週報來到第七十二期！
每週的學術活動都跟孫悟空一樣
豐富充滿七十二變
這週各次專科的教學活動多樣
想要好好充實知識的你千萬不能錯過！
本月學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/18(一) 11:00-12:30 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 常用Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs)簡介： 以類風濕性關節炎的診斷與治療為例 (5AB內科會議室) 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 3/19(二) 18:00-21:00 報名後將另行通知 | 2024年度內科PGY POCUS工作坊 徐子哲 鄭雅婷 廖述寬醫師 | 實體無視訊 報名連結 https://www.surveycake.com/s/NZaPo |
| 3/20(三) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： 醫療品質討論會 耳鼻喉科 楊濟匡 醫師/ 張鴻 醫師 | 實體無視訊 |
| 3/20(三) 12:30-13:30 5AB內科會議室 | 內分泌暨新陳代謝科系列講座： Hyperthyroid and thyroid storm 內分泌暨新陳代謝科 呂毓苓 醫師/ 陳怡文 醫師 | 實體無視訊 |
| 3/20(三) 20:00-21:00 線上 | 2023線上心電圖及心臟內科基礎教育課程： Acute myocardial infarction 心臟內科 吳家棟 醫師 | 上課前兩天公布於 心電圖討論區群組 |
| 3/21(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Medical Pearls/ EBM 腫瘤科 楊展庚 醫師/ 余光輝 主任 張文震 主任 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m0151c39a32cd7cbb5ce99b0d54895da8 |
| 3/21(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | 心臟內科專題演講： Hypertension Management and ED Treatment: Can We Have the Cake and Eat It Too? 泌尿外科 蘇世桓 醫師/ 謝宜璋 科系主任 | 實體無視訊 |
2024/3/20 (三) 全院醫療品質討論會
2024/3/21 (四) Medical Pearls/EBM
學術活動回顧
2024/3/5 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 王閔 醫師
在R2忙碌的訓練過程中，除了以加護病房為主的照護訓練之外，另一項很重要的事情就是MMC的報告，在此之前，要先尋找適合MMC的案例，提早為報告開始做準備，在尋找案例的過程中，無疑地我是很幸運的，恰好在輪訓到第一加護病房的時候，照顧到這個個案，在照護過程中便和主治醫師討論到可以用來作為報告的案例進行討論，於是便很順利的邀請高醫師作為指導老師，定下了這個案例，在這裡也很感謝高醫師願意提供指導。同時，在我進行加護病房訓練過程中，擁有算為數不多的葉克膜照護經驗，其中大部份的個案預後都不甚理想，然而這個病人是少數預後良好的，因此也令我印象特別深刻，尤其是在得知之後這個病人甚至能在不需要使用氧氣的情況，進而順利出院，更是體驗到在之前的照顧過程中，醫師的每一步決定，都會對後續造成至關重要的影響，我也由衷地為病人感到高興，覺得之前醫療團隊的努力有了最實際的成果。
因為是實際照顧過的案例，對於病程變化，以及過程中各項處置背後的決定因素都很了解，所以少了很多釐清病程的時間，將較多的心力用在討論的部份，過程中找了很多研究論文，進行比較，相互驗證，也理解到臨床上每一個按照指引所下的決定，都是背後多少研究推論得出的結果，有很多需要注意的細節，是在閱讀論文的內容時，才發現自己忽略了，或是需要老師的提點才發現過去沒有注意到。透過MMC的準備過程，彷彿又陪著病人再經歷一次疾病的歷程，同時也重新思考並發覺當時的思緒歷程，想想當時老師為何這麼做的原因，現在是否改變想法，怎麼做可能會更好，對於學習新知，自我檢討，訓練思考都是很豐富的一次學習經驗。
2024/3/14 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 侯瑋恩 醫師
（感謝Clerk2王彥翔協助拍攝當日照片）
準備MMI的過程就是一趟深入且全面的知識饗宴，平時在醫院工作繁忙可能會有思考不夠完善的地方，再回過頭看時，可能會有新的想法。尤其像是林小姐這麼複雜的案例，更值得我們好好的去研究，同時有免疫球蛋白A型腎炎（IgAN），惡性高血壓（MH），又有血栓性微血管病（TMA）的病人，我自己是一個也沒遇過，透過查找文獻知道最新的醫學背景後，再去想想實際處理跟課本上的落差，為何病人沒有照著課本的劇本走呢？為何我們也不照著劇本走呢？太多的疑惑要問，到底該不該洗血漿置換呢？這個病人洗了腎功能會回復嗎？甚麼情況下洗了可能有益，要確定利大於弊我們才做吧！這是以病人為中心的醫療以及SDM的過程，課本上就沒有教到這一塊，很感謝這次MM-C有三位男神陪我，分別是腎臟科方基存醫師、廖述寬醫師、以及血液科王元欽醫師，在我迷惘時給予的寶貴建議，還在迷惘的同學們，指導醫師找他們就對了！報告結束的當下，收到許多朋友的祝賀，恭喜解脫，原來R3們最害怕的MMI已經在剛才結束了！看來美好的明天已經在等著我，嗯？！
感謝Clerk2王彥翔醫師協助拍攝照片
20240314 MM-C參與心得
Clerk1 蔡昀珊
這週四早上的Mortality and morbidity由R3侯瑋恩學長報告一名四十一歲女性的住院經過及後續討論，這名女性一開始是因為雙側腳水腫入院，入院血壓非常高，從高中開始健康檢查一直有蛋白尿，但都沒有查找病因。入院後她有很多檢查都有問題，病況相當複雜，但學長用時間軸、表格很清楚的講述了疾病進展。並介紹了IgA nephropathy、Malignant hypertension、Thrombotic microangiopathy與hemolytic uremic syndrome在病人身上的因果關係，討論TMA的種類、Survey與治療。印象最深刻的是學長提到TMA書上建議做Plasma change，但考慮了這個病人的臨床表現，最後老師們沒有做這個處置的討論，書本的知識與臨床狀況的權衡是我在這個晨會收穫最大的！ 最後的有獎徵答，問TMA一開始該如何處置，大家都非常熱情的舉手搶答，很幸運的我有答對題目！這是個非常有趣又有收穫的早晨！
感謝侯醫師提供以下重點簡報：
內科活動回顧
2024/3/14 木曜日超派
PGY2內科組 陳亮豪 醫師
在醫院工作，大家一路以來似乎都是被嚇著長大的：換月第一天，病人還不認識就on endo、值班睡得正香，那個哪一床突然就asystole、外科病房值班居然也有DKA，line都不會run而且剛剛訂的摩斯還沒拿… 不過，種種驚嚇似乎都變成長大的養分，再壯烈的值班都還是看到了隔天的太陽。但是，即將面臨的ICU course，有著病情更派的病人，我還能頂得住壓力、化（無法off的）悲憤為力量、吸收驚嚇成為養分，最後變得成跟學長姊一樣可靠的存在嗎？帶著這樣徘徊在心頭的忐忑，我報名了這次由胸腔科fellow、朋友口中的天使總醫師洪巍訓學長主持的「木曜日超派-ICU survival guide」，希望能獲得生存下去的秘訣，最好是一人發一本學長整理的ICU筆記，我發誓一定懸樑刺股回家苦讀、準備好自己…
一到現場，沒有印好的一疊疊筆記，卻有一疊疊的披薩跟飲料。在鄭昌錡副部長的開場後（活動名稱原來是老師取的），學長點開了一份心靈迷因雞湯。一個個吉卜力工作室的梗圖迷因，蘊含了學長當初在ICU時的辛酸苦辣。一個讓我印象深刻的梗圖系列，描述著剛到ICU時的R，總是被護理師追著改order、私底下還會被議論紛紛，但最後終究會成長為可信賴的夥伴，然後前往下一個ICU。這樣的學習曲線，看似跟PGY時初到一個病房差不多，但也不禁想著，ICU的強度是一般病房的好幾倍，若不能成長的更加快速，是不是會有更多本來可逆轉的病人在我的手裡搞砸呢？
經歷過這一切的洪巍訓學長，馬上點出更多的梗圖，告訴我們該怎麼成長。其中，「積極的跨級思考，做到主動針對病人情況下指示、理解治療計畫並且與主治討論」是最讓我有收穫與感觸的一句話。在升上Y2後，team上通常不再有更大的R，遇到狀況得嘗試自己想辦法然後跟VS討論，而獲得VS的點頭認同便是上班極大的成就感來源之一，感受到自己似乎又長大了一點。儘管這個過程有時令人痛苦煩躁、有時令人膽怯退步，但擁抱這樣的成長痛，似乎才是長大最快的方法。希望自己在進入ICU training後，能夠一直抱持著這樣的心態與勇氣，帶著學長分享給我們的這句話，成為一個讓人放心的夥伴。
內科加護病房重症課程
PGY2內科組 林季翰 醫師
接續上周內科加護病房重症課程，今日更深入介紹不少加護病房相當實用之議題。首先，課程對呂醫師對呼吸器的設定及波形判讀部分行雲流水的介紹，讓我明白到精確控制和評估患者的呼吸支持不僅是一門科學，也是一門藝術，在長庚很幸福的一件事就是擁有強大的呼吸治療師團隊，以前對於呼吸器出現異常只知道請RT過來調整機器，經過這次課程總算對於呼吸器上的各種數據以及波型有初步了解，如何解讀複雜的波形和調整呼吸器設定以適應患者不斷變化的需求，是未來要再努力學習的方向。
在心房顫動及心衰竭的處置方面，黃醫師的課程深化了我對這些常見卻不好處理的問題，向我們更新最新的治療指引方向以及治療方式，面對心衰竭的病人，lactate-based treatment以及何時該啟動LV unloading的mechanical support著實是我們該了解的。
談到急性中風的治療，神內張醫師透過精美的PPT清楚明瞭地介紹t-PA和IA thrombectomy，不僅更新最新的健保上時間適應症的改變，更強化我們了對時間窗口重要性的認識，time is brain。關於status epilepticus的處置，鄭醫師在急性階段管理這一重症神經學緊急情況的最新策略。能夠識別和迅速反應於這種潛在致命狀況，並且在第一時間就予以足量的BZD相當重要，後續在重症病人上的二三線藥物更是讓人大開眼界。
最後，ECMO（體外膜氧合）部分的學習，透過事先預習心臟外科權威武醫師的線上教材，現場Kahoot的互動式教學以利學員發現自己學習上的不足，讓人對ECMO的選用、機器的設定及基礎complication有更完整的了解。
總結來說，這次加護病房重症課程讓我受益匪淺，每項議題都深入淺出地介紹了最新的治療指引和策略，讓我對於診斷和治療上有了更清晰的理解，感謝內科部如此費心邀請各領域的專家來上這樣乾貨滿滿、精采絕倫的課程，期許未來的我們能內化這些知識並學以致用。
內科好事
一年一度的內科部春酒又來啦～
大家在此刻吃吃喝喝
與工作夥伴們齊聚一堂分享歡樂
實在是最棒的好事！！
今年度的摸彩是亮點所在 幾乎百分之百的中獎率 摸彩摸到欲罷不能
希望大家在吃完春酒後
更有動力繼續前進！
林口長庚內科部2024年度春酒
康樂CR 王涵芸 醫師
2024.03.08週五晚上，是今年度康樂CR舉辦的最後一個活動——林長內科部春酒！從去年12月左右開始尋找場地，一開始本來目標是要找台北或新莊的飯店，但後來考量到價格、大家下班後前往的交通時間、搬運春酒禮物的方便性等等，我們最後還是選擇了熟悉的A8福容飯店。
除了場地選擇外，我們康樂CR及秘書之間也做了分工，我負責統籌、細節流程、溝通、找工作人員、當主持人等等，賈晉原負責春酒摸彩禮物的選擇與訂購，佳豪負責當天的電腦及音響場控。而兩位內科部秘書，非常高功能的攬下非常多工作，包括報名、邀請長官、與長官間的溝通、桌位配置、酒水訂購、製作摸彩聯及海報，甚至後來還有協助想小遊戲，實在是非常非常感謝兩位秘書們！
在整個春酒籌備過程中，也面臨許多困境跟挫折，第一個困境是康樂CR本身臨床工作也很繁忙，無法常常開會討論；第二個困境是其中一位康樂CR很突然的決定在二月底離職，因而少了一個人力；第三個困境，是主持人跟表演人員實在是不好找，後來各種拜託才有後來的這些工作人員組成，想來真的是十分感謝這些願意幫忙的學弟妹們！
儘管面臨種種困難，但最終我們還是成功舉辦了這場春酒活動。當天活動現場氣氛熱烈，摸彩及小遊戲環節大家都非常開心，這次內科部也非常慷慨的提供超過85%中獎率的獎金及獎品！整個春酒的籌備及當天的活動，都是很難忘的回憶。再次感謝所有參與籌備和參與活動的成員們，大家的努力讓這場活動很成功！112年度康樂CR下台一鞠躬！
以上是第七十二期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
發表留言