今天財政部11-12月發票開獎，各位是否有獲得一點小確幸呢？本週末見證了無所畏懼的蜘蛛俠Alex徒手登頂101，小編看的膽戰心驚！幸好最後沒有發生任何意外的成功了！
本週週報回顧了上週的學術活動，也藉由白袍夜航跟著醫學生一起反思醫療人文問題，除此之外還可以跟著內科好事一起前往日本東北旅遊，歡迎大家一起來看下去吧！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 1/27 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 翁聖昌 F1 黃仕鴻/ 田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m1df2af927b4cbc7d30f6174ba4036c27 |
| 1/27 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 謝明軒 R1 白唯揚 R1 詹博穎/ 黃建達教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5fd5354b34aa4ed2b81cad437cd7779a |
| 1/27 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB外科會議室 | 【2026胸腔重症系列課程】 Managing complexities of MDROs in the ICU 張美元醫師 | 實體無視訊 |
| 1/29 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls / EBM 朱家壎醫師/ 余光輝主任 林鴻銓主任 田亞中部長 | 實體無視訊 |
2025/1/27 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/1/29 (四) Medical pearls/EBM
推薦活動
2025/2/7 (六) 跨科研究論壇
🎉 林口長庚內科部-跨科研究論壇來啦！ 🎉
📅 時間：2026/02/07（六）13:00–17:00
📍 地點：醫學大樓 2 樓 第一簡報室（從醫學大樓大廳，中央藥局旁的樓梯上來就到囉～）
不管是對胃腸肝膽 × 內分泌暨新陳代謝有興趣的，或只是想多聽、多看，增加一些臨床與研究新知，都很歡迎來聽聽看喔 ✨
內容從臨床觀念到最新研究趨勢，不用有基礎、也不用有壓力，當作一個拓展視野、補充知識的下午也很適合 👍
有興趣就來聽聽，多帶走一些新觀念、新想法 ✨
👉 歡迎報名參加！🔗 https://forms.gle/17ndsRvbN82eYPaJ6
學術活動回顧
2025/1/13 (二) Grand rounds
感染科 黃景泰 醫師
這場演講探討淋巴球活化基因 3 (LAG-3) 在調節型 T 細胞中的關鍵角色，並回顧了其從發現到臨床應用的歷程。內容首先致敬 2018 年諾貝爾獎得主對 CTLA-4 與 PD-1 等免疫檢查點的貢獻，進而引出 LAG-3 作為第三個重要抑制性受體的潛力。
透過 C3-HA 基因轉殖鼠實驗，研究揭示了 T 細胞在誘發免疫耐受過程中會經過一個短暫的效應階段，而 LAG-3 正是在此時差異性表達。實驗證據進一步顯示，使用 LAG-3 抗體 能有效逆轉體內的抑制活性，並增強免疫系統對抗腫瘤的效力。
目前，LAG-3 已成為癌症免疫治療的新興目標，例如 Opdualag 等合併療法已獲准用於治療黑色素瘤。最後，資料強調了在免疫調節與抑制之間取得平衡的重要性，為癌症與自體免疫疾病提供了新的診療思維。
Clerk2 方冠月 心得
「科學真不是人做的。」伴隨著黃景泰醫師一貫幽默的語調，這不只是一場關於免疫新知的演講，更是一段橫跨十八年的研究旅程—從實驗室裡反覆失敗的小鼠實驗，到終於在臨床試驗中被證實能延長癌症病人生命的治療策略，除了欽佩與驚嘆，更是充滿了驚喜與血淚、和對「十八年磨一劍」研究精神的由衷致敬。
演講的核心，圍繞在 T 細胞的免疫，一個看似熟悉、卻仍不斷被重新理解的領域。在建立基本概念後，黃醫師進一步闡述了在免疫成熟的過程中，Naive T cell 並非一昧遵循耐受 (tolerance) 或記憶 (Memory) 的單一路徑，在 effector phase 的過程中，被反覆刺激的記憶細胞會開始「習慣」敵人（外來抗原）的存在，而緩緩地將角色從「記憶型」轉為「調節型」 T 細胞，以維持整體免疫系統的平衡與穩定。
而這個關鍵轉折，並非一開始便被設計出來，而是在挫折中意外浮現。
當黃醫師陷入缺乏小鼠的窘境、不得已拿前人實驗過的小鼠勉強試試時，反而在 C3-HA transgenic mouse 的實驗模型中，發現曾經接受高劑量抗原刺激而存活下來的小鼠，其體內原本具攻擊性的 memory T cells，在肺與脾臟中轉化為新一批的戰士，默默形成一道防線，包覆後續入侵的抗原，避免發炎反應擴散、引發致命的血管炎，這個出乎意料的結果成了後續一連串研究的起點，而 LAG-3，正是這個轉折點上的關鍵角色。受到深耕「語音辨識」系統的友人啟發，在數萬個基因的雜訊中，研究團隊嘗試用近似的概念，去捕捉免疫狀態轉換的訊號—以表現量差異作為amplitude、以基因本身作為 frequency－最終，從 36,700 個基因中，LAG-3 作為第 137 號候選者浮現，並在後續抗體實驗中被證實，確實扮演著「煞車線」的角色，引導 memory T cell 走向tolerance。正是這條煞車線，構成了免疫治療中最關鍵、也最危險的分水嶺。
當 effector function 被推過 threshold，免疫系統就能達到「抗腫瘤 (Anti-tumor)」的效果，單純以腫瘤抗原作為 activation booster，往往只傷及腫瘤的一隅；而「剪斷煞車線」、也就是打破免疫檢查點，則如同放出螞蟻雄兵，全面圍攻，直到腫瘤被啃噬殆盡。然而，這樣的策略，適合癌症，卻也足以引起巨大的反噬，因此，在臨床上，常需再以類固醇將效應壓回 threshold 之下，在殺與不殺之間取得暫時的平衡……，從 2004 年 LAG-3 調控機制的首次發表，到 2022 年 anti-LAG-3（Relatlimab）與 anti-PD-1 聯用於無法切除或轉移性黑色素瘤、證實能顯著延長存活，這條路走了十八年，這片貌似偶然發現的綠洲，原來是無數前人反覆試錯，在明知不可為之境中，仍一點一滴累積出的沃土。
「所以啊、我說『陰中帶陽，陽中帶陰』 」黃醫師又一次幽默的說。是啊，免疫系統從來不是單向的進攻機器，而是一個需要不斷在對立中調和的整體。正如疫苗反覆施打後，抗體效價反而可能下降；又如長時間的「忽視」（ignorance）會讓免疫選擇「分手」 ，而適度的「火花」才能建立真正穩定的關係。陰陽調和、從哲學到科學的漫漫長路，是LAG-3 與黃景泰醫師的愛恨情仇。
儘管拜讀過許多科學家的生平，當這場橫跨時間、空間的故事搬到眼前時，仍會深受感動，無論是對醫學的熾熱、同儕相互激勵時眼裡的光，對我而言，這場演講不只是一次免疫學知識的更新，而是一堂關於「赤子初衷」的課。醫學的進步，從來不是某一個瞬間的突破，而是無數次在失敗與耐受之間，仍選擇「再堅持一下」的結果。
或許正因如此，當身陷黑夜的時候，我們仍必須相信—天，就快要亮了
/////感謝黃景泰醫師提供以下重點簡報/////
2025/1/20 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 曾德維 醫師
這次 Mortality & Morbidity Conference 是一次極佳的學習經驗，讓我複習大量咳血的臨床處置，並更深入了解其他專科的觀點。
這位中年男性有長期的輕微咳血，但並未就醫，兩次因大量咳血住院。出血量大時生命徵象不穩，無法即刻進行CTA定位出血點；出血量減少後，CTA又比較不容易發現出血點，而無法介入治療。最終採經驗性支氣管動脈栓塞成功止血，雖多次顯影劑暴露會造成腎損傷，但合併抗黴菌藥物治療後，病患也順利出院。
透過報告討論，我更了解影像科及外科在大量咳血個案的考量，像是經驗性栓塞可能造成的脊動脈梗塞等併發症，以及肺部狀況不佳時開刀可能會大量失血，這次的報告影像科及胸腔外科的醫師也提供了很豐富的臨床經驗，未來若遇類似案例，能更有效的溝通彼此的考量點，共同合作找出最佳的治療方式。
此外，這次討論也讓我對慢性肺麴菌感染有更多認識。這是個隱匿性疾病，常潛伏於台灣高盛行TB、肺癌、COPD族群。病患早期無症或僅輕微咳嗽不就醫，肺部已累積損傷；至大量咳血求醫，常已纖維化嚴重，存活率低。血清學的診斷依賴抗體檢測，而非常規抗原，臨床上易疏忽。此次經驗會讓我未來更提高警覺，遇到疑似的個案，能及早啟動治療，改善病人的預後。
非常感謝胸腔內科、影像科、胸腔外科老師的不遺餘力協助，成功控制咳血讓病患出院，也感謝報告指導，讓我獲得跨領域視野與反思。
Clerk2 詹琮渝 心得
這次的 M&M 報告以 Massive hemoptysis 為核心，透過一位病程橫跨多年、反覆發作的複雜案例，清楚呈現臨床上從急性處置到病因診斷的完整思考歷程。大量咳血的真正致命原因往往並非失血性休克，而是血塊造成的窒息與氣體交換障礙，因此初期處置的優先順序在於維持呼吸道通暢與保護未出血側肺臟，包括及時插管、適當體位、必要時單肺通氣，以及在重症時若病況允許的情境下，使用支氣管鏡清除血塊。而在影像上即使 CTA 未顯示明確 contrast extravasation，也不能武斷地排除持續性出血，後續仍需結合支氣管鏡與血管攝影，尋找潛在的支氣管動脈或小血管異常，並適時考慮 bronchial artery embolization，才能真正降低再出血風險。
在鑑別診斷方面，學長也利用這次晨會的 Case 也幫我們 Review 了在面對大量咳血時，必須同時從感染、血管病變、腫瘤、自體免疫與藥物等方向系統性全盤思考。特別是在合併空洞性肺病變的病人，慢性感染如結核、非結核分枝桿菌與肺麴菌症皆須納入考量，而不能簡單以急性感染或壞死性肺炎解釋全部病程。
學長也在報告中幫我們整理出對 IPA 與 CPA 的比較。IPA 多發生於免疫功能低下族群，病程進展快速，常見血清或 BAL galactomannan 陽性，影像上可見 halo sign或 air crescent sign，臨床上需儘速做出治療決策；相對地，CPA 則多發生於結構性肺病或慢性肺部損傷的病人，特色有病程超過三個月，表現為慢性咳嗽、反覆咳血與體重下降，影像上可見上肺葉空洞、菌球或纖維化改變，診斷上除了以Aspergillus IgG 為關鍵外，也需要先排除其他慢性感染或自體免疫疾病。兩者在流行病學、免疫狀態與診斷工具上的差異，是臨床判斷與治療策略截然不同的關鍵。
最後，除了專業的醫學知識外，特別帶給我收穫的是學長在報 Case 時的架構與技巧。在有限的時間內，學長以充份的 Past Hx, 明確清晰的病程時間線與完備的思考流程，精準抓住了「大量咳血反覆發作」與「慢性空洞性肺病變」這兩條主線，將複雜且冗長的住院經過化繁為簡，清楚交代關鍵轉折點與臨床決策依據，同時省略不影響判斷的枝微末節，讓就算一大早昏昏沈沈的我也能夠快速理解病例重點並一步步跟上學長的思緒步伐。這樣以問題導向、聚焦重點、最後再引用可靠文獻幫我們整理出應用知識的洗鍊報告技巧，是我未來期許自己能夠學習與模仿的典範
/////感謝曾德維醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/1/20 (二) 客廳小聚
C2 黃昱瑄 心得
這場內科Clerk2客廳小聚，邀請到Y2內科組張子婷醫師來分享上手PGY的心路歷程與訣竅。從 Clerk 到 PGY：角色轉換與責任意識的建立
從 clerk 邁向 PGY，最大的轉變並不只是工作量增加，而是責任感與主動性的提升。PGY 不再只是依照上級指示開立醫囑、追蹤檢查結果，而是必須主動理解病人的整體狀況，預先思考可能出現的問題，並嘗試在問題惡化前先行處理。這種從「被動執行」轉為「主動管理」的思維，是成為臨床醫師的重要一步。
病人評估：從數值到臨床意義
在臨床照護中，vital signs 並非只是記錄在病歷中的數字，而是反映病人當下生理狀態的警訊。除了確認是否落在正常範圍，更重要的是觀察其趨勢變化，並思考背後可能的病因，例如感染、出血、藥物影響或疾病進展。這樣的臨床敏感度，能幫助及早發現問題並避免病情惡化。
病人狀況與治療計畫的全面掌握
對於病人的整體 condition，必須清楚其意識狀態是否改變、是否有 code status、DNR 或既定的治療計畫（plan）。在照護過程中，若能在主治醫師發現問題之前，先處理急迫的時間性問題，並依照現行 guideline 進行初步處置，不僅能提升醫療品質，也能增強團隊對 PGY 的信任。
溝通與通報：掌握緊急程度
在需要 call CR 或向上級報告病人狀況時，重點在於準確判斷緊急程度，並清楚、精簡地傳達關鍵資訊。良好的溝通能力能讓團隊快速做出正確決策，對病人安全至關重要。
輪訓學習：累積跨科經驗
輪訓各科的過程，是建立臨床廣度的重要階段。透過收集各科的 orientation、特殊技術與處置方式，可以逐步形成自己的臨床工具箱。同時，在照顧病人時，應重視每個細節，在延續藥物或處置前先多思考其適應症與可能風險，而非僅僅延續既有醫囑。
反思與成長：從每一次值班中學習
最後，回顧前一日值班時的處置與決策，是持續進步的關鍵。每一次遇到問題，無論大小，都應轉化為學習的機會，逐步累積臨床判斷力與經驗，讓自己在未來能更從容地面對各種臨床挑戰。
白袍夜航
醫學生的夜間學習筆記
C2 王瀚德
平凡的中秋節前兩晚，是難忘的夜間學習。
這兩週在肝膽腸胃科實習，白天不外乎老師們都比較忙，所以我們很多自習的時間；因此晚上的夜間學習機會就顯得格外的重要。
和上線打過招呼，他讓我分配到一個case是胰臟癌末期。我開始看病歷的時候發現十分的誇張，居然短短三個月就從沒有診斷演變成胰臟癌末期。Lab data有驚人的數值，整個course非常的突然，很不可思議。
這讓我想到我長年很崇拜的偉人：賈伯斯。他是因為胰臟癌過世的，他過世的那天還是我10歲生日當天，因此永遠不會忘記胰臟癌的可怕。
準備好所有的數據還有過去病史，我走到病房內第一件事情是被護理師告知：「家屬不想讓患者知道病情。」我愣了一下，因為這正是我六年前面試長庚大學醫學系的情境題，一模一樣。再往前走兩步，看到了病人的樣貌：乾癟纖瘦的身軀，蛋黃一樣的皮膚炎色，疲倦不堪的神情…….我沒有看過這樣的光景。家屬開始很積極的跟我解釋整個檢查的過程，他們很主動但是又不責怪；感覺在發病的一開始很不理解，但是經過自己的資料搜索似乎已經釋懷：遇到了，該做的事情就必須要做的樣子。
當所有病情都詢問完畢，理學檢查也都完成後，家屬問我：那我們什麼時候會有檢查或者治療呢？這時才意識到，真的很嚴重的病人，我現在階段能做的還真的有限；難見病懨懨的病人卻只能開症狀治療，我期許自己能夠早早長大，認真努力地變得更強，讓更多像賈伯斯這樣的病人可以獲得救贖。
內科好事x新鮮的R點將錄
R2 馬正芩 醫師
大家好，我是今年九月剛升上內科R2的馬正芩。從PGY成為內科住院醫師，這樣的身份轉變有了更大的壓力與責任，同時也對自己有更高的期待。以前當PGY時總把學長姐當成自己的榜樣，在學長姐的保護下成長，而現在的我，也希望可以成為學弟妹的後盾。這個月也開始值一些特殊班種，像是洗腎室、RCC以及三九觀，很多事情需要從頭學習，雖然焦慮但又是充滿挑戰性的，很感謝學長姐們總是走在前面帶領我們前進，希望我可以越來越上手！
經歷了一整年的PGY2內科訓練，在8月有了gap month，於是我和姊姊以及爸媽安排了日本東北旅遊。其中，讓我印象特別深刻的是位於山形縣的山寺，要爬到最上面的奧之院，要走上一千多階的石梯，從一開始原本想要一階一階準確的數完，到後來被身旁高大的杉木、錯落的大小寺院、和時不時可以閱讀的歷史痕跡與介紹吸引，就這樣漸漸被帶入這寧靜莊嚴的氣氛。
就如同詩人松尾芭蕉來到山寺時，寫下了「閑さや岩にしみ入る蝉の声」的俳句（譯：寂靜山中，蟬鳴聲也滲入岩石）。那天很幸運的是，雨在我們下山之後才漸漸大了起來，而我們也順勢躲進「焰藏」吃蕎麥麵，在爬完一千多階後，即使很丟臉地雙腿發抖，但喝上熱騰騰的鴨肉煮配上蕎麥麵，真的是太幸福了！最後，再意外買到10顆500日幣的水蜜桃，實屬幸運！（可惜不能帶回台灣XD）
這趟旅程留下了很深刻的回憶，也讓我在重新回到醫院、成為R2的身分時，心裡多了一份力量。雖然未來還有很多挑戰，但就像爬梯一樣，一步步往上走，總會看到更不一樣的風景！
以上是第一百二十八期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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