近期台北發生無差別傷人事件，在這個令人心碎的時刻，我們共同為逝者祈禱安息，也衷心期盼受傷的朋友們能度過難關、早日康復。適逢年末，各位也要隨時注意周遭環境安全，願憾事不再發生。
2025年剩下三天，回頭看看年初許下的心願，或許有些已經開花結果，有些還在努力的路上。無論結果如何，都請感謝那個努力了一整年的自己。在此祝各位聖誕快樂暨新年快樂！願新的一年，我們都能在平安中遇見更多美好，歲歲年年，萬事順遂。
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 12/29 (一) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 馬正芩 R2 左訓瑜 R2 林奕辰/ 黃建達教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m8c0dd8d41bb0af8c41ed0dfb88c5804b |
| 1/2 (五) 7:30-8:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院】 臨床病理討論會CPC | 實體無視訊 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 1/8 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG Reading 何明昀醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mfdd354861085b22dc13673256b2d0f1e |
2026/1/2 (二) 臨床病理討論會
學術活動回顧
2025/12/16 (二) Medical pearls/EBM
腎臟科 何文佑 醫師
代謝性酸中毒是內科醫師必須熟悉的問題，在ICU裡尤其常見。然而在不同的代謝性酸中毒情境下，是否都適合使用sodium bicarbonate治療目前並無明確定論。藉由EBM的框架，我們重新檢視代謝性酸中毒的生理基礎、潛在風險與使用sodium bicarbonate的臨床效益，整合指引、RCT、目標試驗模擬與統合分析證據，指出目前尚無證據支持sodium bicarbonate可以降低嚴重代謝性酸中毒病患死亡率，但在合併stage 2-3AKI的患者可能減少RRT需求，並強調臨床決策需回歸證據品質與個別病人情境。
Clerk2 黃昱瑄 心得
演講內容以case為出發點，分析在一位動脈血分析有metabolic acidosis的病人身上，是否該使用sodium bicarbonate。Severe metabolic acidosis從病理生理、如果未矯正可能的臨床危害，到使用bicarbonate治療策略以及可能帶來的adverse effect，去重新檢視這項我們在臨床上習以為常的處置決策是否合宜。報告中也有提到造成酸中毒本身的病因有很多種可能性，提醒我們治療時不能只專注於數值矯正，而忽略背後的病因與整體生理影響。
而在病理生理層面，說明了未矯正的代謝性酸中毒對全身的影響，包括心肌收縮力下降、對catecholamine反應減弱、血管擴張導致血流動力學不穩，以及因氧合曲線左移造成Hb傾向與O2結合不易釋放而造成組織反而容易缺氧。
在治療策略的討論中，對 sodium bicarbonate 的使用上要考慮可能的危害，酸中毒狀態下氫離子本身無法通過 BBB，但若是補充 bicarbonate 會產生過多 CO₂，而 CO₂ 可自由通過 BBB，反而可能導致 paradoxical CNS acidosis 與神經功能損傷。這一點顛覆了我過去直覺認為「酸中毒補鹼應該能改善狀況」的想法，也讓我在未來面對重度酸中毒時，會更謹慎評估給藥時機與劑量。
此外，報告中也根據BICAR-ICU trial 的結果，指出整體族群中 bicarbonate 並未顯著降低死亡率，但在 AKIN stage 2–3 的亞族群 中，卻能降低死亡率並減少 RRT 使用。這樣的結果讓我學習到 evidence-based medicine 另外一件重要的觀念，每項研究中的inclusion和exclusion都很重要，研究的結果並非「一體適用」，所以在臨床上需要辨識適合治療的族群。
最後，醫師也透過實證醫學架構重新整理臨床問題，讓我學習到如何將日常遇到的模糊臨床困境，轉化為可搜尋、可驗證的研究問題。這不僅有助於文獻解讀，也能實際回饋到臨床判斷上。本次會議不只加深我對代謝性酸中毒的理解，更提醒我在面對危急病人時，必須結合病理生理、臨床試驗證據與個別病人狀況，做出更精準且負責任的醫療決策。此外也讓我再次了解EBM的研究架構以及精神，並非僅僅依賴傳統證據等級的金字塔排序，而是要更加全面地去了解這項研究所使用的分析方式以及研究的品質好壞，才能了解每項研究的價值。
/////感謝何文佑醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/12/10 (三) 內科PGY POCUS小夜聚
關節篇–風濕敏免疫科 楊曜嘉醫師主講
Y1 林正皓醫師 心得
雖然從醫學生時期開始，有參加過幾次的超音波課程，但是肌肉關節的主題則是第一次接觸。依稀記得第一個月在復健科，聽著老師在電腦桌前講解病人的影像，缺乏相關知識的我聽得一頭霧水，只能默默點頭附和。上完這次的課程，雖然還不敢認定自己已經瞭若指掌，但至少有好好認識在超音波底下，肌肉關節的種種模樣。
這次操作的部位是膝關節，老師先從超音波的成像原理娓娓講起，接著介紹在實務中會運用的不同視野。一開始先將探頭垂直地放在髕骨上方（Suprapatellar），由上而下掃到髕骨下方（Infrapatellar），接著再掃至膝蓋內、外側與後方（Popliteal），最後把膝蓋彎起來，探頭水平地放在髕骨上觀察。雖然操作的位置比較多，但是觀測的要點相對單純，例如是否有關節積液、肌腱損傷或發炎，半月板有無突出，關節間隙大小是否正常，有無結晶等等。
另外比較印象深刻的是，老師提醒我們在操作的過程要避免異向性（Anisotropy），就是用不同角度照射同一構造時，可能會獲得不同的影像或回音性，需要反覆移動、傾斜、旋轉探頭來確認，以避免這樣的情形發生。
最後感謝願意空出時間來教學的老師、學長姐與model們，希望透過這些課程，能夠讓我們更有勇氣拿起超音波運用在日後的臨床工作上。
2025/12/16 (二) 內科PGY POCUS小夜聚
腎臟篇–腎臟科 鄭雅蓮醫師主講
Y2 林俐瑩醫師 心得
隨著口碑逐漸遠播，報名小夜聚有如瘋搶TWICE演唱會般艱辛，有幸能夠參與到腎臟超音波工作坊。在氣氛輕鬆又兼顧精實的課堂中，我不僅掌握了超音波的基礎知識和解剖定位技巧，也在實際的操作過程中學習到不同的操作手法，從不同剖面準確的評估腎臟的健康狀態。
在上課的一開始，老師就先告訴我們要如何進行腎臟的定位，也就是請接受檢查的人雙手叉腰，大拇指指向脊椎的位置就會是腎臟。此外，老師也介紹了四種在進行腎臟超音波掃描時常使用的探頭手法，包括sliding(以來回滑動的方式找到腎臟位置)、rotation(以旋轉的方式找到腎臟的最大直徑，且正常腎臟大小應介於9.5至12公分)、tilting(使用傾斜的手法看清楚完整的腎臟切面)、rocking（以搖擺的方式進行細微調整，可以避開陰影的干擾）。並且藉由5個不同的擺位和操作技巧相互排列組合，掃出最清楚的腎臟影像。不僅如此，腎臟邊緣是否清晰，影像上密度的異質性等都可以作為判讀腎臟健康程度的依據。
其實在clerk時期也曾有過幾次機會學習操作超音波的機會，但這次參與超音波工作坊卻和以往有很不同的感受，或許是因為正式進入臨床工作已經一段時間，加上這次有更多的時間可以彼此練習，所以對於腎臟無論是定位、大小或是腎臟實質的影像判斷都更有概念，在操作上遇到困難和疑問時都能更確實的提出自己需要幫助的地方。也希望可以藉由這幾次不斷地練習，不僅能夠對超音波的操作技巧更加熟練，也可以有能力判讀超音波影像的病灶，期許自己未來在遇到臨床問題時，能夠藉由超音波來幫病人輔助診斷和治療。
2025/12/18 (四) 內科PGY POCUS小夜聚
腹部篇 — 胃腸肝膽科 謝彝中醫師主講
Y2 鄭心煜醫師 心得
在臨床工作中，超音波早已不只是輔助檢查，而是醫師延伸出的另一雙眼睛。它即時、可重複、無侵入性，能在病人床邊迅速提供關鍵線索，讓判斷不再只是憑經驗與想像，而是建立在可視化的證據之上。對於臨床醫師而言，會用超音波，等同於多了一項能即刻回應病人狀況的重要能力。
這次我參加了內科部安排的腹部超音波課程，在短短一個小時內，重點學習腹部器官的基礎掃描與辨識，內容涵蓋肝臟、膽囊、脾臟以及胰臟的初步認識。課程特別邀請兩位醫學生學弟擔任助手，讓我們能在真實的人體條件下練習，這樣的安排對學生而言格外珍貴。
雖然時間有限，老師卻設計了「過五關斬六將」的學習目標，讓我們在實作中逐一完成關鍵任務：找出Morrison’s pouch、測量膽囊壁厚度、量測脾臟大小、嘗試辨認胰臟，以及測量對臨床判斷極為重要的common bile duct。這些看似技術性的操作，其實都緊密連結著臨床決策，讓人感受到超音波並非只是影像，而是思考的一部分。
課程初始，老師細心講解超音波機器的基本操作，包括探頭的選擇與手感調整，並分享臨床小技巧。例如在懷疑膽囊炎時，可透過超音波探頭按壓膽囊位置，若誘發明顯疼痛反應，並同時觀察到膽囊壁增厚、膽囊腫大或周圍發炎變化，結合 Murphy’s sign positive 的臨床表現，能更有力地相互驗證診斷。此外，老師也提到空腹雖能讓膽囊更清楚，卻可能使胰臟變得不易顯影，真正體會到「有得必有失」的臨床現實情景。在 common bile duct 的辨識技巧上，老師也特別補充可善用 Doppler 作為輔助工具，透過血流訊號來區分膽管與周圍血管結構，能提升辨識的準確度，對初學者尤其實用。
特別幸運的是，這次實作中有機會能清楚看到胰臟。老師也趁著這個機會教導我們辨識胰臟周圍的血管及構造。整體而言，這堂課節奏紮實、教學清楚，讓我在短時間內獲得高度的學習成效，收穫滿滿，也更期待未來能在臨床中持續精進這項技術。
2025/12/26 (五) 內科PGY POCUS小夜聚
心臟篇 — 心臟科 徐子哲醫師主講
Y1 何沁蓁 醫師 心得
很幸運能參與這一期的內科部舉辦的PGY POCUS工作坊。這系列課程分為四個階段：腎臟、關節、肝膽與心臟。在正式操作前，透過預習課程講義，我們可以先初步掌握影像解剖及課程架構。
在心臟超音波的課程中，老師從最基礎的探頭特性與握法教起，並詳解Basic views 的定位技巧。令我印象最深的是老師分享的操作竅門，例如在Parasternal long view換至Parasternal short view時，先將Mitral valve置於畫面中央，再順時針旋轉90度並持續確認mitral valve在螢幕中間，位置一跑掉就可以立刻修正。這種細膩的教學，讓初學者比較可以克服操作時的挫折感。在測量LVEF的段落，老師細心引導我們辨別肌肉與腱索的邊界，並與我們討論測量的線應該從哪裡拉到哪裡。此外，老師更加碼補充了Simpson’s methoed以及TAPSE的測量原理，讓我們對左心與右心的收縮功能量測有更全面的了解。對PGY而言，評估Shock病人的Fluid status是一大挑戰。透過本次課程我們練習了IVC管徑測量，讓我們日後在面對問題時多了一項強而有力的評估工具，提升臨床決策的信心。
工作坊採取小班制教學，每位學員皆能獲得老師一對一的指導。針對新手常遇到的Tilting或定位偏移問題，老師會先觀察學員的操作邏輯，給予調整建議後讓我們先自己試著調整，必要時會手把手帶我們操作，幫助我們建立手感。
平時病房工作繁忙，老師們往往難以在臨床一線長時間指導，因此非常感謝內科部舉辦此系列工作坊，也感謝老師們犧牲下班時間傾囊相授，讓我們有完整的學習時間。這份機會彌足珍貴，也期待工作坊能持續舉辦，讓更多同仁與學弟妹受益！
2025內科醫學會海報牆巡禮
今年於12/6-12/7舉行的內科醫學會，本部同仁發表論文海報數量眾多，屢屢佔據了一整排的海報牆，展現了豐碩的研究成果。老編跑上跑下盡力把所有海報都拍攝下來致敬，但可能會有遺漏的部分，在此先致歉。欽佩大家一直以來在醫學研究上的耕耘與努力💪讓我們能在內科醫學會，共同參與並享受了一場精彩的學術饗宴！
白袍夜航
醫學生的夜間學習筆記
C2 呂咏芯
這次夜間學習在感染科接到的病人患有 B-cell acute lymphoblastic leukemia，Philadelphia chromosome positive。他在過去十個月間接受多次治療，包括 Dasatinib、Imatinib、Vincristine 等。最近一次化療是在就診前一週左右進行 high-dose Methotrexate 和 IDAC，入院當天開始出現高燒與胸痛（NRS 10）、腹脹。被送到急診時 White count 高達 25,000/uL，伴有 anemia 與 thrombocytopenia，CRP 也顯著上升。CXR 顯示 bilateral CP angle blunting，不過沒有明顯的 pneumonia patch，患者也沒有咳嗽、痰或呼吸喘的症狀。針對胸痛，EKG、troponin I 也已在急診完成，皆為正常，可排除 ACS。
這位病人比較晚上來病房，我在看急診病歷時注意到病人的「胸痛」最痛可達 10 分。這麼劇烈的胸痛讓人聯想到需立即排除的鑑別診斷：ACS、aortic dissection、pneumothorax。不過當時病歷上並未描述疼痛型態，只提到沒有輻射到肩膀或背部，這也是我當下默默記下的重點——要把病人的疼痛問清楚。
第二個問題是病人的發燒。血癌患者常見 neutropenic fever，但這位病人 ANC 並未小於 500，不屬於 neutropenic fever，反而出現 leukocytosis。然而檢驗與症狀上卻都找不到疑似的感染源，只能先給予經驗性抗生素治療。由於長期使用化療藥，病人處於 immunocompromised 狀態，他還有服用 Acyclovir、Voriconazole、Baktar 作為預防性用藥，暗示肺部可能存在潛在感染。此時一些 atypical infection 的篩檢應該要完成，例如 Aspergillus、Cryptococcus、CMV 等。此外，因目前正處於感染狀態，血癌用藥 Dasatinib 需暫時停用。
第三個問題是意外發現的出血。
原本以為是單純的 infection episode，但因腹脹的關係照了 KUB，發現腸氣很多，懷疑 ileus 而放置 NG decompression，竟意外引流出許多 bloody NG drainage，且引流量達 300 cc！看到這樣的 upper GI bleeding，需在 24 小時內安排胃鏡，並給予 high-dose PPI IV form。最後胃鏡也證實為 gastric ulcer-related bleeding。我認為可能因 chemotherapy 造成 mucosal injury，加上 thrombocytopenia，使得輕微的 ulcer 也可能造成顯著出血。這次經驗提醒我，面對腫瘤科病人時，要記得考量化療時間與潛在副作用，也要將所有 symptom 與 sign 放在心上，不能掉以輕心。
這次夜間學習讓我了解值班時如何快速評估與處置。值班與早上顧病人的策略不同：早上當科可以擬定完整治療計劃並推進進度，而晚上則著重在症狀處理與病人穩定。這位病人讓我有機會體驗獨立判斷與處置，也學習了血癌病人與 immunocompromised 病人的特性與 prophylaxis 用藥。謝謝學姐的帶領與指導！
內科好事
住院醫師博覽會獲獎
恭喜內科部在2026住院醫師博覽會中獲得影片競賽及人氣攤位票選第一名！謝謝所有同仁的用心準備才能獲得如此佳績！
2025住院醫師歲末座談會
恭喜多位內科部同仁在住院醫師歲末座談會獲得獎項🏆謝謝每一位內科醫師們這一年的辛勞！
新鮮的R點將錄
R2 黃宇歆 醫師
大家好，我是今年升R2的黃宇歆，很榮幸收到邀稿來分享一些好事，回想一下、決定來分享之前跟朋友短期快閃東京迪士尼(樂園/海洋)的經歷，建議想前往的朋友事前先做好功課、排好想去設施的順序，一入園先用Disneyland APP抽好Priority Pass(PP)跟Disney Premier Access(DPA)、可以優先選等待時長最久的設施、避開熱門點大量的排隊人潮，中間等待時間依體力去時長較短的地方排隊體驗！
樂園/海洋園區最受歡迎、體驗感最棒的設施是「美女與野獸」與「安娜與艾莎的冰雪之旅」，兩者排隊時間至少兩小時起跳，進入設施後，扣人心弦的音樂及栩栩如生的3D造影、讓人宛如身歷其境般，與角色一同走過悲喜與成長，體驗感滿分，絕對值回票價。除了這兩個亮點，園區必玩的設施還有「飛濺山」、「地心探險之旅」、「小飛俠夢幻島歷險記」，不僅能感受雲霄飛車的驚險刺激，還有絢爛繽紛的場景，彷彿闖入另一個世界，瞬間點燃冒險熱情！
在空檔時，推薦可以到迪士尼城堡、仙履奇緣童話大廳、美人魚礁湖區等地方走走，白天與夜晚在燈光效果下呈現不同的氛圍，夢幻精緻的布景讓細節控驚嘆不已，隨手一拍都能收穫美照，還有機會與角色扮演者合照！最後，壓軸的迪士尼遊行/煙火更是整個迪士尼之行最感動、最完美的收尾，滿滿的回憶感湧向心頭，提醒我們：往事或許難以重溫、縱然我們終將走向成長，但那些藏在記憶裡的片刻依然能化作心底的力量，伴隨我們繼續前行。
回程機上，與空姐的閒聊時、她很開心的跟我們分享：「在飛機上看到富士山會幸運一整年」，最後分享這幸運的一幕，也祝福大家這一年在最辛苦的時刻都能被好運眷顧、生活和工作都順心愉快！
以上是第一百二十六期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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