醫教週報第六十八期

2024年1月21日出刊

本週宣布了令人期待的年終獎金
真是令人為之振奮的消息！
確實值得為即將到來的春節加油打氣！
一月剩下不到幾天
天氣也要急凍
大家開心的拿獎金之餘也不要忘記身體健康！
另外本期一次刊出兩週內容
原訂1/30之MMC往後延期
各位讀者我們春節前2/4再見！

本週學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
1/22(一) 11:00-12:30 5AB內科會議室	基礎風濕病帶狀訓練課程：寡關節炎（Oligo-arthritis）鑑別診斷風濕過敏免疫科張哲慈醫師	實體無視訊
1/23(二) 07:30-08:30 第二會議廳	Medical Pearls/EBM：Catheter ablation for atrial fibrillation 心臟內科劉浩天醫師/ 余光輝主任謝宜璋主任田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mc3cfa81f576c46479126319695184a0a
1/25(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 吳懷珏 F1 黃世緯/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m729063bd5c7dde5d5e24c367753dd705
1/25(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室	ECG reading 心臟內科何明昀醫師	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m542f29c30ec101e8d40d5e618ec52131
1/25(四) 12:00-13:00 綜合大樓B1 階梯教室	圖書館專題演講：教學設計與經驗分享–遊戲化教學行政中心人力資源發展部陳厚任高專	報名連結請掃下方海報QR code （師培學分認證一小時）
1/25(四) 18:30-19:30 線上	線上心臟內科重症基礎教育課程：急重症心電圖判讀心臟內科吳家棟醫師	報名連結請掃下方海報QR code
1/30(二) 12:00-13:00 5AB內科會議室	CXR reading R2 林可君 R2 陳昱翰 R2 林品瀚 R2 李思翰/ 黃建達副主席	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5f9f4c9e0ace8d587a0a720bcbc7f84c
2/2(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講：臨床病理討論會新陳代謝科陳怡文醫師腫瘤科陳仁熙醫師腎臟科塗昆樺醫師等人/ 陳澤卿部主任	實體無視訊

2024/1/23 (二) Medical Pearls/EBM

2024/1/25 (四) Morbidity and Mortality Conference

2024/1/25 (四) 急重症心電圖判讀

2024/2/2 (五) 全院性演講：臨床病理討論會

學術活動回顧

2024/1/9 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 羅濟函醫師

MM-C的報告一直以來都被R3們戲稱為報告完，R3也就結束了。從找適合的case，到好好地review個案。從住院course中仔細翻找symptoms/signs/檢察/lab/用藥史，以釐清其中的因果關係。從鑑別診斷check list，rule in或rule out可能的正確診斷，探求治療的反應與預後，以求未來更好的做法。

有些人從rare case著手，因為對疾病不熟，心中就不會有這個鑑別診斷，或是心中有，也不會從病人的presentation去想到。有些人從常見的scenerio著手，但是越日常的case，越容易藏有細節，容易被大家所忽略。這樣的MM-C報完，也會讓人反思，最近顧過的病人，是不是也有類似的問題，但是被我漏掉而犯了一樣的錯。是不是我們所謂的routine，既不uptodate，也不EBM，根本不是標準治療。

從PGY到R3，從連開醫囑都有問題，到有能力開始練習決定治療方向跟VS討論；從病人看不懂，到能多工處理一整張病人list，大家都在臨床上進步很多，但是準備大報告後才發現自己仍然有許多不足。我做PPT的能力從clerk開始就是模板複製貼上，一整頁白底黑字新細明體。期間看身邊友人，有些人把動畫功能摸透，有些人善用圖像呈現，這樣的簡報看起來就像一場完整的show。報告的口條流暢性，也是從學生到VS都終生需要的，但我在這方面也是急需成長。

最重要的是，除了臨床工作，時間分配也是醫師養成中我覺得相當重要的。病房、會診和臨床工作做完後，剩下的時間所剩無幾，如何有效運用更顯重要。之前跟幾個學術有成的VS聊天，他們能在臨床工作結束後，運用零碎時間寫大量paper。有些同事已經結婚生小孩，能夠在臨床工作結束後，兼顧家庭生活。有些人下班後繼續從事第二專長，維持運動旅遊爬山等興趣。做MM-C報告時，我發現自己平時下班後，就累得連生活小事都省略不做，突然要額外分配時間review topic做PPT真的好難。甚至接近報告日的那段時間，近乎息交絕友（差點被分手？），連值班都心不在焉、力不從心。講這麼多廢話，希望自己R3下半年，能更精進時間管理，不然眨個眼就要變CR啦（抖）。

2024/1/16 (二) Grand Rounds

風濕過敏免疫科張哲慈醫師

Rheumatoid arthritis is a systemic chronic inflammatory disease, especially in the cardiopulmonary system.

Cigarette smoking is the most important environmental risk factor than periodontitis.

Auto-antibodies (RF & ACPA) could be revealed before showing clinical symptoms and signs of arthritis.

Chronic (> 6 weeks) swelling and tenderness of symmetric multiple small joints, with higher inflammatory markers (CRP &E.S.R) should be considered rheumatoid arthritis.

Early diagnosis and intervention can slow disease progression and prevent disability.

Conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs (csDMARDs) could combine short-term steroids using and shift to biologic DMARDs or targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs) earlier if can not reach treatment target (low disease activity or disease remission).

All of the DMARDs (csDMARDs, biologic DMARDs, or tsDMARDs) have adverse side effects, including severe infection, impaired liver & renal function, the flare of HBV, HCV, TB, and herpes zoster, and possible major adverse cardiovascular events (MACE), so risk management and close monitoring are necessary.

Chronic inflammation of RA patients causes their CVD risks to be higher than the general population, so maintaining low disease activity or disease remission is as important as controlling traditional CV risk factors.

RA patients with interstitial lung disease (ILD) would have premature death, especially in the UIP (usual interstitial pneumonia) pattern, whose mortality rate is like IPF (idiopathic pulmonary fibrosis).

If considering PPF (progressive pulmonary fibrosis), anti-inflammation therapy, and anti-fibrotic agents are important interventions before lung transplantation is available.

（感謝PGY1楊欣琳醫師協助拍攝當日照片）

感謝張醫師提供以下重點簡報：