之後，我發現自己很享受內科面對複雜問題時的思考過程，也喜歡從病人的症狀、檢查與各種線索中，一步步找出答案，因此最後選擇了內科。

工作之外，我已經結婚，有一個十歲的兒子。平常最大的興趣是旅行和美食，喜歡和家人一起到處走走，也喜歡體驗不同國家的文化與生活。

接下來的 R1 生活應該會很忙，也一定有很多需要學習的地方。希望自己能把握每一次照顧病人的機會，慢慢累積經驗、把基本功練好，也別在忙碌中忘記當初選擇醫療的初衷。

很高興成為林口長庚內科的一員，未來請大家多多指教！

以上是第一百四十四期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！

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