本週迎來了中華民國的生日：雙十國慶🇹🇼🎉🎂捷運站的「中華民國，生日快樂！」、總統府前的表演、高空中的戰機✈️、南投與101的煙火燈光秀🎆，是不是讓大家熱血沸騰、假期模式全開呢？雖然連假時光總是咻～一下就過去，但充飽電的我們，回到工作崗位上肯定也是活力滿滿！
本週週報依然精彩～除了學術活動回顧外，也帶來了住院醫師招募餐會的精彩紀錄，除此以外，也能跟著白袍夜航一探Clerk的夜間學習心得，以及R點將錄中的暖心故事，快來一起看看吧！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 10/15 (三) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【心臟內科專題演講系列】 LIVe A LOnger Lipid Management on Primary Prevention 詹益欣教授/ 葉勇信副部長 | 實體無視訊 |
| 10/15 (三) 20:00-21:00 | 【線上】 2025線上心電圖課程 Chamber hypertrophy and enlargement 吳家棟醫師 | 連結公布於社群 |
| 10/16 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【心臟內科專題演講系列】 Optimizing anticoagulant strategy in the management of cancer-associated VTE 陳東藝醫師/ 洪國竣教授 | 實體無視訊 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 10/20 (一) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【外賓演講】 發明人來開講: 臨床衰弱量表在高齡病人的應用 Dr. Kenneth Rockwood/ 廖國臣副教授 | 實體無視訊 |
| 10/20 (一) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【心臟內科 專題演講系列】 Cardiorenal Crosstalk in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease 張明揚主任/ 禇柏顯教授 | 實體無視訊 |
| 10/21 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds Dr. Matthew Frank/ 田亞中部長 | 實體無視訊 |
| 10/23 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【心臟內科專題演講系列】 Overview of Fabry Disease and Case Sharing 徐子哲醫師/ 王俊力副主任 | 實體無視訊 |
2025/10/21 (二) Grand Rounds
推薦活動
2025/10/13 (一) 內科Clerk1的日與夜
內科部新活動，開辦兩場學習經驗傳承！由六位Clerk2學長姊傳授初次到內科部輪訓時，該如何學習的經驗給學弟妹，內容非常精彩與實用，歡迎Clerk1參加(不限目前有無在內科部輪訓)
歡迎大家踴躍報名～
https://forms.gle/tybKyMsfytfCmTpd9
2025/10/20 (一) 內科Clerk1的日與夜
2025/10/15 (三) 醫學教育研究工作坊
2025/10/17 (五) Friday night talk
長庚醫學週
長庚醫學週即將在10/17（五）-10/18（日）登場！在國際會議廳、國際會議中心的討論室ABCD、復健大樓第一會議廳帶來滿滿精彩內容，歡迎大家踴躍參與～
2025/10/17（五）
2025/10/18（六）
2025/10/19（日）
學術活動回顧
2025/10/7 (二) Mortality and Morbidity Conference
R3 黃淳 醫師
從以前就聽學長姐說，MMI 是 R3 生活中最重要的一件事。原以為抽到十月報告時間充裕，沒想到光是尋找合適的 case 就花了不少功夫。很榮幸最後能和同學討論後找到這個有趣的案例，讓我能深入探討 pheochromocytoma 的臨床表現與診斷思維。
這位病人以腹部症狀為主訴，急診時懷疑 ACS 安排導管檢查，結果顯示 patent coronary artery ，但有 stress cardiomyopathy的情況。當時心臟科醫師便已警覺病人曾有 Takotsubo cardiomyopathy、伴隨心悸與高血壓控制不良，已將 pheochromocytoma 列入鑑別診斷；後續因為腹痛安排的電腦斷層在adrenal gland 看到tumor, 更加支持pheochromocytoma 的可能性，使我們得以及早診斷與治療，減少 catecholamine 暴露造成的損害。
回顧準備過程除了查詢和整理資料外，更重新思考 ICU 病人照護的邏輯。重症病人常有多個 active problems，臨床上容易忙於處理新問題而忽略追查根本原因，但若只解決眼前問題而不深究其他原因，問題可能反覆發生甚至惡化。
非常感謝三位指導老師與睿嶸學長的指導與協助，讓我能釐清重點、更有條理地表達。希望自己未來能持續保持這樣的態度，在臨床工作中不斷進步，給病人更完整的照顧。
Clerk2 楊鈐雅 心得
這次的演講主題是嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma），它是一種少見卻可能造成嚴重後遺症的內分泌腫瘤。它的危險之處在於腫瘤分泌過量catecholamine，造成全身血流動力學劇烈波動，甚至引發危及生命的多器官衰竭。本次演講從一個病案延伸，讓我從中了解到phenochromocytoma 與 Takotsubo cardiomyopathy之間的關係。
在臨床上，嗜鉻細胞瘤常以非典型表現混淆診斷。雖然經典的「頭痛、出汗、心悸」三種特徵仍具參考價值，但更多時候，它以難以控制的年輕型高血壓、新發糖尿病或偶發於影像學檢查中的腎上腺腫塊現身。在家族史上，要小心具備遺傳背景（如 MEN2、NF1、VHL）的患者。最後就是一部分不明原因的心肌病變或電腦斷層出現＞1 公分腎上腺腫塊，也有可能是源自嗜鉻細胞瘤。
因此我們可以把臨床特徵可歸納為「5Ps」——壓力、心悸、出汗、疼痛與蒼白，並符合部分「10%」法則，例如約 10% 屬雙側或腎上腺外、10% 是惡性。嗜鉻細胞瘤危機則是其最危險的面貌。患者可能在手術、運動、懷孕或特定藥物的誘發下，出現劇烈高血壓、休克或多器官衰竭。當病人表現出敗血症樣症狀卻培養為陰性，或疑似急性心肌梗塞卻無冠狀動脈狹窄時，嗜鉻細胞瘤危機應納入鑑別。根據表現嚴重度，可分為 A 型（血流動力學不穩定合併單器官損傷）與 B 型（持續性低血壓、休克與多器官衰竭）。診斷的核心則在於生化數據與影像學定位的結合。血漿或尿液中兒茶酚胺代謝物的測定，是敏感度和特異度都高的篩檢方法。若檢測陽性，進一步的 CT 或 MRI 可協助定位腫瘤。
演講中特別指出，心臟是嗜鉻細胞瘤危機的首要受害器官。急性兒茶酚胺激增透過 α1 受體導致冠狀動脈痙攣與心肌收縮障礙，同時增加氧化壓力，進而引發急性心衰竭或類似擴張型、肥厚型心肌病變的表現。若長期暴露於高濃度兒茶酚胺，β 受體會因過度刺激而下調與去敏感化，心臟功能隨之持續下降。此過程正與 Takotsubo 心肌病變的發病機轉相互呼應。後者常發生於中老年女性，表現為左心室心尖或中段的瞬態收縮異常，臨床上以胸痛、呼吸困難與暈厥為主，診斷需排除冠狀動脈疾病。嗜鉻細胞瘤的兒茶酚胺風暴，正是其中已知的觸發因素之一。
綜合而言，嗜鉻細胞瘤不僅是一種腎上腺腫瘤，更是一場潛藏於體內的「交感神經風暴」。它提醒我們，當病人的臨床表現出現矛盾與不解釋的狀況時——例如無菌性休克、非典型心肌梗塞或不明原因乳酸中毒——必須將其納入鑑別。透過生化檢驗與影像學的正確應用，臨床醫師能在嚴重併發症發生之前及早辨識，並避免患者陷入致命風險。本次演講不僅加深了對我嗜鉻細胞瘤本身的認識，也讓我們更清楚理解內分泌與心血管系統之間錯綜複雜的交互作用。
/////感謝黃淳醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/10/7(二) 內科知音–PGY POCUS小夜聚暨住院醫師招募餐會
PGY2 內科組 陳采淩 醫師 心得
這次參加的內科 POCUS 小夜聚由鄭雅蓮醫師主講「腎臟超音波」，內容相當充實且實用。
課程從腎臟左右兩側的標準掃描入手，鄭醫師詳細講解了如何在不同體位下取得清晰的視野，並逐一說明腎臟的形態（shape）、大小（size）、回音特徵以及常見病灶如結石（stone）、囊腫（cyst）、腫瘤（tumor）及水腎分級（hydronephrosis grading）的判讀要點。
在實作部分，我們實際操作標準病人於仰躺與側躺姿勢，配合吸飽氣、憋氣的技巧，以獲得最佳掃描角度，並親自測量腎臟長短徑，以及以tilting/rotation等技巧仔細掃描最佳角度下的腎臟結構。這次練習讓我更能體會影像與臨床的結合，也建立了操作時的手感與信心。
隨後全員移師到日安家常，參加了「林口長庚內科部 R1-2 招生餐會」。這場聚會氣氛溫馨且熱絡，難得有超過半屆的 PGY2 內科組夥伴出席，讓整個場合充滿活力與交流的氛圍。
活動一開始的自我介紹讓大家迅速熟悉彼此，不同背景的醫師也分享了自己選擇內科的契機與興趣方向。教學組老師與多位學長姐更以輕鬆但真誠的方式分享了在內科部的學習歷程，從繁忙的住院醫師生活、指導醫師的臨床教學，到各 subspecialty 的訓練特色與未來出路，內容實際又具有啟發性。特別是聽到幾位學長姐提及內科部的團隊文化、臨床支援與成長空間，讓我對未來加入內科的想像更加明確。
整體而言，這一天從 POCUS 的臨床技能到內科部的交流分享，都是充滿收穫的學習時光。除了增進操作技巧，更讓我深刻體會內科醫師應有的專業精神與持續精進的態度，也更加堅定了我未來朝向內科專業發展的決心!
精采照片雲集
也附上其他場次的招生餐會合照
今年度林口長庚住院醫師甄試報名至2025/10/13(一)為止
內科部住院醫師甄試於2025/11/2(日)上午舉行
歡迎內科魂們加入林長內科的行列喔!!
白袍夜航–醫學生的夜間學習筆記
C2 翁伊辰
6月升大六變clerk2還很開心，接著遇到CR學長姐升主治、新進Y1學長姐上工、大五學弟妹進醫院、Y2學長姐變R，感覺就像被時間的浪潮沖到。尤其轉捩點是看到新進學長姐在陣痛期，突然想到下一個就是我們，以前都以為這是很遙遠的。
夜間學習也是。大五很單純地觀摩學習想說學到賺到；但升大六後赫然發現 duty 真的是責任的意思，最近夜間學習回答問題的時候，就會想到這些問題以後值班就沒有學長姐問我和幫我補充了。就突然感受到知識的重量，有些緊急流程要自己深深記住、有些鑑別診斷要自己想得夠廣。要更能思考判斷、做決定做事情才可以。
就會焦慮，但就盡量多念書、多參與臨床累積經驗。醫院很奇妙的是有時候像學習、有時候是工作。從夜間學習變成值班、從沒有執照變成有執照，好像隨時間向前走的時候責任就會越來越大。很希望以後也變得像學長姐那樣，中間可能很快也可能很慢，就持之以恆繼續努力！
內科好事x新鮮的R點將錄
R2 蘇楚倩 醫師
大家好～我是剛升內科R2的蘇楚倩，來自於馬來西亞吉隆坡，畢業於陽明交通大學。MBTI是ENFJ，所以平常沒什麼事都很愛往外跑，追劇，聽音樂。當初收到通知說要我分享在長庚遇到的好事，PGY兩年經歷過的各種事頓時像跑馬燈一樣浮現在腦海中。回頭再看，發現這兩年發生的所有事大部分都是好事。在臨床上遇到過的老師、學長姐、同事、護理師，病人或是家屬，在我這兩年成長的過程中都曾經給了我很多很多的溫暖、鼓勵以及肯定。這些看似微不足道的小舉動，其實都是在無數個頻臨累垮的瞬間的救贖。
照片中的這張卡片，是我Y1第二個月一位病人家屬送給我的感謝卡。那時候在血液科，看著病人因為疾病關係，臨床狀況時好時壞。好的時候，病人會跟太太鬥鬥嘴；壞的時候，病人就會開始意識不清楚，胡言亂語。病人到後期因狀況不穩定，和家屬談了DNR 。看著太太從一開始的隱忍，到後來的抽泣，在一旁的我看了也一陣鼻酸，而我能夠做的就只是給予言語上的安慰。就這樣默默到了十月份的最後一天，我像往常一樣去看看病人，順便跟太太聊了幾句。在離開病房前，太太往我手裡塞了一個信封說：今天最後一天，一點小心意，謝謝你這個月的照顧。
一直到現在，我還是深刻記著閱讀卡片當下的感動。原來我們微不足道的關心，對病人以及家屬來說是莫大的安慰。而對於當下的我來說，他們的感謝以及肯定也是一個莫大的鼓勵。幸運的是，這兩年我經歷過無數個這種暖心的瞬間。感謝所有在長庚遇到的好人、好事，最後也感謝自己依然還在路上，未來的路還很長，大家一起加油！
以上是第一百二十期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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