林長內科醫教週報

2026年6月21日出刊

各位讀者們，端午佳節愉快！揮別了前幾天林口的狂風暴雨，沒想到今年端午節全台都迎來了艷陽高照的好天氣。期盼大家在忙碌的日常中，也能為自己偷出閒暇半刻，外出走走享受難得的放風時光！

本期週報將帶您回顧近期的重要活動，收錄了 6/2 李柏賢醫師的 Grand round、6/6 腎臟科系與血液腫瘤科系的跨科論壇，以及 6/16 的重症超人活動回顧，歡迎大家透過週報一同了解。最後，恭喜多位主治醫師們榮陞，並誠摯祝賀心臟內科謝宜璋主任榮任心臟科學會理事長！

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
6/23 (二) 07:30~08:30 醫學大樓 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 蔡和蒼 F1 王邦立/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m715ac83aa58a56d96f2c52eca546514b
6/25 (四) 07:30~08:30 醫學大樓 第二會議廳	Medical Pearls / EBM 邱子萱醫師 / 余光輝主任 田亞中部長	實體無視訊
6/25 (四) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	CXR Reading R2 楊欣琳 R2 穆浚庭/ 黃建達教授	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb023c7968c715c001948e004797592e1
6/25 (四) 12:00-13:30 醫學大樓 第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(倫理)申請中	【全院】 AI時代的新興學術倫理議題與真實案例 國立中正大學成人及繼續教育學系 潘璿安 助理教授	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
6/29 (一) 12:00-13:00 醫學大樓 第二會議廳	【師陪課程】 跨世代的溝通：那些不能說的與不能做的 國立政治大學犯罪防治學系 戴伸峰教授	實體無視訊
6/29 (一) 12:15-13:15 綜合大樓 B1圖書館討論室(2)	【醫學教育研究中心】 AI賦能的醫學教育與研究：從學員學習歷程到研究產品落地 林昆儒教授/ 張玉喆教授	實體無視訊
6/29 (一) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	【2026胸腔重症系列課程】 Clinical spectrum of pulmonary aspergillosis 黃世緯醫師 林鴻銓主任	實體無視訊
6/30 (四) 12:30-13:30 醫學大樓 第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(倫理)申請中	【全院】 應用AI工具在真實世界研究－步驟拆解與經驗分享 張凱程 專責教學藥師	實體無視訊
7/2 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	ECG Reading 何明昀醫師	連結請見社群
7/3 (五) 7:30-8:30 醫學大樓 第一會議廳	【全院】 臨床病理討論會CPC	實體無視訊

2026/6/23 (二) Morbidity and Mortality Conference

2026/6/25 (四) Medical Pearls / EBM

推薦活動

2026/6 AI寫作素養系列課程

2026/6/29 (一) 長庚醫學教育研究中心學術活動

2026/6/29 (一) 師培課程

2026/7/25 (六) 臨床研究與統計應用工作坊

學術活動回顧

2026/6/02 (四) Grand Rounds

胃腸肝膽科 李柏賢 醫師

從「致病」到「治病」：微菌治療的新紀元

腸道微菌叢被視為人體「看不見的器官」，不僅參與消化與營養吸收，更深度影響免疫、代謝、腦腸軸及全身發炎反應。過去我們多從「致病菌」角度理解細菌，然而近年研究與臨床經驗顯示，透過精準調控腸道菌相，細菌也可能成為治療疾病的重要工具，開啟「從致病到治病」的新時代。

本次演講介紹微菌治療的核心概念與臨床發展，包括益生元、益生菌、多菌株治療、微菌代謝物，以及糞便微菌移植（FMT）等策略。微菌治療目前最成熟的臨床應用為復發或難治型困難梭菌感染，長庚微菌治療中心自成立以來，累積逾四百例治療經驗，並建立完整的供體篩選、檢體製備、安全監測與臨床追蹤流程。除感染疾病外，微菌治療在發炎性腸道疾病、抗藥菌去殖、腸腦軸相關疾病、代謝疾病與免疫治療輔助等領域，也逐漸展現研究潛力。

身為長庚微菌治療中心主任，我們期待以臨床問題為出發點，結合內科各次專科的病人照護經驗、檢體資料與轉譯研究能量，發展更具長庚特色的微菌醫學研究。歡迎對腸道微菌、感染、免疫、代謝、肝病、腎臟、重症、腫瘤或神經精神相關議題有興趣的內科同仁，一起合作推動微菌相關研究，讓長庚在新興微菌治療領域持續走在前端。

C2 鮑建東 心得

這次內科Grand Round以「From Pathogen to Therapy: The New Era of Microbiome-based Therapeutics」為題，由李柏賢醫師分享腸道微生物治療的最新發展，演講提到微生物也是維持人體健康的重要夥伴，甚至可能成為未來治療疾病的重要工具，讓我對微生物在疾病與治療中的角色有了更全面的認識。

演講中提到人體內細菌數量與人體細胞數量相近，而腸道菌相更被稱為「看不見的器官」，透過腦腸軸、腸皮膚軸及腸肺軸等機制，影響人體多個生理系統。在各種微生物治療策略中，我對糞便微菌叢植入（Fecal Microbiota Transplantation, FMT）印象最深刻。2013年NEJM的研究顯示，FMT治療Recurrent Clostridioides difficile infection的成功率極高，遠高於傳統抗生素治療，充分展現其臨床價值。更令人驚訝的是，FMT的潛在應用已逐漸擴展至發炎性腸道疾病、肝性腦病變、GVHD等，甚至癌症免疫治療輔助領域。這些研究成果顯示，調整腸道菌相不僅能改善腸胃道疾病，也可能透過免疫調節影響全身性疾病的治療效果。

演講後的討論環節同樣令我收穫良多。在場師長與學員接連提問，話題涵蓋免疫抑制患者接受FMT的感染風險、捐贈者的品質管控，以及能否針對不同疾病尋找最適合的「超級捐贈者」。討論中我印象最深的，是講者對FMT本質的詮釋：它的目標不是「殺菌」，而是「重建生態系」，讓健康菌叢進駐後，有害菌自然無地自容。這與傳統抗生素的思維截然不同，也讓我理解為何單純補充一兩株益生菌往往成效有限，更體會到「恢復完整健康菌相生態系」的重要性，遠比補充特定益生菌更具治療意義。此外，師長也提出未來能否結合菌叢分析預測治療反應，講者認為這正是AI時代最值得期待的方向。這場討論讓我感受到，微菌治療的研究邊界仍在快速擴張，許多問題尚無定論，但每一個提問本身，都已是推動這個領域前進的動力。 整體而言，這次Grand Round讓我看見微生物醫學從感染控制走向精準治療的新方向。隨著技術進步、微生物製劑及FMT研究持續進展，未來微生物治療有望成為許多慢性疾病與難治性疾病的重要治療選項，為病人帶來更多治療可能。

/////感謝李柏賢醫師提供以下重點簡報/////

內科活動回顧

2026/05/19 (二) 生與死案例討論會

講者：R3 蔡和蒼 醫師

報告摘要

個案為一位 65 歲男性，診斷為雙主癌末期患者（肝細胞癌 HCC 合併前列腺癌），並伴隨末期肝衰竭（Child-Pugh C）與出血性膀胱炎。本次於四月初因急性複雜性尿路感染進展至尿毒症性休克（Urosepsis with shock）入院，經後線抗生素與升壓劑治療後生命徵象趨穩，但因疾病進展迅速，隨後出現 3 級肝性腦病變與持續性肉眼血尿。

經醫療團隊與家屬密集溝通，於兩日後簽署 DNR。面對末期出血性膀胱炎，團隊採取保守治療（抗生素與持續導尿管沖洗）以舒適為導向，成功控制臨終症狀。病程後期病人陷入昏迷，於 四月後段轉入安寧病房，並於四月底安詳離世。本會同時探討此類末期病人於臨床決策中，「居家安寧」之評估指標、健保多元安寧模式之對接，以及末期譫妄之跨團隊照護經驗。

討論內容

1. 臨床非侵入性處置決策：當病人面對前列腺癌放療後遺症導致的「出血性膀胱炎（Hemorrhagic cystitis）」，且已處於多重末期狀態時，是否應進行積極的侵入性止血治療？ 醫療 團隊與家屬達成共識，以「病人舒適」為最高原則，成功減少病人不適，此決策符合安寧緩和醫學之核心精神。
2. 居家安寧評估與靈性渴望之落實： 病人在出現肝性腦病變及譫妄時，曾吐露核心焦慮：「擔心被送到安養院，要求家人不要送他去。」反映末期病人對歸屬感的強烈渴望。家屬曾於 4/10-4/20 密集諮詢居家安寧。由此可知，臨床推動居家安寧時，除了評估醫療處置（如 Foley、膀胱沖洗技術）在居家的可行性外，病人的靈性渴望（不想被遺棄、想在家終老）往往是強大的支持動力。病人雖因病情惡化迅速，最終轉入安寧病房離世，但安寧共照與安寧病房的無縫接軌，仍成功落實四全照顧。
3. 臨終症狀與家屬溝通（四道人生）：病人後期進入昏迷狀態（E1V1M1），共照團隊除了使用藥物控制臨終症狀外，對家屬的衛教至關重要。應引導家屬了解病人此時聽覺最後消失，鼓勵太太及家人在床邊進行「四道」（道謝、道愛、道歉、道別），協助家屬適應臨終歷程，達到生死兩相安。

節錄部分簡報內容（///感謝蔡和蒼醫師提供重點簡報精華///）

心得：C2 郭粲琳

報告中的主角，是一位同時被肝細胞癌與前列腺癌圍困的長者。在病魔雙重的夾擊下，他的生命已然退守至末期肝衰竭的最後據點。當急性複雜性尿路感染引發了洶湧的休克，當肉眼可見的血尿在導尿管中驚心地上演，傳統醫學的本能往往是舉起科技的盾牌——點滴高懸、抗生素齊發、升壓劑緊跟，甚至不惜動用侵入性的泌尿處置，試圖在西醫的常規裡，向死神強索幾日痛苦的留白。然而，這次醫療團隊卻為我們示範了一種更具悲憫的抉擇：有所為，有所不為。

在生命的黃昏，強留落日只是徒增黑暗前的痙攣。團隊於四月十日果斷地引導家屬簽署 DNR，卸下冰冷的防線，改以溫和的導尿管沖洗與保守療法，溫柔地撫平了老人的痛苦。這不是退卻，而是在死神面前維持了生者的尊嚴；這不是放棄，而是一場積極的、以舒適為終點的護航。

最教人動容的，是團隊對那微弱「靈性」的俯身聆聽。當老人陷落於三級肝性腦病變的譫妄中，在意識的潮退與潮生之間，他喃喃吐露了心底最深沉的恐懼：「莫將我送去安養院，莫要拋棄我。」那是靈魂在風暴中對「家」的臨終呼喊。這提醒了我們，病人的神智或許已如燃盡的殘燭般模糊，但他們內心對未知、對孤獨、對被遺棄的戰慄，卻清醒得令人心碎。這也點出了「居家安寧」最核心的靈魂——對於臨終者而言，家，從來不只是一個棲身的座標，而是尊嚴的終點，是靈魂落錨的港灣。

雖然病魔的步伐太過促狹，病人未能踏上回家的路，而是在安寧病房的懷抱裡安祥地闔眼。然而，這趟旅程並未留下遺憾。台灣健保多元安寧模式的無縫對接，宛如一場默契優雅的接力。在老人陷入沉睡、喉頭泛起臨終呼吸囉音的時刻，共照團隊牽起家屬的手，在病榻旁輕聲實踐了「四道人生」：道謝老人的付出、道愛彼此的緣分、道歉過往的遺憾、道別今生的同行。那不是生離死別的嚎啕，而是一首四重奏，撫平了未亡人的哀慟。

這場晨會擦亮了我的臨床目光。安寧療護絕非醫學的宣告失敗，而是一門「積極退守」的藝術。未來在冷冽的臨床前線，面對那些注定無法逆轉的生命，我願自己不僅是一具冰冷的聽診器，更能成為一位細心的擺渡人——不僅照顧病痛的軀體，更去撫慰那顆臨終前、渴望歸家的靈魂，陪他們在人生的最後一哩路上，走得無痛、圓滿，且尊嚴。

2026/06/06 (六) 腎臟科系 vs 血液腫瘤科系跨科研究論壇

PGY2 陳柔臻

在臨床照護上，血液腫瘤科的病患時常會出現AKI的問題，為了探討其中的關聯，內科部特地於6/6舉行了腎臟科與血液腫瘤科的跨科研究論壇，並針對該主題進行了五場精彩的演講。

第一場演講的主題是由李承家醫師主講的「Acute kidney injury with anti-cancer agents」，其中針對容易造成AKI的癌症藥物介紹機轉、治療及AKI的預防，包括常見的Conventional chemotherapy (ex. Platinum, Methotrexate)、Targeted cancer agents (ex. Anti-VEGF, TKI) 等，最後也整理出遇到AKI的處置流程圖，幫助大家在臨床上能及早發現抗癌症藥物對於腎臟的影響，並做出相對應的處置。

第二場主題是由黃振洋醫師主講的「Aristolochic acid exposure in Taiwan : a public and persistent health hazard」，這場演講描述了馬兜鈴酸最早是如何被證實其對腎功能的損傷，並且進一步發現馬兜鈴酸的暴露與urothelial carcinoma、liver cancer、kidney cancer及非吸菸者lung cancer的關聯性，黃醫師使用非常詼諧又不失專業的風格，詳細講述了馬兜鈴酸在中西醫界引發的一系列風波，也讓大家對於馬兜鈴酸帶來的影響有更深刻的印象。

第三場的主題是由湛茗任醫師主講的「Managing kidney health in the era of immune checkpoint inhibitors : critical insights from 34^th ADQI consensus」，ICI對於腎功能的損傷有可能會延遲幾個月後才出現，而且抗癌症藥物推陳出新，熟悉新藥物的機轉及對腎臟帶來的可能危害都是腎臟科及血液腫瘤科醫師的重要課題。若抗癌症藥物帶來腎功能損傷，是否要停用藥物，需要與血液腫瘤科醫師及病患進行share decision making。

第四場的主題是由林子琪醫師主講的「Amyloidosis」，Amyloidosis是由一群misfolding的蛋白質沉積在器官而造成的疾病，Amyloidosis有不同的分型，其中AL Amyloidosis有很高的致命性，將近53-67%的病患會影響到腎臟、形成蛋白尿，此外，它也會造成heart failure、liver failure及peripheral neuropathy，診斷方式是tissue biopsy (fat pad, bone marrow, other organ involved)，演講內容十分專業、豐富，讓我們對於Amyloidosis有更多的認識。

第五場的主題是由廖述寬醫師主講的「Small clones, big problems : the hidden nephrotoxic threat of monoclonal gammopathy of renal significance」，Monoclonal Gammopathy of Renal Significance (MGRS)有較高風險會使病患進展到ESRD，並且在病患接受腎臟移植後，也依然有90%會復發，因此盡早做renal biopsy、盡早診斷、執行Clone-Directed Therapy對於病患的預後很重要，在照護病患的過程中，也仰賴腎臟科、腎臟病理科及血液科醫師的跨科合作。

透過上述五個主題，可以發現腎臟與全身系統息息相關，光是癌症本身以及抗癌症治療都有可能進一步影響到腎臟，而這場跨科論壇也讓我們深刻的體會到，跨科討論及照護對於病患的醫療品質是非常重要的一環。

精彩照片雲集

2026/06/16 (二) 重症超派：ICU通關密碼

講者：GI F1 蘇璟煌 醫師、R3 黃順巧 醫師
心得撰寫：PGY2 陳雨鴻 醫師

升R2即將踏入內科MICU6，面對瞬息萬變的重症環境，心中不免焦慮。很慶幸在進入加護病房前，可以聽到學長姊的實務經驗。

首先由蘇璟煌學長針對加護病房最常見的四大疾病：Peptic Ulcer Bleeding, UGI Bleeding in Cirrhosis, Liver Failure, Acute Pancreatitis 進行深度剖析。學長不僅精準抓出各大guidelines的核心重點，從診斷、重要指標到處置方法，更分享了多個實用醫學 App，協助我們在處理分秒必爭的繁重工作時，可以快速計算各種疾病的scores。

隨後，黃順巧學姊帶領我們一窺 MICU6與時間賽跑的真實日常。她將當科醫師的重任比喻為「面面俱到的秘書」，並透過recurrent GI bleeding與acute liver failure等真實案例，具體呈現重症病患的高危特性。學姊提到相較於 PGY階段主要學習如何穩定基本的生命徵象、輸血與藥物給予 ，升上R2 後，必須進一步熟練A-line等困難處置與呼吸器調整，更要縝密思考病人後續的plan和如何應對可能會遇到的情況。同時，在關鍵時刻也要及早向VS與CR尋求協助。         非常感謝學長姊無私的分享，不僅加強了胃腸肝膽科的臨床知識，更讓我們在心理上做好準備，迎接MICU6的挑戰。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 魏廷芮

在夜間學習的過程中，我深刻感受到臨床照護的複雜性，以及夜間值班對臨床思考能力的訓練。相較於白天有較完整的人力與資源，夜間更需要快速整合資訊、獨立判斷病人狀況，也讓我學習到如何在有限時間內掌握問題重點並做出處置。

某次值班，我遇到了一位高血鉀的病人。當下除了確認抽血數值外，也與學長到床邊評估病人的臨床狀態。病人並沒有明顯不適，心電圖沒有典型高血鉀變化，GAS 結果也大致穩定；腎功能則與先前相比沒有明顯惡化，因此較不像是急性腎損傷所導致。在考慮多種可能性之後，學長提出可以進一步 review 用藥，並發現病人正在使用Baktar，因此開始懷疑高血鉀可能與藥物副作用相關。

然而真正困難的部分在於後續治療選擇，因為此病人有多次停藥/換藥後又開始發燒的紀錄，使團隊必須審慎評估感染控制的需求，以及是否需要承擔藥物副作用的風險。這讓我體會到臨床上經常面臨「兩難」的情況，並不是所有問題都有絕對標準答案，而是需要根據病人的整體狀況持續動態調整。 透過本次夜間學習，我不僅更熟悉高血鉀的鑑別診斷與常見抗生素副作用，也學習到臨床推理的重要性。夜間值班時，醫師需要在資訊有限的情況下保持冷靜，並有系統地分析病人的變化；而我也從值班醫師身上觀察到他們如何一步步縮小可能性、重新檢視問題並進行決策。這樣的學習使我獲得相當寶貴的經驗，對未來的臨床工作具有很大的啟發。

內科好事x新鮮的R點將錄

R2 穆浚庭 醫師

大家好，我是R2穆浚庭，很榮幸能夠加入全球最大內科部大家庭。對我來說今年最美「好」的事情，就是我正式升格為人父，生活中多了一位可愛的小「女子」。這段時間，除了忙碌的臨床訓練之外，也花了不少時間了解育兒知識。「養兒方知父母恩」，真正為人父之後才懂得父母養育自己的辛勞。

遇見太太也是我生命中的「好」事。從人夫到人父，這個過程最辛苦的還是懷胎十月的太太，一路挺著大肚子工作到產前一周才休息。雖然太太懷孕期間我仍在嘉義長庚受訓PGY，無法陪伴每一次的產檢，但身為先生及準爸爸，我們一起完成了許多產前準備，做了很多寶寶相關的功課，還一起拍攝孕婦寫真，留下許多珍貴的回憶。

今年4月，隨著女兒的呱呱墜地，我們都獲得了一個嶄新的身份，生活也隨之有了巨大的轉變。自那時開始，我時刻督促著自己，身為一個內科仔，procedure的操作絕對不能有所怠慢，舉凡換尿布、擦屁屁膏、泡奶、餵奶、洗奶瓶、洗澡、換衣服等等，努力讓自己成為一個強大的隊友與後盾。最近女兒很喜歡看自己的寶寶寫真，當時拍攝時才8天大，真的是時光飛逝！

半年過去，更深刻體會到「甜蜜的負擔」，縱使臨床工作再累，回到家看到一隻調皮鬼在等著爸爸回來總是能夠讓人忘卻一身疲憊。身為新手爸媽，看著女兒逐漸長大，雖然時常被事情追得喘不過氣，但也多出了幾分成就感。雖然過程有許多地方可以做得更好，但我們也在成為爸媽的這條嶄新道路上不斷嘗試、不斷成長。現在回想著當時來回嘉義與林口的時光，真是非常不容易；現在不需要奔波往返，有更多可以陪伴太太及女兒的時間。人生有許多的選擇，沒有最「好」，只有值不值得；每個選擇都有辛苦的地方，但我始終相信: 「時間在哪裡，收穫就在哪裡。」不論是臨床工作，抑或是我的家庭。對我來說，最大的「好」事，是我的太太跟孩子，每一個有他們在的日常，都是我的「好」日子。

內科好事

恭賀 謝宜璋主任 當選中華民國心臟學會理事長

2026 內科部主治醫師職位晉升

小編出外景—端午特輯
南北粽大賽，今年你站哪一派？

雖然端午前夕林口好像狂風暴雨，但又迎來了充滿傳統氣息的端午節！而在這個節慶中，似乎總會上演一場讓大家爭論不休的「南北粽大賽」。究竟是北部粽的粒粒分明讓人著迷，還是南部粽的軟糯綿密更勝一籌？這場一年一度的味蕾對決，早已成為我們過端午節不可或缺的趣味話題。

代表北部出賽的「北部粽」，主打一個「香氣逼人」。它的作法是將糯米與配料先用醬油炒得油亮入味，再包進桂竹葉中蒸熟。吃起來口感Q彈、粒粒分明，每一口都充滿濃郁的醬香與一些淡淡的胡椒香。雖然常被他人幽默地戲稱為「3D立體油飯」，但那種越嚼越香的豪邁口感，確實擁有一票死忠的擁護者（包含小編本身哈哈）。

而代表南部迎戰的「南部粽」，則走一個「溫柔綿密」。南部粽是將生糯米與餡料直接包入翠綠的麻竹葉中，再用水煮的方式將其燜熟。經過水煮的洗禮，糯米吸收了竹葉的清香與食材的精華，口感軟爛黏糯。上桌前，再豪邁地撒上一層花生粉、淋上南部特有的微甜醬油膏，鹹甜交織的豐富層次，讓人忍不住一口接一口。

其實，在這場激烈的南北粽大賽中，永遠沒有絕對的贏家。無論是北部粽的Q彈惹味，還是南部粽的軟糯清香，都承載著我們對節慶的記憶與家鄉的溫度。甚至對小編我來說，心目中永遠的冠軍其實就是「自家包的粽子」！每次回到家中吃到粽子都有種莫名的期待，且每一年都會在裡面餡料稍作變化，讓小編對自己家的粽子永遠愛不釋手！！

最後祝大家佳節愉快！

以上是第一百三十八期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！

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