醫教週報第八十一期

2024年6月2日出刊

六月即將到來
酷熱的暑氣也相當襲人
午後雷陣雨各位讀者可是要多注意
出面也務必記得帶傘！
本週一樣有精彩的學術活動
也請跟我們一同慶賀優良教師的票選結果！

本週學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
6/4(二) 07:30-08:30 第二會議廳	Grand Rounds: Fungus-associated asthma 胸腔內科林錞語醫師/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m3d5d73795fce52b715319ce903a89f9e
6/4(二) 12:00-13:00 5AB內科會議室	心臟內科專題演講： Looking beyond LDL to assess ASCVD risk: Lp(a) as anindependent risk factor 心臟內科黃逸群醫師/ 謝宜璋主任	實體無視訊
6/6(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室	ECG reading 心臟內科何明昀醫師	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5c6966799a425bb8394fc174791d00d4
6/7(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講：臨床病理討論會	實體無視訊
6/8(六) 08:30-12:00 兒童大樓12K 第二簡報室	感染科、風濕過敏免疫科跨領域會議 Infection Rheumatology Symposium 感染科、風濕過敏免疫科醫師群	實體無視訊

2024/6/4 (二) Grand Rounds

2024/6/8 (六) 感染科、風濕過敏免疫科跨領域會議

這是2023年度內科部新開辦的學術活動，透過跨科的討論，激發研究與醫療的新進展。這場是第三場，由感染科與風濕免疫科擔綱，歡迎大家報名參加。

學術活動回顧

2024/5/21 (二) 生與死案例討論會

這是內科部2023年度開啟的新學術活動，這場是第二次舉辦，未來會以半年一次的頻率，以接受安寧照護病人文案例，做生死議題的探討。感謝R3唐嘉駿醫師主報，高振益醫師指導，黃振洋醫師提供病案，以及許多職類的同仁與長庚大學人文老師參與討論。期待透過這樣的活動，讓大家對於全人照護有更深一層的認識。

Clerk2 鄭學駿心得

自古以來，無論貧賤富貴，死亡是每個人都會遭遇的課題，隨著醫學進步，人民平均壽命不斷延長，「不健康餘命」的討論也應運而生，人們開始思考：進步的醫療究竟是延長壽命，抑或是拖延死亡？乍看之下，兩句近乎相似的話，背後卻蘊含如何活著的深入思考。

現代社會對人權的重視與日俱增；隨著「醫病共享決策」、「預立醫療」、《安寧緩和醫療條例》等醫療與法律制度的建立與修訂，病人可以參與醫療決策，當疾病進入末期時，參與醫療介入的權利同樣得到保障。然而，縱使病人權利的保障在制度面上日益完善，現實中的多變情況卻使得醫師在實施相關政策與規定時面臨不少阻礙，例如：老一輩的患者忌諱談論死亡相關議題；或是病患家屬基於利益要求醫護人員對末期病患進行無止盡的搶救等。

面對如此窘境，作為醫療從業人員，當察覺病患情況逐漸進入末期，除了應儘早與末期病患及其家屬討論安寧相關事宜，也應積極引入社工師與共照師的介入，建立安寧共同照護系統，並同理病患身體狀況與社經地位，以病人為中心，透過專業知識給予建議和治療，為患者提供心理、社會及靈性照顧，如此，我相信每一位末期患者，皆能以最低痛苦且有尊嚴的方式畫下人生的句點，患者家屬也能得到安慰與調適。

2024/5/23 (四) Medical Pearls/EBM

胃腸肝膽科徐正二醫師

Successful biliary drainage and antibiotics play pivotal roles in managing acute cholangitis. Current guidelines recommend a 4–7 day antibiotic course following successful drainage, yet this recommendation lacks strong evidence without prospective studies.

We have searched the current database, and this is the first randomized controlled trial (RCT) to compare short and long duration of antibiotic treatment in patients with moderate to severe cholangitis. Using the Critical Appraisal Skills Programme (CASP) to check the article, we found that this open-label study has a clearly focused issue, well-randomized patients, comparable characteristics between groups, equal treatment across groups, and precise results.

These findings imply that the study’s outcomes are applicable to our patients, potentially influencing our clinical practices regarding the duration of antibiotic therapy in cholangitis.

感謝徐醫師提供以下重點簡報：

內科活動回顧

公公偏頭痛–五月內科客廳小聚心得

Clerk2 楊承翰

謝謝昌錡老師和奕圻學長籌備這次的內科小聚，更謝謝郁涵學姊這麼精彩生動的和我們分享之後上工會遇到的困難面！真的非常現實而且畢業進入職場前完全很難體會到的一面！讓我覺得醫院生活就很像古代的宮廷生活，外表上光鮮亮麗，實則暗潮洶湧！今天聽完學姊的分享覺得PGY有點像是公公的角色，雖然好像離皇帝離王爺這些直接把持朝廷政權的大人物（VS）很近，但是看似在基層默默工作的人們，從守衛、後宮佳麗、ㄚ寰、甚至是修剪花花草草的長工都在整個體系扮演密不可分的角色，我們必須在各種職類的工作人員底下斡旋，而上級直接下達的指令也必須經由我們才能夠確實的執行，但執行過程中也會需要很多雙眼睛的監督，一不小心可能讓自己從此陷入黑名單中，連何時何地被點名做記號都是羅生門。因此讓大家好做事是身為PGY除了醫學知識本身之外最需要學習的技能！

非常感謝學長姐也回答了我們很多關於未來選醫院，甚至選組選科的眉眉角角，讓我們對於未來雖然焦慮但也多了幾分心理準備！希望以後如果也有機會繼續留在長庚體系甚至內科，能夠多多跟學長姐及老師前輩們學習，讓自己在醫院生活中可以游刃有餘，成為對病人好又讓同事們好做事的好醫師！

2024/5/30 (四) 木曜日超派心得

內科組PGY2 黃順巧

歷經長達七個月內科病房訓練，縱使面對發燒、喘、血壓掉、甚至急救等臨床狀況，處理起來看似更加老練，實則內心對處置正確與否仍常感到惴惴不安。聽到病人已插好管準備送ICU，總不自覺因「炸彈已被拆除」、「好險炸彈沒有傳到我手上」而慶幸偷樂，然而時間並不會等待我們成長，不知不覺Y2生涯步入尾聲。3個月後即將輪到我們進入ICU處理這些來自各病房的"炸彈"。聽聞坊間各種對ICU的可怕傳聞，滿懷對未來R2 ICU訓練的好奇、恐懼與期待，我報名了5月由怡珩學姊主講的木曜日超派講座。

所謂工欲善其事，必先利其器。演講一開始，學姊直接點名交班單之重要性：一份優良的交班單不僅幫助自己確實掌握病人，也能讓值班醫師迅速瞭解病人狀況。並精簡扼要講述撰寫交班單技巧與認識病人思路之建立。接著是我最喜歡的環節—如何建立上班作息。學姊教導許多技巧，幫助我們有條不紊地安排好各項工作的先後順序，以及各環節所應注意的細節，如查房時確認好治療動向，家屬會客前開好同意書，而Procedure建議安排在下午等；另外學姐也相當善於運用各種資源，包括ICU面板隱藏功能，以及積極和護理師、藥師和呼吸治療師建立團隊合作。最後則是分享如何在工作與興趣之間取得平衡。「不須執著興趣是什麼，而是在做事情地當下能否將自己放在第一位」，學姊以自身經歷勉勵大家即使因工作繁重而興趣難以維持，卻不因此沮喪，可嘗試轉換其他在有限時間、體力下可以從事的興趣，在鬆弛有度的生活中學會取悅自己。此外，良好心態建立也十分重要，職場上難免遭遇挫折，亦會成為他人情緒宣洩之出口。然而學姊勸勉我們「不要獨自承受所有的情緒、不要讓情緒影響我們判斷」，不妨適時和好友聚餐相互訴苦一番，隔日回到工作岡位上又是一條好漢。