好久不見各位！
小編在此預祝大家七月愉快～
不知道端午連假大家過得如何呢
小編趁著暑假至日本一遊
希望能趁著上工前最後的長假期好好充電！
未來的生活充滿挑戰性
希望大家能一起加油～
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 7/4(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Rounds: Management of stable angina 穩定心絞痛治療 心臟內科 張尚宏 教授/ 心臟內科主任 內科部部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me22110eb53b37efb3046408503a2dafe |
| 7/6(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Medical Pearls/EBM: Undiagnosed exudative pleural effusion 胸腔內科 林倡葦 醫師/ 余光輝 主任 呼吸胸腔科主任 內科部部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=md3fb159c001fa5fdcf9f8a61fa85604a |
| 7/7(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 臨床病理討論會 腎臟科 顏宗海醫師等 /陳澤卿 部主任 | 實體無視訊 |
2023/7/4（二）Grand Rounds
2023/7/6（四）Medical Pearls/EBM
2023/7/7（五）全院性演講：臨床病理討論會
上週學術活動回顧
2023/6/13（二）Medical Pearl/EBM
感謝心臟科曾子慈醫師提供重點簡報，祝福她出國進修順利成功!!
2023/6/15（四）Morbidity and Mortality Conference
R3 趙祥元 醫師
以前在台下聽MMC的時候，覺得每一個案例病史都好長，在加護病房住好長一段時間，我不禁思考難道一定要住進加護病房才算是Mortality嗎？所以這次的報告案例我特別選擇沒有進加護病房的案例。病患是在我2022年10月在專責病房照顧，剛進來的主訴是dysarthria，然而腦部的CTA跟MRA都沒有問題，血糖也正常，急診醫師很敏銳地review病患的病史以及藥物史後發現，病患三天前因脖子的VZV infection而去診所看診，也許是診所醫師沒有注意到病患洗腎，竟然開了腎功能正常的Acyclovir 劑量給他，於是急診醫師就先下Acyclovir overdose這個診斷。
然而在停藥四天後我們發現病患意識狀況不但沒有改善而且更嚴重，加上我們認為Acyclovir overdose引起的神經問題比例很少，於是就改變治療策略，把原因歸咎於是VZV的CNS infection，繼續施打Acyclovir直到治療時間結束，然而轉出專責病房停藥並且洗腎兩次後，病患的意識有戲劇性的回覆，引起了我對於這個抗病毒藥物引起神經學的問題想要深入的探討。
在找資料的過程中，才發現個案報告其實不少，比較有趣的是在一篇藥學期刊的systemic review 中，發現有7成使用Acyclovir的病人藥物劑量並沒有根據腎功能而做調整，這個案例帶給大家的不僅僅是藥理或醫學背後的化學生理機轉，更是一種反思，套一句黃景泰醫師查房時常說的話：「當病人出問題的時候，先想想是不是自己做了什麼事。」尤其我們在大醫院開藥時會有醫師、藥師、藥囑系統以及護理師…等等層層把關，所以這種情況比較少見，然而我們在開藥時仍要時時警惕自己，不管是什麼藥物，尤其在腎功能不全的病人身上，是否有根據腎功能調整，才不會對病人造成傷害。
最後謝謝專責病房指導老師黃柏諺醫師，也要謝謝神經內科主治張庭瑜醫師跟住院醫師蔡尚澤醫師對神經學方面的指導，讓我順利完成這次報告。
感謝趙醫師提供以下重點簡報：
2023/6/20（二）Morbidity and Mortality Conference
R3 周鈺芸 醫師
知道要報告MMC時，腦中迅速閃過在MICU 6照護過的一個讓人遺憾的案例。淋巴癌病人經歷兩線化學治療後又接受幹細胞移植，最後卻因為HBV reactivation造成肝衰竭而死亡。病患妻子到最後一刻仍表示要是病人清醒著也一定會奮鬥到最後。
檢視整個病人病程，從一開始罹患淋巴癌接受治療及幹細胞移植，中間暫停使用免疫抑制藥物後開始停止使用Entecavir，到後來HBV reactivation引起liver failure，整段過程歷經多年，整理起來也相當耗時，但整理完後能更有效的釐清病人問題的癥結點。
Discussion的部分，在尋找這兩個議題時，統整了各國的guideline，也研讀了最新的paper，不管是從血液科、肝膽腸胃科，甚至是感染科的角度，來看待HBV reactivation in stem cell transplantation。但回到病人身上，即使有各種guideline的建議，在停止B型肝炎藥物後造成HBV reactivation的後果卻讓人承受不起，因此lifelong使用B型肝炎藥物也是一個思考的議題。
能完成MMC報告特別感謝郭明宗醫師、蔡銘鴻醫師及許朝偉醫師，也很開心能有這個機會在眾多血液科醫師及肝膽腸胃科醫師齊聚的場合一起討論這個跨領域的議題。在HBV盛行率仍高的台灣，HBV患者存在於每個次專科，HBV在stem cell transplantation的病人又和一般人不同。希望藉由這次MMC的討論，可以讓未來少一個這種遺憾。
感謝周醫師提供以下重點簡報：
內科好事
本周的內科好事一樣有兩篇～
第一是來自康樂CR高毓婷醫師的送舊活動籌備心得
內科部部長與兩位副部長光榮卸任 兩位秘書也分別榮升與退休
希望大家未來一帆風順～
第二是過去從未有過的主題！
那就是藝文展演欣賞～
R2黃頎文醫師與我們分享她去觀賞羅密歐與茱麗葉音樂劇的經歷
實在是讓小編好想去一睹音樂與表演的風采啊
內科週報至今邁入四十二期
每一期的內科好事都讓人看到內科醫師不同的一面～
內科送舊餐會圓滿成功
康樂CR 高毓婷 醫師
原本以為可以安然退休的康樂CR們突然接到昌錡哥的緊急任務，說最敬愛的部長與兩位副部長即將光榮卸任、最照顧我們的內科部秘書—梅珍姊即將退休、芳佩姊即將調任榮升。雖然時間不到一個月，不過經過老師的調度，我們還是順利完成任務。在這邊感謝所有幫忙的夥伴還有下屆康樂CR們。
為了給我們最敬愛的長官們與梅珍姊芳佩姊一個難忘的晚上，我們設計了許多活動。一開始，不免俗地從長官勉勵致詞開始，然後進入了今晚的第一個活動：有獎問答。
我們把整套婚禮遊戲搬到送舊會場，還特別聘請最美麗的主持人—涵芸來為我們推動遊戲的進行。
很快的遊戲贏家就選出來了，分別是仁瑋哥、學妹最愛的奕圻還有即將調任的芳佩姊，這時仁瑋哥的笑容還很燦爛，他應該沒想到可以得到這麼好的獎勵—陪我們的動物森友會歌舞團一起共舞XD
一首歌畢，我們也邀請即將卸任的長官們，林部長、高副部長、黃副部長及梅珍姊上來共舞。這裡要特別提一下，黃副部長的舞技真的嘆為觀止！！！！
當然，我們其他的主角們也都很厲害，上半場就在歡樂的氣氛中度過了～
下半場是一個情緒的轉換，首先是回顧影片，看到各位師長及梅珍姊、芳佩姊的舊照真的不禁感嘆，真的是光陰似箭，歲月如梭。緊接著是歡迎我們長庚內科最厲害的band上台表演。俊男配美女果然是萬年不敗的組合啊！
緊接著就是送花的環節，這時候溫馨的氣氛也到了最高點！
最後就是發表溫馨感言的時間。看到大家準備的禮物就知道這些師長及秘書們是多麼受我們愛戴。
我想梅珍姊應該一輩子不會想到會收到大頭貼抱枕跟浴巾，不知道梅珍姊回家會不會拿出來用XD
故事就在這裡完結了，但我知道我們都會想念梅珍姊的ㄛ~ 還有芳佩姊的簡訊、部長的笑容、黃副的doxy以及高副的ARDS的！這邊也代表內科部所有的住院醫師及總醫師祝福幾位師長跟秘書們以後健康快樂！
The Story of Romeo and Juliet
R2 黃頎文 醫師
從被邀稿的那個當下開始，我便開始煩惱，身為一位生活貧乏且大門不出二門不邁只會在家裡打電動的宅女，實在想不到有什麼值得跟大家分享的。思來想去，只能來分享我最近難得出門的事蹟了。
大家對於羅密歐與茱麗葉這個故事認識有多少呢？這是莎士比亞有名的四大悲劇，經過這麼多年被改編成了電影、歌劇以及音樂劇。這次的主題，就是法國音樂劇的版本。這部音樂劇的首演是在2001年的時候，獲得了極大的迴響，被翻譯成多國語言，在全球各地巡迴演出。我第一次接觸這部音樂劇，是在高中音樂課上看2001年的演出紀錄，正值青春的年紀，被長髮飄逸的初代羅密歐達米安迷得心花怒放，對初代茱麗葉希西莉亞的美貌及歌聲崇拜不已。從那之後我便下定決心，有機會一定要朝聖一次現場版本。二十週年的巡迴演出，但是因為疫情的關係一延再延，直到今年二月才正式來台演出，這次主打的是原版卡司重現經典，那個原本只能在螢幕上看到的經典，將會搬到眼前的舞台之上。半年之前看到這個消息，早早買好票再加上預不值班，滿心期待這天的到來。
帷幕拉開，音樂響起，彷彿隨著翩翩起舞的舞者來到了維洛那（Verone）。聽到熟悉的旋律，激昂的樂曲，內心一陣激動難耐，眼眶也泛起感動的淚水。隨著劇情推進唱到世界之王（Le Rois du Monde），看著舞台上雖不再是一頭長髮但依舊帥氣的羅密歐與他的兩位好友，兄弟情溢於言表啊。到了經典情歌對唱的愛（Aimer），眼前的兩人褪下了青春的羞澀多了股成熟的韻味，愛依舊是愛，依舊是那熟悉的歌聲。中場休息時，仍然沈浸於現場演出帶來的震撼以及上半場的幸福泡泡中。下半場卻迅速來了個大轉折，一幕幕悲劇陸續上演，決鬥後所帶來的就是莫枯修和鐵豹之死（Mort De Mercutio），羅密歐的流放以及小倆口的離別（Sans Elle）。命運女神在這之中開了一個玩笑，進而造成了兩人的死亡。這麼多條性命換來的，是兩大家族的和解，以及維洛那的和平。
這次二十週年的演出比起之前的版本，有些細微且精巧的更動。例如在莫枯修的服飾顏色上進行調整，在初版中，他身為羅密歐的好兄弟理所當然是穿著藍色，但是在這個版本，加強了他身為維洛那王子的姪子的這個理應是中性角色的設定，因此穿著的是紫色衣物，即融合了蒙泰鳩家族的藍色以及卡布萊家族紅色，這個小巧思，不禁讓人佩服。總而言之，這次的音樂劇讓人十分滿意，除了精緻且震撼人心的舞台外，對我來說更是承載著少女時期的青春記憶，妥妥的回憶殺。希望未來幾年還會繼續來台演出，更希望能再次看到達米安與希西莉雅再次合體。將這部經典的法國音樂劇推薦給大家，有興趣的等下一次巡迴來台演出也可以前往欣賞，就算不懂法文也不要擔心，旁邊都會有中文字幕（來自同行友人的溫馨提醒）。
這裡是第四十二期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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