近期國際情勢動盪，不論是中東的衝突，抑或歐洲局勢的變化，都讓人感受到世界並不太平安。這些新聞與事件雖然發生在遙遠的地方，卻也提醒我們要更加珍惜當下的安穩與和平，也希望和平能儘早降臨在這些地區🙏。
接下來的兩週學術活動滿滿，不論是線上或是實體都能學習！除此之外本期的內科好事將帶領大家前往釜山看看韓國美食及美麗的大海🏝️ 也有內科部同仁得獎的好訊息🎊 歡迎大家繼續看下去～～
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/16 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 李貞儀 F1 劉中偉/ 田亞中部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m6f87acf6a188ff6f5f3165497496a201 |
| 9/17 (三) 20:00-21:00 | 【線上】 2025線上心電圖課程 Normal sinus rhythm and QRS axis 吳家棟醫師 | 線上公布於心電圖課程社群 |
| 9/18 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds 黃思偉醫師/ 田亞中部長 | 田亞中部長 |
| 9/19 (五) 7:30-8:30 復健大樓 第一會議廳 全人照護教育課程 | 【全院】 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 曲大毅醫師 | 實體無視訊 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/23 (二) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 游薺婷 R2 張凱翔/ 黃建達教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m056385ab61e9c30f530c77a71bb30155 |
| 9/24 (三) 7:30-8:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院】 臨床醫學人文討論會CMHC | 實體無視訊 |
| 9/24 (三) 12:30-13:30 復健大樓 2樓骨科討論室 | 【免疫低下感染系列專題】 Optimizing antimicrobial use in critical care 蕭旋玲醫師/ 李明勳醫師 | 實體無視訊 |
| 9/25 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls / EBM 張捷宇醫師/ 余光輝主任 謝宜璋主任 田亞中部長 | 實體無視訊 |
2025心臟內科專題演講系列課程
2025/9/16 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/9/18 (四) Grand rounds
2025/9/25 (四) Medical pearls/EBM
2025/9/30 (二) 生與死案例討論會
推薦活動
2025/9/19（五）AI世代的父母如何勇於管教
2025/9/23（二）醫學教育讀書會
📣2026年林口長庚住院醫師教學特色影片－內科部🎥
一年一度的住院醫師招募已經開跑 內科部教學特色介紹影片已上線！!
歡迎各位醫師踴躍點擊觀看，並轉發分享給更多同仁與學弟妹。
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9/27(六)上午 住院醫師招募博覽會 歡迎到桃園轉運站的國際會議廳的內科攤位聊聊
11/2(日)上午筆試+面試喔!!
感謝您的支持！🙏
2025年林口長庚內科研究論壇暨青年傑出研究獎
即日起至2025/10/1報名截止，歡迎踴躍報名💪💪
學術活動回顧
2025/9/11 (四) Mortality and Morbidity Conference
R2 蔡韶容 醫師
本次的 M&M 討論的是一個看似簡單的案例：一位新診斷的 multiple myeloma 病人。病程起初相當典型，表現為下背痛與急性腎衰竭，住院後很快發現高血鈣，進而診斷為 multiple myeloma。隨後病情急轉直下，因肺炎惡化導致呼吸衰竭而插管進入加護病房，腎衰竭進展至需洗腎，最終不幸死於感染。
這個案例讓我們重新複習了 高血鈣的鑑別診斷，包含惡性腫瘤、副甲狀腺亢進、藥物使用（thiazide、維生素 D 過量）、以及肉芽腫性疾病（sarcoidosis）等，也再次提醒我們 history taking 與 physical exam 的重要性。同時，我們也討論了 multiple myeloma 導致腎衰竭的機轉，以及洗腎的適應症與臨床應用。對血液腫瘤病人而言，除了腫瘤控制與腎臟治療外，感染的監測與預防同樣是照護的關鍵。這個案例更提醒我，醫療的價值不僅是延長壽命，更在於維護生活品質與善終的尊嚴。未來我希望在醫病溝通上更敏銳，並以全人照護的角度來思考。
在準備過程中，正好遇上連續兩個月的 ICU course，大部分心力都放在白天病人的照護上，只能利用週末一點一滴抽絲剝繭來釐清思路。在查找 journal 與論文的過程中也花了不少心力，幸好有指導老師的指引，幫助我釐清方向。透過重新整理、加入鑑別診斷與病程反思，我學會如何將一個看似平凡的 case，轉化成有啟發性的討論。希望自己未來能持續保持這樣的態度，在臨床工作中不斷進步，並給予病人更完整的照顧。
Clerk2 王哲豪 心得
這次晨會討論的病人是一位有多重癌症病史的個案，包括前列腺癌、脂肪肉瘤，以及曾因 PSVT 接受 RFCA 的治療。他以 general weakness 與背痛 作為主訴來到急診，這樣的症狀在臨床上非常常見，但卻常常隱藏著更嚴重的病因。進一步的現病史揭露，病人同時有咳痰、黑便、半年內體重下降 10 公斤，以及雙膝和下背的疼痛。這些症狀拼湊起來，已經形成一個需要高度警覺惡性腫瘤復發或血液疾病的臨床圖像。
急診檢驗顯示 Hb 7.9 g/dL 的正球性貧血、Creatinine 3.2 mg/dL、BUN 29.5 mg/dL、低鈉低鉀、CRP 49，初步診斷為 急性腎損傷 KDIGO stage 3、正球性貧血與社區型肺炎。然而，晨會中也指出一個值得學習的重點：雖然病人已經主訴背痛，但急診並未安排 spine CT 評估骨病變。這是一個臨床思維的提醒，對於癌症病人或有不明骨痛的個案，應思考惡性骨轉移或血液腫瘤的可能。
入院後，病人被進一步檢查發現 高鈣血症 (Ca 13 mg/dL)、惡化的腎衰竭 (Cr 3.94 mg/dL)、意識改變 (uremic encephalopathy)，以及影像顯示 skull base 的骨質破壞。這些線索加上後續的 serum/urine protein electrophoresis、免疫固定電泳、M-protein peak與骨髓切片，確診為多發性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），R-ISS stage III。這個過程顯示，臨床醫師在短時間內由症狀拼湊線索，並善用檢驗、影像、骨髓學檢查完成診斷，是一個 critical thinking 的典範。
治療上，團隊立即使用 Denosumab 控制高鈣血症，並在確診後不到兩週內開始 Bortezomib 為基礎的化療方案。雖然治療積極，但病人同時合併肺炎、呼吸衰竭、呼吸器相關感染、敗血性休克，最終病程仍快速惡化。這提醒我們，多發性骨髓瘤病人常合併CRAB 表徵（Calcium elevation, Renal failure, Anemia, Bone lesion），且晚期病人免疫力低下，感染控制困難，是影響預後的重要因素。
除了醫學知識上的收穫，我更深刻體會到醫學人文的挑戰。晨會中提到，家屬對治療依然積極，卻也感到困惑：如果醫師都說預後不好，那住院和治療還有什麼意義？這正是 communication 的關鍵時刻。對醫師而言，如何在誠實告知病人病情不佳的同時，仍然讓病人與家屬感受到「醫療能為你做什麼」，而不是單純的絕望，是一門需要學習的藝術。其實，安寧介入並不等於放棄，而是將焦點從「治癒」轉為「舒緩與生活品質」，讓病人能在有限時間裡減少痛苦，保留與家人的連結。
這也讓我反思「cooperation」的重要性。血液腫瘤科、腎臟科、感染科、安寧團隊都需要彼此協作，才能給病人最適合的照護。如果只是單一專科關注自己的領域，病人會在複雜的治療過程中失去方向。多發性骨髓瘤尤其需要跨團隊合作，才能兼顧腫瘤治療、腎功能支持與感染控制。
整體而言，這場晨會讓我不僅複習了 MM 的診斷流程、R-ISS 分級與治療原則，也提醒我要更早聯想到血液惡性腫瘤的可能性，更重要的是讓我體會到臨床醫師在「醫療專業與醫學人文」之間的平衡。醫師除了要有 critical thinking 的專業判斷，還必須具備 communication 的技巧與 cooperation 的態度。尤其在生命末期照護中，醫師要懂得傾聽病人與家屬的需求，避免單一地丟出「壞消息」，而是引導他們理解安寧照護的價值。
對我來說，這次晨會不僅是一堂血液腫瘤學的課，更是一堂關於「如何成為一位能陪伴病人走完人生最後旅程的醫師」的課。
/////感謝蔡韶容醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/9/11 內科知音–PGY POCUS小夜聚
這是內科部年度新活動,知音的兩個涵義,一是超音波訓練,一是找尋知音,有住院醫師招生意涵,先辦給Y2內科組學弟妹參與,期待未來能擴大邀約!!
PGY2 內科組 呂奇軒 醫師 心得
今天的POCUS小夜聚主題是腹部超音波，雖然從clerk時期有陸陸續續接受到POCUS的訓練，但因為平時比較沒有機會操作，還是對於各種探頭的擺位、各種構造的位置不太熟悉，很難快速的掃到想要看的部位。
今天透過謝醫師的解說以及示範，讓我們有機會能夠實際操作超音波，對於如何在echo上尋找腹腔內各種構造的技巧更加熟悉，未來在照顧病人時也更能利用超音波來輔助診斷，也期許未來醫院能添購更多超音波機器，讓我們更能將POCUS課程學到的技能在臨床上有所運用！
白袍夜航–醫學生的夜間學習筆記
C2 鄭鈺霖
八月，是眾多醫學生轉變成醫師的一個重大的時辰，也象徵著身分的轉變-不再僅僅只是在旁邊觀摩的學生，而是準備成為獨當一面的醫師。而夜間學習與過夜學習，也是為了適應這個轉換，讓醫學生們能夠提前了解值班時會碰到的狀況，以及要執行的操作(procedure)，所規劃出來的一套制度。回想大五剛進醫院時，其實幾乎所有操作都不熟練，更遑論根本也沒輪訓過內科各次專，所以幾乎都是在走馬看花，病歷不會打、case也不會報，CT跟CXR還有EKG都是一塌糊塗，尤其一開始就進外科輪訓，其實在剛進醫院的前四個月，根本不可能達到臨床老師說的「基礎知識熟練」，像極了清末第一次到歐美國家參訪的清朝官員。不過，經過大五下、大六初總計六個月的內科訓練以及在家中日以繼夜不停地整理care過的一些case、翻閱二階國考參考書、小哈、小華、小麻等，其實比起剛進內科輪訓時，已是雲泥之別(雖然應該目前只完成了一半到三分之二)。也正因為如此，我在夜間學習/過夜學習時，習慣把重心放在procedure的執行及觀摩，其中EKG跟NG tube是我目前操作過最多次的procedure，印象中，有一次在胃腸肝膽科的病房時，來了一個狀況非常糟糕的病人，病人因為syncope而住院，意識狀態不清醒，而且有dysphagia，這意味著「要在病人意識不清楚的情況下插入NG tube」，想當然爾，插了5-6次都確實未能成功，不是病人自拔，就是插進氣管或口腔，最後一次成功插入胃中時，其實病人都依舊還是有自拔管路的傾向，而且當時甚至已經有兩位護理師在旁協助才勉強插好。這次的過夜學習，讓我體會到，臨床上的突發事件絕對非常多，除了要有果斷的決策外，也要跟護理師保持良好的互動，值班才能平安順利，病人方可平安出院。
內科好事+新鮮的R點將錄
R2 林華瑄 醫師
大家好，我是剛升上R2 (雖然好像已經是第二個月)的林華瑄！想了很久最近有什麼好事可以跟大家分享，後來決定分享Y2內科組最後的特休和內科組好夥伴—思驊跟欣琳一起去的釜山之旅！
雖然已經是第二次來釜山，但這裡藍藍的海和藍藍的空氣(?)真的讓人來幾次愛上幾次。花了五天的時間去完最大的幾個海邊景點，幫大家(不保證公正)的超級比一比每個景點的優缺點！
選手一、海雲台
值得去的程度 🌟 4.0/5
非常讚的地方，海灘是漂亮的細白沙灘，想要拍青春海岸照選這裡準沒錯！附近的美食也是琳琅滿目，推推「尾浦家」的生醃海鮮，從此對醬蟹死心踏地；「봉자네실비집海鮮煎餅 」CP值高，來買的在地人多，算是local小吃的top級；「Delight project by Olive young」韓國有名的貝果餅乾的專賣店，不會油口味多元大家想買伴手禮可以來。綜合以上，請大家來的時候務必攜帶一顆空空的胃。
如果要搭配膠囊列車，請做好排隊的心理準備，如果是沒耐心的人，由青沙浦往尾浦方向搭是另一種選擇，但如果想欣賞完整的海景，尾浦往青沙浦還是漂亮一些(列車才會在靠海側)。
選手二、五六島+二妓臺
值得去的程度 🌟 3.0/5
五六島天空步道就是…天空步道(?)可以非常靠近廣闊的大海，(但好像幾分鐘就可以看完了…)，和二妓臺有步道銜接，一路走起來花了2-3個小時，沒有心裡準備不要輕易踏上。路上的景色是很漂亮，但最漂亮的還是在頭跟尾，用公車直接銜接兩個景點或許是不錯的選擇。
選手三、松島
值得去的程度 🌟 5/5
如果要我選最想再去的海邊，這裡絕對是第一名！纜車看下去的景色真的很讚，海是非常乾淨清澈的蒂芬妮綠！只可惜去的那天是雨天，照片都拍不出它的美。
同場加映在附近找的烤貝餐廳，環境乾淨海鮮新鮮，雖然不是觀光名店但我們都非常喜歡！餐廳叫做「해물생각」！
選手四、廣安海水浴場
值得去的程度 🌟 4.0/5
非常熱鬧的一帶，和海雲台一樣是細軟的沙灘，但周邊都是繁榮的高樓大廈和商店，城市與海岸交融的感覺很特別，還有釜山的知名標誌「廣安大橋」。星期六晚上會有無人機表演，聽說設計的很不錯，但我們那天被困在烤肉店裡，只看到了海面上的小煙火
不知不覺打得有點長，如果大家以後有短短的假期想去釜山，歡迎找我聊天，我可以再推薦好多好多美食和景點！希望大家都可以一邊期待下次的假期到來一邊開心工作！
醫策會 擬真競賽新人組 競賽心得
胸腔科 黃繼賢醫師
好消息~ 擬真競賽新人組團隊在9/13的競賽中獲得銀獎的殊榮!! 林華瑄醫師榮獲醫師MVP!!
今年是我指導擬真競賽新人組參賽的第五年，從漫無目標的備賽寫教案開始，這幾年陸續加入了許多夥伴一起成長、一起去院外參加各種教案寫作/擬真教師課程、以及賽手學長姐的經驗傳承，臨床技能中心的技術支持，讓我更加了解，指導擬真競賽就像養小孩一樣，需要群村的人的力量才能達成。
今年醫策會的擬真競賽新人組的參賽成員規定，一位醫師與兩位護理師在報名時年資須在兩年內，一位專科護理師職登年資需在兩年內。競賽著重在模擬情境下的急重症處理以及團隊資源管理(TRM)的應用。年輕住院醫師要在急重症情境下成為leader領導團隊相當不容易，因此賽前訓練也是相當辛苦的。謝謝當時的內科組PGY2 林華瑄醫師毫不猶豫地參加比賽。
三個月的練習中，付出最多的是張文睿醫師，包含賽前線上knowledge加強課程、大部分的教案設計以及往返土城協助實地團隊練習。非常感謝護理部江金英教學護理師，我們從第一年起合作從零開始探索，給與護理參賽者很多指導與建議、以及最困難的協調排班。
特別要感謝的是林展宇醫師、黃建達醫師、趙從賢醫師、王昭慧督導，儘管工作繁忙，他們依然抽出時間親臨現場，給予寶貴的意見，讓整個競賽的專業度提升到新的層次。此外，也謝謝賽手學長姐們的無私分享，胸腔科李祖全醫師、胃腸科陳昱廷醫師、李綺護理師、張庭豪醫師和沈厚儒醫師的經驗傳承，幫助學員們少走了許多彎路，讓他們在短時間內能快速成長。
謝謝辛苦的參賽團隊——華瑄、尤雅、永茹和嘉琪。她們來自不同單位，在下班後犧牲休息時間，不斷練習、討論、每次練習壓胸壓到手痠，但從未抱怨，只為了在競賽中呈現最好的表現。你們的努力，我們都看在眼裡。下午場的競賽你們是表現最好的。也謝謝評審肯定華瑄醫師的努力以及表現，給予醫師MVP的殊榮!! 評審表示，所有參賽醫師中把病人交給她是最放心的!!
每年競賽後不論成績如何，參賽者都表示收穫很多而且對於臨床工作上、尤其是急症處理和臨床決策、有很多幫助，有興趣想參加的也可以跟我聯絡喔。希望未來擬真競賽指導團隊不只能在競賽上創造佳績，也希望更多人願意加入我們，一起推廣模擬訓練及團隊合作！
以上是第一百一十八期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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