這裡是七十四期內科週報
三月一下子就結束了
是否覺得時間過得特別快呢？
小編覺得開始工作的這一年
體感時間飛快前進
另本期內容將一併刊出兩週
希望各位讀者跟小編一樣在這段期間收穫滿滿
清明連假即將到來
大家掃墓注意安全
食安問題小心謹慎！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 4/1(一) 11:00-12:30 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程：類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）的達標治療與生物製劑簡介 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 4/2(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Rounds: Endoscopic radio frequency ablation in pancreatic and biliary lesion 胃腸肝膽科 吳季桓 醫師/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m320ca166b912f2109ea8e778e8677ed6 |
| 4/3(三) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | 心臟內科專題演講： Treatment Optimization in Vulnerable Phase of Heart Failure Management 心臟內科 陳東藝 副教授/ 溫明賢 副院長 | 實體無視訊 |
| 4/8(一) 12:00-13:00 5AB外科會議室 | 心臟內科專題演講： Better Strategy for Dyslipidemia Patients with Multiple CVD Risk Factors 心臟內科 張伯丞 副教授/ 心臟內科心導管室 林佳濱 副主任 | 實體無視訊 |
| 4/8(一) 12:30-13:30 5AB內科會議室 | 內分泌暨新陳代謝科系列講座： Pheochromocytoma and aldosteronism 內分泌暨新陳代謝科 徐智威 醫師/ 孫瑞鴻 醫師 | 實體無視訊 |
| 4/9(二) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m2e9b1a845d035b82b99a2633e03182ab |
| 4/10(三) 12:00-13:00 5AB外科會議室 | 心臟內科專題演講： Acute kidney injury in diabetes care 腎臟科 李承家 副教授/ 心臟內科 謝明哲 副教授 | 實體無視訊 |
| 4/11(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 楊熙恆 F1 陳柏宇/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m94c3d4f8026c62e022155d1a7e6cda43) |
| 4/12(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講：臨床病理討論會 傅嘉祥 醫師 莊啟政 醫師 葉智華 醫師 翁世樺 醫師/ 陳澤卿 主任 | 實體無視訊 |
2024/4/2 (二) Grand Rounds
2024/4/11 (四) Morbidity and Mortality Conference
推薦活動
木曜日超派
又到了木曜日超派的報名時間！
上次的活動可說是相當熱烈
好評不斷～
對內科充滿熱情的你可千萬別錯過嘿嘿
報名連結：https://forms.gle/CdxiCQSRvGfLoTkU6
學術活動回顧
2024/3/21 (四) Medical Pearls/EBM
腫瘤科 楊展庚 醫師
早期的研究發現，vitamin D不只和鈣磷的吸收代謝有關，也和多種疾病習習相關，Cancer是其中一大影響的疾病。臨床前期實驗顯示，vitamin D具有apoptosis, autophagic cell death, anti-proliferation and pro-differentiation, antioxidant and DNA damage repair, anti-inflammatory effect的能力。人體血液的vitamin D濃度低的話，癌症的發生率和死亡率會增加。此次EBM想要探討一般人使用vitamin D的補充品是否會降低癌症的發生率和死亡率。2019年NEJM的一篇文章顯示，vitamin D的補充並不會讓癌症的發生率降低。2019年發表在Annual of Oncology的meta-analysis曾表示vitamin D的補充雖不會造成癌症的發生率降低，但會減少癌症的死亡率。然而2023年的Ageing Research Reviews再次更新meta-analysis，結果卻顯示vitamin D的補充皆不會降低癌症的發生率和死亡率。從目前EBM的證據表示，一般人使用vitamin D的補充品並不會降低癌症的發生率，至於是否會降低癌症的死亡率仍有待更多的臨床研究。
感謝楊醫師提供以下重點簡報：
2024/3/26 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 董冠廷 醫師
Morbidity, Mortality Conference (MM-C)在內科培訓中有著悠久的傳統，也是我們第三年住院醫師訓練的重要一部分。在這場會議中通常會介紹一個有教育意義的醫學案例，並探討改善患者clinical outcome的可能途徑。
我選擇的個案是在我在看內分泌新陳代謝科會診時遇到的案例。他的病情吸引了我的注意，因為他在某醫院接受甲狀腺消融術(thyroid radiofrequency ablation)後發生了甲狀腺風暴，而這是thyroid RFA的罕見併發症。此外，他的臨床過程還因治療心房顫動而發生了drug-induced thyrotoxicosis。
這個案例提供了機會來討論甲狀腺風暴的診斷與治療以及甲狀腺射頻消融術的適應症及其可能的併發症。這個案例也強調了醫學訓練中對於及時處理罕見且複雜情況的必要性，以及有效團隊合作的重要性。MM-C的討論中通常包括對病患處理中出現的困難或挑戰的分析，以及對未來改進醫療處置的建議。這樣的會議不僅促進了醫學知識和技能的交流，還為年輕醫師提供了成長和學習的機會。
感謝董醫師提供以下重點簡報：
Clerk1 林鉅人 心得
今天報的case是一位Graves’ disease, Toxic multinodular goiter, 在外院接受 thyroid RFA 治療後送至本院後續處理的案例。從學長的報告與師長們的討論讓我深深體會到patient-centered care的重要。Minimal-invasive procedure一般在安全性與減少併發症方面有其優點，但也並非適用於各種病況。選擇minimal-invasive的初衷是為了要達成最佳的療效與復原情況，不希望是為了追求minimal-invasive而強求minimal-invasive！這個決斷拿捏地不好，或許就會變成expert-centerd practice。為了追求patient-centered care才會有各種guideline以確保卓越的醫療品質得以有效傳播與實踐（連急性闌尾炎這種小病也有國際guideline叫做Jerusalem guideline 2020），為了發佈trusted and practical guideline才會有各種meta-anlysis以確保學會建議的有效性與公信力。
然則，精熟主流guideline只是身為一個醫師的基本功，確保個人不會妄自尊大的indication creep，嘗試各種off-label usage將病人置於險境。如何將狀況極差的病人從險峻的病況扭轉到相對平穩的局面，考驗的是各科醫師的通力合作，針對病人的病況提出最適當的治療計畫。立足於guidlene之基礎上，服膺於EBM的精神下，提供家屬最能接受的方案，有效提高重症患者的生活品質與對醫療的信心，是醫者一輩子的修行。於是，看病從來不是一門科學，而是一門藝術，以現有最佳證據為顏料，以醫者細心謹慎為畫筆，與病患共同創作出色彩斑斕的油畫。 更重要的是，如何與病患及家屬說明病情，考驗了一個人的修為。「乃若其情，則哀矜勿喜。」讓家屬理解到不同醫師的處置看法都會有差異，盡可能讓他們聚焦在當下病患的現況，珍惜家人的相處時光。最後，希望這名病患能順利離開加護病房。
內科活動回顧
2023年度第三季內科PGY POCUS工作坊心得
Clerk2 陳思穎
在醫師人手一支聽診器的現在，實在很難想像過去一百年來的發展歷程，隨著科技進步和超音波設備可取得性的提升，超音波即將變成醫師的「視診器」，而我們則參與其中。此次內科部開設的PGY POCUS工作坊，Clerk有幸一同共襄盛舉，讓我們提前熟悉各部位超音波掃描與臨床應用，內容橫跨心臟、腹部、關節、腎臟超音波，也涵蓋面對臨床情境所需要的RUSH protocol和BLUE protocol。我過去有參與POCUS選修課，此次與PGY一起上課，不僅僅是熟悉掃描，也從他們與老師的互動中更了解未來臨床應用上，年輕可能遇到的困境。課程中，老師們輕巧地旋轉手腕，我們原本的畫面就撥雲見日般清晰，更深刻體悟到超音波的operator-dependent。
醫學訓練中，診斷病人除了問診、理學檢查、檢驗數據等，超音波提供了一個新的診斷面項，提供即時、非侵入性的影像選擇，掃描的過程中，我彷彿逐漸透視病人的解剖結構，不斷與artifact角力，一一與腦海中的正常結構比對，試圖尋找任何疾病的蛛絲馬跡。此次工作坊，無論是課前預習簡報、前後測驗、上課中的大師操作與我們學員實作的依樣畫葫蘆，都激勵並幫助我們成為能更加善用超音波的醫師，十分謝謝內科部能開設這樣的工作坊。
內科好事
R2林安砥醫師這次為我們帶來本週的內科好事
以他去嘉義長庚代表林口院區參加院際杯壘球賽的故事
小編看了也十分熱血！
最後在眾人的努力下奪得亞軍
真的是可喜可賀！
再次恭喜他們！
院際盃壘球賽
R2 林安砥 醫師
大家好，我是R2林安砥。自從大學時期加入壘球隊，打壘球便是我日常生活中最重要的休閒運動之一，然而做為一個團隊運動，壘球最困難的不外乎需要足夠人數方能進行一場正規的比賽，即便參與由校友們組織的球隊，偶爾趁著沒有值班的假日和大家一起運動，我仍不時想起學生時期參與大型盃賽，那種緊張又熱血、甚至輾轉難眠的興奮感。
因此當曾經系隊的學長來詢問我能否加入代表林口院區去參加比賽時，我二話不說便答應了。聽說這次，是疫情之後長庚醫院久違舉辦橫跨四院區的球類競賽，這次，輪到嘉義長庚主辦。比賽地點在嘉義，也提供來回交通，期待之餘，我不忘預約十一月的不值班。
在假日要比平常上班還要早起床是打壘球的日常。比賽當天早上六點半，我們在醫院集合，一路上換了三趟車，終於抵達比賽場地。原本睡眼惺忪的目光，一抬頭，看見的便是晴空萬里的藍天，以及鮮明的紅土與草皮的球場，心情頓時雀躍。這次隊友的組成有幾位是過去系隊畢業多年的學長，以及在校時曾一起參與過大專盃的隊友，還有多位初次一起打球的醫師。久未碰面的老朋友和初次見面的新朋友，大家來自不同科別，也因為工作的關係久未碰球，不過只要拿起球具，大家就有共同的語言──對於壘球的熱愛和衝勁。
早上的前兩場比賽，分別是跟高雄院區與基隆院區比賽，而我們在兩場比賽皆展現了強大的打擊火力，並以大比分贏得了比賽。同時嘉義院區也在早上的比賽也分別贏了高雄及基隆院區，因此下午的比賽就是由我們跟嘉義院區爭奪冠軍。下午的第一場比賽是預賽最後一場由林口對上嘉義，雖然兩隊都確定進入最後一場冠軍賽，但大家還是卯足全力的拚戰，看著學長們都已經進入職場十幾年以上，也許久未碰球了卻還是有如大學生在打大醫盃的熱血，真是深感敬佩，而我們幾位還是住院醫師的隊友們當然也是備受激勵，最後就以些微的比分差贏得了最後一場預賽。
不論什麼賽事都有一個不變的真理──勝負直到最後一刻才會揭曉，於是比賽的最高潮，冠軍賽終於來了。比賽一開始兩隊便陷入拉鋸戰，對方四棒在前兩次打擊擊出雙響砲，使我方一度落入落後7分的困境，不過我方也從未放棄，即便疲憊感正尖銳地剝奪感知，甚而是抽筋受傷，所有人依然緊咬對方不放，最後半局我方發起絕地大反攻，打擊火力完美串聯，終於追到了僅剩一分之差！
──最終，我們以11:12敗北做收，林口院區，獲得亞軍。
返回林口的路上，藍色的天空和翠綠的平原從高鐵的窗外一幕幕向後倒退，彷彿是那曾經的青春記憶快速倒轉，想起自從畢業後便逐漸淡忘的，那種和隊友之間互相鼓舞互相努力的純粹的喜悅。感謝嘉義長庚舉辦的跨四院區壘球比賽，能在這趟旅程中，認識一群仍懷有稚氣的學長，參與一個盃賽，打出了有如學生時代的熱血，實屬難忘。
以上是第七十四期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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