林長內科醫教週報

2026年7月19日出刊

整個 7 月儘管學術活動比以往月份比起來少了一些，但各個都含金量十足!! 這次學術活動回顧了6/23的MM，以及7/9的Grand Rounds，內容分別涵蓋了AAV以及Xenotransplantation，有興趣的讀者們歡迎點進本期週報閱讀。

另外2026林口內科部「臨床研究與統計應用工作坊」即將於7/25週六登場，歡迎踴躍參與。

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
7/22 (三) 20:00~21:00 線上課程	2025 線上心電圖課程 Acute myocardial infarction 吳家棟醫師	連結請見社群
7/25 (六) 08:30~16:00 醫學大樓二樓 第一簡報室	2026林口內科部「臨床研究與統計應用工作坊」 長庚大學生物醫學系 蔡佩倩老師	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
7/28 (二) 07:30~08:30 醫學大樓 第二會議廳	Medical Pearls / EBM 林莞芹醫師/ 余光輝主任 田亞中部長	實體無視訊
7/28 (二) 12:00~13:00 5AB 內科會議室	CXR Reading R2 陳信安 R2 黃珮瑄 R2 莊錫民/ 黃建達教授	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m3e12752c504900179c36e2fedffc9090

2026/07/28 (二) Medical Pearls / EBM

推薦活動

2026/7/25 (六) 臨床研究與統計應用工作坊

2026/09/19 (六) 14:00~15:30
2026 APAC 智慧腎臟照護新未來

學術活動回顧

2026/06/23 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 蔡和蒼 醫師

這次報告以 ANCA-associated vasculitis（AAV）病例及 PEXIVAS trial 為主題，讓我對此疾病的診斷與治療有更完整的認識。

個案最初僅以咳嗽作為表現，臨床症狀並不具特異性，後續逐漸出現急性腎損傷（AKI），最後更進展至大量咳血，呈現肺腎症候群的典型表現。從疾病演變的過程中，我深刻體會到 AAV 早期診斷的困難，若未及時將多系統症狀串聯思考，容易延誤治療時機，進而造成不可逆的器官損傷。

此外，本次也重新複習了 AAV 的病理機轉、診斷流程及治療策略。除了免疫抑制藥物如類固醇合併 cyclophosphamide 或 rituximab 外，過去對於嚴重肺泡出血或快速惡化腎功能患者，血漿置換（plasma exchange）曾被認為可能改善預後。

然而，PEXIVAS trial 顯示，血漿置換並未顯著降低死亡率或末期腎病的發生率，改變了臨床治療觀念。同時，研究也證實在適當監測下，較低劑量的類固醇療程可降低感染等副作用，且不影響主要臨床結果，使我了解到循證醫學對臨床決策的重要性。 透過這次病例與文獻的結合，我更加理解臨床不能僅依賴過往經驗，而應持續參考高品質研究結果，並根據病人的實際狀況制定個別化治療策略。未來遇到原因不明的咳嗽、AKI 或肺腎症候群時，我也會將 AAV 納入鑑別診斷，及早安排相關檢查並與跨科團隊合作，以期提高診斷效率及改善病人預後。這次報告不僅增進了我對 AAV 的知識，也讓我體會到將臨床病例與重要文獻相互印證，能有效提升臨床思考能力與實證醫學素養。

C2 鄭喬勻 心得

這次的內科 Morbidity and Mortality Conference 以一位 ANCA-associated vasculitis 病人為主軸。蔡和蒼醫師依序回顧病人的臨床表現、住院經過、診斷流程及治療過程，探討兩個重要的問題：如何在臨床上辨識並提高對 vasculitis 的警覺性，以及 ANCA-associated vasculitis 在何種情況下應考慮使用 plasma exchange。醫師強調臨床診斷思路，以及如何依據最新的實證醫學選擇適當的治療策略。

第一部分著重於病人的臨床表現與診斷思考。病人最初以咳嗽、呼吸困難、間歇性咳血及雙側肺部浸潤表現就醫，臨床上最先考慮感染，但鑑別診斷仍包括肺水腫、瀰漫性肺泡出血、惡性腫瘤及其他血管炎的模仿疾病，如感染性心內膜炎、抗磷脂抗體症候群、自體免疫疾病及藥物誘發性血管炎等。醫師特別強調，血管炎的肺部表現缺乏特異性，因此容易延誤診斷。本案例的關鍵轉折點來自 urinalysis，病人的尿液檢查發現 microscopic hematuria (RBC >500)、proteinuria 及 albuminuria，進一步提高了 glomerulonephritis 的懷疑。Urinalysis 是辨識 systemic vasculitis 簡單且重要的工具之一，當病人除了肺部病灶外，同時合併尿液異常時，應進一步考慮是否存在全身性疾病。

第二部分介紹 ANCA-associated vasculitis 的診斷與治療原則。目前 induction therapy 主要以 glucocorticoids 合併 rituximab 或 cyclophosphamide，而 avacopan 則可作為新的治療選擇，以減少類固醇使用量。醫師也回顧 MEPEX 與 PEXIVAS trials，以及最新 KDIGO recommendations，說明目前已不建議所有病人常規接受 plasma exchange，而應保留給嚴重腎功能受損、合併 diffuse alveolar hemorrhage 或 anti-GBM disease 等高風險患者。     

本次 M&M 讓我印象深刻的，並非只是學習 ANCA-associated vasculitis 的免疫學機轉，而是讓我重新思考在面對非典型表現時，如何更有系統地整合臨床資訊並持續修正鑑別診斷。病人的肺部浸潤、全身性症狀、咳血、顯微血尿與蛋白尿，雖然各自可以由不同疾病解釋，但若將這些資訊整合在一起，就能提高對 systemic vasculitis 的警覺性。這場 M&M 提醒我，一份 urinalysis 往往就能提供危及生命的 systemic disease 的重要線索，因此不能忽略基本卻關鍵的檢查。未來在臨床照護中，當遇到原因不明、影響多個器官的情況時，我會更主動整合不同系統的資訊，並持續修正鑑別診斷，避免過早侷限於單一診斷，因為越早辨識嚴重疾病並開始治療，對病人的預後越有幫助。

/////感謝蔡和蒼醫師提供以下重點簡報/////

2026/07/09 (四) Grand Rounds

腎臟科 吳欣旭 醫師

異種移植正從實驗室走入臨床現實。目前台灣有超過1.1萬人等待器官移植（其中腎臟佔75%），但由於捐贈器官極度匱乏，每年腎移植率僅約0.4-0.5%，亟需突破性解決方案。

異種移植的三大免疫問題需處理：超急性排斥、細胞排斥與抗體排斥。為克服這些障礙，科學家利用 CRISPR 基因編輯技術（如10基因或69基因編輯豬），剔除引發超急性排斥的豬隻醣分子（如 Gal），並植入調節人類補體與凝血系統的基因，大幅降低排斥風險。近年在腎臟、肝臟、心臟及肺臟都有異種移植相關試驗。

結論： 醫學界已成功克服超急性排斥，未來的關鍵挑戰在於微細血管損傷的防治與長期異種移植器官的維持，異種移植也許將為慢性器官衰竭的治療帶來革命性轉變。

C2 黃宥傑 心得

這次晨會的主題主要介紹異體腎臟移植的發展與臨床應用，並延伸討論到肝臟與肺臟移植，以及近年來異種器官移植（xenotransplantation）的研究進展。過去對器官移植的認識多停留在課本上的適應症、免疫抑制藥物及排斥反應等基本概念，透過此次演講，讓我對器官移植的歷史演進、技術突破及未來發展方向有更完整的了解。

演講中提到，腎臟移植目前仍是末期腎臟病最重要的治療方式之一，除了手術技術持續進步之外，免疫抑制藥物的發展也大幅提升了移植器官的存活率與病人的長期預後。然而，器官來源不足始終是移植醫學最大的挑戰，因此近年開始積極發展異種器官移植，希望透過基因編輯技術降低異種器官的免疫原性，克服超急性排斥反應，進一步解決器官短缺的問題。雖然目前仍有許多技術與倫理上的挑戰，但已經看到令人振奮的臨床成果，也讓人感受到醫學研究不斷突破限制的精神。

此外，演講中也介紹了肝臟及肺臟移植的臨床經驗，讓我了解到不同器官移植在術後照護及可能併發症上各有不同的考量。除了外科手術本身，器官移植更需要內科醫師及護理團隊等多專科合作，才能提供病人完整的照護，也讓我體會到現代醫療團隊合作的重要性。

透過此次晨會，不僅增加了對移植醫學的認識，也更了解到基礎研究與臨床醫療之間密不可分的關係。也期待未來有機會接觸更多移植醫學相關的知識，持續拓展自己的醫學視野。

/////感謝吳欣旭醫師提供以下重點簡報/////

內科活動回顧

2026/07/16 (四) 重症超派：ICU通關密碼

F1 許承越醫師、R3 廖郁涵醫師 主講
Y2 黃楀筳醫師 心得

這次參加 CCU orientation，兩位學長姐的分享讓我收穫很多。承越學長主要從臨床知識與照護流程切入，從如何評估病人，講到 CCU 特別或常見的處置與檢查，如ECMO、IABP、Heart echo，到疾病基本的重點，如 ACS、heart failure、arrhythmia 等等，都讓我對 CCU 病人的整體照護有了更完整的概念。印象最深刻的是學長一直強調病人在 sedation 之下評估 pupil 及 GCS 的重要性，以及遇到不確定的情況一定要 call for help，不要因為害怕被認為不會而自己硬撐，這也讓我了解到在重症照護中，團隊合作比逞強更重要。

郁涵學姊則分享了許多實際在 CCU 工作時會遇到的情況，包括每天的 workflow、和護理師合作、寫交班單、安排檢查，以及如何調適自己的心態。學姐提到 ICU 像是生活毀滅計畫，因此照顧自己很重要，不要因為想早點下班就不吃飯，也不要一直拿自己和別人比較，每天只要比昨天多學會一件事情，就是一種進步。另外，她也分享了許多面對病人死亡、家屬情緒及工作壓力的經驗，讓我知道照顧重症病人除了醫療知識之外，也需要學會調整自己的心態，不能把所有結果都歸咎於自己，才能走得長遠。

最後主治醫師也特別提醒我們，PGY 進入 CCU 的目的是學習，不需要一開始就什麼都會，也不用獨自承擔家屬溝通或所有決策的壓力，只要認真照顧病人、主動學習、遇到問題勇於請教，就能一步一步累積能力。雖然還是對未來進入 CCU 感到害怕，但也因為學長姐分享了許多實際經驗與心態調整的方法，讓我還是不禁好奇 ICU 到底是怎樣的地方，也好奇經過 ICU training 的自己是否能有所成長。 希望之後真的進入 CCU 時，能把這次學到的觀念一步一步實踐，不急著要求自己什麼都會，而是在每一天的照護中慢慢累積經驗，讓自己成為更可靠的醫師。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 林明葳

這是一個不太平靜的值班夜，不到八點GI病房早早的就爆pa了，加上又有疑似中風、肺栓塞的緊急狀況，於是duty學長就將接pa、打note、開admission order這些例行公事全權交給我處理了。

整夜讓我最有印象的是一床UGIB的new pa，GI Bleeding對clerk 2後期的我來說應當要非常熟悉了，快速看完data後我到了bedside，病人是一個八十多歲有點delirium的阿嬤，於是我打算向家屬history taking，然而一旁的照顧者卻也是一位差不多年紀的阿嬤，一問之下才知道這是一個老老照顧的個案，行動不便的病人阿嬤與他的丈夫平時是由差不多年歲的妹妹照顧，我花了不少時間和家屬問診，了解到這是一個多重共病與多重用藥的病人，光是underlying就有十幾項，當我問診完向家屬索取自備藥時，家屬竟拿出了兩三大袋的藥，這讓我頓時傻住了，只能回到station慢慢整理。

然而我發現自備藥裡頭有本院開的、有外院開的、有診所領的慢箋、也有自己買的保健食品，不僅如此，打開門診病歷對照更發現有藥歷裡有開但是沒帶來的、有藥歷沒有的藥、甚至有好幾種藥是重複好幾袋，似乎是每個月的慢箋沒有按時吃完的，這時已是晚上十一點多了，我努力打起精神一袋一袋對照開上去，把重複的藥整理在一起，將外院藥但是我們系統開不出來的那幾項開成文字醫囑或是替代藥，並等待學長忙完匯報狀況，詳細評估這些自備藥有沒有哪一項是病人目前狀況不適合服用需要hold的，就這樣一如往常的admission order讓我花了將近半個小時才完成。

這個案例讓我回想起了高齡醫學裡多重用藥的重要性，new pa的自備藥並不是打開門診病歷無腦ditto，而是需要醫師根據病人的現況一項一項評估是否適合服用以及可能的交互作用，這也體現了全人醫療的重要性，雖然我只是在值班，但不能只是頭痛醫頭、腳痛醫腳，除了根據病人的主要診斷做治療，也要注意到病人的內外科病史及藥物史來調整，盡到把關的責任。

這個case也體現了現在高齡化、少子化社會老老照顧的現象，在治療這樣的個案時不能僅根據常規來開藥，更要考量到藥物服用的順從性與方便性，在合理範圍讓各種藥物的用藥頻率相配合，簡化用藥方式與次數，並且充分的衛教與追蹤，盡量減少多重用藥，才能在維持治療效果的同時，提升病人的用藥安全與生活品質。

以上是第一百四十期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！

醫教週報第一百三十九期

醫教週報第一百三十八期

醫教週報第一百三十七期

醫教週報第一百三十六期

醫教週報第一百三十五期