Baby台灣的天氣好像跳樓機🎢～～
最近天氣變化大，忽晴忽雨，大家上下班記得攜帶外套與雨具，小心別著涼。除了季節在悄悄變化以外，小編也默默交接啦！一年才出現一次的小編交接就在這期週報，一定不能錯過～～
進入五月，母親節的腳步接踵而來，別忘了在忙碌之餘好好照顧自己與身邊的重要他人🌹❤️
本週的內科學術活動依然安排得相當充實，從晨會、中午的專科演講、到晚上的學長姐經驗分享，適合各層級醫師參與📖🥸。此外，週六將舉辦腎臟科與新陳代謝科的跨科論壇，非常值得一聽，推薦大家參加😃。
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 5/5 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科部基礎風濕病訓練帶狀課程】 單一關節炎鑑別診斷：以敗血性關節炎與結晶性關節炎為例 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 5/6 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 王思惟 F1 吳懷珏/田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m80d12d6024bde18d968eae44a39054ff |
| 5/7 (三) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【全院性演講】 我在長庚的三兩事 林秀娜醫師 | 實體無視訊 |
| 5/8 (四) 7:10-9:00 兒童大樓12K 第三會議室 （認列師培時數 1小時） | 【全院性演講】 長庚顯微重建手術研究員訓練計劃- 演變與現況 魏福全院士 | 實體無視訊 |
| 5/8 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds Comprehensive genomic profiling (CGP) in precision oncology: current practice and future perspectives 黃振洋 醫師/田亞中部長 | 實體無視訊 |
| 5/8 (四) 12:00- 13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG Reading 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m190ff6a1ab0646bb24182402aa53a815 |
| 5/9 (五) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 （全人照護教育課程） | 【全院性演講】 高齡醫學及急（重）症全人醫療跨領域討論會 CGHJC 陳怡杏 醫師 | 會議連結詳見Team+ |
| 5/10 (六) 08:00-12:00 醫學大樓二樓 第一簡報室 | 腎臟科系與內分泌暨新陳代謝科系 跨科研究論壇 | 實體無視訊 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 5/13 (二) 07:30- 08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 許承越 F1 侯冠榕/田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mbdefa4375521e367c2df95ae5b74b701 |
| 5/16 (五) 12:30- 13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 2025胸腔內科 重症系列課程 呂紹煒 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m248be914a8915da94a22a48bb1adea15 |
2025/5/6 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/5/8 (四) Grand Round
推薦活動
2025/5/6 (二) 我們與值班室的距離
2025/5/7 (三) 木曜日超派
2025/5/10(六)跨科研究論壇
2025/5/15 (二) 我們與值班室的距離
學術活動回顧
2025/4/24 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 李佳玲 醫師
在加護病房訓練的過程，我遇見了許多各式各樣的疾病，罕見的、困難的、特別的，師長們有著各自不同的專業，指導我不同的思考方法與治療方式。Mortality and Morbidity Conference是每個住院醫師要經歷的學習過程，在選定這個個案之後，我找了個案的主治醫師寧君學姐還有感染科黃柏諺醫師來當我的指導老師。學姐問我為什麼想選這個個案，黃醫師也問我這個個案的感染非常複雜，為什麼選擇了這個個案呢？因為我覺得困難，覺得面對這樣的病人，我很無助。
加護病房裡的病人不斷輪替著，每當要接一個新病人，點開病歷，看到血液科、惡性疾病、長期住院、骨髓移植，總是讓我還沒接病人，心裡就在嘆息。一個想法是「我的天，又是一份很難整理的病歷」，另一個是「這個病人一定不好照顧」，我總會告訴家屬這個病人的免疫功能非常不好，任何感染都有機會帶走他，治療的過程也會非常艱辛，但我們還是會盡全力給他最好的治療。人不能光說不練，但看著那顯示為零的ANC和寫滿了Resistance的細菌藥敏，我又該如何是好？所以，我選擇了這個個案。
一個三十出頭歲的年輕女性，此次住院前沒有任何疾病，沒有任何不良嗜好，僅是在一次健康檢查中，發現了異常的血球報告，詳細檢查，最終診斷為Acute myeloid leukemia，還帶有TP53 mutation。經歷一系列的化療，疾病始終沒有改善，終於在經過近四個月的時間，接受了異體幹細胞移植。然而，移植後隨之而來的是反覆的感染。
在重新整理病歷資料的過程中，我看著那纏人的VRE一次又一次地出現，麴菌抗原的數值越來越高。搜索資料，感染菌株總數佔當年度所有醫療照護感染菌株總數比率中Enterococcus faecium，最近十年來所佔百分比一直呈現上升的趨勢，而MRSA感染的百分比有下降的趨勢。而研究統計結果發現VRE 菌血症對存活率影響顯著，VRE BSI組的1年存活率最低，遠低於非VRE BSI和未發生BSI。所以可以想見，了解VRE BSI的風險因子和處理是有機會改善存活率的。研究顯示抗生素輪替策略有效減少Carbapenem使用，並降低VRE colonization與感染率，可改善細菌耐藥性生態。其實重點就是為了減少抗藥性細菌的產生，我們應該要試著調整抗生素的使用。
再者，隨著癌症存活率提升與新興療法問世，重症免疫抑制病人數持續增加，了解各種血液惡性疾病的免疫缺陷種類是非常重要的，而感染為血液惡性疾病中主要導致急性呼吸衰竭的原因，一旦需住進加護病房，死亡率非常高。診斷策略要依據免疫缺陷類型與臨床/影像特徵來規劃，要正確評估免疫缺損背景，有助於推測可能病原與選擇侵襲性或非侵襲性的檢查方式。期待未來能有更快速可以檢測病原菌的工具，讓這些病人能得到更準確更及時的治療。期待未來能有更及早更精準的辨識工具，讓這群病人能有更多存活和康復的機會。
做報告的過程，我學習到很多，也反思自我是否還有很多可以做得更好的地方。非常感謝寧君學姐和柏諺醫師在這個過程中提供我很多想法和指導我如何有邏輯地去思考和評讀文獻，也提供很多對於未來在病人治療上的專業建議。另外也感謝許多師長在報告上給我的建議。最後，感謝自己終於把報告完成，感謝來聽我報告及給予指教的大家。
/////感謝李佳玲醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 蔡承哲 心得
這次的 Morbidity and Mortality Conference 聚焦於AML 合併 TP53 mutations 病患在骨髓移植後出現的GVHD，以及免疫抑制狀態下所導致的各種感染處置方式，橫跨血液科、感染科與胸腔科等多個領域。這類個案在臨床上並不常見，卻極具挑戰性與學習價值。
相較於前幾次的 MM-C 主題，我認為這次的內容明顯更加困難。不只是因為病患病情複雜，而是在於這是一位處於嚴重免疫抑制狀態的病人。當免疫系統功能低下時，常見病原體的感染型態、致病機轉與臨床表現都會有所不同。抗生素的選擇與調整策略也不再是套用一般指引即可，而是必須根據感染風險、潛在病原體特性與最新文獻進行判斷與調整，這對我這樣的實習醫學生來說挑戰很大。
在過去藥理課程中，我學習到不同類型的抗生素、抗黴菌藥物在針對細菌、真菌感染時的選用原則，但大多數情境都是針對免疫正常的病患。然而，當病人轉換為免疫抑制狀態時，情勢就截然不同。伺機性感染就變得更為重要，治療也往往需採用廣效或針對性更強的藥物，並同時考慮藥物交互作用、抗藥性的產生與器官功能影響。
報告的學姊在討論中也細緻地分析了該病患使用抗生素的邏輯，並引用實證醫學的文獻支持她的治療選擇，讓我更深刻體會到「指引只是基礎，實證才是臨床決策的根據」這句話的含義。當指引無法涵蓋所有病況時，能否迅速查找文獻、理解病原學與藥物機轉、並結合臨床表現進行推理與選擇，就成為臨床醫師重要的能力。
這次 MM-C 不只是讓我重新檢視自己對感染處理的知識基礎，更讓我認識到在免疫抑制病患中容易出現的病原體與其診治原則。透過這樣真實而複雜的臨床個案，我感受到實證醫學在面對不確定性時的重要性，也提醒自己未來要持續精進基本功與臨床思維，才能在面對更多挑戰時不慌不亂。感謝今天分享的學姊與師長們的回饋，讓我學到更多臨床思考的深度與廣度。
2025/4/29 (二) Medical pearls/EBM
腫瘤科 彭夢婷 醫師
這是一個下週一診間就會遇到的臨床問題，要回答這個問題以前，必須先瞭解：一、高風險早期乳癌患者自一九九五年就證實手術後化療有效，目前以小紅莓與紫杉醇接續使用為標準治療；二、將術後化療調整至術前給予，有助於增進術後美觀、降低腋下淋巴廓清需求；三、免疫檢查點抑制劑為近年新證實對於晚期三陰性乳癌有效之藥物。在此三個前提下，大抵會希望知道免疫檢查點抑制劑與化療的組合，是否會比傳統的化療更加有效。
用實證醫學的5A步驟去看，再用證據金字塔6S評估可信度，找到最適合的治療，這應該就是這個晨會希望給住院醫師們帶來重點。這裡面最重要的是「新的證據金字塔」，跟我們住院醫師時代學的不太一樣：第一級的證據等級已由舊版的統合分析，改為資訊整合系統（幾年前的華生人工智慧？）接著就是具公信力的整合資料庫、再次是臨床指引，接著才是統合分析等等，我想這個跟一位專業醫師遇到問題的解決方法類似：與其一個一個資料評讀，煩惱哪個臨床實驗做得好還是不好，倒不如直接參考具公信力的資料，例如我一位癌症醫師，往往先找美國國家癌症研究院、歐洲癌症醫學會的治療指引。
有趣的是，我們系主任張文震教授，馬上在會後跟我分享他用AI直接問我的實證醫學題目所得到的答案，結果慶幸的是，八成對、兩成錯！AI說得出大致方向，推薦甲乙兩種免疫治療可與化療合併，化療配方也大抵說對，但是其中乙免疫治療原本推出時大家滿懷期待，卻在二次分析後跌破旁人眼鏡的宣布黯然下市，這方面AI顯然是沒抓到。
所以AI還是不能取代醫師，但是醫師還是要保持清醒的頭腦評估文獻，當你越專業，就會越鑽牛角尖，得到更多細節知識，甚至病患用AI的答案反詰你的時候，你還可以點出AI的破綻！
當醫師從來不簡單，這種與疾病反覆攻防的過程，透過80%實證醫學加上20%個人經驗，即使面對的是令人懼怕的癌症，也會覺得只要有努力有認真，奇蹟是存在的。
/////感謝彭夢婷醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/4/8 (二) 內科尖兵計畫
PGY2 張渠 心得
當初在內科招生簡章時看到林口長庚的尖兵計畫時，就覺得十分吸引人。有30項左右的論文主題及主治醫師可以選擇，是非常難得的機會。尤其內科部也十分重視這個活動，見面會當天田亞中部長以及葉勇信副部長都很親切的和我們介紹尖兵計畫近年施行的效果以及往後的計畫，主治醫師們甚至也出席來講解設計題目的背景以及研究的方向，感受到內科部的用心。
不分科住院醫師第一年時，看到身旁許多申請小科的朋友陸陸續續找老師、投入研究，雖然過程很辛苦，但可以學到很多做研究的技巧及思考方式，進而成為之後相關領域的模板及基礎。於不分科住院醫師第二年的下半年，待在內科病房的時間也接近一年了，看過的病例隨著慢慢增加，逐漸瞭解到自己比較感興趣的內容，而有時也會發現，有些議題是臨床上常遇到卻沒有想到可以去深究的，透過查詢及整理相關資料並提出疑問，絕對可以我們在臨床實務上有更好的發揮。
最終還是很感謝有尖兵計畫的實施，讓我們在找老師及論文主題上算是抄捷徑的省去了很多時間，雖然之後同時處理研究及臨床的事務絕對不輕鬆，但也希望能透過這個機會，在老師的帶領之下，早點學習研究相關的知識，並應用在臨床之上！
2025/4/26-27 (六)(日) 內科部胸管置入模擬訓練工作坊
PGY2 劉正群 心得
這個週末很高興能夠參加內科部舉辦的胸管放置的模擬工作坊，讓我收穫良多。首先，最想表達的是對大體老師的深深感謝。因為大體老師無私的奉獻，我們才能在真實的人體結構上放心練習，體會每一個步驟的細節，這樣的經驗對即將進入ICU的我們而言，可以說是無比珍貴。
在這次工作坊中，不僅讓我們更熟悉了胸管放置的整個流程，從局部麻醉、皮膚切開、blunt dissection到胸管置入，每一步都得以實際操作與練習，對於一些容易忽略的小細節，比如切口的位置選擇、dissection的方式、角度，以及真實體會到那傳說中穿過肋膜時的手感等等，比起單純從影片中學習或是聽學長姐口述，老師及學長姐們也非常有耐心地帶我們操作，讓我們更能掌握這些細節。
此外，這次的工作坊也練習了針刺減壓的技術，過去只有在書本上或是讓人熱血沸騰的醫療劇中才會看到的場景，雖然這不像胸管放置有這麼多細節與技巧，不過至少透過這次的練習以後，讓我們有過親手完成的經驗，未來也比較不會心或害怕遇到這項技術。
這場工作坊不僅增進了我們的技術熟練度，也讓我們在未來遇到狀況時可以更有自信地在學長姐cover下完成這些臨床上相當重要的技術。再次感謝大體老師與內科部教學團隊的用心安排，讓我們能夠在安全、扎實的環境下成長。
2025/4/28 (一) 內科客廳小聚
Clerk2 阮珏渝 心得
此次的內科小聚，由鄭昌錡醫師、吳聲旻學長與馬正芩學姊帶領著我們，分享彼此這段期間在內科實習的心得與經驗，並由學姊進一步向我們分享身為PGY的她一步步上手臨床工作的歷程。
學姊教導我們要學習建立自己一套在臨床上看病人的習慣，整理出自己的patient list，可以在查房時流暢的報病人給主治醫師聽，快速的找到當下所需的資料，也推薦我們把想詢問主治的問題，像是患者未來的治療計畫、出院目標等標註在patient list上面，以利查房時詢問，隨時掌握好手上病人的動向。針對主治下的醫囑，如果有任何聽不懂的地方，像是:藥名不確定、劑量沒聽清楚，最好當下直接口頭詢問做確認，不要害怕對師長們提出疑問，避免因誤解而下了錯誤的處置。
對於現階段的我們，學姊鼓勵我們可以先學會問問題，在發問前，先自行查詢相關資料，建立初步的知識架構後，再提出有針對性的問題，這樣的學習效果會更好。平日裡跟查房時，也可以多多觀摩學長姐們是如何報case給老師聽的，要從clerk階段開始練習報病人，尤其報告的用字遣詞要盡可能精確，不要模糊帶過或是謊報資訊，例如不可以用：病人血氧「還好」、X光「好像差不多」等不確定性的用詞，應該直接說明血氧數值多少、是否有配戴呼吸器、呼吸器流量多少、臨床症狀如何？喘不喘？X光是否有infiltration等等具體臨床指標。
學姊也提醒，未來進入職場後，學習如何與其他醫護人員協作、確實下醫囑與交班、互相尊重與配合，是非常重要的一環。當對病人是否需要交班感到猶豫時，她建議：「心中有疑慮時，一律打電話交班！」並強調平時應確實完成病歷記載。最後，關於時間管理，學姊分享在臨床工作中，應優先處理好當前的醫療事務，待逐漸上手後，再進一步兼顧教學與研究，並努力在工作與日常生活之間取得良好的平衡。
很感謝老師及學長姐們此次的分享，讓我獲益良多！也對未來的臨床學習與工作生活有了更具體的想像與準備方向。
小編交接感言
現任小編卸任感言
Clerk2 張捷嵐
接下刊物編輯的工作，是意料之外、也是情理之中。再次感謝鄭昌錡副部長的邀請與信任，讓我有機會能擔綱林長內科醫教週報的小編。初來乍到醫院見習的我從林長內科醫教週報的文章中得到了豐富的滋養與成長，出於感謝之心又豈能放過這個寶貴的機會來回饋與貢獻一己之力。
說實在的，自去年接下編輯工作時的惶恐心情，至今仍未曾改變。前人刊物的編輯已經近乎完美，為了能不要掉鍊子，每次出刊前我依然會思慮良多，反覆檢視是否有可再完善之處。然而，在正式發布刊物後，我依然會常常出現諸如如果當時這邊…可能會更好的想法。也許也是得益於這份小小的焦慮與壓力，才能鞭策我這個常常偷個小懶的人，踏踏實實、仔仔細細地完成每一次的出刊。
撰寫刊物和閱讀刊物，雖然都和林長內科醫教週報關係緊密，但視角不同，感受亦大相逕庭。在一進一出的過程中，多了些思考與反芻。一年前大五的我閱讀週刊時，更多的是抱持見賢思齊的心態，去崇拜與憧憬未來的自己行醫時能否如文章中的前輩一般。可是成為編輯者後，要更多地花費心思去揣摩每位作者書寫文章的背後，所欲傳達的理念與動機。
當今的醫師就業環境，與若干年前相比，彷彿籠罩在一片巨大的烏雲之下。以一人之力欲堅守仁醫信念，難免有些許力量單薄、力不從心。而林長內科醫教週報做為思想的提煉與濃縮的內容，能很好的凝聚起這些火花。痛苦、懊悔的教訓提醒我們不要重蹈覆轍；年輕、充滿熱情的豪言壯語帶來赤誠的初心；感謝、讚賞與回饋使得醫學教育工作的香火得以代代延續。這些，讓我們有信心在黑暗中蟄伏等待，相信醫學界終將會守得雲開見月明。
不知道讀者們是否有發現，近一年以來的醫教週刊嘗試了許多新的專欄，希望能努力帶給大家更多元豐富的內容，也十分感謝各位讀者的捧場。遺憾的是，倉促之中仍未能針對週刊版面進行更多的創新，此部份留待後人繼續努力完成。
轉眼見習生涯已步入尾聲，而我也到了交棒的時刻。感激這段與林長內科醫教週報相遇的旅程，期待新血的加入為醫教週報增添了更多新的碰撞與火花，也衷心希望林長內科部大家庭永遠朝氣蓬勃！
新任小編上任感言
Clerk2 蔡昀珊
嗨大家好，我是新上任的內科週報小編！
四季更迭，轉眼間又到畢業季，也是小編輪替的時節了，感謝前任小編的詳細傳承，也非常感謝鄭昌錡醫師給我這個機會～～
第一次接手編輯工作，難免有點生疏，但我會努力把週報內容整理清楚，讓大家在忙碌之餘，也能快速掌握內科的大小！
未來也請多多支持與指教，如果有任何建議、糾錯或是鼓勵（尤其是鼓勵🤣），都歡迎來訊✨✨！
以上是第一百零八期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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