轉眼間又要十一月了！！
林口是不是真的要開始進入冷冷的雨季了呢（哭
大家一定要備好保暖的衣物
一把強勁的雨傘也是必須的
（小編在綜合大樓前傘的中柱被風吹斷的慘劇給大家參考一下
祝大家即將到來的十一月一切順心！
本週重要活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址 |
11/03(四) 12:00-13:00 | 跨領域團隊合作 照護示範教學 跨領域討論團隊 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me6ca47da3ae8d4d29d7cad713049acf0 |
| 11/04(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： 全人醫療整合照護之 理念與教學 台中醫院 李孟智 院長 | 實體無視訊 |
本週雖然沒有內科部舉辦的學術活動，但仍然有精彩的跨領域教學與全院性演講。兩者均採認師培時數與全人時數，歡迎大家踴躍參加～
上週學術活動回顧
2022/10/25 EBM/Medical pearls–腎臟科 鄭雅蓮醫師
上週的EBM腎臟科鄭雅蓮醫師以Vitamin D的補充為題
做了精采的文獻收集與實證探討
內容精采也引發諸多討論！
謝謝雅蓮醫師寫了這篇summary與take home message
讓我們一起來回顧一下吧～
人體 vitamin D的主要來源，80%是來自陽光照射皮膚獲得，雖然受到膚色、緯度、季節、年齡等因素影響，平均5~10分鐘手腳的曝曬約可獲得約3000 IU的 vitamin D3。而我們測得的血液中vitamin D濃度，並不是真正具有生理活性的vitamin D濃度。Vitamin D除了大家較為熟知的調節鈣、磷平衡，及骨骼健康的傳統骨骼方面的endocrine function外，最重要的，vitamin D還有更重要的autocrine function，可藉由調節特地的目標基因，進而去活化或抑制目標基因轉錄、轉譯的活性，而產生有許多骨骼外，非傳統骨骼健康方面的功能，而這可能和腎臟、心血管保護，免疫調節或預防癌症功能有關。vitamin D 需求可能因人而異，補充vitamin D3比vitamin D2有效。另外，過去有非常多的流行病學與觀察性的研究顯示，vitamin D的缺乏和糖尿病、心血管疾病、感染、腫瘤的發生有關。
過去心中一直存在著一個疑惑，我們需要補充vitamin D嗎？借此EBM機會想解答這個問題。在搜尋文獻的時候，才發現這個議題真的很大，大家都很有興趣，根據不同的族群和結果，相關的研究非常的多。2021年JAMA發表的systemic review & meta-analysis顯示，針對沒有懷孕、沒有臨床症狀、居住於社區、有vitamin D缺乏的居民，維他命的補充，併無法降低總死亡率、骨折、跌倒、憂慮症、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等發生的風險。如果我們就個別風險討論，2022研究指出，整體而言vitamin D無法降低腫瘤的發生率，也無法降低腫瘤的死亡率，但似乎在一些特別的族群和介入治療的方法不同下，可以看到部分益處，包括：在BMI < 25的族群每天給予vitamin D補充可以降低腫瘤發生率; 每天補充vitamin D (而不是不規則性大劑量給予)，可以降低腫瘤死亡率。但是這樣subgroup analysis 所enroll的RCT研究數目真的是太少了，需要更多研究，或進行試驗序列分析 Trial sequence analysis 以避免對SR-MA的結果，過早下結論。另外根據對骨折的預防統合分析研究方面顯示在高齡（> 80 歲）和生活在機構/醫療保健機構的高危人群中，每日補充維生素 D3（800IU）和鈣（1200mg）是有希望的預防骨折策略。
當天的報告討論中，非常感謝師長們提供了很多對於文獻結果判讀和研究設計的意見和看法，也分享了許多臨床上流行病學的經驗，收穫良多。健康預防保健一直是我們努力的目標，補充vitamin D這個議題，未來一定還會有更多的研究結果。當前，我想健康飲食、保持適當體重、適量運動和曬太陽補充vitamin D，可能才是最便宜最有效的方法。
2022/10/26 我在長庚的三兩事–謝森永教授
F1 徐毓均 高毓婷
2022/10/26我們邀請到即將退休的胃腸肝膽科謝森永教授分享，由林俊彥部長擔任主持人。以下節錄謝教授訪談的重點:
為什麼會讀醫學系
謝教授受當時沈君山校長的影響，對科學特別是天文物理非常有興趣，另外加上謝教授的伯父及哥哥皆為醫師，一開始感覺家庭也沒在選志願上有特別壓力。然後在真正選填大學科系的時候才發現爸爸對自己念醫學系是有期待的，所以最後去陽明醫學系就讀。在醫學系就讀期間，爸爸由於經商不順、又罹患肺癌，最後在謝教授當實習醫師第一天不幸去世，很遺憾爸爸沒辦法看到他當醫師，但是這件事也徹底讓謝教授決心在醫學領域發展。
公費出國留學、回國後受廖院士啟發在長庚發展
謝教授一直保持著不變的科學夢，在醫學系畢業以後在當時省桃服務一陣子，薪水留給母親當生活費，而後考取公費留學到University of Pennsylvania就讀博士班。在博士班就讀期間十分辛苦，也換了多個實驗室，但就是一直以來的理想堅持下來。最後謝教授選定肝炎當作研究主題。
博士班畢業以後，謝教授在繼續基礎醫學研究或臨床服務中面臨抉擇。因家庭因素及社會期待回國從事臨床服務。當時聽聞學肝炎要去長庚找廖運範醫師學習，所以最後在長庚發展。長庚臨床工作繁多，但謝教授看病人依舊相當仔細，在廖院士幫忙下，開展了在長庚的臨床服務和研究的職涯。
給醫學生、年輕醫師的忠告
謝教授認為，社會對於醫師是有期待的，因此臨床醫師要細心用功、不斷讀書與做研究。而且當在看門診做檢查時，有些發現是可以救病人一命的!謝教授就舉最近一個案例，病人AFP level有dynamic change，所以趕快安排CT檢查，最後在lateral segment找到一顆HCC。
文學為另一興趣
謝教授詩詞歌賦非常有興趣，現場也解析幾首喜歡的詩。另外，謝教授熟稔背後的歷史故事。這次講座有個小標題，「門前流水上能西」，出自蘇軾的《浣溪沙·游蕲水清泉寺》
山下蘭芽短浸溪，松間沙路淨無泥，瀟瀟暮雨子規啼。
誰道人生無再少？門前流水尚能西！休將白髮唱黃雞。
有趣的謝教授考考大家這句要如何賞析呢？
除了醉心於如『小軒窗，正梳妝。相顧無言，惟有淚千行。』溫婉涕然之詞，也曾經想過要成為一名畫家，兒時對於寫生作畫躍然紙上的歡欣之情，直到現在都沒有忘記，對於未來的生活，必定也會重拾畫筆，半生風雲，如墨如詩，如畫如歌。
退休規劃
謝教授最近對爬山很有興趣，也分享最近的登山照。也坦言道，對於詳細的退休規劃尚未確立。但風景永恆，人與風景交錯的瞬間是剎那，未來會攜手太太，登高望遠與其相伴，紀錄每個剎那般的永恆。
講座最後，謝教授以廖運範院士訓勉「病人為先」、「把握（活在）當下」送給與會的大家。
2022/10/27 Mortality & Morbidity Conference
上週的M&M由R3李祖全醫師主報，血液科F1莊覲瑄醫師主持，感謝陳威廷醫師的指導與影像診斷科潘廣澤醫師參與討論。感謝祖全提供心得與take home message一篇。
R3 李祖全 醫師
MMI (Mortality & Morbidity Improvement) 一直是內科R3的必經過程。
由於這次選的題材是 Gastric Variceal Bleeding (GVB)，這個肝硬化的併發症乍聽之下好像不少見，其實發生率沒 Esophageal variceal bleeding 那麼高。不過，若發生出血，死亡率和輸血率卻顯著增加！
我們平常在接觸 GVB 的時候，多半都是在急診或加護病房做已經吐血時的處理。但是，GV 第一次出血之前，治療指引就已經將「哪些病患需要預防」、「預防的方法」告訴我們了。藉由了解 Cirrhosis 的自然病程與併發症的生理機轉，特別是 Portal hypertension 的程度及測量方法，可以及早抓出需要藥物預防第一次出血的病人族群，也就是 Clinical Significant Portal Hypertension (CSPH) 族群，目前建議是 Non-selective Beta-blocker (NSBB)。若不幸出血了，除了請胃腸肝膽科協助執行胃鏡止血之外，還可以與影像科、外科進行跨團隊的討論。雖然許多高風險的處置已漸漸減少，諸如影像科的 TIPS / BRTO 和 外科的 Devascularization，他們仍是初始治療效果不彰時可以儘早採取的替代方案！而止血後的次級預防也很重要，目前較有證據的仍是 NSBB。
另外，近幾年有在發展的是 EUS-guided intervention，也就是合併使用超音波探頭的胃鏡處置。其優勢在「正在出血」，看不到出血點的時候，可以藉由超音波直接看到粘膜下的 Varices，直接做止血的處置，而目前正在研究的是合併 Coil 和 Cyanoacrylate (我們醫院是用 Histoacryl)。目前仍在累積證據的階段，雖還沒納入各大洲的治療指引，但是是值得發展的一項技術！
藉由深入探討一個疾病，不僅鑑往，更可以知來，掌握未來的治療趨勢，並合併跨團隊的溝通，以達到對病人有最適切的治療！
內科POCUS工作坊
內科POCUS工作坊一直是每年值得期待的教學課程
今年度的內科POCUS工作坊因應下半年度假日會議滿滿
改採化整為零的方式規劃，於平日晚上共八個時段舉行
學員以電子表單自由選填可以參加的場次
比起往年集中於假日辦理
對於授課老師與學員來說更有彈性~
感謝急診醫學科呂建勳醫師支援腹部POCUS教學。
感謝心臟科吳家棟醫師、曾子慈醫師安排心臟POCUS的教學。
感謝風濕免疫科陳彥輔醫師、尤瀚華醫師安排關節POCUS教學。
感謝林展宇醫師安排腎臟POCUS教學，期待醫院購入新的教學模具！
本活動新年度將每季舉辦一次，第一季的課程已經圓滿結束。沒有參加到的學員歡迎下一梯再來參加喔。
內科有約
上週10/25晚上，部長與輪訓內科的PGY們進行本季最後一場的內科有約便當會，並聽取學員對於內科的建議。感謝大家的參與以及提供意見。下一批的內科有約，對象將是內科部的住院醫師，希望有機會能安排到院外餐廳聚餐，敬請期待😚
內科好事
內科醫師的值班除了是體力上的挑戰
也常常需要耗費精神處理不同的狀態
R2蕭妤安醫師今天跟我們分享了她的私房秘境
光是看照片就令人心曠神怡
不愧是充電的好所在！
小編下次也要來去踩點～😎
R2 蕭妤安 醫師
內科的夥伴們，一直以來辛苦了！各位面對值班時的日夜顛倒，以及病房花白的天花板，是否也想看看一望無際的大海及藍天？是否有時會感到挫折，覺得事事不如意？今天，我想告訴各位，除了酒精和睡眠，你還有其他更好的選擇！
今天想跟各位分享的是我平時值班完，或心情不好的時候時常（除了喝酒）會去的地方：西濱公路、藍色公路海景咖啡廳和竹林觀音寺。藍色公路海景咖啡廳位於西濱公路上，車程約二十分鐘的地方。天氣好時，沿路上可以看到一片大海，尤其是下午太陽照在海面上亮晶晶的，十分美麗。在靠近咖啡廳的路邊高速公路下有很大的空間可以停車，偶爾有煩惱，或者朋友有煩惱時我們都會停在那裡，看著亮晶晶的海面談談心、聽音樂。
▲咖啡廳再往下開一點，左邊有可以停車的地方，可以停在這裡看海
如果想待久一點，就可以去附近的藍色公路海景咖啡廳。旁邊就有停車位，不算多，但平日去幾乎都會有車位。我的建議是，飲料跟食物都很普通，大家都只是想去看海xD 可以點杯飲料（水果茶好喝），坐在外面露天坐位區，面向海洋，邊喝飲料邊聊天。因為是露天，夏天去滿熱的，傍晚去可以看夕陽～
▲小小的一間咖啡廳，室內稍陰暗，露天坐位區比較大
▲走進去有海景第一排！
飲料喝完之後，旁邊有小路可以下去海邊，很常有人在那裡釣魚！地是大塊的石頭，不可以穿拖鞋去，可以坐在石頭上休息。只要不是夏天正午去，吹吹海風，聽聽海浪的聲音，心情會十分平靜，煩惱都會被帶走。
▲石子灘比較沒辦法鋪野餐墊，但是還是可以坐！
最後回到醫院附近，我們會開車去竹林觀音寺拜拜。那裡即使是平日也香火鼎盛，感覺是附近居民的信仰中心。整間廟的牆壁都是石雕，很漂亮！偶爾煩惱多的時候會去擲筊求籤，雖然信仰不同，但是籤上多是鼓勵人、讓人心情平靜的話。這個行程很推薦給有煩惱的夥伴！
旅途的最後順便推薦想林口餐廳，離觀音寺車程只有幾分鐘，很適合聚餐，沙發很軟，可以聊天聊很久！
▲很推薦鴨胸！身為內科人不怕壓胸xD
以上就是我平時的休閒娛樂，分享給大家，祝福內科的夥伴們有個平安快樂的內科生活～
這就是第十四期內科週報！！
如果有什麼想跟我們說的
歡迎大家來信至（ccj3665@gmail.com）！
祝大家十一月愉快～
林長內科醫教週報 
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