美伊戰爭在川普的公告下也許有一線曙光，台股近期也是一片紅，然而台美軍售仍是台灣人需要關注的焦點。五月接近尾聲，氣溫也逐漸來到3字頭，梅雨季卻不如往年降雨一樣多，大家出門時注意補充水分，小心中暑！
本次週報依然回顧滿滿的學術活動，拆彈超人的課程也如火如荼地進行中。來到了鳳凰花開的季節，本次是現任小編最後一次的撰寫引言，預祝各職級醫師臨床上遇到的所有事情都能迎刃而解，也先祝即將畢業或離開林口的學生、學長姐們鵬程萬里！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 5/26 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 林彥岑 R2 蘇楚倩/ 黃建達教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m7b1a948aeca2e429b824c8ff5c384bc0 |
| 5/27 (三) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(品質)申請中 | 【全院】 醫療品質討論會CQC | 實體無視訊 |
| 5/28 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 許昕喬 F1 王邦立/ 田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5928578b200fe75c1ac77620eef5d4a3 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 6/2 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds 李柏賢醫師/ 田亞中部長 | 實體無視訊 |
| 6/4 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 楊家宏 F1 黃俊宏/ 田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m82fedbf0326afad6fd2540099275ccdd |
| 6/4 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG Reading 何明昀醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me18610fec0111544f89171353a4edb46 |
| 6/5 (五) 7:30-8:30 復健大樓 第一會議廳 *西醫師繼續教育積分(倫理)申請中 | 【全院】 醫學倫理法律病例討論會CEC | 實體無視訊 |
| 6/6 (六) 8:00-12:00 兒童大樓12K 第二簡報室 | 腎臟科系、血液腫瘤科系 跨科研究論壇 | 實體無視訊 |
2026/5/28 (二) Morbidity and Mortality Conference
推薦活動
2026/5/25 拆彈超人24hr Class V: CNS
拆彈超人24hr: Pre-PGY 值班系列課程🦸♂️🦸♀️
哈嘍大家！我們是內科組PGY2
下週一(5/25)傍晚就是值班系列課程的第五堂了！是內科人都非常害怕的CNS主題🙈還好有我們未來Neuro R1來拯救大家處理cons change /stroke/seizure，一定要來聽喔～～
以下為課程資訊：
[Class V］
- 主題: CNS
- 講者: PGY2 林俐瑩醫師/陳采淩醫師
- 時間: 2026/05/25 17:30-19:00
- 地點: 綜合大樓B1階梯教室
大家考試加油！我們週一見！
2026/6/6 (六) 跨科研究論壇
2026/6 AI寫作素養系列課程
學術活動回顧
2026/5/7 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 陳亮豪 醫師
本個案為一名無慢性病史不到30歲的年輕男性，因食用生魚片後持續嘔吐與腹痛，在四天內迅速進展為胸悶與休克。急診心電圖、Troponin I以及NT-proBNP 的數據使我們高度懷疑是急性的心肌炎，在冠狀動脈攝影排除急性心肌梗塞後並收治加護病房 。
記得將近一年前的某一天早上，才剛踏進 CCU，便看到也剛到的捷宇學長、已經值班一整夜的嘉駿學長還護理師們全部在 25OO 床位旁，耳邊則聽到 monitor 直響 。定睛一看，monomorphic VT 在 monitor 上跳著延綿不絕的彩帶舞 。這位不到三十歲的病患，臉上扣著正壓呼吸器，故作鎮定地看著我們 。書包才剛放下，就聽到主治醫師捷宇學長說：「Call CVS，放葉克膜 。」 儘管在幾天後第一次移除葉克膜，但病患隨即因 refractory VT 與休克，被迫於 兩天後重新植入 VA-ECMO 。
在這次的MM-C與文獻回顧中，第一個重點在於心肌切片（EMB）與心臟磁振造影（CMR）的介入時機。根據 2025 年歐洲心臟學會（ESC）最新指引，面對高風險或血流動力學不穩定的心肌炎，及早進行心肌切片 是 Class I indication，用以鑑別特定的組織學亞型，這直接決定了免疫抑制治療的走向與存活率。然而，在個案面臨惡性心律不整、生命徵象不穩定的重症現場，以及偏向保守、醫療糾紛頻傳的醫療現場，臨床實務上難以即刻安排侵入性 EMB 或 CMR 。這讓我深刻反思：指引提供了明確的診療框架，但在如此快速惡化且惡性的表現下，重症醫師如何預測病患走向並及早做出正確決策是一件非常困難的事情。
另外，關於心衰竭藥物（GDMT）的介入順序與動態調整亦是寶貴的一課 。透過仔細回顧GDMT用藥史，優先給予 SGLT2i（Empagliflozin）與 MRA（Spironolactone）是有其重要的病生理基礎以及眾多的文獻支持。另外，學習各種心臟超音波參數、了解其生理意義，並在閱讀文獻時學習到可以使用更多的參數(如t-IVT）評估心臟的功能 ，也讓我越來越想趕緊學習心臟超音波，看懂心臟搏動的各種細節。 總結而言，這次晨會報告不僅是一次重症的學習，更是將 CCU 現場與實證醫學緊密相連的深刻體驗。後續在病患出院後，還收到了部長轉達的他在院長信箱的感謝信(儘管我在那封信內變成了陳亮宏醫師)。很感謝捷宇學長扛下一切壓力，帶著我完整照顧了這個病人，也成了我永遠不會忘記的重症照護經驗。
C2 吳恩珉 心得
靜坐台下聆聽這場 M&M Conference，內心不免泛起陣陣波瀾。一位不到三十歲的青年，平時康健無虞，起初僅是因食用生魚片後引發了看似尋常的腸胃不適，卻未曾料想，短短數日內病情竟會急轉直下，甚至一度徘徊於生死邊緣。生命的脆弱與無常，在此刻顯得格外真實。
Fulminant myocarditis 之所以令人敬畏，正是在於它初期的悄然無聲與隨後的狂風驟雨。病患抵達 ER 時，BP 已降至 shock 邊緣的 69/60 mmHg，心率則呈現高達 156 bpm。檢驗報告中異常高的 Hs-Troponin I (>22.9)，伴隨著 EKG 上廣泛的 ST depression 與 aVR elevation，種種跡象皆指向危急的 NSTEMI。所幸醫療團隊心思縝密，當機立斷安排了coronary angiogram，在確認血管暢通無礙後，方才撥開迷霧，將診斷精準錨定於myocarditis，並迅速將其安置於 CCU 以延續生命。
整個照護歷程中最令人屏息的，莫過於團隊在面對接連不斷的 VT storm 時，那份如履薄冰的掙扎與堅持。病患的心臟彷彿迷失了節奏，甚至在初次置放 VA ECMO 的手術檯上，猝然陷入了 pulseless VT。仰賴著團隊毫不遲疑的三分鐘 CPCR 與 defibrillation，才勉強將那微弱的生命之火重新點燃 。
然考驗並未就此止步。在經歷了高劑量 pulse steroid 與 IVIG 的傾力救治後 ，病患終於在幾天後得以暫時卸下 VA ECMO 的重擔。孰料隔日，頑固的 VT storm 再次襲來，伴隨而來的是多達六次的 cardioversion。身為醫者，面臨此景不免陷入兩難。是否該為其植入 ICD 以求安穩？然而，念及他尚且年輕的歲月，不忍其餘生皆需仰賴長效型 ICD，團隊最終選擇了一條充滿挑戰卻別具溫度的道路：以 Amiodarone 與 Lidocaine 細心調控心律 ，並毅然決然地於兩天後再次接上 VA ECMO。他們用最極致的醫療支持，溫柔地替這顆疲憊的心臟爭取更多修復的光陰。
歲月終究是仁慈的，年輕的心臟在獲得充分的喘息後，展現了令人動容的韌性。在HFrEF medical therapy（ SGLT2i 與 MRA）的悉心輔助下，看著他的 LVEF 由原先 32% ，緩步攀升至出院前幾近常態的 50% ，這份喜悅與寬慰實難以言表。這場生死交關的救援，宛如一堂深刻的生命教育：在重症醫學的殿堂裡，我們固然需要明察秋毫的敏銳，但在面對危如累卵的病況時，那份願與時間溫柔抗衡的耐心，以及不輕言放棄的守護之心，往往才是引領病患走出幽谷的溫暖微光。
/////感謝陳亮豪醫師提供以下重點簡報/////
2026/5/12 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 劉怡安 醫師
我常笑稱 MM-C是內科住院醫師 R3 們的「成果發表會」。為了這場分享，大家都卯足全力，反覆推敲每一個臨床決策的細節。如今報告順利結束，心中的大石頭總算落下，取而代之的是更深層的職業自省。
這次分享的病例，源自去年一個緊迫的假日值班。當時與同事交班時，簡短的幾個關鍵字：「AML、曾復發、剛接受移植」，就讓我預感到這將是一個極其棘手的挑戰。果不其然，病人已接上 VV ECMO，血氧濃度雖然相對穩定，但循環系統卻正經歷一場毀滅性的風暴。即便使用了三線升壓藥物，血壓仍無法維持，所有的常規救治都顯得蒼白無力。我們傾盡全力，但遺憾的是，病人最終仍沒能撐過那一天。在巨大的失落感尚未平復時，下一個新病人又隨之而來，在 ICU 那種窒息般的節奏中，我們往往被迫讓行動領先於思考，缺乏空間去細細咀嚼背後的病理生理機制。
透過這次報告的梳理，我才得以抽離現場的緊迫，冷靜地回溯這場挑戰。原本的初衷是為了給病人最好的治療，使用ATG希望以降低移植後的GvHD，然而命運卻開了一個沉重的玩笑，罕見的過敏性休克將一切導向了非預期的結局。
MM-C的分享不僅是學術討論，更是內心的紓解與療癒。它給了我們一個機會去思考：在下一次面對類似的極端情況時，我們是否有更好的手段或更早的干預契機？
最後，由衷感謝各科老師們在報告中提供的寶貴意見，以及在臨床一線並肩作戰的夥伴們。醫學的道路上充滿了不確定性，但正是透過這一次次的「反思與再出發」，讓我們在面對下一個挑戰時，能走得更加堅定。
C2 吳孟芳 心得
這是一份觀察入微且極具思辨價值的病歷回顧。作為在實習醫學生，這場針對 inv(16)AML 患者移植併發症的MM-C，是一場從課本跨越到臨床「真實戰場」的震撼教育。在過去的學習中，我們習慣將這類基因型標記為預後良好的象徵，甚至視為治癒的希望。然而，當個案進入早期復發且 MRD 持續陽性時，那些曾經令人安心的統計數據瞬間失效，取而代之的是生存與風險間的殘酷博弈。 HCT-CI 評分 3 分與心肺功能受損的紀錄在臨床決策中，代表團隊必須在復發死亡率與高達41% 的移植相關死亡率（NRM）之間，為病人找出一條極其狹窄的生路，這讓我體會到醫療決策絕非單純的指引對照，而是一場對器官儲備能力與疾病侵略性的極限權衡。
在血液科病房， ATG（抗胸腺細胞球蛋白）被廣泛應用於預防GVHD，久而久之竟對這種藥物產生了「常規化」的錯覺。然而，本案中導致 Naranjo Score 達 5 分、引發頑固性休克與極重度 ARDS 的猛烈過敏反應，提醒我免疫反應的不可控性。令我印象最深的是關於皮試弱陽性後的給藥策略討論，這在繁忙的臨床實務中極易被視為干擾資訊，但在移植預處理的高壓環境下，任何微小的生理波動都可能是系統崩潰的前兆。這讓我反思，在給藥監控時，不能僅依賴護理紀錄的數據，更應實地察覺病患的全身狀態，對免疫系統可能產生的連鎖反應保持高度的警覺與敬畏。
會議中提到 BiPAP 使用後可能產生的「掩蓋效應」，身為第一線接觸病患學習的實習生，常因看到血氧飽和度暫時回升而鬆一口氣，卻忽略了病患背後隱藏的高呼吸功耗與持續惡化的代謝性酸中毒。這個案例讓我明白，醫療數據有時具有「欺騙性」，當氧氣需求迅速攀升時，代償機制可能正走向崩竭。這教導我在未來的臨床工作中，不能只看單一指標的穩定，必須更主動地進行動脈血分析，並在病患跨越「崩潰界線」前，勇敢提出預防性插管的評估，爭取搶救的黃金窗口。
在病患處於骨髓抑制期便置入 VV-ECMO，是沉重的醫療處置。對一位處於高度系統性發炎反應與循環衰竭邊緣的患者，ECMO 究竟是「治癒的橋樑」還是「延長痛苦的手段」？這個問題在會後仍在我腦中盤旋。這場會議也讓我深刻理解到，預立醫療委任的重要性不應僅限於末期安寧，在高風險移植前與家屬針對「突發災難」的急救邊界進行具體溝通，是保護病患尊嚴與團隊心理韌性的必要防線。每一次遺憾都是對醫療極限的審視，這份心得將提醒我在醫學的道路上，對生理規律保持敬畏，並在精確決策中注入更多對生命的敏銳洞察。
/////感謝劉怡安醫師提供以下重點簡報/////
2026/5/14 (四) Grand Rounds
胸腔內科 林士為 醫師
Obesity exerts wide-ranging, clinically important effects on the respiratory system, influencing pulmonary function, respiratory mechanics, respiratory muscle performance, gas exchange, ventilatory control, and exercise tolerance. From a mechanical perspective, increased abdominal and thoracic adiposity elevates pleural pressure and reduces lung volumes—most notably the functional residual capacity—thereby promoting dependent airway closure, ventilation heterogeneity, and reduced overall lung compliance. These changes can increase the work of breathing, amplify dyspnea during exertion, and contribute to reduced ventilatory reserve, even in the absence of intrinsic airway disease.
Although chest wall compliance is often relatively preserved, the combined effects of increased elastic load and altered diaphragmatic geometry may compromise respiratory muscle efficiency, particularly during sleep and in the supine position. Alterations in arterial blood gases are common in individuals with obesity and tend to correlate with the degree of adiposity, typically indexed by body mass index. Gas exchange impairment may reflect multiple interacting mechanisms.
Ventilation–perfusion mismatch is frequently implicated in isolated hypoxemia, arising from regional atelectasis, low lung volumes, and uneven distribution of ventilation. In more advanced cases, alveolar hypoventilation becomes prominent and can lead to chronic hypercapnia, defining the clinical entity obesity hypoventilation syndrome (OHS). Hypoventilation in obesity is multifactorial: mechanical limitation due to increased respiratory load may coexist with an inadequate compensatory increase in ventilatory drive. A blunted central ventilatory response to hypercapnia and hypoxemia, sleep-related reductions in respiratory drive, and neurohormonal influences (including leptin resistance) have all been proposed as contributors. Ventilatory support should be individualized according to the clinical context and underlying physiology, integrating daytime gas exchange, symptoms, comorbidities, and sleep study findings.
These obesity-related physiologic changes warrant ventilatory strategies that differ from those used in patients without obesity. Lung-protective ventilation with tidal volumes indexed to predicted body weight remains fundamental, because lung size does not scale with body mass. Higher positive end-expiratory pressure is often required to offset elevated pleural pressure, restore functional residual capacity, and reduce dependent airway closure, although the optimal method for titration is not fully established. Airway pressure interpretation should be cautious: increased chest wall elastance can elevate plateau and driving pressures without necessarily indicating excessive transpulmonary stress. When available, adjunctive monitoring (e.g., esophageal pressure or electrical impedance tomography) may support individualized settings by estimating transpulmonary pressure and regional ventilation.
Airway management is frequently higher risk due to rapid desaturation and difficult intubation; positive-pressure preoxygenation and video laryngoscopy can improve safety. Prone positioning, non-invasive ventilation, and extracorporeal support may be appropriate in selected cases. Weaning should be deliberate, and prophylactic non-invasive ventilation may reduce extubation failure in high-risk patients. Dedicated trials are needed to define best practices for this growing population.
C2 林展屹 心得
本次研討會聚焦於肥胖患者在接受機械通氣時的生理挑戰與應對策略。肥胖不僅僅是體重的增加，更深刻影響了呼吸系統的力學特性。講者指出，肥胖患者因胸壁順應性下降與腹壓升高，導致功能殘餘容量顯著減少，並在通氣期間極易發生肺塌陷與通氣/灌流失調（V/Q mismatch）。
研討內容涵蓋了從插管前的預氧合、術中通氣參數設定，到拔管後的追蹤照護。核心觀念強調了在肥胖病人身上，較高的氣道壓力往往反映的是胸壁阻力而非肺部損傷壓力。透過實證醫學數據，本次會議確立了以理想體重計算潮氣量、給予充足 PEEP 以及利用進階監測工具達成精準通氣的重要性，旨在減少術後肺部併發症並提升病患預後。
首先先從生理機制探討：與會者強調肥胖患者因食道壓力較高，極易引發小氣道關閉與肺泡塌陷。討論中提醒臨床醫師不應被較高的氣道壓力誤導，應理解這主要反映了胸壁力學的改變而非肺部損傷。
再來，針對困難插管風險，建議插管前採半坐臥位並進行充分預氧合，工具選擇以影像喉鏡為首選。拔管後則建議預防性使用NIV，以應對肥胖病患較低的氧氣儲備量。
最後在通氣參數與監測方面討論確立了以理想體重設定 6-8 mL/kg 潮氣量的原則，並探討利用食道壓監測進行精準 PEEP 滴定。共識認為 PEEP 需足以對抗胸壁壓力，方能改善肺部通氣分布並減少術後併發症。
身為一名見習醫學生，在聆聽完胸腔內科林士為醫師的分享之後，獲益良多，這場講座詳細地解析了肥胖患者在呼吸生理學上的獨特性，並為臨床決策上提供了極具價值的指引。
老師首先剖析了肥胖對呼吸生理的劇烈影響，特別是胸壁力學的改變。由於肥胖患者具有較高的食道壓力，使得肺部在機械通氣期間極易產生嚴重的肺塌陷與低氧血症。林醫師也特別指出了傳統的通氣指標在肥胖病人身上可能具有誤導性，因為氣道壓力的升高往往是反映胸壁的阻力，而非肺部本身的壓力負荷。
針對術中的通氣策略，林醫師提供了非常具體的建議，例如潮氣量應嚴格依照理想體重設定，並搭配適當的 PEEP 以維持氧合。此外，機械通氣的模式也需要將氣道峰壓維持在合理範圍。為了落實精準通氣，講座中展示了如何利用食道壓力監測與電阻抗斷層掃描來優化 PEEP 的設定，這些科技工具能幫助醫療團隊在不造成過度擴張的前提下，有效地改善肺泡塌陷的問題。
在插管與拔管的風險管理方面，肥胖病人面臨著困難呼吸道與快速血氧脫失的雙重挑戰。林醫師介紹了 ICU 肥胖病人的處理流程，建議在插管前應充分準備，並優先選用影像喉鏡以提高成功率。即便拔管後，為了預防肺部併發症，預防性使用非侵入性呼吸器或高流量鼻導管已成為這類病人的標準照護策略之一。
最後，講座中提到的「肥胖悖論」令我感到十分驚奇，研究顯示肥胖患者在 ICU 接受機械通氣後的死亡率反而可能較低，這反映了人體生理機制的複雜性。整場講座不僅強化了我對肥胖呼吸病理生理學的認識，更讓我學會臨床治療的各種面向，為這群特殊的患者制定更安全、更精準的臨床處置計畫，對即將開始臨床工作的我而言，是一場極其紮實且充滿啟發的學習。
/////感謝林士為醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2026/5/11 (一) 拆彈超人24hr Class III: Vital signs
C2 黃鼎杰 心得
晨會、Teaching round、CBL 等活動中，只要老師講完病人主訴開始問問題，「vital sign」和「先去 bedside 看病人」幾乎永遠都是標準答案。畢竟 vitals不穩定，後面再厲害的診斷和治療也都做不了。
道理大家都懂，但真正值班時，一個晚上好幾個病人 vitals 同時爆炸，才知道平常讀的書完全不夠。這次拆彈超人課程中，芷淇學姊與冠宏學長就很有系統地分享，面對值班各種炸彈時，該怎麼快速辨認問題、一步一步拆解。Onco CR元駿學長也提到，值班最可怕的大概不外乎三件事：血壓掉、血氧掉、conscious change。
元駿學長也分享了很多很實用的 bedside 技巧。例如 BP 掉的時候先摸 dorsalis pedis pulse，摸得到至少代表 SBP 還有90；血氧部分很推薦自己帶夾手指的 SpO₂ monitor；cons change 時則可以先問病人名字、請病人雙手舉高，快速評估意識與神經狀況。
這堂課我覺得重點其實是：病人有狀況一定要去 bedside，不要只在護理站通靈，也不要自己硬扛。對病人有疑慮時都可以 call CR，但在 call 之前，至少要知道病人的病史、過敏、藥物、DNR、腎功能、LVEF，還有有沒有裝支架、用抗凝血藥物等等，不然 CR 在電話中很著急，自己卻一問三不知，場面真的會很尷尬。
另外 Fever 的部分，學長也提醒不要忘記 bedsore、wound、skin rash 這些很容易漏掉的感染來源和sign。如果抗生素打了 2–3 天還是反覆發燒、有新的 vitals change等等，就要重新做 fever survey，而不是假裝沒看到。
至於 shock，學長提到值班遇到的大宗其實還是 septic shock，因此 sepsis 的處置一定要熟。血糖也是值班很常見的問題，看起來不像其他vitals change 那麼可怕，但其實也是一門學問。病人突然冒冷汗、躁動、意識怪怪的，不一定是大事，有時只是血糖偏低；偶然的血糖高也不要用高劑量RI把血糖壓下去就跑去睡覺，該有的DKA， HHS處理觀念還是要有。
這次學長姐還分享了很多臨床經驗，但我覺得值班最重要的，還是平常就先建立基本處置概念。另外，無論如何，vitals最先要穩定的還是醫生本人，真的遇到病人狀況變化時，才不會自己先變成第一顆炸彈。
2026/5/19 (二) 拆彈超人24hr Class IV: Duty routine
C2 歐陽旻欣 心得
這週的拆彈超人課程，是由兩位學長主講daily routine，在前面幾堂系列課程，學長姐們分享幾個重要complaint的鑑別診斷及處置流程，都讓我獲益良多，也讓我對於未來值班的狀況有了更多的概念。回想起自己大六輪訓內科的時候，也有幾次夜間學習的經驗，有幾次學長姐也有讓我學習開立order，在當時不熟悉的時候，只能在電腦前面抱頭苦惱，這次透過陳泓宇學長的分享，從接病人開始、開藥、輸備血、排檢查、開各種證明，都簡明扼要的提醒我們重點、流程，讓我們可以快速上手，也讓我和之前的經驗對比，思考自己還有哪裡可以做的更有效率。
後來學長也有教學如何使用ISBAR來和上級進行交班與報病人狀況，之前夜間學習也有幾次遇到比較危急的病人，每次對於值班學長姐可以快速掌握病人狀況，接著條理清晰、簡單扼要的和上級報告感到非常佩服，這一次透過學長的講解，讓我更加理解如何使用破題法以及依序讓上級學長姐快速掌握狀況，並且簡潔的表達自己的需求。
講者 PGY2 呂奇軒 醫師
後半段由呂奇軒學長分享常用症狀藥物與抗生素選擇。症狀藥物選擇的部分讓我收穫很多，在輪訓時，對於一些較不急迫的complaint ，可以開立什麼藥物還沒有很明確的概念，查閱臨床藥理精要，看到一個症狀可以有那麼多的選擇時，更是感到一頭霧水。透過學長的整理，也讓我對於如何選擇更有方向。後面學長也分享了各種常見感染，可以選擇什麼抗生素，這樣重點式的提醒，包括常見菌種、何時要考慮cover Pseudomonas, MRSA等高抗藥性的菌株以及抗生素的選用，也讓我更有方向。透過參加這堂雖是入門但卻非常實用與貼近未來工作內容的課程，讓我們可以更快的掌握方向，對於未來值班好像沒那麼恐懼，也謝謝老師與學長姐們！
2026/5/20 (三) 客廳小聚
C2 林亭佑 心得
這次內科小聚讓我們更清楚理解 PGY 在內科訓練中的角色與日常工作重點。PGY 不只是單純執行醫囑或完成病房事務，更重要的是學習如何區分病人目前需要處理的短期問題與長期疾病照護，並在治療前完成適當的評估與處置規劃。同時，也需要思考病人何時適合出院、出院後如何安排門診追蹤，以及如何在住院照護與後續照護之間建立連續性。
在臨床判斷方面，學姊學長提醒我們要培養辨識高風險與低風險病人的能力。每天一開始應先確認前一晚是否有新增醫囑、值班紀錄或病人狀況變化，接著處理病人的主訴與不適，並評估是否有需要立即處置的問題。若有新住院病人，也應完整回顧主訴、過去病史與相關背景資料，盡快建立初步 impression，才能讓後續診療更有效率。
生命徵象的評估也是病房工作中非常重要的一環。除了確認數值是否穩定之外，更要和病人原本的 baseline 進行比較，避免只看單一數字而忽略臨床意義。若出現意識改變、出血、呼吸窘迫等緊急狀況，必須提高警覺並即時回報與處置。這讓我們體會到，病房照護的核心不只是追蹤數據，而是要能將生命徵象、症狀、身體診察與整體臨床情境連結起來。
此外，良好的團隊溝通對病人照護非常關鍵。下達抽血或其他檢查後，應主動與護理師確認執行情形與病人狀況，讓醫護之間能維持順暢合作。向 CR 回報時，也應掌握重點，特別是病人是否不穩定、目前症狀、身體診察發現以及自己的初步判斷，讓上級醫師能快速理解病情並給予適當指導。
這次分享也提醒我們，在不同科別輪訓時，應主動熟悉該科最常見、最重要的疾病，並學習相關診斷檢查、處置原則與身體診察技巧。透過這樣的準備，才能在臨床工作中更快進入狀況，也能逐步建立完整且有系統的臨床思考。
非常感謝 PGY2 內科組學姊王若彤，以及 CR 學長洪睿嶸與我們分享精彩且實用的內容。也感謝鄭昌錡醫師用心主辦這次活動，讓我們能從學姊學長的經驗中學習病房工作的實際重點與臨床思維，收穫良多。
白袍夜航
醫學生的夜間學習筆記
C2 游子瑩
在肝膽腸胃科的夜間學習中，循著主治的門診紀錄與安排的影像檢查結果，交織出一塊完整的拼圖，復盤著老師們的思路，瞭解疾病診斷的脈絡。回顧前幾次在8C的夜學，我跟隨上線學習處理的多是腹痛、黑便或咖啡色嘔吐物等症狀導向的急症，重點在於止血和確認生命徵象穩定；而今天入院的則是肝癌合併有乳癌過去病史的個案，讓我直接統整複習了一次癌症診斷的guidelines，面對這位患者的「多重癌症」與「非典型影像表現」時，臨床思維必須更加嚴謹、全面。
患者 S4a 位置有 3.7 cm 腫瘤，初步診斷雖指向肝細胞癌（HCC），但在影像上觀察到的Internal necrotic component，為診斷蒙上了一層不確定性。CT不均勻的顯影、分葉狀與包膜收縮，影像科的檢查報告中提醒當科需要懷疑混合型肝細胞膽管癌（cHCC-CC）的可能性。如果他的腫瘤內真的兼具肝細胞分化和膽管上皮分化，預後通常較差。學習臨床診斷的時候，對影像中的非典型徵象也要保持警覺，因為這會直接影響到外科切除術式與術後追蹤的策略。
從處理明顯的消化道出血，到分析隱晦的肝臟混合型腫瘤，我一邊觀察學習著內科醫師如同偵探般的邏輯推演。他們不但能夠解決病人當下的痛苦，還可以在病情紛擾的變化中，具備抽絲剝繭的耐心，直到看見那條能夠引領病人治癒的必然路徑。期許自己未來縱使遇到棋路縱橫交錯如亂麻，仍心靜，在大局經緯間理清脈絡，尋得那落子無悔的歸處。
小編交接感言
現任小編卸任感言
Intern 蔡昀珊
一晃眼從一百零八期到了一百三十六期，總共二十九篇的週報，身為小編的擔子也要傳承給下一個人了，從前還未上任時週報對我來說，是舉手一次三百元禮卷；而現在於我而言，是滿滿的知識及回憶！！首先先感謝鄭昌錡醫師副部長的邀請與信任，偶爾會東漏西漏的，感謝老師一直不厭其煩的告知或直接修正（真是太麻煩老師了）。週報在老師的帶領下漸漸多了"白袍夜航"、"新鮮的R點將錄"、"AI工具筆記"，或是每逢節假日的專欄，也有在跟Clerk2醫學生的配合下使每堂晨會都會有學生心得，讓整份週報豐富了不少！
醫學是一條漫長且沒有有盡頭的路，永遠都會有新的知識要學（在這一年多的任期中小麻都改版了hehe），每次在通勤的路上做週報都又跟著大家多學了一些小知識；隨著時代的進步，AI也是我們勢必要學會的工具之一了，也因此林口院區近期多了許多AI講座，小編也有去聽幾堂課程真的都收穫滿滿！（所以說週報認真看才不會錯失好資源呀XD）。除此之外原本固定的5AB講座外，也多了許多主治醫師對PGY的職涯講座，或是PGY對Clerk2的Pre-PGY課程，在不同職級下各有相應的課題與學習曲線，每次在做週報的時候都再次提醒自己在學海中的渺小，也希望自己可以更加努力！！
小編即將脫離學生身分，因為中醫系職涯規劃的關係離開林口回家成為米蟲一年。每次在護理站或是醫院路上看到同屆的醫學系PGY1們逐漸成長成讓人信任的模樣，讓小編也開始期待未來自己成為PGY、R、VS時會是什麼樣，也許明年會再回來林口長庚成為其中的一顆小螺絲釘，在最後想要再感謝一次在這裡遇到的所有師長、學長姐、以及同學們，三年實習期間非常開心，也很珍惜每一個學習的機會（想要偷偷報名講座卻發現自己的HIS帳密已經不能用了QAQ）。期望自己會成為更有內涵的人再次與大家再見面，小編在此下台一鞠躬～～～～
老編感言: 感謝小編昀珊這一年來的大力幫忙,期待新任小編無縫接軌,繼續幫林長內科記錄歷史💪🙏
以上是第一百三十六期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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