醫教週報第一百三十期

2025年3月1日出刊

新年快樂！🧨 隨著春節及二二八假期結束，週報也正式宣告開張啦！祝各位開工大吉，在新的一年裡值班順遂、學習研究皆有成，元氣滿滿地迎接每一個挑戰！
本期內容整理了二月胃腸肝膽科與內分泌新陳代謝科跨科研究論壇的回顧。此外，白袍夜航一探 Clerk 的夜間學習生活。還能跟著內科好事的腳步赴日本旅遊🇯🇵一起來看看吧！

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
3/5 (四) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 唐嘉雯 F1 王思惟/ 葉勇信副部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mdad62e0b043f2c97bd0023af55776819
3/6 (五) 7:30-8:30 復健大樓第一會議廳	【全院】臨床病理討論會CPC	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
3/10 (二) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Grand Rounds 張伯丞醫師/ 田亞中部長	實體無視訊
3/13 (五) 7:30-8:30 復健大樓第一會議廳 *西醫師繼續教育積分(倫理)申請中	【全院】醫學倫理法律病例討論會CEC	實體無視訊

2026/3/5 (四) Morbidity and Mortality Conference

2026/3/10 (二) Grand Rounds

內科活動回顧

2026/2/7 (六) 跨科研究論壇

Y1 張洛瑋醫師心得

這次參加了胃腸肝膽科跟內分泌新陳代謝科的跨科論壇，各醫師分別介紹囊括新知、臨床檢驗檢查手術及研究成果，扎實的各個主題有種高手輪番上陣演示拿手絕技的感覺。

講者謝彝中醫師

謝彝中醫師先開頭講了代謝功能障礙相關脂肪肝（Metabolic Dysfunction-Associated steatotic Liver disease, MASLD），也就是以前說的肝細胞內非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)，介紹了疾病、風險因子、治療也涵蓋了生活調整、飲食、非藥物及藥物還有手術。

講者許嘉容醫師

之後許嘉容醫師的演講也接續這個主題，講了MASLD裡面佔了15%的所謂的瘦子(Lean MASLD)，病理機轉包含明顯的Insuline resistance及高內臟脂肪、雖然BMI正常但要以代謝症候群的標準來看、基因(PNPLA3及TM6SF2)等等，特別說到通常都是愛喝含糖飲料(Sugar-sweetened Beverages, SSBs)、有更高的心血管疾病風險及死亡率、但如果改善生活飲食運動通常比胖子更不容易反彈。許醫師一句正常體重不等於代謝健康讓我有一種醍醐灌頂(被罵到)的感覺。

講者吳季桓醫師

中間穿插了兩個很厲害的臨床技術，分別是吳季桓醫師講到內視鏡超音波，特別講到運用在胰臟，偵測脂肪胰之外，尤其是定位神經內分泌腫瘤裡的胰島素瘤(Insulinoma)，當nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor ≤ 2cm 胰管沒有擴張的小的局部不適合手術的胰島素瘤，可以用內視鏡超音波導引射頻消融術！

講者陳俊瑋醫師

另一個在我看來神乎其技的是陳俊瑋醫師介紹的內視鏡減重(Endoscopic bariatric metabolic therapy, EBMT)，陳醫師先用了一個很可怕的下降曲線來說BMI越高，活到70歲的機率就越低，BMI 22.5-25kg/m2還有80%但如果BMI 35-40kg/m2就只剩60%！然後接著講適應症及三種目前經過FDA核准的方式，原來胃最多可以放三個500cc的水球，或是接一個類似反造口的抽吸瓶，也可以把胃大彎縫合縮胃，都可以達到一定比例的總體重下降。

講者蔡之祐醫師

有兩位醫師介紹了他們近期的研究成果，第一位蔡之祐醫師講了很神奇的腸道微生物不同組成對GLP1-RA的不同血糖反應，我印象深刻的菌有Bacteroides (Phocaeicola) dorei 對人類代謝健康有幫助(希望我的腸道有很多這個菌)，雖然醫師也說他目前的研究有其局限性但總的來看腸道微生物菌的表現未來如果投入更多研究，有機會成為一個分類或是改進GLP-1 RA治療的工具。

講者陳怡文醫師

另一位是陳怡文醫師做的關於免疫療法後的 Immune Checkpoint Inhibitors-associated Diabetes Mellitus, ICI-DM在這群病人身上發現的胰臟萎縮這個變化，以及在HCC病人接受雙重免疫療法後可能會有的免疫相關甲狀腺不良影響，尤其是Non-thyroidal illness syndrome ，尤其前面那個胰臟萎縮陳醫師是由影像科醫師的隨口一句，就深入蒐集病人數據研究並誕生出一篇論文，這個發現研究方向的洞察力真是太驚人了！

講者陳益程醫師

最後壓軸的陳益程醫師開場就說自己的ppt是AI輔助製成，講的主題也是人工智慧革新代謝性肝病診斷與風險評估，介紹了新的臨床檢驗項目FIB-4 index和VCTE Fibroscan，因為Fibrosis stage是MASLD一個疾病進展的重要風險因子，這個跟以前的肝臟活檢相比更能篩檢跟更好追蹤，我有特別記起來在這裡跟大家分享FIB-4 score的檢驗碼是L72-313！

整個下午酣暢淋漓的聽完以上這些厲害醫師的演講，除了讓兩科的醫師們彼此知道什麼時候要會診對方或是共享病人數據，也讓我這個小小Pgy1吸收到更多在各科都適用的知識，誠如最後鄭醫師總結，我應該要把體重計拿出來擦乾淨擺在一個顯眼的位置，以降3-5%體重為目標，重點是在下午參加別的演講中場休息時少攝入一些高糖分的食物。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 卓芊秀

在一次血液腫瘤科的夜間學習中，有別於以往多半只是協助 PGY 學長姐接新病人、分擔病歷書寫的角色，我反而因緣際會因一位特殊的血腫科個案，獲得了第一次實際進入洗腎導管室觀摩double lumen catheter insertion 的機會。這位 67 歲女性因被診斷Waldenström macroglobulinemia 住院準備接受首次化療，但入院後抽血評估顯示IgM 高達 5970、伴隨血液黏稠度上升，使得化療前必須先進行血漿置換以避免 Rituximab 造成 IgM flare up的危險。這是我第一次接觸「並非為了洗腎而進行透析治療」的臨床情境，也首次深刻理解到血漿置換在血液疾病中的角色與重要性。
特別湊巧的是，就在前一個course我才剛從腎臟科結束輪訓，對於透析原理、適應症、注意事項等內容並不算太陌生，沒想到一來到血液腫瘤科後，竟又能在完全不同的臨床背景下看見熟悉的技術被重新運用與延伸。這種跨科知識的自然串聯，讓我意識到醫療的本質絕非被專科的界線所分隔，而是需要在病人的複雜狀況中不斷整合、彈性調度不同科別的專業。PGY學長在帶著我討論這位病患的處置過程中也提到：臨床決策從來不只是「照書處置」，而是對風險管理、疾病動態與跨科協作的綜合判斷。夜間值班雖然忙碌，但正是在這樣充滿未知與不可預期的時段，反而讓我更能看見醫療最真實的樣貌，也更深刻的提醒自己不能只鑽研單一專科，而應持續建立更全面的臨床視野。
這次的夜間學習相較於單純在電腦前書寫常規的病歷資料、被動地接受學長姐的知識教學，我反而藉由真實的臨床情境主動收穫了許多難能可貴的親身經驗與臨床操作，也讓我重新反思醫學生在不同專科輪訓間所累積的知識其實是真的能互相補強、互相交織的。未來無論身處哪個領域，我都希望可以持續維持這份跨界整合思考的能力，讓自己在專業上持續進步，成為更全面、更能為病患著想的臨床醫師，也更能在醫療領域中成為團隊真正能信任並倚賴的一份子。

內科好事x新鮮的R點將錄

R2 劉正群醫師

大家好，我是今年剛升上 R2 的劉正群。今年 8 月，我跟大部分的同事一樣，選擇 gap 一個月讓自己休息一下，同時把握這個難得的機會帶著家人出國走走。這次我安排了名古屋的 5 天 4 夜自由行，除了必去的名古屋城（但天守閣還在整修 QQ）、熱田神宮以及大須觀音這幾個在市區的景點外，我們特別花了一天搭車到伊勢，一來是可以體驗非常有名的觀光列車 Shimakaze 島風號，二來就是到伊勢神宮走走，體會一下日本人認為一生必須前往參拜一次的地方。

這輛觀光列車不只有超大片的玻璃，內部還有許多不同座位的設計，像是有和式包廂、西式包廂，也有觀光列車不可或缺的餐廳車廂！車上餐點最有人氣的就是松阪牛咖哩飯，一走到這節車廂就可以聞到撲鼻而來的咖哩香，另外配上伊勢志摩地區產的柑桔做成的橘子汁（超甜！），或是列車上的島風號特調漂浮蘇打，不但好吃也是很讓人印象深刻的體驗，非常推薦來回至少搭一次體驗，記得提早訂票！

而伊勢神宮跟其他像明治神宮或熱田神宮不一樣的是，這裡有分內宮及外宮，分別祭祀的是豐受大御神以及天照大御神。雖然我本人感受不到甚麼能量的氣息 XD，不過真的很喜歡神宮境內被整片的大樹環繞的氛圍，很像在城市裡面的一座小森林，走在參道上感覺很寧靜、很祥和。內宮的入口有一座宇治橋，跨越五十鈴川，也象徵與人類世界的分隔。參道旁也有一條小徑可以通往河邊，在河畔聽著五十鈴川的水流聲也是非常療癒！