醫教週報第一百四十二期

2026年8月16日出刊

本期內科週報回顧了一場 Grand Rounds，重磅邀請 Dr. Anna Sureda 蒞臨林口長庚內科講述免疫抑制劑相關的內容，且未來數個月內也有許多活動即將到來，歡迎讀者們多多參與！
特別提醒 2026 林口長庚內科研究論壇暨青年傑出研究獎將於 10/7 (三) 截止報名，有意報名的讀者們務必留意報名時間喔！

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
8/18 (二) 12:30-13:30 復健大樓 2F 骨科討論室	【內科感染系列課程】社區型感染的一線決策:常見病厡與選藥張鵬浩醫師	實體無視訊
8/19 (三) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	【全院】我在長庚的三兩事羅錦泉教授 / 黃錦章教授	實體無視訊
8/19 (三) 20:00-21:00 線上課程	【線上】 2025線上心電圖課程吳家棟醫師	連結請見社群
8/20 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Medical Pearls / EBM 詹筑伊醫師 / 余光輝主任田亞中部長	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
8/25 (二) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 林季翰 F1 蔡韶容 / 田亞中部長	實體無視訊
8/26 (三) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(品質)申請中	【全院】醫療品質討論會CQC	實體無視訊
8/27 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 林辰 F1 劉怡安 / 田亞中部長	實體無視訊
8/29 (六) 09:30-12:30 醫學大樓胸腔內科檢查室 12 號門	【2026 年肺癌核心課程】 Course 4 林口長庚肺癌團隊/肺腫瘤及內視鏡科	https://reurl.cc/DYy9LR

2026/8/20 (四) Medical Pearls / EBM

2026/8/25 (二) Morbidity and Mortality Conference

2026/8/27 (四) Morbidity and Mortality Conference

學術活動回顧

2026/8/13 (四) Grand Rounds

講者：Anna Sureda, M.D., Ph.D
摘要撰寫：血液腫瘤科蘇羿囷醫師

講者 Anna Sureda, M.D., Ph.D

八月十三日早晨，來自西班牙巴塞隆納 Institut Català d’Oncologia 的 Anna Sureda 教授，同時也是歐洲骨髓移植學會（EBMT）的主席，帶來題為「Beyond R-CHOP Failure: Optimizing Immunotherapy Sequencing in R/R LBCL」的演講。

Sureda 教授從一個令人不安的數字開場：即使在 R-CHOP 之後又有 Pola-R-CHP、tafasitamab-lenalidomide 等第一線的推陳出新，仍有三到四成的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤病人會走向復發或難治。而更值得深思的是，POLARIX 與 frontMIND 這兩個大型試驗，五年與三年的整體存活都沒有顯著差異——我們在第一線治療加了新藥，但存活曲線並沒有真的被拉開。

接著她把 CAR-T、雙特異性抗體、抗體藥物複合體、免疫調節劑一字排開，逐一比對關鍵臨床試驗與真實世界的資料。這是整場演講最讓我印象深刻的部分：每一個藥物，pivotal trial 與 real-world 的中位無惡化存活期都存在明顯落差。以 Glofit-GemOx 為例，STARGLO 試驗是 14.4 個月，而美國八個中心的真實世界資料只有 3.3 個月。Sureda 教授並沒有急著解釋，只是提醒我們注意：真實世界納入了試驗會排除的高惡性度病人。

她也花了不少篇幅談 CAR-T 的可近性。引用她自己 2024 年在 Future Oncology 發表的調查：一百位被轉介的病人，大約七十位能走到 leukapheresis，最終只有約五十六位真正接受輸注。從轉介到輸注之間流失的那四十四個人，牽涉的是疾病快速惡化、病人體能狀態、製造時程、給付與轉診網絡——每一項都不是單靠一篇文獻就能解決的。

演講中有一張投影片，她在右側寫下一句沒有給答案的問句：

“What agents should we avoid as holding therapy?“

那一頁討論的是 ZUMA-7 的相關性分析：產品中 naive T 細胞比例高於中位數者，風險比為 0.57。換句話說，我們在等待 CAR-T 的那段時間裡給了什麼，可能會回過頭來影響細胞本身的品質。這個問題後來成為當天 case discussion 的主軸。

結論的最後一句話，她說得很輕，但份量很重：「No single therapy fits all；access and reimbursement also play a major role.」對於一個資源與給付條件都與歐洲不同的體系而言，這句話特別值得咀嚼。

C2 羅丞佑心得

今日，在林口長庚醫院，有機會現場聽到 Anna Sureda Balari 醫師/教授這樣一位國際代表性專家的演講，對一個最近正在學血液的的醫學生來說，能真的讓我有一種「原來課本裡的人真的會站在我們面前講課」的感覺。

Anna Sureda Balari 教授是西班牙血液腫瘤科醫師，長期投入 lymphoma（淋巴瘤）、hematopoietic stem cell transplantation（造血幹細胞移植）以及 cellular therapy（細胞治療）的研究與臨床工作，也曾擔任 European Society for Blood and Marrow Transplantation（EBMT，歐洲血液與骨髓移植學會）主席。她參與了許多移植與 CAR-T（chimeric antigen receptor T-cell，嵌合抗原受體 T 細胞）相關研究，所以這次從 R-CHOP failure 後的治療選擇談到免疫治療順序。因為我在血液腫瘤科輪訓時照顧的患者也曾使用過 R-CHOP，所以這次演講對我來說特別有意義。

R-CHOP（rituximab、cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine、prednisone）一直是diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL，瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤）的經典治療，但真正困難的往往是病人沒有按照我們期待的方式走。當疾病 primary refractory（原發性難治）或 early relapse（早期復發）時，接下來到底應該選擇 CAR-T、autologous stem cell transplantation（ASCT，自體造血幹細胞移植），還是其他新的免疫治療？教授的演講讓我發現這個問題其實遠比「哪個藥最好」複雜。

目前 CAR-T 在適合的第二線病人中已經成為非常重要的標準治療，而 ASCT 仍然有它的角色。但問題是，並不是每一位病人都有機會接受這些治療。有些人身體狀況不適合，有些人疾病進展太快，也有一些現實上的問題，例如治療可近性與醫療給付。因此，當病人無法接受 CAR-T 或 ASCT 時，臨床醫師就必須在許多不同的治療選項中做個人化選擇。

我尤其喜歡她談到第三線治療時的觀點。到了這個階段，事情甚至不只是「上一線治療用了什麼」而已，還要考慮腫瘤抗原喪失、T-cell fitness、以及病人的整體狀況以及疾病本身的生物學特徵。換句話說，同樣都是 R-CHOP failure 的病人，可能根本不應該得到同樣的治療順序。

這讓我重新思考 guideline 在臨床上的意義。以前我常常會把 guideline 想成一張流程圖，好像只要找到病人所在的位置，就能直接找到下一個治療方式。但真正的臨床決策更像是在一個不斷變化的疾病迷宮裡做選擇。我們有越來越多新的免疫治療，卻也因此產生更多新的問題：什麼時候用？先用哪一個？如果失敗了下一步呢？病人的 T cells 是否還夠面對治療？腫瘤是否還保留可以被攻擊的抗原？

所以最後讓我印象最深的，其實是「No single therapy fits all」。這句話聽起來很簡單，卻可能是我在臨床醫學學習最困難的部分。科技越進步，我們可以提供的治療越多，醫師反而越需要理解每一個病人，而不是只記住哪一個治療在臨床試驗裡的 response rate 最高。

能在這個階段聽到 Anna 教授從 EHA 2026 帶回來的最新觀點，對我來說不只是一次hematology talk。它讓我第一次更具體地感受到，醫學真正前進的地方，不只是「我們已經知道什麼」，而是那些還沒有答案的問題。對現在還在學習的我而言，或許這也是最吸引人的地方。

內科活動回顧

2026/08/03 (一) 內科小聚

Y2 林志浩主講 C2 翁翊烋心得

講者林志浩醫師

這次的內科小聚，邀請到已經升上 PGY2 的林志浩學長，來和我們分享 run PGY 一年後的種種心路歷程，透過學長的經驗分享，讓我們對未來擔任PGY有了更多的想像與憧憬。學長一開始便強調，今天所分享的並非標準答案，而是他一路走來的個人體悟，希望能讓有所共鳴的人獲得一些啟發。而對仍在 Clerk 階段的我們來說，這場分享不只是認識 PGY 的工作內容，更像是一堂關於「如何成為一位好醫師」的課。

令我們印象最深刻的，是學長談到自己選擇醫學這條路的原因，無論是因為家人生病、希望承擔家庭責任、或受到同儕激勵、或感念師長的照顧，或是因為看見病人的痛苦而想伸出援手，每一個理由都十分真誠，也讓我們重新思考，支撐一位醫師持續前進的，除了知識與技術，更是那份不曾改變的初心。學長也毫不避諱地分享自己的不足，他用一句話形容自己：「對自己期待很高，但能力尚有不足。」這段話讓我們感受到，臨床工作不只是體力與知識的考驗，更是不斷在理想、自我要求與現實之間取得平衡的過程。醫師的成長並非一蹴可幾，而是在一次次的挫折、反省與修正中逐漸累積而成。

在工作流程的分享部分，學長從入科準備、晨間查房、病房工作、病歷撰寫到交班，每個環節都說明得非常仔細，與其說是在教導工作技巧，更是在提醒我們建立良好的臨床思維。例如查房前應先親自看過病人，才能掌握第一手的病情變化；報告時不只是呈現數據，更要知道每一項檢查、治療背後的原因；遇到不懂的疾病，可以當下不知道，但經歷過一次後，就應該主動查資料做到真正學會，這些看似平凡的建議，其實正是一位臨床醫師持續成長的重要基礎。

此外，學長也特別提醒交班的重要性，交班並非只是將病人資訊轉交，而是一種責任的延續。除了清楚交代病人的病情與待辦事項，更應提前思考病人可能出現的變化以及相對應的處置方式，避免將未處理的問題留給值班醫師。這讓我們了解到，良好的交班不只是保障醫療品質，也是對同事最基本的尊重與體貼。

然而最讓我們有感觸的，反而是學長最後分享自己的生活狀態。他坦言，因為每天都在處理臨床工作、思考病人的病情，常常忙到沒有時間吃飯、喝水，也失去了運動與照顧自己的餘裕，甚至因此增加不少體重。經歷這些之後，他最想告訴我們的，反而不是如何把工作做得更多，而是如何維持 Work–Life Balance。臨床工作一定會遇到病人病情惡化、被指導、被責備等令人低落的時刻，因此更需要維持良好的人際關係，適時抒發情緒，並保留自己的興趣，才能讓自己走得更長、更遠。

而身為 Clerk，我們現在仍以學習為主要任務，但透過這次的分享，讓我們開始理解，臨床能力的培養不只是熟悉疾病與治療，更包括責任感、溝通能力、團隊合作，以及照顧自己的能力。未來進入 PGY後，生活一定會比現在更加繁忙，但希望自己仍能記住今天學長分享的這些經驗，在追求成長的同時，也不忘照顧好自己，並努力成為一位值得病人信任的醫師。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 丁上峯

牆上時鐘的指針落在相同的數字上，接新病人、撰寫病歷、開立醫囑及處理病情變化等工作仍一如往常，唯一不同的是，窗外的天空早已由黑夜與月光接手。

夜間，一名值班醫師需要同時照顧數倍於白天的病人，因此工作模式也有所不同，在接獲護理師通知病況異常或有所變化後，再前往病房進行評估與處置。當晚我協助了鼻胃管置放、流感快篩等工作，也利用空檔查閱新轉入病房病人的資料。完成初步準備後，我便與學長討論接診時應詢問的病史以及理學檢查內容。

當晚接診的是一名泌尿道感染病人。平時在各科晨會中，感染症是經常被提問與討論的主題，因此已有一定的熟悉度。由於病人整體狀況穩定，接診過程也相當順利。然而，當我準備以「還有沒有其他問題呢？」作為問診收尾時，家屬卻提出了一個意料之外的問題：「醫師，他原本有類風濕性關節炎，但後來沒有回去看診，這樣是不是應該繼續追蹤？」

雖然在閱讀病歷時，我已注意到病人的病史，但當家屬真正詢問慢性疾病的後續處理時，我仍一時無法給出完整而確切的回答，只能先回到護理站，與值班學長討論應如何向病人及家屬說明。學長提醒我，除了確認目前是否仍有關節疼痛、腫脹、晨間僵硬或功能受限等症狀，也應了解過去使用的藥物、停診原因及治療中斷的時間，在急性病況穩定後，仍應建議回風濕免疫科接受評估與追蹤。

夜間值班的節奏與白天不同，卻也讓我有機會在較少提示的情況下，練習整理資訊、與接診前的預先準備。在每次值班的學習中，希望自己不只是被動跟隨，而是能逐漸具備獨立思考與判斷的能力。面對自己不確定的問題時，我會虛心承認自己不足並主動向上級請教，而這並不是能力不足的表現，而是對病人負責的重要態度。

內科好事x新鮮的R點將錄

R2 胡邵沂 醫師

大家好，我是內科新進R2胡邵沂，畢業於國立陽明交通大學，今年是在林口長庚服務的第三年。當初會選擇內科，是因為對醫學知識和照顧病人還保有一點點熱情。今年即將進入 ICU 訓練，雖然有點緊張，但想到能接觸一般病房較少見的設備與重症照護，還是有那麼一絲期待。

下班以後很珍惜自己的私人時間，平常喜歡看電影、重訓、看小說跟打電動，偶爾聽聽演唱會，或跟朋友約在居酒屋喝酒、吃烤串，是目前生活中的小確幸。放長假的時候則喜歡出國走走，今年四月去了東京賞櫻，七月才剛去義大利走了一圈。未來希望有機會去羅弗敦群島或瑞士看看。

最後，祝大家病人穩定、準時下班，也祝自己順利活過 R2。

以上是第一百四十二期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！

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