醫教週報第一百四十一期

2026年8月2日出刊

那隻胖胖的白海豚竟然不轉彎了！竟然有可能會從台灣北部通過！難道接下來的假日又要在風風雨雨中渡過嗎 (真心希望不要QQ

接下來兩週的學術活動邀請了兩位重量級國外講師演講，2026~2027的心臟科基礎、重症課程也已經公布於「推薦活動」中，且第第七屆亞太急性腎損傷與連續性腎替代療法大會(7th Asia Pacific AKI & CRRT Congress 2026)預定於2026年9月18日至20日在台北國際會議中心舉辦，歡迎讀者們踴躍參與！

隨著內科部剛剛經歷了RRC評鑑，新年度也開始了，歡迎新進R1/R2加入我們喔！

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
8/5 (三) 07:30-08:30 病理大樓 12F 會議室	Affordable and Sustainable Osteoporosis Management Dr. Tayyab Khan/ 黃兆山醫師	實體無視訊
8/5 (三) 20:00-21:00 線上課程	【線上】 2026線上心臟內科重症教育課程吳家棟醫師	連結請見社群
8/6 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	ECG Reading 何明昀醫師	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
8/13 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Grand Rounds Anna Sureda, M.D., Ph.D / 田亞中部長	實體無視訊
8/13 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	CXR Reading R2 楊欣琳 R2 莊錫民/ 黃建達教授	實體無視訊
8/14 (五) 07:30-08:30 醫學大樓第一會議廳 *已申請全人教育課程 1 小時	【全院】高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 陳智光主任林永昌副院長	實體無視訊

學術活動回顧

2026/7/14 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 黃順巧醫師

講者黃順巧醫師

這次 MM 報告對我⽽⾔，是⼀次從臨床照護延伸到⽂獻回顧與臨床思辨的完整學習歷程。去年六⽉在腸胃科病房照顧這位病⼈時，便被其臨床表現所吸引。病⼈以 portal vein thrombosis 合併食道胃靜脈曲張出⾎為初始表現，後續⼜發⽣ cerebral venous sinus thrombosis，在接受抗凝⾎治療後仍持續惡化，故住院期間不斷找尋尚未被發現的潛在⾎栓形成原因。直到後續檢驗證實 JAK2 V617F mutation 陽性，診斷才終於⽔落⽯出，也讓我深刻體會到本次報告最重要的核⼼概念：對於 unusual-site venous thromboembolism，即使CBC/DC皆正常，仍不可輕易排除 myeloproliferative neoplasm(MPN)的可能性。

透過準備這次MM，我重新整理了靜脈⾎栓形成的鑑別診斷，對於 MPN、Antiphospholipid syndrome（APS）、Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria（PNH）等重要但相對少⾒的疾病，有了更完整的認識，也學習到如何依據不同⾎栓部位、病⼈年齡、病程及實驗室檢查結果，建立系
統性的診斷流程，⽽非僅侷限於常⾒的危險因⼦。此外，也藉這機會更深入了解 MPN 的診斷標準、⾎栓形成機轉，以及抗凝⾎治療、細胞減積治療與抗⾎⼩板治療的最新證據，更體會到臨床決策必須建立在實證醫學之上，⽽非單憑經驗。

除了知識上的收穫，這次 MM 更讓我體認到臨床醫師必須保持⾜夠的好奇⼼與耐⼼。許多疾病的答案並不會在住院期間立即揭曉，⽽是需要持續追蹤、整合不同科別的意⾒，以及隨著檢查結果逐步拼湊完整的診斷。回頭再看這位病⼈的病程，讓我更能理解「診斷是⼀個持續修正與驗證的過程」，⽽不是⼀次性的結論。

最後，我要特別感謝指導老師劉彥君醫師及⾼⼩雯醫師，從臨床照護到⼀年後 MM 報告準備期間，都不斷給予我指導與建議，無論是病例呈現⽅式、討論架構或⽂獻搜尋，都讓我獲益良多。也感謝這次 MM 的機會，讓我不只是完成⼀份病例報告，更培養了從臨床問題出發、查證⽂獻、整合理論與實務的能⼒。我相信這些經驗將成為未來臨床⼯作中重要的養分，也提醒⾃⼰在⾯對每⼀位病⼈時，都應保持開放的思考與追根究柢的精神。

C2 陳奕潔心得

此次內科晨會以一位29歲確診MPN的女性患者案例作為討論主軸。我們較常聽到的DVT多與長期臥床、手術或外傷有關，然而血栓在腹腔靜脈或顱內靜脈竇時，必須高度懷疑Thrombophilia或MPN的可能性。以下三點是讓人印象深刻的內容：

1. Masked Polycythemia Vera 的診斷
在病歷統整過程中發現患者初期的血液生化檢驗結果並沒有顯示紅血球增多，反而是呈現貧血的狀況。在聽學姊的報告過程中，可能原因包括：

缺鐵性貧血：長期的食道靜脈曲張與胃潰瘍導致慢性消化道失血，引發嚴重缺鐵，抑制了骨髓製造紅血球的速度。

脾腫大：嚴重的脾腫大引發門脈高壓，導致血漿容積擴張，而稀釋血液。這讓我了解到臨床上不能因為檢驗數值正常或偏低就排除紅血球增多症的可能，需結合 JAK2 基因檢測與骨髓切片，才能得到疾病診斷的關鍵。

2. 凝血與出血的控制
本案呈現了臨床決策上的兩難—患者既有高風險的活動性出血，又面臨進展性的致命血栓。因此，在治療上主治醫師決策需考量：

若立即給予高劑量抗凝血劑，可能引發胃腸道出血而危及生命。
若不給予抗凝血劑，血栓可能演變為腦梗塞、腦水腫，甚至引發顱內出血。而醫療團隊在評估後，採取先止血、後抗凝，並密切監控的策略。先透過急診禁食、PPI 治療，以及內視鏡食道靜脈曲張結紮術穩定出血源；在確認無活動性出血後，才啟動 Rivaroxaban 治療並配合實驗數據來追蹤凝血相關數值。這種橫跨GI、Hema、Neuro的協同決策，需要謹慎的臨床判斷力。 3. 新型口服抗凝血藥在CVST的選擇

在CVST的治療中多使用 Warfarin。而本案在會診後，將 Rivaroxaban 調整為 Dabigatran 150 mg BID。學姊在會議過程中分享了多國對於DOAC的相關研究，如 RE-SPECT CVT 試驗，結果顯示Dabigatran 在 CVST 的使用上提供了更安全的療效證據。這也體現了實證醫學在臨床實踐的重要性。這場MM對我影響最深的是—臨床是從病人表現來拼圖的過程。從最初的coffee ground, tarry stool，到發現門靜脈血栓與食道靜脈曲張，再到CVST及最終診斷 JAK2 positive MPN，每一次的檢查與會診都是將診斷更完整的關鍵。在臨床實踐中，當遇到不合常理的臨床表現時，我們應保持高度警覺並且思考各種鑑別診斷，並勇於進行跨科的溝通與合作，才能為患者制定出最安全、最精準的個體化治療方案。疾病與難治性疾病的重要治療選項，為病人帶來更多治療可能。

/////感謝黃順巧醫師提供以下重點簡報/////

2026/7/28 (二) Medical Pearls / EBM

心臟內科 林莞芹醫師

講者林莞芹醫師

本次 EBM 報告以一位 75 歲男性、非瓣膜性心房顫動（AF），過去有缺血性中風兩次，糖尿病，高血壓病史且今年一月發生顱內出血（ICH）的病人為例，探討當長期口服抗凝血治療（OAC）無法使用時，左心耳封堵術（LAAO）是否能作為預防中風的替代策略。首先依循 Evidence-Based Medicine（EBM）5A 流程，將臨床困境轉換為 PICO 問題，以 PubMed、Cochrane 與相關國際指引進行文獻搜尋與證據篩選，並納入重要隨機對照試驗，包括 PROTECT AF、PREVAIL、PRAGUE-17、OPTION、CHAMPION-AF 及 CLOSURE-AF，另外也有本院心臟內科詹益欣教授及葉勇信教授今年發表的meta-analysis分析四個RCT的文獻。

整體證據顯示，在適當選擇的病人族群中，LAAO 在預防中風與全身性栓塞方面，可達到與抗凝血治療相近的療效（noninferior），且多項研究顯示可降低長期非程序相關（non procedural bleeding）重大出血。然而，LAAO 並非完全沒有風險，仍須考量手術相關併發症、術後短期抗血栓治療需求，以及目前針對曾發生 ICH 病人的直接隨機試驗證據仍有限，因此臨床決策必須兼顧療效、安全性與個別病人特性。

最新 ESC 及 ACC/AHA/ACCP/HRS 指引皆支持，對於因不可逆或不可接受出血風險而無法接受長期 OAC 的 AF 病人，可考慮 LAAO 作為中風預防策略。回到本案例，病人具有極高栓塞風險（CHA₂DS₂-VA 6 分），但因顱內出血使長期抗凝血治療不安全，因此經綜合臨床證據、指引建議及病人狀況後，選擇電燒讓心律恢復竇性心律合併 LAAO 為最終治療策略來降低再次中風風險。

然而LAAO 並非 DOAC全面替代方案，而是針對高出血風險且不適合長期抗凝血治療病人的個別化中風預防策略。EBM 的價值不僅在於搜尋文獻，更重要的是整合最佳證據、臨床經驗與病人需求，與病人做shared decision making 再做出最符合病人利益的醫療決策。

C2 張竣越心得

這次內科大晨會以一位75歲持續性心房顫動患者為例。病人具有高血壓、糖尿病、高血脂及兩次ischemic stroke的病史，CHA₂DS₂-VASc score為6分，有相當高的栓塞風險；然而病人近期曾發生過顱內出血，使長期口服抗凝血治療面臨困難，不使用抗凝血藥物可能再次中風，使用抗凝血藥物又有造成嚴重出血的風險。

醫師以實證醫學的5A流程進行分析，透過PICO架構，將問題具體化為：對於曾發生顱內出血或具有高度出血風險的非瓣膜性心房顫動患者，左心耳封堵術（left atrial appendage occlusion, LAAO）相較於直接口服抗凝血劑（direct oral anticoagulants, DOACs），是否能在維持中風預防效果的同時達到降低重大出血及再次顱內出血的風險。LAAO的概念是將左心耳與左心房循環隔離，減少左心耳內形成的血栓進入全身循環。然而，LAAO只能處理來源於左心耳的血栓，並不能全面消除所有缺血性腦中風或全身性栓塞風險。另外，LAAO也不是植入裝置後便能立即停止所有抗血栓藥物。對曾發生顱內出血的病人而言，「能不能承受短期抗栓治療」本身就是決策中的重要考量之一。若病人連短期抗血小板或抗凝血都無法接受，LAAO未必就是安全的選擇。醫師透過不同資料庫搜尋證據，比較各項臨床試驗的結果，並綜合統合分析與臨床指引，再將證據應用回病人本身。最後，因為此病人同時存在高栓塞風險及長期使用anticoagulant上的困難，在各種不完美的選項中，LAAO可能在栓塞與出血風險之間，提供較符合此病人需求的平衡，因此，醫師認為選擇LAAO是合理的個別化處置。

這次的晨會讓我體會到，臨床決策並不是單純依照分數選擇治療，而是在預防缺血性中風與避免再次出血之間要如何找出最符合病人需求的治療方式。身為clerk，我原本對心房顫動中風預防的理解較直接，以為單純計算CHA₂DS₂-VASc score，分數夠高就應該考慮給予口服抗凝血劑。但是這個病例讓我看到實證醫學可以有效地幫助醫師更有系統地處理臨床上的不確定性；真正的臨床決策往往不只是確認適應症後便進行治療，而是同時衡量治療可以預防的事件以及治療本身可能造成的傷害。當實證無法提供唯一正確的答案時，我們是否仍能站在病人的角度，陪伴病人做出最符合其價值觀、預後與人生目標的選擇？

/////感謝林莞芹醫師提供以下重點簡報/////

內科活動回顧

2026/07/25 (六) 臨床研究與統計應用工作坊

講者：長庚大學生物醫學系蔡佩倩老師
心得撰寫：Y1 李維瑄

講者蔡佩倩老師

這個週末的「臨床研究與統計應用工作坊」，邀請到長庚大學生醫系蔡佩倩老師授課。一整天的課程內容，在老師有條不紊又幽默風趣的教學下，讓人收穫滿滿、意猶未盡。

還記得第一次接觸論文寫作時的茫然，和老師討論後訂下研究主題，接著手忙腳亂地收集、整理資料，甚至連該使用什麼統計方法都一頭霧水。這次工作坊中，蔡老師從研究設計的基本概念開始，循序漸進地介紹資料庫的選擇、raw data的整理方式，以及如何建立統計軟體能夠正確讀取的資料結構與code book。透過完善的資料結構化，能夠讓後續統計工作更加事半功倍。

接著，蔡老師也介紹了常見的資料分析方法，包括連續變數與類別變數的分析，並不時穿插生動有趣的案例說明，例如死亡天使Gilbert的故事，讓原本較為抽象的統計概念變得容易理解，也令人印象深刻。

最後，在AI日益普及的時代，蔡老師也不吝分享如何善用AI協助資料分析與統計工作。除了實際操作示範外，老師更強調，絕不能將AI視為全能的神，對其產出照單全收；相反地，應將AI視為一位同事，持續質疑、反覆驗證與修正，確認它真正理解我們的想法和需求，才能獲得有價值且可信的結果。

透過這次工作坊，相信未來無論是在在哪個科別、在臨床、在實驗室、或單純研讀paper時，都能以這些知識為基礎，更有信心地理解數據背後的意義，並做出更嚴謹的判讀，甚至產出屬於自己的研究成果。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 林睿緹

今晚學姊當值的兩個病房有非常多新病人，我也跟著學姊學習接病人與撰寫 Admission note。在接觸病人前，我們先查閱門急診紀錄與最近的檢驗、檢查報告，初步思考入住的 Impression，隨後才到 Bedside 做完整的病史詢問和評估病人的整體狀況、進行理學檢查。回到護理站後，學姊針對我們需要注意的細節、抗生素選擇的考量進行教學，並共同討論出最終的 Impression 與治療計劃。

我負責的病人雖然意識清楚但言語混亂，因此主要向家屬詢問病史。但在撰寫病歷時，我意識到自己當下問得不夠精確，例如家屬提到「一餐只吃 10g」，後續應進一步釐清：是固體還是流體？是單純食慾不振（Anorexia），還是存在吞嚥困難（Dysphagia）？除了家屬提及的情緒因素外，是否還有生理上的結構或神經問題？這次經驗讓我體會到臨床問診需要更具備鑑別診斷的思維。

此外，我也觀察到學姊在面對大量病人時的優先處置順序。即使完成重要患者的交班，她仍堅持親自到床邊確認病人狀態，並善用家屬在場的時間再次進行病情解釋；同時我也看到團隊合作的重要性，當臨床負荷過重時，能及時且適當地向上求助，是維持醫療安全關鍵的一環。

今晚也很幸運遇到放置 3-way Foley 的學習機會，讓我了解這與一般 Foley 的使用時機不同。是否使用 3-way Foley，需綜合評估血尿的嚴重度（Color）與有無血塊（Clots），而非只要有血尿就放。該名患者因有大量血尿及血塊，故選擇較粗的 22Fr 管路以利血塊沖洗。操作過程中，學姊特別提醒水球必須使用蒸餾水（Distilled water）而非生理食鹽水，以避免結晶結晶導致拔管困難；與一般 Foley 最大的差別在於放置後需進行連續膀胱沖洗（Continuous Bladder Irrigation, CBI），使用 N/S 分次抽吸並精確記錄進出量（I/O）。最後順利將管路連接尿袋與食鹽水開始 Continuous irrigation，圓滿完成今晚的夜間學習。

非常感謝臨床患者們的配合，以及學姊悉心的帶領與教學。