醫教週報第七十一期

2024年3月10日出刊

所謂春天後母面
這陣子的天氣真的讓人想把冬衣收起來也不能
但想穿著短袖走在路上依舊無法
大家可要注意天氣預報安排穿衣！
小編最近看了這些電影：《可憐的東西》、《沙丘：第二部》、《再見機器人》
真的十分推薦
如果有時間的讀者也請務必至影廳觀賞
然後Taylor Swift的演唱會電影也即將在串流平台登場
有興趣的讀者也歡迎賞光🤣

本月學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
3/11(一) 11:00-12:00 5AB內科會議室	心臟內科專題演講： Paradigm Shift for Dyslipidemia Treatment: Upfront Combination Therapy for High-Risk Patients with ASCVD 心臟內科邱凱斌醫師/ 周星賢醫師	實體無視訊
3/12(二) 12:30-13:30 5AB內科會議室	內分泌暨新陳代謝科系列講座： Hypothyroid and Myxedema Coma 內分泌暨新陳代謝科魏虹惠醫師/ 洪士淵醫師	實體無視訊
3/13(三) 11:00-12:00 5AB內科會議室	心臟內科專題演講： Transthyretin Cardiac amyloidosis (ATTR-CM)Diagnosis and Treatment 心臟內科鄭郁雯醫師/ 柯毓賢院長	實體無視訊
3/14(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 侯瑋恩 F1 林佩萱/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma78066b90a9cacce6f1755b9e6bb40b5
3/14(四) 12:30-13:30 5AB內科會議室	內分泌暨新陳代謝科系列講座 Diabesity Management 內分泌暨新陳代謝科洪士淵醫師/ 黃禹堯醫師	實體無視訊
3/15(五) 07:30-08:30 第二會議廳	全院性演講：我在長庚的三兩事胃腸肝膽科簡榮南教授	實體無視訊
3/15(五) 12:30-13:30 5AB內科會議室	胸腔科重症系列課程： Changing Epidemiology of Candidiasis 胸腔內科吳秉宸醫師	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mce586ad5857dc86cbf1e32acccc28968
3/16(六) 8:20-12:10 兒童大樓2樓空中走廊階梯教室	基礎加護重症訓練課程(二)	實體無視訊

2024/3/14 (四) Morbidity and Mortality Conference

2024/3/15 (五) 我在長庚的三兩事

2024/3/16 (六) 基礎加護重症訓練課程(二)

2024/3/14 木曜日超派

這是新年度為內科部R2/Y2內科組/對內科有興趣的Y1、clerk舉辦的活動，將於每個月擇一週四晚上，邀請內科部資深住院醫師，與大家聊聊加護病房的工作內容與環境，期待能有助於提早適應環境、提升工作效率與順利學習精進。本次活動報名至3/12止，歡迎繼續報名參加。

學術活動回顧

2024/3/7 (四) Grand Rounds

腎臟科張智翔醫師

Topic: Stopping AKI to CKD: Prevention and Intervention Strategies

Acute Kidney Disease (AKD) can evolve into Chronic Kidney Disease (CKD), a serious health challenge requiring extended care. This presentation will overview the methods and current evidence-based guidelines our institution follows to manage the shift from AKD to CKD, highlighting empirical evidence and AKD care protocols.

We advocate a comprehensive, multi-disciplinary strategy focusing on early detection, thorough monitoring, and custom-tailored interventions to reduce AKD risk factors and address its root causes. By integrating active surveillance, medicinal treatments, and lifestyle changes, we aim to decelerate or halt AKD’s progression to CKD. Our actions are grounded in evidence-based practices, reinforced by the newest studies and trials to ensure our interventions’ efficiency and flexibility.

Our collected experiences reveal that appropriate and timely interventions can notably influence the AKD to CKD transition. Beyond medical solutions, we stress patient education and engaging the community, underscoring lifestyle changes, adherence to treatment, and consistent check-ups.

Looking ahead, ongoing research and innovation are critical to deepen our comprehension of AKD to CKD progression and to craft more effective prevention and treatment approaches. Integrating new scientific knowledge with real-world experience is key to improving care protocols and future management strategies for kidney diseases, aiming to better patient outcomes and life quality for those impacted by these conditions.

感謝張醫師提供以下重點簡報：

3/9 (六) 內科部重症加護訓練課程

PGY2 蔡幸秀醫師

非常感謝內科部的師長舉辦基礎重症加護訓練課程，在一個濕冷卻難得的假日，諸位師長、學長姊、同事與同學們齊聚，病理大樓二樓的階梯教室座無虛席，很榮幸我也是坐在臺下聆聽的一員（有看見今日值班的同學也於空檔到場）。

第一堂課由洪禎佑醫師主講，主題為加護病房中監測病患血行動力的方法與理論，醫師以火車與乘客生動地譬喻生理公式，配以簡單明瞭的彩圖以及個案，深入淺出地講解，於我這樣對於基本生理公式也不太清楚的人，也能理解一個程度，收穫許多。

第二堂課由陳威廷醫師主講，主題為急性肝衰竭與慢性肝衰竭急性發作於加護病房的處置，整整50分鐘，醫師滔滔不絕地如《白蛇傳》中的法海大師，以充盈且龐大的知識與臨床經驗，淹沒在場諸位的眼、手與腦，各種臨床與知識結合的判讀與處置皆鉅細靡遺，收穫許多。

第三堂課由蕭旋玲藥師主講，主題為加護病房病人疼痛、躁動/鎮靜、瞻妄、制動及睡眠紊亂的預防與管理臨床指引（PADIS guideline），旋玲藥師以五個QA以及近年院內的實際數據起頭，提綱挈領地傳達關於PADIS基本且直白的觀念，並細膩地講解止痛、鎮靜的相關概念、團隊照護與系統設定的重要性，最後以四個實際案例加強印象，收穫許多。

最後一堂課由陳佳晉醫師與何文佑醫師主講，主題為加護病房中的急性腎損傷與腎臟替代療法，首先由陳佳晉醫師以精美且扼要的簡報，以多個實證醫學的報導講述急性腎損傷的相關知識與處理；後半段何文佑醫師以簡單明瞭的插圖與文字，講解透析與過濾的基本觀念、病人的體液調控、與加護病房中腎臟替代療法的角色，在兩位醫師精彩的講述中，感覺50分鐘一下子就過了。

最後再次感謝內科部的師長籌辦基礎重症加護訓練課程，非常榮幸能參與其中，收穫許多，也非常期待下週的課程！

內科活動回顧

2/22 Clerk2內科客廳小聚

Clerk2 譚翰陽

北風漸歇,即將步入溫暖如春的天氣，內科小客廳裡舉辦了一場溫馨的內科住院醫師經驗分享會。作為一名實習醫學生，即將畢業開始住院醫師實習階段，有幸能在這舒適融洽的場域裡，聆聽學長姊分享住院醫師於內科時的臨床業務經驗。

臨床醫學的學習，很大程度上要依賴自己主動發掘。日間與值班照護病人時，從每一位病人身上探索新的學習主題與方向，以此訂定個人學習目標；例行查房、門診和檢查診等機會，持續追蹤病人以累積經驗；練習如何早期發現、鑑別診斷、治療目標與效果評估。時刻保持反思和評估的心態，每日回顧臨床場域中，尚有哪些地方可以改進。

學長姊也給了我們一些上工前的準備建議，如預先複習心電圖、各類抗生素藥物、急救流程等基礎知識，以及值班時常見病人主訴的處理流程及方法，這些醫學的背景知識，可以讓我們更有信心面對工作中的種種狀況。學長姊最後也提醒我們，要放寬心態，並從錯誤中學習成長，鍛鍊自己更加熟練臨床業務與處理流程。很感謝內科部舉辦了如此溫馨與內容豐富的分享會，讓我們現階段迷茫的內心，有一個努力的目標與方向，也讓我對於內科部有更深入的了解與歸屬感。

2月份Clerk1敘事醫學課程

Clerk1 蔡昀珊

在這個AI聊天機器人可以輕鬆考過醫師國考的時代，身為醫師的我們還有什麼優勢？我想，不是對無盡知識的追求，也不是研究的多寡，而是對於他人的「同理心」。

「只有聽得懂他人的故事，我們才能開始思考如何解除他人的苦痛」黃建達醫師的課堂上討論了同情心與同理心的差異，同情心是從自己角度出發，不一定能理解他人的心情；同理心是站在對方立場設身處地思考的一種模式。醫師時常需要對病人、家屬宣告壞消息，我們未必能切身體會到病人與家屬的痛苦，因此才需要敘事醫學與六大核心能力來時刻提醒自己對於生命的尊重。藉由聆聽他們的故事，去體會他人的感受來進行換位思考。

課堂中令人印象深刻的另一內容是黃醫師提點到題材不只是侷限於病人，甚至是家屬、看護等都是我們值得深入了解的一部分，並分享了一名外籍看護的故事。對於敘事醫學，我往往只會想到要問病人、家屬，未曾想過去了解待在床邊最久的看護們的想法。聽完老師的分享後，令我深深感到：不論疾病與否、貧或富、甚至是否為臺灣人抑或是外籍人士，都沒有差異。人人生而平等，我們都是熱切渴求生命的個體，擁有著屬於自己且值得被細細品味的故事。只有在用心理解他人後，才能夠成為擁有同理心的人類，令敘事醫學擁有存在的意義。

內科好事

本週的內科好事請到風免科的F1趙祥元醫師
他在去年六月搭乘郵輪前往挪威
實在是一次難忘的體驗
郵輪的好處是食宿交通全包
在行程規劃上可說是先節省了一大心力
若有機會各位讀者也不妨試試！

永晝與海–挪威郵輪行

風濕過敏免疫科 F1 趙祥元

很高興這次受邀分享6月份出國的心得，疫情期間悶了三年，在出國當天感覺好不真實，好像在做夢一樣。大部分人出國就是搭飛機，查公車或火車，以及住宿地點。而我選擇搭乘郵輪。第一次接觸郵輪是在當Intern的時候，當時一方面是自己懶得規劃安排行程，一方面郵輪的廣告打得很大，於是決定嘗試搭乘，然而搭乘一次之後就徹底喜歡上這樣的旅遊方式，先後也搭乘過不少次，一直到最近2023年的六月挑戰飛去荷蘭阿姆斯特丹，從那邊搭乘郵輪前往挪威北極圈。

搭乘郵輪，我不需要考慮吃住以及交通的問題，相信這三項是絕大多數人在出國做功課錢花最多時間的三個問題，郵輪旅行要考慮的則是時間，郵輪公司，以及郵輪選擇的停靠港口，相關細項搞不好以後可以再出一期來談。不過這次就專注在這趟挪威之旅上。

我每年的特休都會刻意規劃在我生日的那半個月，加上在PGY時期就已經有規劃要去冰島旅遊，結果一個疫情打亂整個規劃。一直很想要搭乘前往冰島的郵輪，可惜我生日當時能夠配合的時段就只有挪威郵輪，看了行程之後覺得，反正挪威離冰島也蠻近的，而且還會進入北極圈體驗永晝，也是很不錯的經驗，就毅然決然的報名。在阿姆斯特丹短暫停留後，郵輪便往挪威行駛，而我們都知道挪威擁有許多著名的峽灣風景，第一個停靠的點就是被聯合國UNESCO所認證的景點。

Gieranger Fjord，當下的美景真不知該如何用文字來形容，還請大家直接看圖。

我們從峽灣底部搭車一路向上，往下回頭望就是壯麗的峽灣風景。

離開Gieranger Fjord後，郵輪來到我最期待的北極圈，在郵輪上還為了跨越北極圈而舉辦一場小小的儀式。在我來之前，我對北極的想像就是冰天雪地，即使是夏天應該溫度也很低，在出門前我準備好多大外套，但沒想到夏天的北極圈熱到讓我穿短袖。郵輪停靠在挪威最北端的馬格羅伊島上的Honningsvag。來到這裡第一個行程就是參加橡皮快艇遊欣賞這片島嶼以及野生動物，途中導遊也有介紹這片土地的歷史，這裡有三寶，鱈魚，麋鹿，帝王蟹，鱈魚是當地傳統的漁業經濟，麋鹿則是由於游牧民族薩米人所飼養，在夏天的時候薩米人會來到此地，島上有5000多隻的麋鹿，麋鹿的角，毛皮可以拿來賣，肉可以吃(我有嘗試吃麋鹿肉，吃起來像羊肉的味道)；而帝王蟹則是新興產業，其實這邊的帝王蟹是俄羅斯的外來種入侵，沒有天敵而過度繁殖，反而成為當地的經濟來源，導遊說亞洲市場非常喜愛帝王蟹，他們捕撈幾乎都是賣到亞洲。

晚上則是乘坐遊覽車到達歐洲大陸的最北端"北角(North Cape)"，每一個當地的導遊都跟我們說我們真的運氣非常好，因為這個地方真的是rarely, rarely, rarely 有這麼好的天氣，一年之中幾乎都在下雨起霧，這樣的天氣一年內不會超過兩個禮拜。感謝老天給的好天氣，讓我能順利看到所謂的"午夜的太陽"，體驗永晝是什麼感覺。隔天更是騎著沙灘車，親自感受馬格羅伊島的風景，這裡因為氣候惡劣，基本上沒有任何樹木能生存，只有草地以及許多的碎石粒，然而還是有一些人願意留在這邊，甚至有來自德國的藝術家在這邊建立自己的畫廊，更讓我有種想要一窺這世界的想法。

歐洲大陸最北端的北角地球儀紀念碑

午夜的太陽

後續也停靠好幾個景點，但我最想和大家分享的是最後一站Olden，同時也是我認為這趟挪威行最漂亮的景點。

這個港口主要有兩個景點，下船後我們搭乘接駁車前往LOEN lake，原本以為湖本身已經夠漂亮了，然而搭乘纜車到峽灣頂點俯瞰時，壯麗的景色才真正呈現（其實是可以從山下一路健行往上爬至頂點，很多外國人都喜歡健行的感覺，然而因為下午還有行程加上體力不好，我選擇最快速的方法），英文的 breathtaking 真的形容的很貼切，一台手機真的沒有辦法把這樣的畫面濃縮呈現，我在上面停留好久，然而因下午還有行程才不得不離開。

第二個景點是Brikstal glacier，從郵輪到冰河一路上的風景也超級美麗，天空和水都是藍色的，水面在陽光的照射下閃爍，時不時兩旁會有高聳的瀑布飛洩而下。遊覽車到冰河公園門口後，改搭乘Troll car（就是一種接駁車)，河流，森林，瀑布以及冰河共存的畫面感覺只在電影出現，前往冰河的路上需要經過一座橋，橋旁有一座好大的瀑布，每個要去看冰河的人都要經過瀑布的洗禮來回各一次!公園盡頭則是冰河本身。這個冰河是來自歐陸最大的一座Jostedal冰河，長達60公里，面積達487平方公里冰河的其中一個小分支而已，也是最好接近的冰河。然而對比以前的照片，可以發現全球暖化真的很嚴重，冰河已經漸漸往後退去了。