醫教週報第一百二十二期

2025年11月2日出刊

本週末有萬聖節跟白晝之夜🎃👻，全台灣各地街頭都能看到變裝打扮的人群，不知道大家有沒有看到什麼令人印象深刻的裝扮呢😆～

十一月持續舉辦各領域的學術活動，本期除了能跟著內科好事x新鮮的R點將錄同遊迷人的吉爾吉斯外，也有AI工具筆記帶大家認識最新的三大AI網站能在醫療工作中有什麼幫助！

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
11/3 (一) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【心臟內科專題演講系列】 Optimizing Antithrombotic in AF and ACS: From Acute to Long-Term Management 謝舒筠醫師/ 張伯丞副教授	實體無視訊
11/4 (二) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Grand rounds 林佳濱醫師/ 田亞中部長	實體無視訊
11/4 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【心臟內科專題演講系列】 Timely Unlock Full Spectrum Life-Saving CKM Protection on Patients 何明昀醫師/ 周宗川主任	實體無視訊
11/5 (三) 12:00-13:00 醫學大樓第二會議廳 *西醫師繼續教育積分(倫理)申請中	【全院】學「會問」-在白袍下如何做到真正傾聽呂亮震執行長	實體無視訊
11/5 (三) 20:00-21:00	【線上】 2025心臟內科重症教育課程血流動力監測及判讀吳家棟醫師	連結公布於社群
11/6 (四) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 周柏亦 F1 蘇璟煌/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb005f6e88f372aa44fd254c5d6d042d6
11/7 (五) 7:30-8:30 復健大樓第一會議廳	【全院】臨床病理討論會CPC	實體無視訊
11/7 (五) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【心臟內科專題演講系列】 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation 沃宏達醫師/ 王俊傑教授	實體無視訊

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
11/11 (二) 7:30-8:30 醫學大樓第一簡報室	【全院】全院實證醫學討論會-COX-2消炎止痛藥真的安全嗎?用實證醫學帶你看清真相	實體無視訊
11/11 (二) 7:30-8:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 博承澔 F1 蔡侑桓/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma6aec34fdabf4275bbcba7ceb16d2340
11/11 (二) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【心臟內科專題演講系列】 Beyond weight loss : The Cardioprotective Benefits of GLP-1 RAs 邱凱斌醫師/ 王朝永教授	實體無視訊
11/13 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【心臟內科專題演講系列】掌握研究關鍵資源:CGRD資料庫架構與申請流程一次講清楚巨量資料統計中心張瑋倫博士/ 巨量資料統計中心林東藝副主任	實體無視訊
11/14 (五) 7:30-8:30 復健大樓第一會議廳	【全院】高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 陳彥輔醫師	實體無視訊
11/15 (六) 8:00-13:30 研究大樓國際會議廳	林口長庚內科研究論壇	實體無視訊

2025/11/4 (二) Grand Rounds

2025/11/6 (四) Morbidity and Mortality Conference

2025/11/11 (二) Morbidity and Mortality Conference

學術活動回顧

2025/10/21 (二) Grand rounds

講者 Dr. Matthew Frank

血液科蘇羿囷醫師心得

CART 細胞治療失敗後的希望：CD22 directed CAR Tcell therapy 研究與臨床省思

近年來，嵌合抗原受體 T 細胞（CART）治療為復發／難治性大 B 細胞淋巴瘤帶來突破。然而以 CD19-directed CAR-T (CAR19) 治療仍有四成以上病患復發，使後續治療成為臨床難題。史丹佛大學造血幹細胞移植暨細胞治療中心近期一項phase 1 臨床試驗評估 CD22directed CART（CAR22）在CAR19 失敗後的效益。研究納入經 CAR19 失敗或 CD19 陰性的大型 B 細胞淋巴瘤成人患者，於 2019 年 10 月至2022 年 10 月共 41 位病患評估，38 位成功製備 CAR22 產品，接受劑量 1 million 或 3 million CAR22positive T cells/kg。主要評估項目為製備可行性、安全性及最大耐受劑量。結果顯示 38 名接受治療的患者中，97%於 CAR19治療後復發；CAR22產品製備成功率達 93%，建議 phase 2 劑量為 1 million CAR22/kg；在該劑量下無嚴重細胞激素釋放症候群（CRS）、神經毒性（ICANS）或吞噬細胞活化症候群等嚴重不良反應。研究團隊認為 CD22 可做為新免疫標靶，CAR22 展現持久臨床活性，但仍需更大型試驗確認其長期療效及獲益族群。

本篇論文發表於The Lancet後，另一份來自 Cancer Discovery 的最新研究分析了首次 CAR19 治療對後續 CAR22 製備與臨床結果的影響。該研究將接受 CAR19 失敗的 r/r LBCL 病患區分為「早期」(≤6 個月) 與「晚期」(>6 個月) 白血球分離組，並檢視殘留 CAR19 基因、CAR22 製備效率及臨床反應。結果顯示超過 60% 接受 CAR22 的病患達到客觀反應率（ORR），其中 52% 為完全緩解（CR）；殘留 CAR19 基因無論是否可定量，對 CAR22 產品品質、毒性、反應率與存活率並無顯著影響。晚期白血球分離組製備的 CAR22 產品含有更多 CD4+/CD8+ 中央記憶 T 細胞（TCM），較少效應記憶 T 細胞（TEM）；成功達到 CR 的病人，其產品中 CD8+ TCM 比例較高、CD8+ TEM 較低。臨床意義在於：對於 CAR19 無效或復發病患，不必拘泥於清除血中殘餘 CAR19 或延後leukapheresis，CAR22 可作為有效的後續療法。

CD22 是成熟 B 細胞表面抑制性糖蛋白，具有調節 B 細胞受體訊號的功能，幾乎在所有 B 細胞淋巴瘤表達。研究指出，經 CAR19 治療後出現的復發原因之一是腫瘤細胞下調或失去 CD19 抗原，因此以 CD22 為標靶具有理論上的優勢。此外，CART 產品的品質與 T 細胞分化有關，TCM 具高度增殖能力與持久性，而TEM則較容易衰竭。臨床試驗結果顯示，CAR22 產品中較高的 CD8+ TCM 比例與治療反應較佳相關，這提示在製備 CART 時應重視 T 細胞亞群的組成。此外，良好的臨床支援包括早期偵測感染、營養與心理支持、監測腸胃道及腎臟功能，都是提升治療成功率不可或缺的元素，亦須注意生活品質。

在2022至2024年於史丹佛大學進修期間，與 Dr. Frank、CAR T細胞製程團隊、及Miklos Lab研究團隊討論 CAR22 研究的過程中，整理 cohort 資料，從質疑到印證研究假設的過程。很榮幸能與一群志同道合、聰明而勤奮的研究夥伴進行 CART 細胞治療研究，嘗試去提出問題、並設計實驗來回答問題。面對這群復發／難治性病患，「supportive care」的重要性不亞於創新療法，諸如管理CRS、ICANS 及感染控制等臨床照護能力往往決定療效能否延續。研究需要創意與速度，臨床則需耐心與扎根，唯有兩者平衡，創新才能真正在臨床上治療病人。

綜合上述研究與心得，CD22directed CART 為 CAR19 失敗後的 r/r LBCL 帶來新希望。phase 1 試驗顯示其製備可行且安全性良好，早期資料提示持久的臨床活性，但仍需更多對照試驗以確定療效並評估與其他治療策略（如 bispecific antibodies、異體造血幹細胞移植治療）的比較。後續研究亦證實殘留 CAR19 不影響 CAR22 製備或臨床結果，提示臨床不必延遲 leukapheresis 或強求清除 CAR19，可以快速銜接 CAR22 治療。對臨床醫師而言，新療法的應用仍須重視患者基本狀況、毒性管理和 supportive care，尤其是CRS、ICANS、感染風險及腎功能監測等問題。內科醫師應透過跨科協作，整合造血幹細胞移植、抗感染、營養與心理支持，共同提升病人預後。

展望未來，隨著抗原逃脫與 T 細胞疲乏研究的深入，次世代 CART（如雙特異性 CAR 或調控代謝的 CAR）及免疫組合療法將陸續出現；臺灣醫界亦可參與國際臨床試驗，並結合本土資料庫驗證療效及尋找預測生物標記。內科醫師在這波創新浪潮中應保持臨床初心，注重基礎照護，同時勇於探索新療法，以期為難治型癌症患者開闢更多治療途徑。

Clerk2 許淳茵心得

上週經過醫學週的洗禮，這星期二的晨會很驚喜的能再次聆聽上週血癌的演講貴賓–Dr. Matthew Frank 所在的Stanford團隊分享其研究成果。首先，他從一名罹患瀰漫性大型B細胞惡性淋巴癌（DLBCL）的40歲女性患者之臨床案例出發，回顧了這位患者經多線治療及隨後CAR19治療後的復發情況，指出CD19 antigen loss 是常見的治療失敗原因。而後，講者提及，當病人於CAR19治療後再次復發時，後續可用的治療選項普遍效果有限且反應短暫。講者用圖表解釋，因為腫瘤經過第一次CAR-T攻擊後，可能出現抗原喪失（CD19 downregulation）、T細胞免疫耗竭（exhaustion）及免疫微環境抑制等多重原因，導致再治療效果極差。換句話說，這凸顯了當前CAR19治療後的重大臨床困境：一旦腫瘤逃脫CD19的免疫監測，病人幾乎沒有有效的後續選項。也正因如此，他們團隊開始尋找新的靶點策略，而CD22因為同樣位於B細胞表面、但表現於不同分化階段，成為理想的替代標靶。講者指出，CAR22治療的研發正是為了彌補經歷CAR19治療後免疫逃脫的缺口，讓那些「在傳統治療中無路可走」的病人重新獲得治療機會。

而後，Dr. Matthew Frank詳細介紹了他們團隊進行的CAR22臨床試驗設計。此研究為Open-label 的第一期臨床試驗設計，主要對象為接受過多線治療後復發或難治型大型B細胞淋巴瘤（LBCL）的患者。Primary endpoint為製備可行性（manufacturing feasibility）、推薦第二期劑量（RP2D）與安全性/毒性（safety and TEAEs）；Key secondary endpoints 則包含客觀反應率（ORR）、反應持續時間（DOR）、無病進展存活期（PFS）以及整體存活期（OS）等等。研究中CAR22細胞以「CD22.BB.z 結構域為基礎」，使用Fludarabine與Cyclophosphamide進行化療前處理，並於輸注後第28天、90天及每三個月進行追蹤評估。

講者特別提及，根據Stanford的試驗資料，患者的中位反應時間（median time to response）為18天，顯示CAR-T細胞能於輸注後迅速活化；但台灣臨床觀察約為一個月，反映各中心在製備與追蹤週期上的差異。整體而言，研究納入38位病患，依前一次CAR19與CAR22間隔分為早期組（< 6 個月）與晚期組（≥ 6 個月）。整體客觀反應率（ORR）為68%，在DL1與DL2劑量層分別達66%與78%；中位追蹤時間36.7 個月、估計三年整體存活率達47%，其中53%患者達完全緩解（CR）且無一人死於淋巴瘤。講者解釋這顯示CAR22具顯著且持久的臨床療效。

而他也指出「CAR22 was effective across multiple subgroups」，原因在於不同臨床族群中皆觀察到一致療效。無論是年齡>65歲或≤65歲、先前CAR19後早期或晚期復發、或LDH升高與否，各亞組之完全緩解率（CR）皆維持在50–60%之間，說明CAR22療法不受年齡、生化指標或前次治療時間影響，具有廣泛適用性與生物穩定性。此穩定療效使他以斗大的標題「CAR22 T cell therapy has been a game changer」揭示: CAR22的出現翻轉了以往經CAR19治療後復發患者缺乏選擇的困境；在影像資料中，可見多位病患於輸注後28天即呈現顯著代謝活性下降，部分於3–6 個月即達完全緩解。這顯示CD22標靶策略不僅克服了CAR19抗原遺失（antigen escape）的問題，也在多線治療後的難治族群中創造新的治癒契機。

而在介紹其團隊的研究後，講者總結了六大觀察重點：
1. CAR⁺ T細胞擴增越顯著，臨床反應越佳，但毒性亦隨之上升。
2. 腫瘤中CD22陰性細胞比例愈高者，較易出現疾病進展。
3. 病患體內若是終末效應記憶T細胞（TEMRA）比例較高，預後較差。
4. 差異基因表現分析顯示c-Jun /AP-1轉錄因子上調，與達到完全緩解相關。
5. 在CAR22峰值期（第14天）中，完全緩解者富含IFN-γ、mTOR與細胞週期相關訊息途徑，顯示強烈的免疫增殖活性。
6. 未來研究方向可聚焦於如何於白血球分離階段富集理想T細胞、探索抑制腫瘤CD22下調的機制（如探討Bryostatin-1的角色），以及發掘除了CD22外能預測治療效果的生物標誌。

然而，講者亦特別指出治療過程中最需關注的副作用為IEC-HS（Immune Effector Cell-Associated Hemophagocytic Syndrome）。此併發症為與CAR-T治療相關的高發炎性反應，與傳統CRS(Cytokine Release Syndrome)或ICANS（Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome）不同，臨床表現包括高鐵蛋白血症、凝血異常、肝轉氨酶上升及多重器官功能失調。研究團隊發現，在出現IEC-HS的病患中，STAT2及干擾素訊息傳遞（IFN-α/γ signaling）途徑上調明顯，且與細胞激素風暴的時間軸密切相關。這些觀察揭示了免疫活化與毒性之間的微妙平衡，也為未來可透過早期監測干擾素相關生物標誌（如CXCL9、CXCL10）以預測並防治嚴重免疫毒性提供了方向。

演講尾聲，林口長庚醫院血液科的蘇羿囷醫師也提出幾個問題，如若病人進行CD19 CAR-T治療失敗後，通常會做切片檢查病人體內的抗原活性，但目前有沒有什麼標準可以知道是否要進行雙藥治療，或其他治療方式呢？Dr.Matthew Frank表示目前各中心沒有標準化的測試可以精確判定CD19,CD20,CD22存在與否，所以應當要發展companion diagnostic test來幫助選擇適合的CAR-T標靶。實務上若腫瘤已無該抗原，則不適合使用該CAR-T，但目前「最低抗原表現量」的標準尚未確立；此外，蘇醫生也詢問針對淋巴瘤的bispecific antibody 在CAR-T治療的給藥時機，以及若在CAR-T治療之前就使用bispecific antibody作為bridging therap，是否會影響後續CAR-T細胞的擴增？講者表示，目前多項資料顯示，在 CAR-T 前使用雙特異性抗體作為「橋接治療」可降低腫瘤量並改善預後，且不影響 CAR-T 效果。但在 CAR-T 後六個月內給藥不建議，因此時 T 細胞仍受抑制，若在九個月後再使用，反應率可達 60–70%。他預期未來雙特異性抗體會併入初期化療階段，以減少 CAR-T 依賴。並且，在 CAR-T 前使用bispecific antibody不會增加細胞激素風暴或神經毒性的風險，但 T 細胞功能確實會受影響，因此感染風險可能較高。全球有約 70–90% 病人仍需橋接治療，他建議可先考慮類固醇等較安全的選項。

整場精彩連貫的演講讓我感受到臨床研究與基礎科學之間的緊密連結。從CAR19到CAR22的演進，不僅是靶點的轉換，更代表醫學界對免疫微環境與細胞功能的持續探索。對我而言，最深刻的體悟在於醫學創新從不只是技術突破，而是對病人風險、免疫機制與生命延續的綜合考量。IEC-HS副作用的出現提醒了我們，每一次「治療上的進步」都需要以謹慎的科學態度去監測與修正。未來若能結合基因標誌預測模型與早期介入策略，或許能在維持療效的同時降低副作用，實現更安全與個人化的CAR-T治療。非常感謝能於晨會聆聽Dr. Matthew Frank如此寶貴的演講，也很榮幸能有機會撰寫心得，才能深入分析與探索以往不熟悉的主題。我想，這場講座不僅拓寬了我對免疫治療的視野，也讓我重新思考醫師在臨床創新與病人安全之間應秉持的平衡與謙卑。

2025/10/27 (一) Medical pearls/EBM

講者腫瘤科謝佳訓醫師

本次實證醫學報告主題為「癌症與慢性腎臟病患者的抗癌治療劑量調整之實證醫學」。內容指出，慢性腎臟病（CKD）不僅提高癌症發生風險，癌症治療亦常導致腎功能惡化。

大型世代研究顯示，約13%癌症病人在治療後會出現新發CKD，其中以含鉑類化療、標靶藥與PARP抑制劑最具腎毒性。臨床上若未依腎功能調整劑量，將造成藥物暴露過高與嚴重副作用。演講進一步比較腎功能估算方法，傳統Cockcroft–Gault公式易低估老年癌症患者的真實GFR，而CKD-EPI公式尤其是結合肌酐與cystatin C的版本，在準確度上更接近實際腎清除率。

以carboplatin為例，應以絕對GFR套入Calvert公式計算AUC，以避免劑量偏差。依據ADDIKD國際共識與CJASN分析，抗癌藥劑量調整的證據多屬II至III級，主要來自系統性回顧與專家建議。

原則上，當eGFR低於30 mL/min/1.73 m²，多數化療應停用或改以其他藥物；單株抗體或免疫檢查點抑制劑（ICI）通常無需減量；小分子標靶藥則依肝腎代謝途徑調整。案例中，一位口腔癌合併腎功能受損患者因cisplatin腎毒性建議改用carboplatin；若需免疫治療則不必減劑。總結指出，目前針對重度CKD或透析患者的隨機試驗幾乎不存在，現行建議多憑藥物動力學與回溯性資料。未來應發展腫瘤腎臟學（onco-nephrology）跨專科研究與前瞻性資料庫，以確立不同腎功能下抗癌治療的安全與有效策略。

Clerk2 卓芊秀心得

本次由腫瘤科謝佳訓醫師主講的實證醫學晨會，以「腎功能不全患者的抗癌治療劑量調整與證據」為題，透過臨床真實案例與最新文獻回顧，深入探討了在癌症治療中常被忽略卻極具挑戰性的議題—如何兼顧抗癌療效與腎臟安全性，對於我們實習醫學生而言，是一場極具臨床思辨深度與實證導向的學習經驗。

謝醫師以一位既往曾罹患Renal Cell Carcinoma並接受單腎切除、後因口腔癌接受cisplatin化療而發生急性腎損傷與高血鉀的急診案例作為開場。這個案例不僅突顯了腎功能不全與癌症疾病共病、治療副作用間的交互影響，也帶出了臨床決策中始終困擾著我們的核心問題—要不要繼續抗癌、又該如何調整劑量。在此同時，醫師亦點出其實臨床的第一步並非急著著眼於抗癌藥物，而是以穩定生命徵象、控制感染與補足體液維持腎灌流為首要任務，反映出醫師在緊急情境下仍需具備系統性思考與臨床優先順序判斷，更加凸顯此議題之複雜性。

進一步的探討中，謝醫師指出許多抗癌藥物都僅具有Narrow therapeutic index，若不依據腎功能調整便極易導致嚴重毒性。傳統上Cockcroft-Gault公式所估算的Creatinine clearance (eCrCl)為化療劑量設計的基礎，但其準確性在高齡與癌症族群中受限；相對地，受現代腎臟科學推薦的CKD-EPI公式(尤其Cr-CyS)更能貼近真實腎絲球過濾率(GFR)。然而，現實層面因臨床試驗多採用Cockcroft-Gault公式設計，兩種計算法間的差異可能導致顯著實際劑量誤差，這讓我體會到臨床上看似微不足道的「公式選擇」，卻可能深刻影響著治療效果與毒性風險，因此更需要實證醫學作為其背後劑量調整的科學根據。

在藥物調整部分，謝醫師詳細的整合了ADDIKD Group與CJASN Group的建議，指出當eGFR <30 mL/min/1.73m²時，多數化療藥應停用、大幅減量或需高度謹慎；而針對Cisplatin則建議當eGFR <45即不宜使用，可改以Carboplatin + Concurrent RT取代。相較之下，免疫檢查點抑制劑Immune Checkpoint Inhibitors, ICI與多數單株抗體Monoclonal Antibody因非經腎臟排除，故多不需依腎功能調整劑量，但仍須密切監測腎毒性與電解質異常。

謝醫師亦提醒，目前針對重度慢性腎病(CKD stage 4-5)或洗腎透析病人的抗癌治療RCT研究極為稀少，現行建議多來自藥物動力學(PK)模擬、病例報告與專家共識，證據等級普遍不高。這不僅揭示了臨床決策的現實困境，也讓我們不得不反思：在證據不足的灰色地帶，臨床醫師該如何依循EBM原則，結合臨床專業經驗與病人價值觀、個體化需求，做出當下最合理的選擇。

最令我印象深刻的是謝醫師在結尾時提出的「Onco-Nephrology腫瘤腎臟醫學」概念，強調了跨專科團隊合作的重要性—腫瘤科醫師需了解腎臟生理與藥物動力學，腎臟科醫師則應熟悉抗癌藥物特性與臨床試驗設計，唯有跨界協作、整合彼此專業，才能在治療過程中同時監測腎功能趨勢、藥物毒性與抗癌反應，擬定出個人化最安全且有效的治療計畫，實踐精準醫療的核心精神。

對我而言，這場晨會不僅提醒了我實驗室數值亦可成為治療決策的核心關鍵，必須具備動態風險評估思維，萬萬不可掉以輕心，也讓我深刻體認到：實證醫學並非僅止於文獻數據，而是一種整合臨床邏輯判斷、團隊協作與病人安全的實踐哲學。在未來的醫師訓練過程中，我期許自己不僅能熟悉基本疾病與藥物，更能試著以EBM的態度思考，在多變的臨床現場中，做出既符合證據又貼近病人利益的醫療決策，真正落實全人照護。

/////感謝謝佳訓醫師提供以下重點簡報/////

內科活動回顧

2025/10/20 (一) 內科clerk1的日與夜

C2 李姵瑾心得

一開始得知要舉辦「內科Clerk 1的日與夜」這個講座的時候，對我而言簡直就像在沙漠中看見了綠洲。雖然教學部在進入臨床前已安排了不少職前訓練，但當面臨到實際應用時，仍難免感到慌張，既害怕自己no function成為別人的負擔，也不確定該如何在忙碌的臨床生活中真正學到知識。進科這兩個月以來，相信大家都慢慢透過錯誤中學習、向學長姐請教，摸索出一點方向。聽完這次講座後，我認為更是帶給同學們有系統又十分豐富的收穫。

尤其想分享我對第二場「病人互動&病歷書寫」講座的心得。對我們Clerk 1而言，最核心的任務就是學習如何照護自己的primary care，並能獨力完成詳盡的病歷。但真正踏入臨床後我才發現，想將課堂上學過的基礎應用到實際病歷中其實並不容易，剛開始寫病歷時，常常不確定主治醫師想看的重點，也不知道怎樣的呈現方式能讓他人一目了然。更別說在面對病人進行問診或身體檢查時，常常會感到緊張，擔心出錯、破壞病人的信任感。

在這次講座中，講者們非常細膩地從如何approach病人談起，分享他們經歷一年來的實習，在查房、報病歷、照護病人、進行身體檢查等方面的經驗，甚至回答我們平時不敢問的問題：比如與病人及家屬溝通的技巧、回答家屬提問的範圍等。

在病歷寫作的部分，講者更是一步步帶領我們拆解，幾乎是手把手地用最簡單基本的方式教學，讓我們更清楚病歷常見的書寫邏輯與結構。這樣的詳盡指導對初入臨床的我們而言特別珍貴——畢竟不同上線學長姐之間也各有不同的病歷寫作習慣，因此能在講座中聽到系統性的整理，讓我們能夠重新建立起清楚的觀念，也更能基於這些原則去完成病歷、紀錄重要事項。尤其讓我深有啟發的是，講者提到Clerk 時期有大把的時間，不像PGY一樣忙碌，有許多工作要處理，所以我們更應該盡力好好完成病歷紀錄、好好照顧primary care，從中培養基礎的能力。

這兩次的講座，不僅是針對內科實習的重要指引，我認為其中許多要點對外科組同學也會很有幫助。衷心感謝老師與學長姐們用心籌辦這兩場內容充實的講座，也期待日後能繼續舉辦類似的各項講座。

白袍夜航

醫學生的夜間學習筆記

C2 陳采彤

夜裡的護理站，比白日主治們查房的熱鬧多了幾分靜謐。夜間學習，多半是跟著值班醫師觀摩與練習procedure，偶爾也學習如何開醫囑。而有次印象深刻的是正與學姊討論病情時，熟悉又焦急的聲音傳進護理站：「我媽媽還是很痛，可以再打止痛嗎？」轉頭看見原來是我primary care的女兒，那位白天總是陪在床邊的主要照護者，原來夜裡也沒有離開。

患者罹患UTUC，已腹膜轉移而引發腹痛。我與學姊進房評估，進行腹部理學檢查並監測生命徵象。她眉頭深鎖，眼眶含淚，因生理上的不適而出言謾罵，不像是我白天認識的那位和藹婆婆。那一刻我才真正明白到原來白日的平穩，可能只是疼痛被控制後的片刻安好，而當疼痛湧上來，她會變得尖銳、敏感，甚至出言指責，那不是她的「個性」，而是無助的語言，是疼痛替她訴說的話。依醫囑，護理師學姊給予半支Morphine，約莫半小時後，她的眼神放鬆了、呼吸緩和了，情緒也安穩下來。

若不是那一夜，我可能仍以為她的疼痛狀況大致可控，即使有注意平時PRN的止痛使用頻率，也知道需要持續評估與調整，但沒有親眼看過她在疼痛發作時的全貌，那是她難以承受的深谷。她的抱怨與生氣，其實是疼痛尚未被緩解最真實的訊號。之後，我更知道要主動追問夜間疼痛的頻率和程度，思考疼痛控制的搭配，也更多的傾聽那位守在床邊整天整夜的女兒。

值班總會有讓人手忙腳亂的瞬間，讓疲累更顯鋒利，但病人正是在這些時刻，把自己生命脆弱的部分交給我們看見。夜間學習是學長姐帶著我們在黑暗中一次次摸索，透過那些抱怨、那些不穩定、那些深夜裡的呼喚，拼湊出更貼近患者真實且完整的樣貌，學習如何提供最合適、完善的照護。

內科好事x新鮮的R點將錄

恭賀方基存教授榮獲台灣醫學教育貢獻獎

方教授總是神采奕奕的出現在各式晨會、教育活動，社群媒體上也能看到方教授帶著親切的微笑熱情的與學生們合照👍！小編在此恭喜腎臟科方基存教授榮獲台灣醫學教育貢獻獎，望老師身體健康，順心如意，繼續作為典範，讓後輩們一起與方醫師在醫學界奮鬥💪！

R2 林顥恩醫師

三傻 + 我們的當地嚮導！（他體力超好，以前是狙擊手）

八月休假的時候，我高中同學邀請我一起去吉爾吉斯探險，說實話在去之前我根本不知道吉爾吉斯在哪（我很抱歉），而且各種開局不利甚至一度讓我覺得這趟旅程要涼掉了（台胞證出發前一周才達到，機票出發三天前訂，簽證甚至在轉機的過程才發下來），好在一切都來的非常剛好，我們也就很剛好的抵達吉爾吉斯。

Ala Archa 國家公園壯闊的風景！

跟之前去過的日本、韓國相比，這趟旅程真的完全不同。最讓我印象深刻的就是前往Song Kul Lake (頌湖) 的行程。我們從 Kilemche 山谷出發，騎著馬沿著山路慢慢往上爬，兩旁都是綠油油的草原，偶爾會遇到小溪和吃草的牛羊，晚上住在類似蒙古包的yurt，簡單卻很特別。

我朋友（超屁）跑去頌湖周遭的山頂趕羊

隔天一早繼續騎馬爬升，終於到達海拔 3100 公尺的頌湖。頌湖的藍非常乾淨，像一面巨大的鏡子，四周被高山環繞，馬群在湖邊慢慢走動。我們白天在湖邊騎馬，下午則爬到山頂去趕羊（超屁），因為晚上沒有光害，三個人趁著其他人睡覺時爬到山頂去看星星，星空跟銀河超漂亮，而且還看到不少流星，真的非常壯觀！雖然晚上的帳篷沒有訊號、沒有網路，而且睡個覺一度要冷死根本睡不著 (隔天一早地上都結冰了^___^)，但是為了那個風景真的很值得！

Issyk Kul（伊塞克湖）某個小角角的夕陽！

之後我們搭著車，來到了世界第二大高山湖 — Issyk Kul (伊塞克湖)。湖邊有沙灘，景色一點也不輸海邊（其實他根本就是海）。白天我們直接下水游泳，甚至還去借了SUP 來玩，傍晚的夕陽更是驚人，天空被染成橘紅色，整片湖反射著金光，怎麼拍都像明信片。

七彩斑斕的 Fairytale Canyon 以及一望無際的伊塞克湖

除了湖泊，我們還去了幾個很特別的自然景點。像是 Fairytale Canyon，整片紅色岩壁被風蝕得像一座座奇形怪狀的雕塑，岩壁的壯闊以及被風蝕後的各種景色，搭配著一望無際的伊塞克湖，真的猶如童話般迷人。Barskoon 瀑布則是另一種氛圍，水從高處傾瀉而下，周圍滿是高大的樹木，很涼快也很放鬆，而且還能在峽谷間拍下媲美雜誌的封面照。

在Barskoon 瀑布拍的旅遊雜誌封面照

整趟旅程，從草原到高山，再到湖泊和峽谷，每天的景色都在變化。白天騎馬、走山谷，晚上看星星或坐在湖邊發呆，生活變得很簡單，但每一刻都很充實。回到台灣再翻照片，還是會想起那段在大自然裡自由自在的日子。我去過的國家不多，但我朋友可說是旅遊經驗豐富，連他都覺得吉爾吉斯可以算的上他前三喜歡的國家，真心推薦大家有機會可以去看看，真的非常值得！

AI工具筆記

Perplexity、ChatGPT、Gemini AI 於醫療場域的應用取捨與優劣比較

C2 林庭皜

在現在AI檢索工具日漸昌盛，我今天想要來分享自己平常常用的三款AI工具，並且跟大家分享自己在使用這三款AI工具時如何取捨，並且搜尋網路上他人寫過的文章納入參考，整合出一篇於醫療場域中的應用取捨比較。

【即時資訊檢索與學術支援：Perplexity AI的核心優勢】

Perplexity AI作為即時網路檢索工具，其設計邏輯與傳統搜尋引擎截然不同。系統透過整合大型語言模型（LLM）與網路爬蟲技術，能將複雜的查詢內容轉化為一般民眾看得懂的摘要或淺顯易懂的文字。例如，當醫師需確認新型抗生素「Cefiderocol」的藥物交互作用時，Perplexity可於數秒內掃描最新臨床指引與文獻，並附上醫學期刊、指引等權威來源連結。此特性對處理時效性強的感染控制議題尤其關鍵。

然而，Perplexity 的侷限在於資訊深度。其「Deep Research」模式雖能產出三頁報告，但分析材料僅限於十餘項來源（也就是其所列的參考資料有其限制），相較於文獻查詢系統（如PubMed）仍顯不足。此外，系統對非結構化資料的解析能力有限，對於零散圖片、未經註記的表格資料仍常常有辨識錯誤、詮釋錯誤的問題。

【病患溝通與行政作業自動化：ChatGPT的語言生成潛力】

ChatGPT憑藉其自然語言生成能力，在醫療場域中主要應用於兩大層面：病患教育材料製作與行政流程優化。舉例而言，護理師可輸入「生成乳癌術後居家照護指南」指令，系統將產出包含傷口護理、復健運動與就醫警訊的結構化清單，並自動轉換為口語化內容。此功能大幅降低醫護人員撰寫衛教資料的時間成本。

但 ChatGPT 的「幻覺（Hallucination）」問題在醫療應用中風險極高。研究顯示，其於科學與技術領域的錯誤率達25-30%，且可能以自信語氣呈現虛構資訊。例如，當詢問相關中醫知識時，筆者曾經將中醫內容進行搜尋，可能因中醫內容相對資料庫較不充足，系統可能錯誤引用不存在的文獻，並且給予錯誤的訊息資訊。因此，任何由ChatGPT產出的臨床建議都需經專業人員雙重驗證。

【多模態整合與診斷輔助：Gemini AI的專業進化】

Google推出的Gemini AI系列中，Med-Gemini專為醫療需求設計，具備獨特的多模態處理架構。其號稱能同步解析病歷文字、醫學影像（如X光、病理切片）與穿戴裝置數據，並提供診斷建議。以糖尿病視網膜病變為例，醫師上傳眼底攝影圖像後，Med-Gemini不僅能標註微血管滲漏位置，還能比對電子病歷中的血糖數據，提出個人化追蹤計畫，然而相關精確性仍有待考證，而一般搜尋的Gemini AI中，因為由Google此強大搜尋引擎開發，搜尋資料上會比較全面，並且現在Google於搜尋引擎上也結合了Gemini AI的應用，讓用戶搜尋時能夠更快速獲得解答。 Gemini 的優勢在於與Google生態系的深度整合。然而，其對複雜因果鏈的推理能力仍有改進空間，例如在多重慢性病患者的用藥優先級判斷上，可能過度簡化病理機轉，並且Gemini更傾向於簡短文字回答用戶，細節上可能就較難這顧到。

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