這裡是第六十六期內科週報
大家的2024年第一週過得如何呢？
希望都能夠超～～～級順利！
雖然跨年很開心（不管是不是在護理站跨年）
但是還是要收心繼續努力
各位讀者也請繼續加油！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 1/8(一) 11:00-12:30 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 多關節炎（Poly-arthritis）鑑別診斷 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 1/9(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 羅濟函 F1 王智升/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb7f884f84d254b1a480d0ba898088dd9 |
| 1/10(三) 07:30-8:30 | 全院性演講： 因故延期 | 實體無視訊 |
| 1/11(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 黃頎文 F1 林奕圻/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m914bf39f2751fde5900984773c5e8cae |
2024/1/9 (二) Morbidity and Mortality Conference
2024/1/11 (四) Morbidity and Mortality Conference
學術活動回顧
2023/12/26 (二) Medical Pearls/EBM
血液科 高小雯 醫師
高劑量化學治療/自體造血幹細胞移植(auto-SCT)是復發難治瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)的標準治療。Meta-analysis分析了在2022-2023年間發表的三篇極具開創性的隨機分派第三期臨床試驗，比較CAR-T細胞治療與auto-SCT在復發難治DLBCL的二線治療，發現CAR-T細胞治療有顯著較好的無事件存活率，這是30年來首次有其他治療撼動auto-SCT標準治療地位。但是不同CAR-T細胞治療產品的結果有顯著異質性，特別是台灣已取得有條件健保給付的Tisa-cel CAR-T相較於自體造血幹細胞移植在二線治療下病人並沒有更好的預後。考量Tisa-cel的高價格，及在二線治療的好處不明，台灣復發難治瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)的標準治療仍應優先考慮auto-SCT。
感謝高醫師提供以下重點簡報：
2024/1/3 (三) Morbidity and Mortality Conference
R3 謝宜蓁 醫師
MMC應該是住院醫師生涯期間前幾重要的報告，從R2的當科到R3的值班流連在各ICU時尋覓合適的病例。然而我在R2當科期間並無留心這件事，直到MMC日期逼近才驚覺大事不妙。翻開以往的交班單瀏覽各病例的病史，卻不知道該以什麼角度切入剖析病人。直到在三九觀期間求助於洪禎佑醫師才終於確立了個案與主題，但是其實這位病人直到最後都沒有一個確立的診斷以及死因，因此在報告的呈現與後續的討論上就有了一定的難度。在整理病史時，要從病人短短五天的紅區病歷抽絲剝繭，揉稔出一條故事線；然而越細看越發現，當時由於紅區資源配置與醫療量能的問題，這位病人疏漏了太多細節和重點的檢查，或許也因此一步步讓病人走向死亡。在準備過程中，將這些細節與可能的缺失提出來與洪醫師討論，是不是當下可能有其他替代的辦法。如果把病人放在我們對COVID-19本身與併發症有了更多的理解、對疫情的處理有了經驗後的現在，是不是又能有更好的決策與處置。在與洪醫師逐次的面對面以及線上的來回討論和閱讀大量期刊中，學習到了從臨床的線索去找答案，也汲取了很多專業知識。如果再次面對同一名病人，我們或許有機會在照護病人的競賽上擁有更多獲勝的籌碼。 最後，感謝洪禎佑醫師幾個月以來的幫忙，直到跨年當天都持續與我在線上討論；感謝林怡瑄醫師的到場，親授在面對甲狀腺風暴時的經驗及建議。
（感謝PGY1馬正芯與馬正芩醫師協助拍攝當日照片。是的，他們是同卵雙胞胎大家在路上不要搞錯了🧐）
內科活動回顧
2023/01/05（五）尖兵研究計畫配對心得
R2 蔡承訓 醫師
在醫學中心的醫師，都會強調：臨床、教學、研究三個核心的方向能力。作為住院醫師的期間，臨床已經是每日在實踐的過程。在長庚這樣醫學生與住院醫師源源不絕的地方，教學的風氣也不言而喻。研究，對我來說反而像是未明的未來。住院醫師養成的過程中已經逐漸研讀了不少的論文，但說到要自己產出這樣的內容，有非常多的遲疑。該從何開始？該找哪位老師？能做甚麼題目？要是沒完成怎麼辦？這大概是一篇論文都未產出過的我無數疑惑的一小部分而已。
在田亞中部長上任後，推出了這樣一個住院醫師研究尖兵計畫：由各次專的主治醫師提供不同的題目，讓住院醫師自行選擇那些題目是他們有興趣想嘗試看看的。題目琳瑯滿目，有時候甚至會出現一些這東西我真的知道嗎的疑惑。考慮到比較有興趣的次專，填了兩個題目作為回應。突然的，秘書捎來消息：「蔡醫師，計畫配對完成，希望讓你跟林恕民醫師進行研究，週五是否有空來做簡短的計畫內容說明？」
趕在臨床工作告一段落，抵達會議的時候老師們都已經在現場了，內心其實是滿緊張的，印未除了論文標題以外我對這主題一無所知啊！但很棒的是，各個主治醫師針對題目，敘述研究打算收多少病人、哪些方向的數據，還有葉勇信副部長把研究進度大概的時間線條列出來，讓感覺漫長的研究有了雛型的想像。會後，林醫師也在跟我確認了後續的構想，從文獻閱讀到收資料，從來沒做過的研究開始有了方向！不過這也是開始，但還是謝謝內科部開始這樣的計畫讓住院醫師可以有老師們的帶領踏出第一步。
2023/01/06（六）年度住院醫師會考
小編光看就覺得非常緊張的考試😥
希望各位學長姐都能從中檢視自己這一年來的學習成效
無論成果如何都繼續努力！！
住院醫師年度會考是林長內科部每年這個時候的大事，由各次專科教育委員與各場次內科部晨會的主講者參與出題與挑題，期待對於住院醫師訓練的成果做形成性的評量，並對於評量結果進行教學方向的檢討與改進。感謝內科部年度會考負責人謝君儀醫師的統籌，也期待評量的過程與結果對住院醫師們的訓練有所助益。
2024/1/3(三) Social Hour: 彭建維醫師
美國留學經驗分享-如何申請美國博士班參與心得
Clerk2 呂善玟
感謝鄭昌錡老師及彭建維老師舉辦一場極具啟發性的留學經驗分享會，使我對申請美國生醫博士班的過程有更深入的了解，同時深刻領略美國生醫研究的卓越之處。
美國生醫研究享有全球頂尖的研究資源和充沛的經濟支持，而彭建維老師去的華盛頓大學醫學院更匯聚眾多世界頂尖學者，其中包括18位諾貝爾獎得主，為該校注入濃厚的學術氛圍。特別令人振奮的是，華盛頓大學是人類基因體計劃的重要參與者之一，擁有完成四分之一基因定序的傲人紀錄。這為未來學術探索提供了深入參與最尖端科學研究的機會。
老師提到美國博士班一年級需在不同實驗室進行輪訓，並根據個人興趣和志向在各個實驗室中深入研究，最終選擇深耕自己所熱愛的研究領域。老師強調選擇博士班時，應著重於選擇合適的實驗室，而非單純追求學校聲望，並強調在學術寫作方面的英文能力至關重要，是有效研究和論文撰寫的基石，有助於更好地融入國際學術界及與世界各地的學者合作。
聽完老師的分享後，我認為選擇前往美國華盛頓大學醫學院攻讀生醫博士是一個明智的抉擇。這裡匯聚了頂尖的研究資源、卓越的專業人脈，以及一流的學術環境，不僅提供最先進的科學研究機會，同時為未來的學術和職業發展敞開了更為廣闊的可能性，感謝老師的分享！
內科好事
本週的內科好事 來點不同的喔
感謝王邦立醫師提供一篇 充滿人文氣息的好事
欣賞電影是很療癒的事
週報也歡迎大家來分享看過的好電影喔
濱口竜介的電影魔法
R2 王邦立
大家好我是新進R2王邦立，今天想跟大家分享近期最喜歡的導演。近十年來台灣電影在世界三大影展亮相的機會可說屈指可數：侯孝賢的《刺客聶隱娘》、蔡明亮的《郊遊》和《日子》。國片復興在海角七號之後十多年的今天，似乎又走入了瓶頸；近幾年台灣國內流行各種類型片如驚悚、推理、科幻、動作電影，但能夠參與影展競賽的電影卻始終找不到受觀眾認可的商業模式，所幸東亞電影界還有韓國的奉俊昊、洪常秀、朴贊郁和日本的是枝裕和，每隔一兩年就會搬出讓人驚艷的作品。就在2021年初，濱口竜介的電影《偶然與想像》在台灣上映，儘管上映的戲院廳數不多，仍造就不少話題，後來也在2021年柏林影展獲得僅次於金熊獎的評審團獎。《偶然與想像》是由毫無關係的三段短篇故事所組成，在商業電影的表現形式中不常見。每段故事由兩三位主要角色對戲，沒有複雜的鏡位移動，但導演只利用演員之間的對話、肢體語言就可以將角色之間的恩怨情仇交代地非常清楚而且淺顯易懂。和很多影展文藝片不同的是，濱口竜介的電影通常沒有艱深複雜的鏡頭語言或華麗的剪接，但隨著角色之間的對話緩緩進展，觀眾會隱約感覺到「好像有故事轉折即將發生了」那樣緊湊！初次看完濱口的作品，多數人會讚嘆：濱口的電影好像有魔法啊！電影中原本相互不熟識或原本處於某種社會尋常倫理關係的角色，在「偶然」的情況下擦出了火花，而那火花不至於讓觀眾感到尷尬、出戲，觀眾甚至會覺得我們生活裡確實可能有這樣的事情發生！
現年四十四歲的濱口竜介並不是電影界忽然冒出的新銳導演，自東京大學文學部畢業後，就讀了東京藝術大學電影研究所，2008年的畢業製作產出第一支電影長片《Passion》(台：暗湧情事)，即展現了過人的說故事能力，在非常有限的預算下，看得出某些轉場鏡頭不得已的粗糙，或是只能一鏡到底的長鏡頭對話(早期的侯孝賢也是XD)，卻無妨濱口所要表達的都會青年對情慾的不知所措和對現實的不安全感。在今天看來，《Passion》雖然稱不上完美，卻展現了濱口竜介電影手法的一貫風格。2015年濱口再推出片長五小時的電影《Happr Hour》(台：歡樂時光)，這時他的電影拍攝技巧與技法幾乎已經成熟。他大膽啟用四位素人演員，飾演四位在都會生活的中年女性，在家庭或事業到達某個階段時內心失序的故事。這是我在濱口的電影中僅次於《偶然與想像》最喜愛的作品。濱口又再次施展了魔法，將兩三天的日常光景與對話，按照日夜的時序，井然有序地安排到三百分鐘的劇情中。女主角們雖然當下過著看似安穩的生活，但他們不斷捫心自問： 這生活真的是我想要的嗎？濱口藉由主角們的叩問、反問，暗示他想要觀眾思考的事情：我們在日常的工作、家庭生活所感受到的安逸，是不是只是自欺欺人的假象呢？除了導演非常細膩的劇情編排，四位素人女主角也因為這部非常日常但精彩的電影，共同獲得了盧卡諾影展最佳女主角。
濱口以《偶然與想像》成名之後，再以《Drive my car》(台：在車上)獲得2021年坎城影展最佳劇本獎，以《邪惡根本不存在》獲得2023年威尼斯影展評審團大獎，繼續名揚國際，我已經非常迫不及待看到濱口的新片了。濱口對我來說是一位很會說故事的導演（或編劇），或許是因為他本身文學底子深厚，能夠把劇本和演員對話的結構和節奏掌握地非常好、非常深入，不需要太華麗的分鏡或剪輯就能成就一部部精彩的作品。他的角色最大的特色是「誠實」，平時有些被我們略過的日常念頭，在他筆下的角色就會被不斷地「追根究底」地「叩問」，直搗核心最深處。究竟當我們處在那樣的狀態下，我們最真實的想法會是什麼？那值得我們去追求嗎？或許我們太習慣去忽略某些「邪惡」、「尷尬」、「不切實際」的念頭，甚至害怕深究的後果，才會對濱口筆下的角色如此地喜愛與驚艷。濱口的電影是不同於一般藝術電影的平易近人的影展作品，細細品味後，希望大家也可以愛上濱口用心經營的電影魔法。如果大家對於濱口有更多想法想要分享，歡迎來信討論！
＝＝濱口龍介作品表＝＝
//導演作品//
2008年：《暗湧情事》⭑
2010年：《景深之中》＃
2012年：《親密》＃
2015年：《歡樂時光》⭑⭑
2018年：《睡著也好醒來也罷》
2021年：《偶然與想像》⭑⭑⭑
《在車上》⭑
2023年：《邪惡根本不存在》（尚未上映）
//編劇作品//
2020年：《間諜之妻》⭑
（⭑推薦指數;#尚未觀看）
＊＊＊建議觀看順序《偶然與想像》➡《歡樂時光》➡《暗湧情事》➡《在車上》➡《睡著也好醒來也罷》
＊＊＊《睡著》一片是濱口的作品中比較神秘的一部，建議腦粉限定
＊＊＊Catch Play和MOD影視館有比較完整的濱口系列電影，《偶然與想像》與《在車上》則是各大網路串流平台皆有
今年七月底濱口導演應邀來台灣參加楊德昌導演的紀念活動與展覽，筆者身為小粉絲當然要去現場親睹濱口的風采，結果導演都講日文我完全聽不懂ＱＡＱ
這裡是第六十六期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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