醫教週報第二十七期

2023年2月12日出刊

本週的學術活動同樣豐沛
希望能夠讓大家精神抖擻！
無論是MMC、Grand Round或是全院性演講
甚至是週六的心房顫動研討會
知識上都能收穫滿滿～🩺💊
在工作學習之餘也別忘了好好放鬆身心～
R3洪嘉豪醫師露營徜徉於自然的懷抱
小編也在週末去爬山踏青⛰️
真是身心舒暢！

本週學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址
2/15(三) 07:30-08:30 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 陳緯倫 F1 湯文誠/ 林俊彥部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m423046f0b4dbca3f37049185783a50de
2/16(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Grand Round 風濕過敏免疫科陳彥輔醫師/ 余光輝主任/ 林俊彥部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb8c9dcea38b2a0fdcacb037d65f9dcee
2/17(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講： State-of-the-Art-Lectures 兒童內科部江東和部長	實體無視訊
2/18(六) 07:30-08:30 第二會議廳	心房顫動照顧研討會心臟內科神經內科新陳代謝科多位醫師（詳情如下）	實體無視訊

2023/2/15 (三) Morbidity and Mortality Conference

2023/2/16 (四) Grand Round

2023/2/17(五) 全院性演講：State-of-the-Art-Lectures

2023/2/18(六) 08:30-12:10 心房顫動照顧研討會

地點：醫學大樓一樓第二會議廳

心臟內科葉勇信醫師

心房顫動是臨床照顧上常見重要的心律不整，它不只增加四倍的中風風險，同時也增加一倍的死亡率與心臟衰竭，近年來對心房顫動的治療有顯著的改變與進步：何時選擇rate control or rhythm control？服用抗凝血劑發生出血或再度中風怎麼辦？心臟衰竭與甲狀腺機能亢進患者如何治療心房顫動最好？大部分心房顫動都是接受電燒治療比較好嗎？電燒治療後就可以不需要服用抗凝血劑預防中風嗎？這些臨床上重要的問題，可以在這次心臟內科舉辦的心房顫動照護研討會(Best care of my AF patients)得到深入淺出的回答，speaker除了心臟科醫師，也包括神經內科與新陳代謝科醫師分享相關的觀點，相信這是一場豐富而實用的知識盛宴。時間是這個星期六二月十八日上午八點半到中午十二點十分，地點在醫學大樓一樓第二會議廳，歡迎各位同仁踴躍參加。

上週學術活動回顧

2023/2/7 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 古崇顥醫師

其實最一開始在找尋適合MMC的主題其實遇到蠻大的障礙，找尋到的Case不是診斷未知，不然就是已經在MMC重複太多次的主題。不過在學長姐以及同事的建議下，回頭審視這三年曾經照顧過的病人，終於找到這個對於內科醫師相對陌生主題：毒物或是藥物過量。在長庚，通常類似的案例在急診都已經處理完或被送去MICU-2，我們較少有經驗第一線接觸相關案例。而也由於缺少相關經驗，一開始也蠻難找到一個適合的切入點去討論特定主題，但還好我的室友是長庚優秀的急診住院醫師，他有提供給我疑似中毒或是藥物過量該如何approach，以及可以參考何種資料。當碰到一個疑似中毒的Case，我們往往會陷入一個誤區：那就是急著找出究竟是何種物質或是藥物造成中毒症狀，而忽略其實有解毒劑的物質或藥物其實佔的比例極其小，而對於中毒的Case來說，看似最為平常的Supportive care對於病人的預後反而是更為重要的。除此之外，我們也很幸運身處在醫學中心，能有各路專家可以洽詢以及設備可以支援。

這次的病人一開始是以低血壓、低體溫以及意識不清表現，很幸運地病人家屬有帶來病人所服用完的空藥袋，所以可以很快就聚焦在CCB/Beta blocker intoxication上。病人在使用高劑量升壓藥以及calcium gluconate, glucagon，還是呈現Refractory shock。我當時在接手照顧這個病人時，只想到繼續hydration和升壓藥治療，而在這次MMC的準備中，才了解到目前已經把high dose insulin euglycemia treatment放到第一線治療，而如果失敗則可以考慮lipid emulsion治療。研究中毒的處置後才明瞭到，因為中毒是無法做一個Randomized Trial的，所以基本上很多治療或處置方式都是常規處置或是專家共識，甚至是動物實驗，所以治療上都是case by case。雖然這個病人是在短短幾天內就拔管出加護病房，但其實仔細回頭審視，其實有蠻多的改善空間，期許下次遇到類似的case時能更有方向去處理，也別忘記去尋求本院毒物專家的合作。最後非常感謝所有在這次報告中給予我教學及提供協助的師長,也謝謝每一位花時間聽完本次會議的聽眾。

最後附上重點簡報：

2023/2/9 (四) Morbidity and Mortality Conference

R3 蔡宗翰醫師

很開心收到鄭醫師的邀請來跟大家分享報告MMI conference的心得。MMI對內科R3來說是一個很重要的里程碑，因此我在R2階段就很努力的尋找適合報告的case，然而一直沒有好的人選。在R3看心臟科會診期間，遇幾個肺高壓的會診，當時跟賀萬靖醫師對完會診便覺得這是一個很有趣也很有挑戰性的主題。因此我便詢問賀醫師有沒有適合報MMI的病人，沒想到竟然有幸能認識這個非常值得討論的個案！

回想當時準備的過程，賀醫師在一開始並沒有直接告訴我這個病人發生了什麼事，只知道是一位長期因肺高壓而在門診追蹤的年輕女性。在研究病歷的過程中，發現他轉入專責加護病房一天後就心臟奏停，在這麽短的住院時間內資訊相當有限，該病患不僅沒有明顯的異常症狀，客觀證據方面也只有零星的抽血，並沒有其他影像、心電圖、心臟超音波等檢查結果，病歷與護理紀錄也沒有任何可以推敲的線索，因此在最初我也無法確定病人猝死的原因。然而在分析病人插管前後的心跳變化，同時考量病人的過去病史(肺高壓合併右心衰竭)後，我突然回想起嚴重肺高壓/右心衰竭的病人在插管後可能導致右心壓迫而惡化病情的觀念，在跟賀醫師討論後也證實了這就是這位病患猝死的主因。

在準備報告的過程中，相當感謝賀醫師犧牲了不少休息時間幫我修改報告內容、回答我各種疾病相關的問題，老師的細心與對病人用心負責的態度也讓我在心態上有所成長。也很感謝陳彥輔醫師、陳威廷醫師與影像科的呂嘉偉醫師很有耐心的跟我討論這位病人在其他次專科上的問題。另外，F1洪巍訓學長也提供我許多寶貴的建議，讓我能更順利的完成這次的報告。經過了這次的報告，我學到了如何抽絲剝繭的分析病人的病情、蒐集疾病相關的論文與治療指引，同時也練習了各種製作ppt的技巧。在對這個疾病有更深的認識之餘，最重要的還是希望能告訴大家在遇到嚴重肺高壓/右心衰竭的病人時，要記得盡量避免插管的概念。總而言之，準備MMI雖然是一項相當耗費心力的任務，但我也從中學習到非常多重要的知識與能力，這也將成為我R3訓練過程相當難得的經驗與回憶！