昨天是38婦女節♀️
在此向所有在一線醫療場域
辛勤服務的女性同仁們表達感謝🫶
驚蟄已過，正式邁入春天🍃
天氣仍像國際情勢一般
瞬息萬變、陰晴不定
提醒各位讀者出門注意保暖、記得帶傘
本週開始有全新clerk值班系列課程
還有不少全院演講及各科教學活動
文末還有醫學教育比賽的獲獎影片
內容精彩豐富大家不要錯過歐！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/10 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科部基礎風濕病訓練帶狀課程】 分類診斷標準介紹： 類固醇劑量代換與常用(DMARDs)簡介：以狼瘡性腎炎的診斷與治療為例 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 3/11 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds 腎臟科 呂悅安 醫師／ 田亞中 部長 | 實體無視訊 |
| 3/11 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB外科會議室 | 【外賓演講】 Optimising Lipid Management in patients at High and Very High Cardiovascular Risk Dr. Carlos Escobar Cervantes Prof. Loanna Gouni-Berthold／ 心臟內科 謝宜璋 主任 | 實體無視訊 |
| 3/12 (三) 12:00-13:00 綜合大樓 B1階梯教室 | 【全院性演講】 State-of-the-Art Lectures：我的研究之路——挑戰、成長與夥伴 行政中心醫檢部 曹國倩 副執行長 | 會議連結詳見Team+ |
| 3/13 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls/EBM 心臟內科 黃逸群 醫師／ 余光輝 主任 謝宜璋 主任 田亞中 部長 | 實體無視訊 |
| 3/13 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【腎臟科教學活動】 SGLT2 Inhibitors in Chronic Kidney Disease 腎臟科 馬立宜 醫師／ 陳永昌 主任 | 實體無視訊 |
| 3/14 (五) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 (西醫繼續教育倫理積分申請中) | 【全院性演講】 醫學倫理法律病例討論會CEC | 會議連結詳見Team+ |
| 3/14 (五) 12:00-13:00 醫學大樓 第二會議廳 (西醫繼續教育倫理積分申請中) | 【全院性演講】 向前走的我 荒野保護協會兒童環境台北組 古佳惠 講師 | 會議連結詳見Team+ |
| 3/19 (三) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 (有師培時數) | 【全院性演講】Initiating-Activities：從實體到科技輔助的學習Know How 台北醫學大學全人照護教育中心 廖若帆 副主任 | 會議連結詳見Team+ |
| 3/19 (三) 20:00-21:00 線上課程 | 【2025線上心臟內科基礎教育課程】 Acute and chronic heart failure 心臟內科 吳家棟 醫師 | 上課前 2天於內科部及心電圖討論區公布連結網址 |
| 3/21 (五) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 (全人照護教育課程) | 【全院性演講】 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 新陳代謝科 張雅筑醫師等 | 會議連結詳見Team+ |
| 3/21 (五) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2025胸腔內科重症系列課程】 胸腔內科 洪巍訓 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m3cd4b7ec914da3a29a2e2cc67b7bf6ac |
2025/3/11 (二) Grand Rounds
2025/3/13 (四) Medical Pearls/EBM
2025/3/13 (四) 2025腎臟科教學活動
2025/3/19 (三) 醫學教育系列演講
2025/3/21 (五) 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會
推薦活動
2025我們與值班室的距離
這是一群熱心的PGY2內科組為Clerk學弟妹辦理的課程，希望能夠讓學弟妹們從clerk2晉升PGY後面臨值班時，能更有底氣地處理病人的問題。除了課堂簡報教學，也有案例實際演練。有來聽的，會離值班室會更近，更有時間可以休息喔!!
活動報名連結 👉👉
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScQ8PWusXBr8A5plUr9bxKGI1sOaS64FRq8Ctad_PTEEM5tlg/viewform
師培課程——智能科技在教學領域的應用
複合式情境遊戲與創新科技應用
2025腹膜透析工作坊
一年一度的PD 工作坊又來了，腎臟科名師群出動，有課堂也有實作，歡迎參加。活動報名連結👉👉https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdttEHWq3kpsIbWnnv9HFzmYSgadEspLs1L5j3EOsBSVS9KGg/viewform
學術活動回顧
2025/2/25 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 粘晉同 醫師
在從PGY1第一個月進入林口長庚，就知道內科R3有MM Conference這項重大的任務，台下有各科老師聆聽並評分，以及各職級的住院醫師、醫學生到場，檢視台上報告者在累積幾年的實力後，展現自己對個案分析、研究的能力及成果，為病人提供更好的治療，就像是一場內科住院醫師的畢業考。
三年過去，轉眼間輪到我上場了。找尋找合適的案例可能是大家在準備過程中，最容易遇到困難的一步；因此，在R2時我也開始留意每個經手的個案。而在ACU的日子，可能是我ICU course中最無力的一個月，但也是在這樣的環境中才找到適合的個案–Glufosinate ammonium(固殺草)中毒。
中毒的個案在住院醫師訓練過程中是少見且陌生的，對固殺草更是一無所知，感謝顏宗海醫師的指導，讓我了解這個主題的重要性，並決心完成這個題目。
針對固殺草中毒的研究並不算多，許多的資料也還不明確，因此文獻蒐集的困難處在於如何將零星的研究彼此串聯，最後衍生出可能對病人有幫助的臨床處置。3-4個月準備的過程中，難免時而對方向有些迷惘、時而對自己的內容和能力產生質疑，很高興自己撐過去了，就像內科住院醫師的訓練過程那樣。
感謝過程中給予指導的顏宗海醫師、陳威廷醫師、最後給予我許多實用建議的學姊謝宜蓁醫師，讓我能順利完成這場MM-C。
/////感謝粘晉同醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 林輝陽 心得
這次的 Morbidity and Mortality Conference以農藥中毒為主題，由粘晉同學長報告一名 58 歲男性患者的案例。該患者因急性呼吸困難就醫，經評估後發現曾服用除草劑 Glufosinate（固殺草），最終因多重器官衰竭與休克而不幸去世。
報告內容涵蓋 Glufosinate 的中毒機轉，特別是其對glutamine synthetase的抑制作用，使體內ammonia累積，進而造成neurotoxicity與multiple organ damage。
患者的臨床表現，包括severe lactic acidosis、hyperammonemia、acute liver failure及 hypotensive shock，皆符合 Glufosinate 中毒的典型特徵。此外，研究顯示，較嚴重的個案可能伴隨delayed neurological complications，例如late-onset amnesia，這也提醒我們在臨床照護時應密切觀察病人的神經學變化。
在治療方面，報告探討了hemodialysis及plasma exchange的應用，但由於 Glufosinate的藥理特性，透析的效果有限，臨床上仍以 supportive care為主，並輔助加速毒物排除。此外，報告也提到intravenous lipid emulsion (ILE)可能有助於減少 Glufosinate 所引發的cardiovascular failure，但其臨床療效仍待更多研究驗證。固殺草的威力從此處可見。
顏宗海醫師的評論讓我對急性中毒的處理有了更深的體會。面對這類病例，醫療團隊需要迅速評估病情、排除其他可能病因，並儘早辨識可能的毒物來源，以選擇最適切的治療策略。
同時，這次會議也讓我思考到農藥使用對公共健康的影響。隨著巴拉刈逐步禁用，Glufosinate 成為替代品，其潛在危害不可忽視，或許能更積極宣導農藥的安全使用與不慎服用的應變措施，心理健康的促進更是重要的一環。這次的討論讓我對毒物的機轉、評估與治療有了更清晰的概念，收穫良多。
2025/3/6 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 陳敏庸 醫師
時光飛逝，不知不覺中居然輪到要報告MMC了，然而手邊一時半刻並沒有什麼材料，好險好同事李英誠提供了我這個有趣的case，讓我能順利地把這個case的來龍去脈梳理一番與大家分享，一同腦力激盪，真的感謝再感謝。
這個病人是一個起初conscious change查出有高血鈣，然而在初期即便該抽的血、該做的影像檢查都做了，卻無法查出高血鈣的確切原因，治療上不論給水、藥物或者洗腎都無法有效的降低病人的血鈣，好在最後骨髓檢查出來是Multiple Myeloma，經過各種治療的組合血鈣終於得到穩定控制，然而病人的意識最後還是沒有恢復，也許最後拔管後的呼吸衰竭就是因此導致。
我覺得這個案例令我大開腦洞的點在於，Multiple Myeloma在臨床上也不算太少見，CRAB也是大家從小到大朗朗上口，但居然可以這麼困難診斷，CT都沒有任何的bone lesion，連PEP/IFE+FLC都沒有異常，最後BM結果出來居然是Multiple Myeloma，搜尋了資料後才發現這個案例應該是屬於Multiple Myeloma中的Non-secretory Myeloma，大約佔Multiple myeloma的3%。
梳理Hospital course的過程中，我覺得令我十分佩服的地方是，這個病人的血鈣在降下來後，醫療團隊仍然持續地尋找高血鈣的原因，這種鍥而不捨的精神令人感動。
這個案例的主治醫師是王圳華醫師，張鴻醫師則是決定幫他做BM的醫師，兩位都是我這次MM-C的指導老師，在此我要向他們致上滿滿的感謝，此外也要特別感謝吳懷玨學姐的指導和李承家醫師的共襄盛舉。最後我要感謝老師、學長姐以及學弟妹們在風雨交加的大清早來聽我的報告，還有老師們針對這個案例醫療處置上不同意見精彩的交鋒十分的精彩，錯過的可以去看錄影喔(誤
/////感謝陳敏庸醫師提供以下重點簡報/////
PGY1 潘宥廷 心得
今天討論的個案是一位 74 歲女性，因意識障礙 5 天至本院急診就醫，入院時 GCS E1V1M4，並合併高血鈣、急性腎損傷、呼吸衰竭及休克。經插管、血液透析及升壓藥等緊急處置後，轉入內科加護病房接受治療。儘管使用利尿劑 (Lasix)、大量靜脈輸液 (IVF) 及多次血液透析，病人高血鈣情況仍未改善，後續加上 Zoledronic acid 與 Denosumab 進一步控制。
為釐清高血鈣成因，檢查結果顯示 PTH 及維生素 D 均低，符合 PTH-independent 高血鈣，CT 未見肺腫瘤病灶或 osteoclastic lesion，血清蛋白電泳 (SPEP) 無明顯 M-spike，Kappa/Lambda 比值未顯著異常，然而血液檢查發現 beta-2 microglobulin 升高，遂會診血液科進行骨髓檢查，確診為 Multiple Myeloma。然而，病人病況持續惡化，家屬理解疾病的嚴重性與治療困難度，遂簽署 DNR，最終病人於入院 1 個半月後逝世。
借老師的評論，這是一個相當具有挑戰性的個案，而這次會議讓我收穫良多，主要學到了以下幾點：
- 高血鈣的鑑別診斷
高血鈣的鑑別診斷首先應區分為 PTH-dependent 和 PTH-independent。本個案屬於 PTH-independent，因此需要特別留意與惡性腫瘤相關的病因，包括 solid tumor (特別是squamous cell lung cancer)、Multiple myeloma (MM)、或lymphoma。因此安排 CT 來尋找可能的肺部或骨骼病灶，但未發現明顯異常，增加了診斷的困難度。 - 高血鈣的臨床治療
對於重度高血鈣 (Ca > 14 mg/dL 或有危險症狀)，必須進行緊急處理。治療策略包括積極補充靜脈輸液 (IV hydration)、使用降鈣藥物如雙磷酸鹽 (Bisphosphonates)、Denosumab 或 Calcitonin，甚至在考慮血液透析 (Hemodialysis) 來迅速降低血鈣，同時針對原發病因進行處理，以防止高血鈣的持續惡化。 - Multiple Myeloma 的非典型表現
我們熟知多發性骨髓瘤的典型表現可歸納為 CRAB (Hypercalcemia、Renal insufficiency、Anemia、Bone disease)。在本個案中，雖然臨床表現確實符合部分 CRAB 特徵，但 SPEP (Serum Protein Electrophoresis) 並未顯示典型的M-spike，Free Light Chain (FLC) 亦未見異常的 kappa-lambda 比例，影像檢查也未發現骨病變，這些因素增加了診斷的難度。這提醒我，醫學統計提供的是機率，但臨床診療中，每個病人都只有『有』或『無』的診斷結果。因此，在面對陰性結果 (negative findings) 時，應該進一步思考是否可能是另一種非典型表現，而不能僅因缺乏典型證據就排除某種診斷。
這次討論讓我對高血鈣的鑑別診斷、治療策略以及多發性骨髓瘤的多樣表現有了更深刻的理解，也提醒我在臨床推理時，應保持開放的思維，避免過度依賴典型表現，而忽略了疾病可能的變異性。
內科好事
本期內科好事
帶來內科部同仁比賽獲獎的消息🏆
師者，所以傳道、受業、解惑也
在科技發達的當代社會
教學方式除以紙以筆以口耳相傳外
亦可以影音方式更活潑的呈現🎞️
能在比賽中獲得佳績實屬不易
影片內容豐富、製作剪輯相當用心❤️
小編在文末附上連結供大家點閱
也讓我們再次恭喜獲獎的同仁👏👏👏
113年度台灣醫學教育學會影片比賽獲獎
得獎影片Youtube連結如下：
以上是第一百零四期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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