林長內科醫教週報

2026年的第一個月過去了～大家都還好嗎😆？有沒有因為金價的漲跌大賺一筆呢？週報要來放一個小小的假期，到三月再跟大家見啦！先在此祝大家新年快樂，恭喜發財！

本週特別帶來馬年特輯，來跟大家介紹過年可以去哪裡走春，也期許大家能把舊的一年不好的事情都忘記，留下美好的部分，繼續在新的一年努力吧💪❤️

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
2/6 (五) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 *認列師培課程 (全人照護教學)	【全院】 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會CGHJC 陳怡甫醫師/ 林永昌副院長	實體無視訊
2/7 (六) 13:00-17:00 醫學大樓二樓 第一簡報室	胃腸肝膽科系&內分泌暨新陳代謝科系跨科研究論壇	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
2/10 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB外科會議室	【2026胸腔重症系列課程】 Diagnostic value of bronchoscopy in critically ill patients 黃宗禎醫師	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
2/25 (三) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(品質)申請中	【全院】 醫療品質討論會CQC 品質管理中心 張博瑞組長	實體無視訊

學術活動回顧

2025/1/27 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 翁聖昌 醫師

這個 MM 的病人，是我在最後一個加護病房 primary care 的時候遇到的，當時的狀態是對於加護病房的步調已經比較熟悉，並正處於開始要考慮選次專的時候。本來就對重症有些興趣的我，在碰到這個病人後，可說是完全點燃我的興趣（也影響到最終的選科），尤其這位病人在科內剛開始討論時也是各家有各家的說法，我覺得在各種討論中聽到不同家的想法非常有趣，也時時刻刻在反思我的決策是否正確或合理，在當下就決定要以這位病人作為 MM 的主題。

在準備的過程中，非常感謝老師及學長姐們的各種助力。在這個病人身上，深刻體會到有時我們遇到尚未有共識的臨床情境時，即使沒有 guideline 也要想辦法、有邏輯地做出臨床決策，這其中必須結合對病生理、治療原理等領域的理解，並從現有的 guideline 中衍伸出適合我們病人的方向。

ARDS 及 obesity 都不少見，這或許不會是最後一個這樣子的病人，雖然僅靠一兩位病人無法總結出適用大部分這類病人的指引，但是仍舊是寶貴的經驗，並且能夠在未來更加有所依循。最後，對 clerk 學弟妹比較抱歉的是，因為時間有限，無法在報告中解釋所有專有名詞及簡稱，對大部分的學弟妹應該都相對艱澀，不過仍希望能讓學弟妹一窺內科的奧妙與魅力。

Clerk2 黃暐庭 心得

本次大內科晨會以一例「Influenza A 併發重度急性呼吸窘迫症候群（ARDS），接受VV-ECMO 治療」為主題，透過完整的病程回顧與治療決策分析，帶領我們深入理解重症呼吸衰竭病人從初期感染、呼吸器治療失敗，到體外膜氧合（ECMO）介入的臨床思考歷程。此病例不僅展現了重症醫療中即時判斷與跨專業整合的重要性，也讓我對 ARDS 與 ECMO的實際應用有了更立體而深刻的認識。

病人為一名體型肥胖的成人，初期因高燒、咳嗽與呼吸困難至急診就醫，快速篩檢顯示 Influenza A 陽性。到院時即有明顯呼吸窘迫與低血氧情形，血液氣體分析呈現高碳酸血症與呼吸性酸中毒，影像學檢查顯示雙側肺部瀰漫性毛玻璃樣變化與實質化，符合病毒性肺炎合併 ARDS 的表現。儘管病人早期即接受抗病毒藥物與經驗性抗生素治療，但其呼吸狀況仍快速惡化，最終需緊急插管並入住加護病房。

在加護病房中，醫療團隊依循 ARDS 的標準治療策略，採取肺保護性通氣模式，包括低潮氣量、高 PEEP 以及高濃度氧氣支持，並評估病人對通氣調整的反應。然而，即使在最佳化的呼吸器設定下，病人的 P/F ratio 仍持續下降，最低降至 80 以下，且超過數小時未見改善，顯示其氧合功能已對傳統呼吸器治療產生抗性。此時，團隊進一步評估是否符合體外膜氧合的適應症，並依據 EOLIA trial 的標準，確認病人屬於 refractory ARDS，最終決定啟動 VV-ECMO 以提供充分的氧合支持。

而ECMO 介入後，治療策略的重心轉為「讓肺休息」，呼吸器設定調整為 ultra-protective ventilation，以更低的潮氣量與呼吸頻率，避免進一步的呼吸器相關肺損傷。同時，醫療團隊持續密切監測 P/F ratio、ECMO 血流量、氧合器功能與血液氣體變化，並根據動態數據即時調整 ECMO 與呼吸器參數。病程中亦曾因氧合器效能下降與幫浦異常導致氧合不佳，需更換氧合器並重新調整 ECMO circuit，這段過程充分顯示 ECMO 治療並非「一勞永逸」，而是需要高度經驗與團隊合作的動態照護。

隨著住院時間拉長，病人也出現多項 ECMO 與重症相關併發症，包括導管相關血流感染（CRBSI）、敗血症導致的急性腎損傷（KDIGO stage 3，需暫時性血液透析）、以及疑似 ECMO 相關溶血造成的高膽紅素血症。此外，長期臥床與重症狀態亦導致電解質異常，而病人本身的病態性肥胖，也使得呼吸調控與後續脫離呼吸器的過程更加複雜。面對這些問題，團隊透過感染科、腎臟科與重症醫學科的密切合作，逐步控制感染、調整抗生素策略、優化液體管理，並為後續復原鋪路。

在病情逐漸穩定後，醫療團隊開始嘗試 ECMO 的漸進式撤除，包括降低 sweep gas與 FiO₂，並同步觀察病人自身肺功能的恢復情形。最終，病人成功脫離 ECMO，並在呼吸器設定逐步調降後完成拔管，改以非侵襲性呼吸器支持，順利轉出加護病房，顯示其肺功能已逐步恢復至可自我維持的狀態。

透過此病例，我深刻體會到 ECMO 在重度 ARDS 中所扮演的角色並非「最後的救命手段」，而是一項必須在適當時機啟動、並搭配精細重症照護的治療選擇。P/F ratio 在整個病程中不僅是判斷病情嚴重度的重要指標，也是評估治療反應與 ECMO 效能的關鍵依據。此外，這個案例也提醒我，重症病人的照護從來不是單一器官或單一治療的問題，而是需要整合呼吸、感染、循環與代謝等多面向的全人醫療。身為醫學生，能在晨會中學習到這樣完整而真實的臨床歷程，讓我對未來面對重症病人時，如何做出系統性思考與團隊合作，有了更加清楚的方向與準備。

/////感謝翁聖昌醫師提供以下重點簡報/////

2025/1/29 (二) Medical Pearls / EBM

胸腔科 朱家壎 醫師

很榮幸能主講此次內科部的evidence-based medicine主題。當收到要主講的消息時，就開始想說什麼主題是我比較熟悉的，而且同時可以讓內科的大家能有一些共鳴，也能讓來醫院見習的學生也可以學到一些東西。最後，選定了這次的主題：The Best Strategies for NSCLC Patients with EGFR Mutations and Acquired MET Alternations.

如同我在晨會上所說，肺癌的治療雖然沒有日新，但真的是月異。美國的NCCN guideline已經連續兩年更新超過12個版本，沒在接觸肺癌治療的醫師應該是很難跟上這更新的速度。台灣肺癌病人的發生率已經蟬聯第一名多年，而且上升速度也是全癌症之首，這無疑是因為政府開始推廣低劑量電腦斷層的肺癌篩檢的成果，讓肺癌病人可以在早期就發現，早期就治療。但也因為如此，台灣人最常見的肺腺癌及EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor) mutation的治療以及接續治療是值得大家學習跟探討的。

在EGFR標靶藥的一線治療後，產生抗藥性的機轉，MET alternation算是大宗，雖然大概是10%的機率，但如果能讓這10%的人根據腫瘤細胞的特性，選擇更好的接續治療，就能延續更多人的生命。因此在這個前提下，以EBM的精神搜尋到這類病人的接續治療後發現，若腫瘤細胞的特性中出現MET高表現的話，加上MET的標靶藥效果應該是勝過加上肺倍恩這個雙標靶藥。但以現實的角度回到病人身上，無論加上什麼藥物，幾乎都需要自費，而且費用都很驚人，是不是真的能讓病人用上最適合的藥，其實有重重關卡。

Clerk2 安怡愷 心得

這次報告的主題為 The best strategies for NSCLC patients with EGFR mutation and acquired MET alterations。首先簡介了肺癌相關的背景知識，包括肺癌主要分成：小細胞肺癌、非小細胞癌的肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、⼤細胞肺癌。在台灣，肺腺癌患者中有 60% 具備 EGFR 突變。隨著第三代標靶藥物 Osimertinib 成為第⼀線治療，隨之⽽來的 MET 抗藥性（發⽣率約 7-24%）已成為臨床處理的難點。出現 MET 抗藥性時有兩種治療選擇：Amivantamab + pemetrexed + carboplatin，或是 EGFR TKI + MET TKI。報告中提到 NCCN guideline 目前對此類復發情況建議尚不明確，因此希望透過 EBM 找尋合適的治療⽅法。

EBM 的流程為 5A assess, ask, acquire, appraise, apply，提出問題並設定 PICO，再到PubMed 搜索⽂獻資料，找到⼀篇合適的 systematic review。然⽽閱讀並進⾏證據等級評比時，發現其⽂獻背景與現實環境仍存在落差：例如研究多鎖定⼀線使用三代標靶的族群，且各研究對 MET 變異的定義並不統⼀。雖然該篇論⽂無法很好的整合各個研究，但對有EGFR mutation 和 MET alterations 的病⼈的用藥仍有些參考價值。因此，在治療的選擇上，研究顯示針對 MET ⾼表現患者， EGFR TKI + MET TKI 的效果優於 Amivantamab + 化療。然⽽，報告最後回歸現實層面：目前 MET TKI（如 Tepotinib）的健保給付門檻⾼，且不⼀定能獲得全額給付。這讓⼈反思到臨床決策需在藥物療效、法規限制與病⼈財務負擔之間取得動態平衡。

透過本次報告，得以體會到 EBM 的核⼼價值在於建立⼀套嚴謹的臨床邏輯。當 NCCN guideline 尚不明確時，透過實證醫學尋找證據雖能提供⽅向，但評讀過程揭示了⽂獻背景與現實環境的落差，如 MET 定義不⼀等等限制。此外，報告也提醒了我們需在「最佳療效」與「現實層面」間取得平衡。特別是面對健保給付門檻時，如何在證據、法規與病患財務負擔間做出最適合⽅案，更是從醫的⼀⼤挑戰。

/////感謝朱家壎醫師提供以下重點簡報/////

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 張晏誠

在內科實習的過程中，每周的夜間學習一直是我很期待的部分。坐在PGY學長姐旁邊一起看病人資料，或是有時跟著他們在各個病房穿梭，總是能學習到很多新的知識。但每次一想著自己不到一年後就要坐在學長姐的位子上值班處理病人的大大小小的問題，還是會感到不小的壓力。因此在夜間學習的過程中能夠實際觀察學長姐如何接病人、做procedure或根據病人的症狀開藥，真的是一個難得的機會!

夜間學習時學到的內容也跟白天在病房很不一樣，記得有一次夜學跟學姊去看一個皮膚癢的病人，學姊打開尿布看了疹子之後告訴護理師要擦哪一種藥膏。然而在一旁的我平常在病房學習各種疾病的治療，但對皮膚癢這種常見症狀的治療卻一無所知，才意識到自己還有很多需要學習的地方。另外夜學也是訓練procedure的好時機，之前在11C夜學時病人要ICP留尿，學姊也有推著echo帶著我掃膀胱跟腎臟，其他比較特別的例如NG irrigation也是在夜學的時候學長監督下做到。

平常白天的時候常看到PGY學長姊都很忙，不太好意思去問問題。而夜學時過了五六點學長姊電話比較少的時候就可以好好聽學長姊teaching了!很多學長姐會問平常白天的時候是care哪床病人，和學長姐點開病歷討論之後常常會發現到一些自己沒注意到的細節。有new patient來的時候除了接病人以外，也有遇過學長帶我開一些簡單的自備藥order，提早適應PGY的生活。

之前常聽到學長姐在值班的時候遇到病人shock或EV bleeding等緊急狀況覺得很可怕，希望自己能在夜間學習的時候多多累積各種經驗，等到自己未來實際要值班的時候，也能夠像學長姐一樣從容地去應對各種問題。

內科好事x新鮮的R點將錄

跑步處方：新手跑鞋三選

R2 黃珮瑄 醫師

大家好，我是今年九月升上內科 R2 的黃珮瑄。開工第一個月，病房裡的每一天依然緊湊而繁忙。能夠在工作之外保有一段專屬於自己的時間，成了維持平衡的重要課題。對我而言，慢跑已不只是鍛鍊體力，而是讓心靈短暫抽離、重新沈澱的過程。 

 「工欲善其事，必先利其器」鞋款選擇琳瑯滿目。趁著這次「內科好事」，想跟大家分享三雙我覺得新手友善，CP 值高的無碳板跑鞋！ 

New Balance FuelCell Rebel v4

這雙跑鞋只有 168 克，穿上它會感覺自己步伐變得輕盈。鞋底回彈力強、貼地感明顯，相比起來在掌握節奏與速度上更為突出。特別適合 5K、10K路跑，或需要加速的間歇訓練。  

Adidas Boston 12

Boston 系列大家應該都耳熟能詳！它被譽為入門到進階的過渡鞋款，中底採 Lightstrike Pro 泡棉與 ENERGYRODS 2.0，兼顧推進力與穩定性。長時間跑下來不易疲累，非常適合增加里程數或中長距離配速訓練，是雙「萬用鞋」。

Adidas Adizero Evo SL

這雙鞋外型顏值出眾，全掌 Lightstrike Pro 泡棉帶來柔和緩震，加上 Continental 橡膠大底，雨天也能穩定前進。鞋頭微微上翹，在約 5 分速的中高速下會有明顯滾動感，適合節奏跑與間歇訓練。

最後跟大家分享上週日去參加的永慶盃路跑。賽事分為3K和10K兩組，天還未亮，總統府前的凱達格蘭大道已經聚集滿滿整裝待發的跑者，現場氣氛熱血又溫馨。最重要的事，只需要100 元報名費，就能拿到紀念 T 恤、毛巾和餐盒，是一個值得大家有機會來參加的活動！

 願大家在臨床忙碌的日子裡，都能找到屬於自己的步調，繼續在運動中累積能量，也在生活裡找到更多小確幸。 

馬年特輯

🐎馬年小故事

今天是馬年，小編想來跟大家分享一個小故事~

相傳漢武帝為了得到西域大宛國的「汗血寶馬」，曾不惜發動兩次遠征。這種馬奔跑時，肩膀處會流出鮮紅如血的液體，被視為神蹟。汗血（Akhal-Teke）其實是因其皮膚極薄，且皮下血管極其發達，在高強度奔跑下，微血管擴張與高度充血，加上紅色的汗腺分泌物，才形成了「流血」的視覺假象。

汗血寶馬象徵著「極致的耐力」與「強大的心臟」。在林口長庚內科繁忙的臨床工作中，我們每天處理大大小小的事情，雖然沒有流「汗血」，但肯定也流了不少「汗水」。

祝各位在 2026 赤馬年，都能擁有寶馬般的強健體魄，雖然不至於「汗血」，但絕對能氣色紅潤、馬到成功！

🐎馬上出門走春吧！

1. 林口三井outlet (2026/2/2-2026/2/22)
在林口住了七年，每當有外地的朋友來必去的景點一定都會有林口三井吧！今年恰巧遇到了林口三井的10週年，滿3000元就會贈送一張電子抽獎卷，可以抽抽看apple相關的產品！

除此之外，在過年期間三井與超人力霸王合作，還有期間限定的佈景，很適合帶小朋友們去放電！

2. 台北年貨大街 (2026/1/31~2026/2/15)
小編是土生土長的台北人，說到春節絕對不能錯過迪化街啦！從林口長庚過去也僅需搭乘機捷至台北車站就能抵達~今年台北年貨大街與白爛貓合作，到處都可以看到他們可愛的身影，還會有「馬套成功」挑戰闖關拿好禮、「馬吉同樂」年味體驗動手作、「馬力全開」 街頭藝人表演互動等系列活動，可以將白爛貓週邊、momo優惠等獎品帶回家！。城隍廟也即將在2/26進行馬年祈福點燈，舉辦【點燈啟斗祈福法會】，若有興趣的人也可以上官網或去現場報名點稱燈祈福喔！

除此之外，若是想脫單的醫護同仁們，從2/1起北門站開始販售台北霞海城隍廟的祈福御守套票，不妨在逛迪化街之前先買個套票，保佑自己出入平安，良緣隨行吧❤️

台北市政府也貼心地做了台北年貨大街指南，如果走膩了迪化街還有很多好吃好玩的地方可以去唷！趕快趁年假期間出門曬曬自己吧~

以上是第一百二十九期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！

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