醫教週報第一百三十三期

2026年4月12日出刊

邁入四月，即將進入夏天，又快到了出門要帶把傘防太陽與午後雷陣雨的時節，氣溫從1字頭轉變成3字頭，又炎熱又濕悶的空氣讓人忍不住只想待在冷氣房🫠

本期帶來學術活動回顧外，前陣子舉辦的內科春酒紀錄也出爐了！小編在製作週報時看到照片每一個人臉上都掛著笑容，內心也跟著溫暖起來☺️願所有人在這條醫學之路上都能永遠這麼快樂🎊

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
4/14 (二) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Medical pearls/EBM 徐毓均醫師/ 余光輝主任許朝偉主任田亞中部長	實體無視訊
4/14 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	【2026胸腔重症系列課程】 Critical care for cancer patients 吳浩銘醫師	實體無視訊
4/15 (三) 20:00-21:00	【線上】 2025線上心電圖課程 Acute myocardial infarction 吳家棟醫師	連結請見社群
4/16 (四) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Grand Rounds Dr.郭永嘉/ 田亞中部長	實體無視訊
4/17 (五) 7:30-8:30 復健大樓第一會議廳	【全院】高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 吳逾冬醫師	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
4/21 (二) 12:00-13:00 醫學大樓第二會議廳	【全院】淺談AI世代的學術工具台大劉政亨醫師	實體無視訊
4/22 (三) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	【全院-醫學典範講座】病人為先、活在當下-50年肝炎臨床研究之路廖運範院士/ 簡榮南教授	實體無視訊
4/23 (四) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 張庭豪 F1 李佳玲/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m84c0f7f95fcb028c1bcfe2375b876230
4/23 (四) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	【2026胸腔重症系列課程】 Infectious complications of immunocompromised patients in ICU 洪巍訓醫師	實體無視訊1

2026/4/14 (二) Medical pearls/EBM

2026/4/16 (四) Grand Rounds

學術活動回顧

2025/3/31 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 博承澔醫師

講者 R3 博承澔醫師

MMC 對 R3來說，不單單只是一項學術任務，更像是一次被迫停下腳步、重新審視自己臨床邏輯的過程。在準備過程中第一個遇到的難題是找案例這件事，在加護病房內我們每天處理大量的重症病患，但要挑出一個「具討論意義」的個案可從不是信手捻來如此容易，更多時候是需要運氣的。我回想了許多病歷，最後才定下吳女士這個個案。她雖然是典型的心臟衰竭合併心因性休克病患，但最吸引我的是她在 VA-ECMO 與 IABP 撤除過程中的波折，以及那讓人頭疼的 Secondary Mitral Regurgitation問題。我不禁會想，如果我當時沒有主治醫師的指導，在面對這麼不穩定的重症病患，我真的能像簡報中呈現的那樣冷靜的做出決策嗎？

在文獻回顧上，我遇到了第二個難題，也就是解讀那些彼此矛盾的臨床證據。為了弄清楚為什麼MITRA-FR說TEER沒效，而COAPT卻說效果顯著，我絞盡腦汁嘗試去讀懂論文中的各式資訊，連在Appendix內的細節都不放過。過於沒有詳細闡述的論點，我需要在網路上查找更多文獻來補足我知識上的不足，這使我得以在報告中清晰地解釋 Secondary MR的概念，這不僅是考驗我的閱讀能力，更是在訓練我如何在眾多雜訊中，為病人理出一條符合現今醫學證據的處理方式。

這場 MMC 讓我看見了自己儘管到了 R3 仍有許多的不足，無論是在面對複雜病程時處理的能力，抑或是解讀數據與證據的深度，這個討論會提供了一個重新審視自己的機會，釐清出自己的可以加強的方向，整個過程使我受益良多！

C2 蔡蕎伊心得

本次內科部晨會討論的是一位60 餘歲女性個案，過去有心衰竭合併射出分率降低（2022 年心臟超音波EF:24%，NYHA:II）、疑似心因性肝硬化相關腹水、B型肝炎帶原未追蹤、急性骨髓性白血病完全緩解及痛風等病史。主訴為漸進性呼吸困難約一週，無發燒、畏寒、咳嗽、鼻塞、頭痛、腹痛或腹瀉等症狀，先至診所就醫後轉診至本院急診。急診初始評估發現嚴重休克，胸部 X 光顯示雙側肋膜積液與心臟擴大，抽血顯示 Troponin-I、NT-proBNP 及乳酸明顯上升，傾向心因性病因，給予高劑量升壓強心劑。轉入CCU 後合併呼吸衰竭，經評估在病人同意下置放VA-ECMO，以急性失代償性心衰竭合併心因性休克與呼吸衰竭收治住院。

住院期間安排冠狀動脈攝影顯示血管暢通，但左心室攝影發現 3-4 級二尖瓣逆流合併肺動脈楔壓與左心室舒張末期容積上升。使用 Lasix 減容並逐步調降升壓強心劑，但減少ECMO流量後出現尿量減少與乳酸上升，床邊心臟超音波顯示左心室收縮功能不佳合併嚴重二尖瓣逆流，因此加上Dobutamine 與IABP以增強收縮力並減輕左心室前負荷。住院中出現漸進性高膽紅素血症，但肝指數下降且腹部超音波無膽道擴張，懷疑 ECMO相關溶血，改用Levosimendan 並會診心臟外科評估心室輔助裝置與瓣膜修補。最終ECMO 於3/22 順利移除，未行外科手術；IABP移除並完成院內感染治療後拔管轉一般病房，逐步優化GDMT 至最佳劑量，於4/22穩定出院。最終診斷為擴張型心肌病變相關之心衰竭合併射出分率降低（LVEF:25-30%、陣發性心房顫動）、功能性中重度二尖瓣逆流與輕度三尖瓣逆流、心因性休克（液體過量相關），以及急性骨髓性白血病完全緩解。

討論聚焦於續發性二尖瓣逆流（secondary mitral regurgitation, SMR）的病理生理學、診斷與治療。二尖瓣逆流為已開發國家最常見的瓣膜疾病，65 歲以上盛行率約 22.1%，其中約 65% 為續發性，60% 歸因於左心室重塑或功能異常，其餘與心房顫動或特發性瓣環擴張有關。病理生理上分為心室型 SMR （VSMR）與心房型 SMR （ASMR）：心室型 SMR 源自區域性左心室重塑（如心肌梗塞）、整體性左心室重塑與擴張（如高血壓或擴張型心肌病變）或心室不同步收縮（如左束支傳導阻滯）；心房型 SMR 則因左心房擴張，常見於心房顫動或保留射出分率之心衰竭。本案病人為擴張型心肌病變導致整體性左心室擴張，屬心室型 SMR。

治療方面，GDMT 為第一線策略。以 beta-blocker 為例，研究顯示 Metoprolol 可有效減少LVEDV 並改善二尖瓣逆流嚴重度。裝置治療方面，MIRACLE trial 數據顯示CRT 能改善左心室重塑，CRT 組在LVEDV、LVESV、LVEF、MR jet area 及MR severity index 等指標均有顯著進步。手術方面，研究指出 CABG 合併二尖瓣修補與單獨CABG 相比，一年內MACE 與死亡率無顯著差異。依據2020 ACC/AHA瓣膜心臟病治療指引，續發性 MR 應先在心衰竭專科醫師監督下優化 GDMT；嚴重MR Stage D 且LVEF < 50%的病人，在藥物最大化後仍有持續症狀且瓣膜解剖條件適合者（LVEF 20-50%、LVESD ≤ 70 mm、PASP ≤ 70 mmHg），可考慮經導管緣對緣修補術（Class 2a）或外科手術（Class 2b）。針對本案的改善建議，在 GDMT優化後若二尖瓣逆流仍為嚴重且持續有症狀，可考慮外科二尖瓣修補術或經導管緣對緣修補術作為進一步治療選項。

內科活動回顧

2026/3/30 (一) 內科小聚

C2 鍾昊霖心得

講者 PGY2內科組陳思穎

首先非常由衷地感謝內科部提供這樣難得的機會，不僅提供美味的晚餐及飲料，也提供了一個讓我們和同學與學長姐們分享臨床見聞的場合，還用心地額外邀請了正在 PGY 訓練中的學姐進行內科的經驗分享。

學姊的分享內容非常貼心地從我們 clerk 的身分出發，由首當其衝的身分轉換切入，帶入我們後續可能會遇到的各種臨床問題以及背後的各種 mindsets。其中尤其讓我印象深刻的是成為臨床決策的主要責任者的部份，當學姊提起這樣的情境我才突然意識到，這樣的故事已經實實在在的在不遠的將來就要成為我們的日常了，而面對這樣的挑戰的不確定與茫然也隨之而來，讓我深刻意識到對於自己各方面實力的補足與面對臨床的心境的準備上的實際感。學姊後續也提到了各種成為 PGY 後的硬實力與軟實力，並結合學姊自己經歷的故事或是與同事、朋友們私下討論、彼此提醒的細節，讓整體的經驗分享又變得更立體了一些。軟實力的部份學姐提到了我在臨床上看到的一個蠻重要的狀況，也就是「吃飯、喝水、睡覺」的部份，學姊將其歸類於「重要但不急」，雖然重要但很容易被忽略，學長姐們在繁忙的處理各種事物時常常優先犧牲掉這個部份，因此學姊也再次提醒我們要多留心自己的身體狀況，避免在照顧病人時發生自己其實才是更需要被照顧的一方的窘境。最後 CR學長也很熱心的關心我們的學習狀況，讓我感受到內科部對於所有受訓學員的重視。

這一次的內科小聚，讓我在時隔快一年又再次踏入內科時，重新抓住了對於醫學這條漫漫長路的熱誠及領悟，讓我的視野更寬廣也更清楚了一些。相較於去年第一次進入內科的光景，這一次可以很明顯的感受到原來自己也在不知不覺中成長了。這次的內科小聚不僅僅收穫了好幾張精華的簡報內容，更是看見了自己未來在成長的道路上是有跡可循，不會茫然的手足無措，同時在理性冷靜架構化的思維下，又能維持人與人相處的溫度。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 黃昱瑄

「學妹，等一下上來的是位喝酒喝很兇的病人，你要試著接看看嗎？」那天到GI病房找值班學長報到之後，學長這麼問我。

雖然不確定是否能應對但秉持著多學多看的心態答應了。翻開病歷之後，發現急診寫著「五天未進食只有喝酒，這次喝到看不見所以送來急診」。神智不清、低血壓低體溫、休克、酒精性肝硬化、酮酸和乳酸中毒….一連串的急診病歷紀錄和緊急處置讓頁面的滾動條彷彿拉不到盡頭。

當時腦海中跳出的第一個想法是好難、我要從哪裡著手；花了一些時間看完病歷和寫下幾個問題，就去到病房看病人了。有點出乎我意料的是，病人雖然反應稍微慢一點、對於喝酒前後的記憶有點不清楚之外，其他部分還算順利。但是對於喝酒這件事情，喝的種類、頻率、多長時間的回答都有點避重就輕的感覺；旁邊陪病的是病人的母親，也說「我沒辦法管他了」。

回到討論室，指尖在鍵盤上敲打著病歷。回想起方才在病房的情景，雖然曾試著對他說：「要少喝點，這次眼睛看不見、血壓掉，下次可能沒這麼幸運了。」但他漫不經心的眼神，讓這段衛教好像顯得有些蒼白。我們暫時從酒精手中奪回了他的性命，但好像很難真正把一個人從成癮的深淵中拉出來。不過即使如此，我想醫療人員們每一次盡力的救治，都是在為病人爭取一次機會，或許這此的治療會是他願意改變的一個契機，願意自己多走出一步，不再僅靠醫療端單向救援，而是將身體健康真正放進自己的心上，學會為自己負責。

內科好事

2026/3/24 (二)內科部春酒

R2 林顥恩參加感言

身為一名內科住院醫師，今天的春酒對我來說根本是一場情緒雲霄飛車。早在看到春酒有百元抽獎箱的活動時，我就已經在盤算著我的中獎計畫（跟感言）。開場我就直接梭哈1000元丟進百元抽獎箱，想說一個反向操作，志在必得，坐等我抽中大獎上台像各位分享我的 master plan。

緊張刺激的抽獎環節

隨著聖昌學長的熱舞，馬老師的演唱會、以及鄭醫師帶來的音樂舞台劇（厚儒真的為內科部奉獻太多了…Respect），抽獎的簾幕也慢慢拜揭曉。首先上場的是1000元，前前後後總共 90 名幸運兒，但論幸運，我可是志在必得的男人，區區 1000 元只能讓我平衡資本，豈能止步於此？！當即用力祈禱「不要中獎、不要中獎」，老天或許是真的聽到我的禱告，真的讓我迴避掉了 1000 元的紅包，但可能我禱告的太用力了，讓我接連錯失掉了 dyson 吹風機、Airpods、iPad mini以及我夢寐以求的 iphone 17 pro max，甚至連我的百元抽獎的春秋大夢也碎滿地，後續的抽獎一路槓龜到懷疑人生，直到快結束才驚覺，小丑竟是我自己。

R2翁聖昌與內科重奏歌舞團精彩的表演

就在我準備帶著資產負1000的心情回家時，劇情突然大反轉，各種旋轉跳躍、加碼萬元，皇天不負苦心人（可能我用力播放「老祖宗，保佑我」？），在最後的最後，老祖宗感受到我的誠意（絕望），麻煩林宗男院長用萬元紅包大禮把我從陰霾中拯救起來，資產瞬間從負1000變正9000，一舉鹹魚翻身，人生也從黑白直接切換成彩色的了！

老祖宗不負醫師們的誠意

感謝各位院長部長願意割愛加碼自己抽到的紅包，小弟我實在感動萬分，痛哭流涕。春節抽獎嘛，難免幾家歡樂幾家愁，當然也有幾家起乩到失控（感謝與我同桌的好同事們都在自動宣布中獎人選），整場都在撕心裂肺的吶喊，喊道聲音都沙啞了，真心感謝林宗男院長願意贊助我紅包去買喉糖，也感謝內科部的鄭醫師、馬老師跟學長姐們準備各種精彩的活動，當然最感謝內科部的各位師長長官們舉辦今年的春酒，讓大家有機會聚再一起開心一場～已經期待明年的春酒（跟中獎）了～