清明連假將至，願能用內心的想念讓心愛之人持續陪伴在你我身邊，也祝各位大小朋友們兒童節快樂🎉！
本期週報帶來了上兩週精彩的學術活動回顧，春暖花開的季節，到了PGY醫師們選組的時候，歡迎各位對內科滿腔熱血的年輕醫師們加入！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/31 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 博承澔 F1 蔡侑桓/ 田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma0d2a612644943be095b85f0104cdf01 |
| 4/2 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG Reading 何明昀醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mbcd1eed49716ae36da6ae72f8a0d2db4 |
2026/3/31 (二) Morbidity and Mortality Conference
推薦活動
2026/04/22 (三) 學術典範講座
各位同仁好，林口長庚將於 4/22 舉辦「學術典範講座」。
本次非常榮幸邀請到 廖運範 院士 親自現身說法，分享他半世紀以來在肝炎臨床研究上的心路歷程與寶貴經驗。
院士的座右銘「病人為先、活在當下」更是醫者精神的實踐，機會難得，歡迎踴躍參加！
- 主題： 病人為先、活在當下—50年肝炎臨床研究之路
- 講者： 廖運範 院士（長庚大學特聘講座教授/中研院院士）
- 主持人： 簡榮南 教授
- 時間： 2026.04.22 (三) 07:30 – 08:30
- 地點： 林口長庚醫學大樓 1F 第二會議廳
- 主辦單位： 林口長庚 醫學研究發展部
「不論你是想學學術研究的堅持，還是想聽醫者精神的真諦，廖院士這 50 年的功力都值得你早起聆聽。」
💡 💡歡迎 全院醫師與研究同仁 踴躍參加！
📞 講座相關事宜如有任何疑問，歡迎聯繫 林口醫研部 張瑋玲（分機：403-7673）。
學術活動回顧
2025/3/19 (四) Medical pearls/EBM
新陳代謝科 徐智威 醫師
本次報告以「From Glucose Control to Organ Protection」為主軸，回顧第二型糖尿病治療策略，從單純血糖控制，逐步轉變為以心血管與腎臟保護為核心的演進過程。
過去治療以 HbA1c 為主要目標，著重於微血管併發症的預防；然而，隨著心血管結果試驗的發展，臨床逐漸意識到降低血糖並不足以全面改善病人預後。多項大型隨機對照試驗證實，SGLT-2 inhibitor 除了降血糖外，尚能顯著降低心血管死亡、心衰竭住院及腎功能惡化風險，顯示其具有超越血糖控制的器官保護效果，並進一步促使臨床治療指引的改變。
本報告亦以實證醫學五大步驟（5A）為架構，從臨床問題出發，透過 PICO 架構明確定義問題，系統性搜尋並篩選相關文獻進行評讀，理解研究設計與結果的限制，並將證據整合至實際臨床情境中。在應用層面，強調臨床決策需同時考量實證證據、利弊權衡、病人偏好及醫療資源等多重因素，以達成個別化醫療。最後，在治療實施後，透過持續追蹤臨床效果與安全性，評估是否達到預期的心腎保護目標，並適時調整治療策略。
總體而言，糖尿病治療已從以數值導向的血糖控制，轉變為以長期預後為目標的整體風險管理。實證醫學的價值，不僅在於提供研究證據，更在於協助臨床醫師在複雜的臨床情境中，做出兼顧科學證據與病人需求的最佳決策。
C2 劉弘凱 心得
從實證醫學角度來看，SGLT2i 的證據具有高度一致性但亦存在值得反思之處。EMPAKIDNEY 試驗顯示 empagliflozin 可顯著降低 CKD 患者腎病進展或心血管死亡風險，且納入族群涵蓋非糖尿病患者，強化其腎保護效果的普遍性；DAPA-HF 與 DELIVER 則分別在HFrEF 與 HFpEF 族群中證實 dapagliflozin 可降低心衰竭惡化與心血管死亡。
然而，這些試驗多數在嚴格納入與排除條件下進行，例如對於極低 eGFR 患者或多重合併症極重者的代表性仍有限，因此在真實世界（real-world practice）中，如何將這些結果外推至更複雜患者，仍需臨床判斷。此外，雖然試驗顯示相對風險下降顯著，但絕對風險降低（absolute risk reduction）與 number needed to treat（NNT）在不同族群間差異不小，提醒我們在臨床決策時應考量個別病人的 baseline risk，而非僅依賴試驗結果本身。
儘管 SGLT2 抑制劑在近年展現出一致且強而有力的器官保護效果，其臨床應用仍存在若干值得審慎思考的限制與爭議。首先，多數大型隨機對照試驗雖具高度內”效度（internal validity），但其納入條件相對嚴格，對於極高齡、多重嚴重共病或極低腎功能（如 eGFR < 20 mL/min/1.73m²）患者的外部效度（external validity）仍有限，因此在真實世界中，是否能完全複製相同效益仍需進一步觀察。其次，SGLT2i 帶來的腎功能初期下降（initial eGFR dip）在臨床上可能造成醫師與病患的不安，若對機轉理解不足，甚至可能導致不必要的停藥，反而喪失其長期腎保護效益。此外，雖然整體安全性良好，但仍需注意如體液不足、低血壓、泌尿生殖道感染，甚至罕見的 euglycemic diabetic ketoacidosis 等副作用，在特定族群（如老年人或營養不良患者）中更需謹慎評估風險與效益。
藉由本次晨會的學習，我體認到現代醫療的核心已不再只是「控制數值」，而是透過具實證基礎的治療策略，主動介入並改變疾病的自然進程。SGLT2 抑制劑的出現，象徵著臨床思維從單一器官導向邁向跨系統整合的轉變，也提醒我們在面對複雜慢性病患者時，真正的關鍵不在於治療哪一個疾病，而在於如何重塑整體風險軌跡並延緩多重器官衰退的連鎖反應。未來臨床決策中，唯有結合實證醫學、病理機轉理解與個別化病人評估，才能在「延長壽命」與「提升生活品質」之間取得最具意義的平衡。
/////感謝徐智威醫師提供以下重點簡報/////
2025/3/24 (二) Mortality and Morbidity Conference
R3 廖郁涵 醫師
從PGY時期就很喜歡聽內科MM，有別人幫我讀書，跟我分享醫學新知，還告訴我臨床該怎麼處理病人，那種躺著成長的感覺。沒想到自己很快地就成為需要準備報告的人(;´༎ຶД༎ຶ`)一開始找case的過程不太順利，回想自己的R2 ICU course, 竟沒能想起幾個讓我記憶猶新的病人（不排除自己金魚腦），幸好在最後兩個月順利從指導老師那裡獲得了這個Thymoma, myasthenia gravis and fulminant myocarditis的case。
由於自己沒有親自照顧過患者，在準備報告時花了非常多時間釐清每個event發生的順序，每個處置背後的thinking process以及當時臨床面臨的困境。從全知視角回頭看當時的每一個決定可能覺得非常合理，但是在那個當下照顧患者時，要能夠做出這些判斷真的非常不容易，真心佩服老師學長姐們的步步為營，也認知到在疾病複雜度如此之高的ICU患者，面對著這麼多的active problem，與其他科的醫師討論，有良好的跨科的合作，才能夠為患者釐清現況，給予患者最好的照顧。(guideline上的老生常談Multidisciplinary Team (MDT)，每次都跳過這整段建議，但真的好重要(◐‿◑)
Thymoma, Myasthenia gravis和fulminant myocarditis都不是自己熟悉的疾病 (無知)，閱讀相關文獻讓我有種被知識餵飽的滿足感。感謝黃昱彰醫師給予我報告方向的指引，感謝黃逸群醫師對於患者臨床狀況的講解，感謝智誠學長的病理知識救援，感謝張宏旭醫師關於MG, thymoma的分享，有學長老師們的協助，才讓這次的MM得以順利進行，也謝謝當天提出問題，給予意見回饋的老師們，讓我從這次的報告中收穫良多。
C2 林明葳 心得
本次內科部晨會 MM conference 討論的是一位 55 歲男性個案，主訴左側背部痠痛約一週，疼痛範圍由胸椎延伸至左肩胛，後續合併呼吸喘與活動時呼吸困難而至急診。初始評估發現病人有心搏過速、呼吸急促與高血壓，實驗室檢查顯示CRP、肝功能與 troponin-I 顯著上升，心電圖出現 RBBB 與 V1-V3 T wave inversion，胸部影像則發現左前縱膈有約 7.5 cm 軟組織腫塊，因此一開始以NSTEMI 收治 CCU。住院後病情快速惡化，出現呼吸衰竭、心因性休克與complete AV block，床邊 echo 與後續檢查高度懷疑 fulminant myocarditis，需插管、CVVH、暫時性節律器與 V-A ECMO 支持。之後接受縱膈腫瘤切除，病理證實為 thymoma，且合併 acetylcholine receptor antibody 陽性與 myastheniagravis。整個住院過程非常複雜，包含 hemothorax、呼吸器脫離困難、myasthenic crisis、CMV viremia、Good syndrome、AKI、反覆感染、傷口感染與DVT 等併發症，歷經多次侵入性治療、血漿置換、IVIG、抗感染治療與神經科、腎臟科、心臟科、胸外科等跨團隊照護，最終病況逐步穩定並成功出院。此案例充分展現胸腺瘤合併 MG 與猛爆性心肌炎的高度危急性，也反映早期辨識與整合治療的重要性。
討論首先聚焦於 thymoma 的基本概念。胸腺瘤是源自胸腺上皮的腫瘤，整體發生率不高，生長通常較慢，主要以局部侵犯為主，但仍有晚期復發的特性。分類上可依 WHO 分為 A、AB、B1、B2、B3 與 C 型，其中本案為 WHO type AB，屬 mixed thymoma ； 分期則以 Masaoka-Koga system 較能反映預後，本案為 stageI，代表腫瘤仍侷限於包膜內。課程也說明 thymoma 與免疫耐受失調的關聯，包括 AIRE 表現缺失、皮質與髓質結構異常、MHC class II 表現下降、Treg 減少與異位 germinal center 形成，因此容易合併副腫瘤症候群，尤其是 myasthenia gravis、pure red cell aplasia 與 Good syndrome。臨床表現除了腫塊壓迫造成的胸痛、咳嗽、喘與 SVC syndrome 外，也可能以各種自體免疫疾病表現。治療方面，早期病灶以 complete surgical resection 為主，較高期別則需結合放療、化療或neoadjuvant CCRT。最後，討論延伸到 thymoma、MG 與心臟侵犯的關係，指出myocarditis 是 MG 在心臟最重要的表現之一，雖多數較輕，但少數可進展為fulminant myocarditis 與 cardiogenic shock，其中 giant-cell myocarditis 為最嚴重型態，而合併 thymoma 更是不良預後因子。整體而言，這次討論讓我更理解thymoma 不只是胸腔腫瘤，更可能是牽動神經肌肉、免疫與心臟多系統病變的核心疾病。
/////感謝廖郁涵醫師提供以下重點簡報/////
2025/3/26 (四) Mortality and Morbidity Conference
R3 羅筱婷 醫師
這次的Mortality and Morbidity Conference是以一位急性間歇性紫質症（AIP）病人的案例做分享。整個病程從一開始反覆腹痛，到後來進展成嚴重的周邊神經病變，甚至四肢癱瘓、呼吸衰竭，讓我對這個少見但潛在很嚴重的疾病有更具體的認識。
病人一開始是以腹痛表現，這其實是AIP最典型的症狀之一，後來病人出現進行性的肢體無力與感覺異常，電生理檢查顯示為以運動為主的Axonal neuropathy，整體表現其實和Guillain-Barré syndrome很相似，增加診斷上的困難。這也提醒我，如果遇到不明原因腹痛合併神經症狀時，應該要把AIP放進鑑別診斷，而不是只往常見疾病去想。
隨著病程進展，病人最後因為呼吸肌無力導致高碳酸血症呼吸衰竭，需要插管並長期使用呼吸器。這部分讓我印象很深，也重新認識到porphyric neuropathy其實可以非常嚴重，而且恢復速度很慢。即使後續有使用hemin和givosiran等治療，神經功能的恢復仍然有限，對病人的生活品質影響很大。
另外一個很重要的學習點是誘發因子的控制。AIP發作常和藥物、壓力或代謝狀態有關，其中一些會誘導cytochrome P450的藥物特別危險。回顧這個case，住院期間的用藥很可能是這次嚴重發作的誘因之一。這讓我覺得，對於這類疾病，不能只靠個人記憶判斷藥物安全與否，而是應該更系統性地使用資料庫或CDSS警示，將風險降到最低。
整體來說，這個案例讓我學到，AIP雖然少見，但臨床表現多變，而且可能快速惡化。未來如果遇到類似情況，特別是年輕女性合併不明原因腹痛、神經症狀或電解質異常時，我會更主動去考慮AIP的可能性，也會更注意用藥安全與早期介入治療的重要性。
C2 李黃品華 心得
本病例為一名 50 歲女性，有 20 年以上 Acute Intermittent Porphyria (AIP) 病史（HMBS 基因突變），並有 ESRD 固定洗腎、高血壓及第二型糖尿病。本次因持續三天瀰漫性腹痛入院，呈現嚴重的自律神經風暴，收縮壓一度飆升至 226/139mmHg，實驗室檢查顯示 PBG 高達 17.3，診斷為 AIP 急性發作（Flare-up）。病人在接受 Hemin 與 Morphine 治療後，病情未如預期好轉，反而進展至四肢近端無力（MP 2-3）與全身 Areflexia，並因 CO2 retention 導致呼吸衰竭，後續經歷氣切與多次肺部感染（VAP）。住院期間團隊調整治療策略，引入新型藥物 Givosiran，病人在長達半年的治療與復健後，神經症狀才逐步趨穩並計畫出院。
這次 MM-C 帶給我最紮實的臨床邏輯訓練，在於面對罕病時「診斷迷霧」的拆解。最 關 鍵 的 轉 折 點 在 於 病 人 出 現 漸 進 式 癱 瘓 時 ， 團 隊 必 須 在 Porphyricneuropathy 與 Guillain-Barré syndrome (GBS) 之間進行鑑別。看到病摘詳列了 CSF、NCV/EMG 的評估過程，我學到即便病人有明確病史，在面對非典型神經惡化時，仍需保持高度警覺，排除其他可治療的急症。此外，本案展示了多專科整合的必要性，從神經科的 精準診斷、 胸腔科的 Weaning 策略，到 腎臟科在 ESRD 背景下對 Givosiran 給藥時機的考量，每一環都環環相扣。我也反思到疼痛控制的兩難，長期劇痛使用的 Morphine 雖是必要，卻也延伸出成癮與戒斷的複雜管理問題。
這次學習讓我理解到，罕病管理不只是校正生化數值，更是在變幻莫測的病程中，如何冷靜地利用理學檢查與數據拆解謎團，為病人找出損害最小的治療路徑。
/////感謝羅筱婷醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2026/3/24 (二) PGY的未來診療室
Y1 彭穗安 醫師 心得
今日於5AB會議室有一場與田部長及眾多PGY同仁的午餐約會。正值春日即將進行PGY選組的時期，志向本就嚮往成為內科醫師的我，聽聞田部長精彩的經歷分享更感內心激昂。
部長幽默的講著自己的個性，從住院醫師階段，到了許多不同院所學習。身為南部人的他，為了研究與深造，爭取留學機會也久居北部，是長庚醫院不可多得的人才之一。田部長以親近的經驗分享，說著內科醫師的各種樣貌，在研究、教學、臨床上，都有很深很廣的發展潛力，讓我深感佩服。
田部長也順道分享自己的研究經驗，同時說著在長庚醫院服務是非常快樂的一段時光，也很期待繼續以部長的身分努力照顧病人、教學相長。最後吳醫師及鄭醫師也透過經驗分享，介紹著內科醫師的不同樣貌，每位醫師都閃亮著自己獨特的光彩，我想這就是內科醫師吸引著我的其中一個原因吧！
這次的午餐約會很輕鬆愉快，也在親近師長們的帶領下，越來越知道資深內科醫師們的生活經驗及方式，讓我更加期待著之後不同的演講主題，在忙碌的臨床工作中，也提醒著自己建立生活目標與理想中的生活樣貌，帶著平靜且愉悅的心，努力工作努力學習。
白袍夜航
醫學生的夜間學習筆記
C2 李采芙
這次在腎臟科病房的夜間學習有幸遇到之前也遇過的學姊值班，因此靦腆向她提出了許多值班會遇到的問題以及過夜學習的申請，學姊很有耐心地一一回答我的問題並歡迎我來測試值班體質。
由於早上才遇到因為 HHS(Hyperglycemic hyperosmolar state)住院的病人，所以先問了關於血糖控制的給藥。在住院期間，有糖尿病的病患通常會四段驗血糖(AC+三餐飯後兩小時)，所以除了原本的門診用藥，也會以胰島素來幫助控制血糖，胰島素的總劑量通常是以 body weight(kg)/2 U，再將之分為 1/2 HS + 1/2平分給三餐飯前或是 1/3 HS + 2/3 平分給三餐飯前，而後觀察病患血糖，如果超過或低於目標血糖範圍則以每 U insulin 約可降低 25 到 30 mg/dL 做調整。
另外還詢問了學姊關於 vital sign 的處置，沒想到這些問題當晚就獲得了實戰經驗。有一名病患的看護因為病患心跳掉到 40 幾來護理站求助，那名病患已經住院很長一段時間了，由於病患情況還算穩定所以學姊先看了病患的 TPR 和之前的心電圖，發現這名病患的心跳本來就不穩定且時常偏低，在 40 到 80 之間徘徊，去看病人時心跳已經回到 60 多且病患狀況也還算穩定，看護也提到是因為剛和家屬通電話，家屬覺得心跳太低了所以才會要看護去找醫生，於是我們給病患做了一張 EKG 排除需要急性處理的情況，並與家屬通電話告知情況，讓家屬安心，並提醒看護如果心跳掉到 40 以下再到護理站求助。
另一位是低血壓的慢性腎臟病病患，由於她的 MAP(mean arterial pressure)掉到<65，所以給她掐 normal saline 300ml，而後血壓就回升到正常範圍。學姊也強調在掐水的時候一開始可以先掐 250 到 300ml 並注意病患是否有喘的症狀，因為若是 cardiogenic shock 則不能掐太多水以免造成心臟更大的負擔；反之如果病患有明顯的感染懷疑 septic shock 的時候則可以掐水 500ml 兩次，若是血壓還上不來則可以考慮加 midodrine，這也適用於腎不好的病患，若是再更嚴重則考慮加 levophed，但要注意 levophed+vasopressin 可能會有末梢變黑的副作用，levophed+bosmin 則較不會造成這種副作用。
透過這次的夜間學習學到了許多常見的值班 complaint 處理方法，也解鎖了過夜學習的體驗，一晚上只被 call 了兩次也讓我對值班少了一些恐懼，希望這些經驗對之後 PGY 值班有所幫助！
內科好事x新鮮的R點將錄
R2 謝明軒 醫師
大家好，我是內科R2謝明軒，請大家多多指教! 這次想分享我在去年8月，前往克羅埃西亞的豐富旅程。克羅埃西亞本身是一個狹長的國家，有著面對亞德里亞海的綿長海岸線與非常豐富的大自然景觀，曾經在國家地理雜誌的「最值得前往國家排行榜」得到第一名。難得有機會能擁有長假出國，就在出發的一個月前做了一連串充足(?)的準備後和大學朋友兩人一起來這個神奇的國家闖蕩了。
從首都札格雷布出發，我們到的第一個著名景點便是克羅埃西亞的十六湖國家公園Plitvice lakes national park。裡面的風景真的美如仙境，每一座湖都帶著一點神祕的藍綠色同時又清澈的見底，這幾個大大小小的湖泊連在一起形成一幅很壯觀的景色。聞著空氣裡飄散的淡淡枯葉味，我們繞著一整座湖泊區，選擇了一段最有挑戰性的路線走完一整座國家公園，等到回到出口區也不知不覺天色暗去，因為在光害小的山區，這裡晚上還能在住宿區欣賞滿天的夜景，非常滿足。
接著我們到札達爾Zadar，一座充滿野生貓的海邊都市。我們搭船前往美麗的海島欣賞魚群，跟在附近的淺海區域浮潛。在這裡的海邊不論是白天還是傍晚都是一番景色，游泳游累了就坐在岸邊聆聽海浪拍打沙灘的聲音，看著美麗的夕陽漸漸沒入亞得里亞海的海平線之中。
最後一站我們到了杜布羅夫尼克Dubrovnik，同時也是著名電視劇權力遊戲的取景地。雖然我沒看過，但這裡的建築一眼就能感受到濃濃的歐式古城情懷，從一旁海岸望去，可以感受到古城的雄偉，走進古城則可以欣賞充滿藝術氣息的建築裝飾。我們也站到古城的圍牆上，一邊欣賞古城內的風景，一邊看著這座要塞外圍壯闊的景觀。離開這座都市後，我們便坐上了返程的班機，懷抱著緊張又期待的心情，準備開啟我嶄新的R2生活。
在這段旅途上，除了走訪大大小小的觀光勝利也和旅伴發生很多趣聞。我也在這次旅程解鎖第一次在國外自駕的經驗，雖然一開始也會小慌張，幸好國外的馬路都很大條，而且永遠會有車開的比你快XD。 這次內科好事，不僅記錄了我這次出國難忘的回憶，也希望能透過文字分享給大家這座美麗國度獲得的樂趣與喜悅。
以上是第一百三十二期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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