大家好久不見～
小編感覺很久沒見到大家了
真的有種恍如隔世的感覺（？
不知道大家最近過得怎麼樣呢？
希望大家都度過了一個快樂的七月
近期適逢許多行政職位與職級的轉換
希望大家在新崗位上都一帆風順！
另外，由於八月第一週活動較少
本次也將以雙週刊形式呈現！
大家八月見！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 7/24(一) 14:00-15:30 醫學大樓二樓 第一簡報室 | 推薦活動： 醫教研究中心 言而有心–Griffith大學醫學系十五年的人本醫病與跨域溝通教學經驗分享 澳洲Griffith University 曾廣志 副教授 | 實體無視訊 |
| 7/25(二) 12:00-13:30 5AB內科會議室 | CXR reading R2 黃俊宏 R2 蔡承訓/ 黃建達 副主席 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m0dfe8a7552d51a7f7f1ceeb93225bcd5 |
| 7/26(三) 12:00-13:00 第二會議廳 | 全院在職必要訓練： 性騷擾防治（以訴訟角度） 臺灣桃園地方檢察署 俞秀端 檢察長/ 陳建宗 院長 | 實體無視訊 （西醫師繼續教育積分申請中） |
| 7/26(三) 15:00-16:30 兒童大樓12K 第二簡報室 | 推薦活動：研究新知 學術演講系列–Role and Significance of Academia in the Development of Pharmaceuticals and Medical Devices 日本東北大學醫學院 宮田敏男 教授/ 楊智偉 副校長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma816e303912e59759b90de390825e11b |
| 7/28(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 何沛桓 F1 張美元/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m77f5f316f909f42e8a5db122efbf9056 |
| 7/31(一) 12:00 兒童大樓12K 第二簡報室 | 內科部外賓演講：Current Status and future perspective of immunotherapy combination for HCC Professor of Medicine at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York Josep M. Llovet/ 林俊彥 教授 | 實體無視訊 |
2023/7/26 (三) 全院在職必要訓練
2023/7/28 (五) Morbidity and Mortality Conference
2023/7/31 (一) 內科部外賓演講
推薦活動
言而有心–Griffith大學醫學系十五年的人本醫病與跨域溝通教學經驗分享
研究新知學術演講系列–Role and Significance of Academia in the Development of Pharmaceuticals and Medical Devices
上週學術活動回顧
2023/7/17 (一) Morbidity and Mortality Conference
R3 黃世煒 醫師
Invasive pulmonary aspergillosis（IPA）是一個在ICU training的過程中，幾乎每個人都曾經去survey過、去排除過的一個疾病。但是以目前ICU真的被診斷IPA的case其實並不常見，至少在我過去R2 六個月的ICU course從沒遇過。
R3剛好碰到疫情爆發，大半的時間都在顧專責病房。雖然大部分的病人，可能都是因為其他醫療需求（腦出血、胃腸穿孔……），剛好又COVID PCR陽性才住進專責ICU，在那段時間還是有一些真的因為pneumonia呼吸衰竭插管進來的。在照顧這些病人的期間，發現有部分病人sputum culture長了mold，後來fungus culture長出Aspergillus的情形，這次提出來討論的這個病人就是其中之一，當時住在他隔壁的阿嬤也長了mold。先前看了一些文獻資料，知道COVID-19會增加IPA發生的機率，但是似乎沒有看到這麼年輕、而且共病症不多、藥物使用也單純的案例。因此有了想要拿這個case在MMC討論的想法，真的很感謝張瓊心學姐，才剛升主治醫師，就毫不猶豫答應我帶我準備這個case。
這個病人之所以一開始沒有當做IPA治療，是因為他當時的臨床狀況都在改善中，國外的文獻好像也很少看到這麼年輕的個案（他隔壁床的阿嬤，我們當時是長出mold就直接開始治療）。然而沒想到他後來會突然惡化需要再次插管，還好他對Voriconazole治療的反應很好，後來也成功改善出院。有了這次的經驗，回頭去想，或許當初第一次拔管前更應該謹慎評估，這也讓我有了檢討的方向，到底哪些risk factor是除了COVID本身之外，也會增加病人IPA的感染機率，搜尋資料整理的過程中，很感謝李明勳醫師，分享了許多他對這個case的想法，以及可以嘗試整理、檢討改善的方向。
現在，隨著疫情的解封，COVID-19已經散布在各個病房，不再只有胸腔科跟感染科才會照顧到COVID的病人。因此，想藉由這個機會討論這個案例，向大家介紹CAPA這個疾病，希望能幫助大家提高警覺。
謝謝黃醫師提供以下重點簡報：
內科好活動
“內科客廳小聚“
內科部於七月起，規劃為輪訓內科的六年級醫學生辦個"內科客廳小聚"活動。找現任PGY學長姐來分享他們如何一覺醒來從見習醫學生變成PGY有照醫師的心路歷程，希望協助六年級學弟妹跨過那個崁。
於7月11日晚上五點半初試啼聲，在綜合大樓三樓的內科部客廳舉辦，請到PGY2內科組郭怡珩醫師現身說法，傳授學弟妹不少重要心得。
新任的內科部clerk CR張昱政醫師與林奕圻醫師也親臨現場與大家分享如何把握學習機會。
每位與會的見習醫學生也都分享了這幾週在內科的學習狀況，搭配著美食，氣氛非常和樂。
會後學弟妹們也都回饋了很正向的意見:
同學1: 這次參加座談會，聽到了學姊分享自己從clerk到pgy的心態轉變以及pgy時期的生存法則。其中收穫最大的是了解到當pgy時期開始要負比較多責任，很多事情包含開order、病情解釋、藥物劑量調整等都是從做中學習，而很常會遇到不熟悉或不會的情況。這時總是有上面的人可以請教。有時候可能會害怕被罵或覺得丟臉，但問了反而會少走很多冤枉路，也讓自己下次處理一樣問題的時候更有把握。
同學二：經過今天的分享，我更加了解要成為PGY前的準備、該以什麼樣的心態去接觸病人，也更有什麼時候可以問問題的方向，謝謝老師、學姊、學長的分享，受益良多。
同學三：透過這次的座談會使我們對於之後PGY的惶恐減輕了不少，學姊教導了我們許多求生秘訣，其中最重要的就是不要害怕問問題。在林口長庚，老師、學長姐、護理師學姊們都充滿經驗及智慧，只要我們敢問，就能夠收穫很多。當然，問問題也要問得有智慧，不要當一個伸手牌。謝謝老師和學長姐用心安排這樣的活動，使我們獲益良多！
同學四：第一次的分享會我覺得很棒！屬於心境上的轉換～我覺得臨床上不一定大家敢問學長姐這些問題（比起醫學knowledge)而且這些也是翻書查資料比較不好得到的～所以這樣的分享我覺得很不錯！謝謝老師、學長學姊的用心❤️❤️❤️
同學五：我覺得很讚 雖然每個學長姐的方式不一樣 但可以參考 然後多多認識學長姐也很開心❤️我覺得很讚 雖然每個學長姐的方式不一樣 但可以參考 然後多多認識學長姐也很開心❤️
未來內科部將會繼續辦理這項活動，歡迎學弟妹們來參加。
內科大家庭
本週的內科大家庭請來林口微笑內科診所的院長–李冠頡醫師
身為林口長庚內科訓練出來的一員
李醫師後來轉往基層服務
在診所服務的經驗也讓他悟出了一些體會
這些珍貴的分享實際但又感動
大家一起來看看李醫師的經驗談吧～
微笑的基層生活
林口微笑內科診所院長 林長內科 R102 李冠頡 醫師
有榮幸和醫學中心的先進同好師長學弟妹分享目前在基層的現況，不諱言，受限於健保對於intervention以及procedure的給付關係，胃腸科是內科次專科當中相對較適合開業的科別。在這邊跟大家報告分享離開大醫院前往基層以來這一年的心得：
與大醫院的不同
態度上：我是在長庚主治醫師第二年才離開，以前在長庚看診，是人家來因為長庚這座有名氣的「大廟」來，自己有時候還可以有心情跟脾氣選擇病人，來基層後卻不行。每一位患者都是您的衣食父母，再難搞都要想辦法投其所好，以免留下負面評價，醫療業某種層面真的也變成服務業了。
臨床業務上：基本上在基層內科診所有的內科疾病包括各種慢性病、三高、甲狀腺以及皮膚、神內、焦慮、失眠、便秘、腹瀉都有機會遇到（等於是每天住院醫師跟晚上值班的所有日常）。如果你逃避或有選擇性，客源就會減少。有些檢查項目健保是不給付給基層的，因此基層醫師便只能在有限的業務上來診療患者。有時候做超過，除非患者夠有能力（口袋深度）感謝你，不然只能當作做口碑跟service。
以息肉的大小來，有些診所大腸鏡連小息肉都只看不切，我們是連巨大息肉(>2cm)都處理：
看完上述照片，應該沒人敢說開業醫low吧！而且內視鏡的畫質很棒，這是我來基層快樂的原因，用先進的儀器，發揮過去的所學來服務患者，成就自己。
生活上：再也不用林口總院、桃園分院、台北分院到處跑已經是很大的舒緩，生活的緊湊性跟壓力也差很多。按照時間上下診，患者熱絡時頂多延診，沒有還要趕查房或做檢查還有開會的壓力。來基層後，才發現薪水還不錯，但也沒有江湖謠言的那麼誇張（月薪70，80，90甚至100…..可能說者無意吧，數字後面的單位應該是日幣或是越南盾）。目前因為看診量正向循環，請第二醫師之後，節次也從單週9節變7節，生活品質相對又好更多，離開長庚一年已經出國兩次了，平日也有更多的私人時間陶冶興趣以及陪伴家人。
成功的幾個要素地點：地點的選擇很重要，就跟買房子一樣首選地段。我所服務的「林口微笑內科」在文化三路前中段，跟文化一路/二路相比，街道寬闊，市容較新，而且拜高房價跟城市規劃所賜，越來越多外移人口往林口聚集。在「林口微笑內科」開幕前，我們這個體系的老闆早已累積了許多成功以及失敗的寶貴經驗，地點選得好，只要醫師是「正常的EQ」，基本上都可以成功，只是成功速度的快與慢而已。
過去紮實的訓練：住院醫師階段各次專科我都很努力involve，依稀記得當時長庚廢除禮拜六查房制度時，我還是會來醫院跟老師查房，造就了現在有足夠的經驗跟方向提供給病人，甚至能夠分辨急症，且同時泰山崩於前而面不改色（內科ICU的驚天泣地、鬼神訓練以及值班時住院病患的各種真真假假，大大小小的complaint。）
用心傾聽：我覺得在clerk、intern時期在教學門診看到跟自己有距離的老教授卻跟病患稱兄道弟話家常，讓我看到醫師親和力的重要性。看他們如何在最短時間發揮專業，抓到病人的心思焦慮，同時走進他內心最深處是很重要的。
甚至有患者說聽到我聲音就放心了……我在想可能是我把每一位患者都當作主任、老師、跟院長來伺候吧。（附上冰山一角的google評論，聽說民眾很吃這一套！！）
最後的心得
蠻慶幸跟感恩自己誤打誤撞，順利地走上另外一條人生道路。離開醫學中心去基層真的是當初身涯規劃所始料未及的，一開始也很害怕賠了夫人（醫學中心的光環與名聲）又折兵（開業失敗）。生涯的選擇沒有對與錯，基層也有幫助輕症病患與檢傷分類的功能與角色，不用妄自菲薄；也千萬不要因為早已決意來基層而忽略了現在所處的醫學中心的日常基礎訓練與醫師的人文角色。最後也引頸企盼、竭誠歡迎醫學中心的大家，介紹患者來做胃腸鏡檢查！
這裡是第四十四期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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