這裡是第四十五期內科週報！
小編剛度過非常充實的一週
在本期的內科好事將會有相關說明哈哈
無論如何希望大家八月一切順利
一起加油吧～
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 8/9(三) 07:30-08:30 | Grand Rounds: Cell Therapy in Medicine: The Future is Here Wen-Kai Weng, MD, PhD/ 林棟樑 醫師 郭明宗 主任 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m9562727d653e3bf6552e97be83fe8806 |
2023/8/9 (三) Grand Rounds
下週的Grand Round，由血液科邀請的外賓Wen-Kai Weng, MD, PhD擔綱，演講主題為Cell Therapy in Medicine: The Future is Here，歡迎大家踴躍參加！謝謝Dr. Weng提供以下演講摘要：
Cell therapy has been applied to treat patients with cancer for decades. The most successful one is the allogeneic hematopoietic cell transplantation in treating hematologic malignancies. In this case, the donor cellular immunity recognizes and destroys the malignant cells. Other means to recruit immune system to fight cancers include immune checkpoint blockade that have been applied to both hematologic malignancies and solid tumors. However, all of these well-established treatments are relatively non-specific and their targeted antigens are mostly unknown. That leads the potential side effects such as graft-versus-host disease in allogeneic hematopoietic cell transplantation and autoimmune-related disease in checkpoint blockade.
With help of modern genetic engineering technology, engineered cells become a reality to target specific antigen(s) in a controlled manner. The most successful story is chimeric antigen receptor (CAR) T cell therapy in lymphoma and lymphoblastic leukemia. In addition, similar strategies with additional modification are being tested in treating solid tumors, autoimmune disease. In this lecture, I will be discussing cell therapy in treating cancer, inducing immune tolerance and possibly cell repair. Attendants will learn about the novel approach in allogeneic hematopoietic cell transplantation, updates on managing non-Hodgkin lymphoma with CART cell therapy, new strategies on engineered cells in solid tumors, immune tolerance with allogeneic transplant and treating autoimmune disease with engineered cells.
上週學術活動回顧
2023/7/28 (五) Morbidity and Mortality Conference
R3 何沛桓 醫師
以前看學長姐報告Morbidity and mortality conference，印象中有著複雜的個案，各種不同的鑑別診斷和治療選擇，以及現在有的證據支持，而在自己升上R3後，也輪到我成為這個會議的主講者。
一開始接觸到我報告的個案時，她在亞急性呼吸照護中心（RCC）訓練拔管，過程我們持續針對Carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae的感染尋找源頭，後來終於在腹部電腦斷層中發現胰臟頭部膿腫與胰臟發炎，再比對過去的影像學資料，循著蛛絲馬跡完整了病程，因為特殊的影像學表現，以及多重抗藥性細菌的感染，在和指導老師討論後，決定要提出作為我MM-C的主題。
在準備的過程中，洪禎佑醫師帶著我重新梳理病史，並且在病情的轉折點重新思考處置方法，洪醫師提點的個案細節也讓我不斷反思當下的做法跟臨床邏輯。
也謝謝感染科鄭鈞文醫師和李明勳醫師，針對個案的抗生素、感染源都提出很深刻的建議，在整理現行指引時也詳細解釋歐美和台灣的差異。
放射科阮昱翔醫師也針對個案兩次的電腦斷層報告，詳細解釋並且判讀了病人可能的感染流程，實際報告中，也謝謝許朝偉主任提出胰臟感染相關建議的處理和檢驗。
MM-C就像坐著時光機，讓我們回到那個時間點，思考整個病程中有沒有可以調整的地方，一路上非常感謝不同領域專家的提點，讓這個報告更加完整。最後附上重點簡報，謝謝！
感謝何醫師提供以下重點簡報：
內科經驗談
行政CR之路
行政CR 徐智威 醫師
「智威，你有興趣擔任行政CR嗎？」因為當時鄭昌錡老師的一句話，讓我踏進一個未知的領域。
還記得去年剛apply上meta的fellow，一方面為自己能申請上自己想要的科別感到高興，另一方面對即將到來的內專考試感到緊張。而且由於當時疫情猖獗，還要負責專責病房事務。在當下，我只希望順利通過內專及完成專責病房的訓練以順利晉升CR。不過令我沒想到的是：有一天，鄭昌錡老師傳messenger問我：新的一年有沒有意願擔任行政CR？這令我感到相當意外，因為行政CR是需要一份擅長溝通、協調和組織能力強大的人。而我對於排班的經驗實在不多。但由於鄭醫師從旁鼓勵，讓我決定接下這個任務。然而，考驗隨即到來。在去年六月，我被分配到照顧專責病房的重症病患，在此同時，還要學習行政CR排班的模式以及注意事項。行政CR要排定每個月的夜間班表（加上疫情期間班表幾乎需要每天修改以及安排cover人力），還要分配下個月各科的人力。剛開始面對各科人力的爭取以及學弟妹們對於夜間班表的意見，實在覺得分身乏術，加上白天專責病房的臨床事務，當時覺得只要出門就腳步沉重。不過，幸好當時在專責病房的夥伴們都很樂意幫忙，cover我的臨床事務讓我有時間可以排班表以及和各科別之間做進一步的溝通。最後在有驚無險下，順利挺過了六月的黑暗時期。之後在今年五、六月，把剩下行政CR的任期完成，原本以為到了今年疫情會趨緩順利一些，沒想到還是要面對疫情解封後新一波的確診潮，每隔三五天就要修改班表。除此之外還遇到好幾年沒有進行的醫院評鑑，不過跟去年相比，至少在安排班表上有一定的基礎，再加上鄭醫師、教學部以及護理督導們的大力協助，讓我可以把剩下兩個月行政CR的工作順利完成。
現在回想起來，當行政CR是一個很好的經歷，讓我深知溝通的重要和團隊的協調，謝謝來自不同部門的工作夥伴以及學弟妹們的幫忙，讓我行政CR的工作能順利完成，也謝謝鄭醫師給我這個機會，讓我藉由這個職務，學習到以前不足的。這是一個很好的經歷，我感謝、我珍惜！
很快地，新一屆的學弟妹們要開始當行政CR了。縱然可能會遇到一些問題，你們都可以詢問學長姐及各部門的相關意見。長庚是一個溫暖的大家庭，你們不會是單打獨鬥的，在此歡迎今年的學弟妹一同加入行政CR的行列！
內科好事
我們這次請來的內科好事來賓真的很重磅喔
那就是鼎鼎大名的小編本人👊🏼！！！（要被揍了
言歸正傳，適逢八月PGY1們紛紛入職
小編也在這波行列中先至內科輪訓
好險有前輩們的經驗分享
讓自己不至於那麼手足無措～
林口長庚醫院–主線任務：內科挑戰襲來
PGY1 小編😎
一年一度的八月又到了，意味著有一批新血即將進入長庚醫院服務。小編身為菜菜Y1的一份子，剛好開局從內科起手。先前聽聞許多學長姐說內科的老師學長姐充滿耐心又熱心教學，再加上聽說只要能夠在內科班生存下來（？），接下來在其他的科別值班這些經驗也將相當受用。對於希望病人活下來然後自己也能活下來的小編來說實在是初入醫院的不二科選，真是吸引人。好險最終的排程也真的選到，實在幸運。
隨著到職日越來越近，心情還是不免緊張。學長姊們曾說「睡個一覺就變成PGY1了」，這種感覺真的要經歷過才會體會，此時正在寫這篇文章的小編還沒進科就已經開始緊張。未來的一切充滿未知，能不能把病人顧好真的是沒有自信。
然而！救星就在這時來了！內科orientation就在這時登場！鄭昌錡醫師先以閒話家常與我們聊聊接下來即將輪訓的次專科，讓我們舒緩緊張的氣氛（ok其實還是很緊張哈哈）。學長們也帶來了美味的比薩讓我們的大腦有糖分可以充分運作，緊接著就是由蔡承訓醫師棒蔡學長為我們解說在內科輪訓可能遇見的各種情形。從白班到值班，從醫囑開立到交接班，甚至是一些當Y的眉眉角角都有詳盡的分享！學長會後還提供了我們一份精美的醫囑開立手把手pdf檔，真的是好棒棒！小編不敢說聽完自己這樣就什麼都會了，但是至少吃了一顆定心丸！
無論如何，只能說內科的orientation還是既充實又好玩的。小編即將面臨轉換身份的陣痛期，能不能順利度過真的希望能夠老天保佑。接下來就要請醫院的病患與前輩們多多擔待了。祝大家八月一切順利！
註：小編此時已經進科一週，正在思考AAD的可能性（誤）好啦其實每天好像越來越上軌道！（*上線們：並沒有）謝謝主治醫師、總醫師、住院醫師學長姐、專科護理師及各職類人員的照顧！！我們會繼續努力！
新年度內科部特別任命四位PGY CR(游仁、徐振荃、楊曜嘉、陳柏宇)照顧輪訓內科的PGY學弟妹們，感謝他們幫忙扛美味的食物來(左至右依序為游仁、徐振荃、楊曜嘉)。
這裡是第四十五期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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