隨著七月的到來，陽光越來越強☀️，氣溫也越來越高🌡️，各位出門在外的時候記得要多補充水分及帶傘，預防中暑與午後雷陣雨☔️！
本期週報除了學術活動回顧外，還有內科康樂活動的紀錄，小編隨著康樂CR的文字與照片們彷彿一起出門玩了😆
這兩週學術活動內容非常豐富，有非常多與研究相關的講座，對做學術研究有興趣的大家一定不能錯過！！除此之外也有豐富的內科學術活動，歡迎大家參與！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 7/1 (二) 12:10-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 2025年 研究指導座談 史麗珠 教授 | 實體無視訊 |
| 7/3 (四) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 王邦立 醫師 F1 侯瑋恩 醫師/ 副部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m71445e01af92fef317b2153676307c77 |
| 7/3 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG Reading 何明昀醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mae42f13425429a40fcd3460f1f6b2536 |
| 7/4 (五) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【全院】 臨床病理討論會CPC | 實體無視訊 |
| 7/4 (五) 12:30-13:30 復健大樓 2樓骨科討論室 | 【免疫低下感染系列專題】 Approach severe respiratory infections in immunocompromised 張鵬浩醫師 | 實體無視訊 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 7/8 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds 陳俊吉 醫師/ 田亞中 部長 | 實體無視訊 |
| 7/9 (三) 20:00-21:30 | 【線上】 2025心臟內科重症教育課程 吳家棟醫師 | 會議連結待補 |
| 7/11 (五) 7:30-8:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院】 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 湯文誠 醫師/ 林永昌 副院長 | 實體無視訊 |
| 7/11 (五) 12:00-13:00 綜合大樓 B1階梯教室 西醫師繼續教育積分(倫理)申請中 認列師培時數(溝通及輔導)1小時 | 【全院】 新世代溝通管理 太毅國際顧問 特約講師 周育如 | 實體無視訊 |
| 7/12 (六) 08:30-12:10 醫學大樓 2樓簡報室 | 2025年林口內科部年輕醫師臨床生物統計應用工作坊Ⅰ | 實體無視訊 |
| 7/13 (日) 08:30-12:10 醫學大樓 2樓簡報室 | 2025年林口內科部年輕醫師臨床生物統計應用工作坊Ⅱ | 實體無視訊 |
2025/7/3 (四) Morbidity and Mortality Conference
2025/7/8 (二) Grand Rounds
推薦活動
圖書館AI電子資源試用
2025/7/1 (二) 研究指導座談
2025/7/12 (六) -2025/7/13(日) 臨床統計應用工作坊
2025/7/17 (四) 木曜日超派
7/17（四）18：00 – 19：00 5AB內科會議室
報名連結：https://forms.gle/S1Hy1ba931sc9Ez86
學術活動回顧
2025/6/17 (二) Medical pearls/EBM
胃腸肝膽科 戴佳虹 醫師
抗生素、腸道菌叢與益生菌：我們能恢復所破壞的嗎？
抗生素廣泛使用雖救人無數，卻也會破壞腸道菌叢平衡，引發抗生素相關性腹瀉（AAD），其發生率在住院病人中可達39%。AAD多為短暫性、非感染性腹瀉，但也可能涉及如困難梭狀桿菌（C. difficile）等嚴重病原。常見引發AAD的抗生素包括cephalosporins、fluoroquinolones及clindamycin等。
新近隨機雙盲對照試驗發現，成人在抗生素治療期間補充特定益生菌（如L. rhamnosus GG與B. longum BB536）可顯著減少AAD的發生率與腹瀉持續天數，症狀改善明顯，且無額外副作用。然而，益生菌是否能「恢復」受損的腸道菌叢組成與功能，目前證據仍不足。多數臨床試驗僅著重症狀改善，缺乏微生物組層級的高解析度分析。
需要注意的是，對於免疫功能低下患者（如接受化療、長期使用免疫抑制劑者），補充益生菌可能導致菌血症，必須謹慎評估風險後再使用。
綜合而言，若病人無禁忌且接受度高，益生菌作為輔助治療有其合理性，能減輕抗生素的不良腸道效應，但對「恢復菌叢」的期待仍須審慎。未來研究應更強調菌叢結構與功能層面的變化。
Clerk2 周芮因 心得
本次大內科晨會為實證醫學論文分享，戴佳虹醫師的題目是：使用益生菌是否能讓被抗生素破壞的腸道菌叢再生，以及降低腹瀉的機率？
腸道菌叢會受到飲食、抗生素的使用，以及環境的影響。研究已證實Disbiosis(菌叢遭到破壞)會導致許多疾病，所以維持腸道菌叢的維持是一件十分重要的事。接著戴佳虹醫師帶我們進入了EBM的5個A。ASK中的PICO分別對應使用過抗生素而造成腹瀉的人；使用抗生素；使用Placebo；對於腹瀉的嚴重程度以及腸道菌叢的恢復有什麼幫助。Acquire則分別從考科蘭以及Pubmed共找了2篇文章。Appraisal的部分則提及了各個文章的不足之處。其中包含照護等級的不相同，使結果的參考性降低。此外，巴基斯坦的研究所使用的益生菌在林口長庚並沒有這樣的組合，因此參考的價值不高。再者，大部分的研究著重於臨床結果，對於腸道菌叢的恢復比較沒有研究。最後，戴佳虹醫師總結說明了若將益生菌Apply在病人身上，對於病人腹瀉的症狀可能會有幫助，但是對於腸道菌叢的恢復則沒有強力的證據支持。
在台下的李柏賢醫師在Audit的部分提供了許多專家意見。他提及現在使用的益生菌其實都是作為輔助性治療，只有FMT才真的有效，能夠幫助GVHD的患者加強免疫治療，在Autism以及Parkisonism也有療效。此外，林口長庚提供的表飛鳴-R為抗藥性菌株，在免疫力差的病人使用時需要注意translocation造成Bacteremia的風險。
總結來說，本次的EBM使我更加了解益生菌在治療因抗生素導致腹瀉的患者的腳色。雖然益生菌不見的能夠使被破壞的腸道菌叢恢復，但是對於腹瀉的改善是有幫助的。若要更激進的尋求療效，那麼FMT大概是唯一的解法了。
/////感謝戴佳虹醫師提供以下重點簡報/////
2025/6/24 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 陳昱翰 醫師
這個個案認識我在看會診時遇到的一個個案，病患本身患有免疫性血小板减少症(ITP)，雖然沒有親自照護但我從個案剛從外院轉來時就有開始追蹤這個病人，一開始原以為是單純的胰臟炎，病患年輕加上剛來時血壓穩定，一進來隔天就調低呼吸器支持，甚至在一周內成功拔管，本想說能夠安全度過這段危險期，不料，因嗆咳又再一次插管後整個狀況便一路走下坡，失去控制的敗血性休克以及持續低靡的血小板數值，一再的限制著我們治療的選擇，即便我們已經在適當的時機給予合適的支持性治療，仍然無法挽救這位病患的生命。
在與主治醫師來回討論的過程中，我反覆思量著是否有做的不夠的地方，因此有談到找外科進行壞死性胰臟炎的清創手術這部分，雖然對於持續敗血性休克的胰臟炎應該是要找外科處理，但以當時的臨床狀況，過低的血小板會造成術中及術後出血的風險過大，而雖嘗試以書血小板的方式提升但仍然不見起色，因此當時沒有選擇會診外科。 在會議中也討論到這個問題，最後結論是，如果使用ITP 的緊急治療(類固醇、促血小板生成素促效劑、輸血小板)都沒用的話，可以嘗試IVIG後待數值上升，再找外科緊急開刀處理或許是一個相對可行的解決方法。
這個病人是合併多種慢性疾病(ITP、脂肪肝、糖尿病)以及嚴重的胰臟炎的個案，他的數值以急性敗血症似乎可以解釋一部分，但又有一部分難以完全解釋，直到對整體情況抽絲剝繭以及跟主治醫師討論後才將整個疾病的進程完全理清，也提醒了我，雖然病患抽血數據的表現固然重要，但要合併病患的病史以及臨床狀況才能更完整的了解病人。
Clerk2 莊瑞澄 心得
在這次內科晨會中，學長針對一位30幾歲女性患者的臨床表現與診斷過程，深入探討了急性胰臟炎（acute pancreatitis）、血小板低下 （thrombocytopenia）以及免疫性血小板減少性紫斑症（ITP）三者之間可能的關聯與鑑別診斷。
在這個案例中，對於急性胰臟炎造成的腹內積液的處理，事後來看似乎延後介入會讓病患有較好的的預後，讓我不禁思考是否現在我們在臨床上所做的診斷或處置，的確有些事情是因為「做過頭」，反而更容易將患者置於險境之中，讓我在心裡漸漸培養出一把衡量利與弊的尺。
另外讓我最印象深刻的是，這位病患同時也伴隨著複雜的血液方面問題，最終我們仍來不及解決病患的問題而讓病患離開了。在學長的解說下，我了解到在做每一項處置之後，若效果不如預期，我們應該更加積極重新評估患者的臨床狀況、鑑別診斷以及我們做的處置是否恰當，來提升病患的存活率以及安全性。
這次晨會讓我更加理解臨床上多重疾病可能交織出現的複雜性，也體會到面對異常實驗數據時，應保有鑑別診斷的思維。醫師們對於臨床推理的清晰步驟與嚴謹態度，是我作為實習醫學生應當學習的榜樣。未來在面對複雜病例時，我也會努力培養全面且縝密的臨床思考能力。
最後非常感謝學長的整理與分享，以及各科與會老師們的指導，讓我一早就獲益良多！
/////感謝陳昱翰醫師提供以下重點簡報/////
2025/6/26 (五) Morbidity and Mortality Conference
R3 洪睿嶸 醫師
林長住院醫師臨床工作的繁忙無須多言，不論是在病房或是在ICU，照顧的病人數有時真的很難讓人可以很深度的去思考病人疾病發生的來龍去脈，時常是只能專注在當下的問題去做解決，比如遇到發燒、休克、喘，就做該做的檢查跟給對應的治療，病人的預後好壞，是順利出院、還是進ICU，有時還來不及有太多的情緒反應，就被無情的時間巨輪跟下一個急診 new pa壓迫向前，那MM這個活動，就是讓R3有一個機會去選擇一個有點複雜度跟有趣的case，去認真的將住院過程做一個詳細的整理回顧，並從中思考找到值得討論的地方，在未來如果遇到病情類似的病人，能給予一個更精準細膩的處置，讓病人有更好的預後，也透過閱讀各種大量相關文獻讓自己在專業知識上更精進。
我這次報告的病人是一位孕婦，在懷孕期間因反覆高三酸甘油酯血症而導致急性胰臟炎，這次在急診發生嚴重的休克和呼吸衰竭住進ICU，最後雖然媽媽有成功地出院但寶寶卻不幸胎死腹中。孕婦在內科是相對少接觸到的一個族群，包含藥物的使用我們都相對陌生，原本一個常見的內科疾病，都會在有懷孕這個前提下而可能有不同的臨床思維，必須更加的謹慎小心，因為得同時兼顧母體與胎兒的安全。
我因準備這次的MM-C而有機會多次造訪了平常根本不會去的產房和婦產超音波室，把握機會能和婦產科的老師及產科的Fellow們討論，跟他們互相交流彼此專科的觀點，也從中去學習他們看病人的角度跟思維，這過程實屬有趣且難得。在這次準備MM的過程，雖然指導我的老師們跟學長姐本身都非常的忙碌，但大家都還是很熱心、很認真的跟我討論，也會在各種奇妙的時間點幫助我解決疑惑，不論是假日還是在睡前，我都為他們的突然出現而驚喜且深深感謝。
MM-C從一路找case、找指導老師，做PPT、讀文獻到最後報告的整個過程，真的實屬是R3階段一段珍貴，一次就足矣的旅程。
Clerk2 黃長山 心得
這次參加的病例討論會，主題是孕婦高三酸甘油脂血症（HTG）相關的急性胰臟炎。印象最深的是，講者系統性分析了復發性HTG的原因，從遺傳、代謝、藥物到懷孕荷爾蒙變化，讓我更清楚HTG的複雜背景。其中懷孕對脂質代謝的影響尤其值得注意，像第三孕期TG可能上升到平常的2到4倍，加上懷孕後期的胰島素阻抗和胎盤泌乳素（hPL）刺激脂解，都會讓高風險族群更容易失控。
這次病例是一位孕婦，有代謝症候群、糖尿病控制不佳（HbA1c高達11到12%），且有過去反覆胰臟炎和HTG病史，懷孕後因胎兒考量停用降TG藥物，結果再度因高TG誘發急性胰臟炎，最後甚至不幸發生胎死腹中。這提醒我，孕期雖然藥物選擇受限，但完全停藥不代表安全，反而可能增加母體與胎兒風險。
討論中也提到治療部分，目前資料顯示，血漿置換雖能快速降低TG，但無法顯著改善預後，且花費高、有侵入性，實務上還是強調飲食控制、Omega-3補充、必要時使用胰島素。懷孕期間更要跨團隊合作，包括產科、內分泌、腸胃科、營養師共同評估風險與處置。
這次會議讓我更深刻理解到，高風險孕婦的HTG不只是代謝問題，還牽涉到整體照護、胎兒安全、團隊合作，未來臨床遇到類似情況，除了藥物選擇，更應該思考如何提前預防、定期監測，避免憾事再次發生。
/////感謝洪睿嶸醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/6/22 (日) 內科康樂活動
康樂CR 謝其霖 醫師
這一次感謝內科部的幫忙，能夠成功的舉辦這一場部遊，希望可以透過文字，跟各位科內的夥伴分享這次刺激的活動
繼上一次的品酒會之後，在部長的建議之下，規劃了跟靜態品酒會風格與形式相差甚大的戶外活動，經過一段時間的準備，做了許多的調查，希望可以兼顧大家的想法與興趣，男生女生都可以一起同樂，交通路程要方便(曾經有想過包遊覽車旅遊是否可行，不過一不小心有個萬一的話，造成一大半住院醫師不能上班，內科部可能要倒閉了而作罷XD)，中午的餐食需要衛生好吃等等。終於成功在這個月舉辦了第二次的部遊，漆彈射擊與耀動格子。
在出發之前就有考慮過因為天氣的酷熱，穿戴全套漆彈的防護設備在艷陽下競技會非常辛苦，所以事先有跟活動廠商討論比較不需要防護設備的雷射槍戰替代方案，不需要全身迷彩服與防護裝備但是也少了實彈射擊的刺激與衝擊，到了現場之後，大家依然堅定地選擇了最熱血刺激的漆彈射擊，換上全桃迷彩服，戴上防彈頭盔與面罩，就為了尋求最完整的體驗!
雖然太陽大的不得了，三十幾度的室外空氣傳來陣陣灼熱，然而比天氣更滾燙的是我們的熱情!
這樣的熱情當然有滿滿的回報，幾張照片難以描述當天對戰的激烈，在迷彩服與面罩的保護下，也遮蓋了我們的五官，性別與職級，對抗之中原本的身分不能給我們保護，在場上只有勇氣與手上的槍可以依賴!
兩場一百發子彈的對抗，在大家的身上掛上了滿滿的"獎牌"，光小弟身上雞蛋大小的瘀青就有超過十一個，兩場對抗備被"暴頭"了兩次，我想這也是長太高的缺點了吧？
中午簡單的桌菜閒聊後，下午的耀動格子也充滿了挑戰與趣味，有的關卡需要小心謹慎減少失誤，有的關卡需要大膽出擊，不愧是一起訓練的內科醫師，大家的默契驚人，三言兩語之間就可以分頭完成目標，這是一個可以穿冷氣的室內活動，趣味遠比DM上看到的更多，大家都很享受這個活動的樂趣；下午大家盡興而歸。
這一次的活動得到很多寶貴的經驗，也應該是這一屆內最後的活動了，也希望可以把這樣的經驗傳承給之後的優秀的繼任者們。
這一次鄭醫師邀稿的時候，有提到我可以寫一下康樂CR這一年下來的心得，其實小弟也是惶恐，因為這一屆除了我以外還有謝宜蓁跟楊熙恆兩位好夥伴，內科部傳統的康樂活動:迎新與春酒其實都是出自他們兩人的手筆，可以跟他們如此讓人安心的夥伴一起共事，是我這一年來最大的榮幸。另外其實兩次部遊，與一些像是招生餐會或是住院醫師座談會等等都是有科秘書:婉娥姐的大力協助才能成功，在此也致上一年份的謝意。最後也感謝部長對於這一年來我的奇思妙想的支持，沒有給我太多的限制，只要在安全的前提下可以讓我盡情發揮，也希望我沒有辜負部長的大力信任。
很快的就要把棒子交給優秀的學弟妹了，相信他們一定可以比我表現得更好，有更多有趣的活動，希望內科部的大家在多多支持囉~
2025/6/23 (一) 客廳小聚
Clerk2 蔡易珊
這次的客廳小聚中，Y2內科組陳信安醫師和我們分享了他從內科組的PGY2到即將成為內科組R2的這段經歷中，整理出的一些實用技巧，幫助我們更好地從學生銜接至第一線的臨床照顧者。
學長在分享中提到，他每天的臨床工作會想到三件事：1.今天能不能準時下班、2.這個病人為什麼不能出院、3.今辦明結有處理嗎? 這三件事的核心其實都是讓自己把當天要完成的任務、病人評估重新整理及確認，並讓自己有計畫地應對可能發生的情況，而這樣的思考模式讓我覺得同樣能應用在現在的Clerk生活中；另外學長也教我們交班的小技巧，如何利用共同點與不同點達到快速且有效率的交班。
在內科的第一個月聽完學長的分享後，我想我們能對自己照顧病人的方式做一些調整及練習，也能對未來的PGY生活有更多的準備，期待下一次客廳小聚的收穫!
也感謝Clerk CR藍淇禎醫師的提點喔!!
2025/6/27 (五) 新PGY2內科組座談會
內科魂的傳承是林長內科持續不斷的工作，熱烈歡迎內科準新血-新年度Y2內科組的加入。透過田亞中部長的歡迎詞、葉勇信副部長對於尖兵計畫的介紹、PGY訓練負責人謝彝中醫師的叮囑，以及行政CR/PGY CR們的排班規則說明，希望能讓大家更了解林長內科，也期待繼續與我們一同打拼！
AI 工具筆記
AI 如何賦能筆記軟體：從效率提升到知識重塑
Clerk2 林庭皜
近年來，隨著人工智慧（AI）技術的快速發展，筆記軟體正經歷一場前所未有的變革。傳統筆記軟體雖然已經幫助用戶數位化記錄資訊、管理知識，甚至提供線上同步功能，但在面對資訊爆炸、資料整理困難等挑戰時，依舊有其局限性。人工智慧的加入，正讓筆記軟體從單純的記錄工具，蛻變為智慧化的知識管理與創造平台，成為現代知識工作者不可或缺的新趨勢。
AI筆記軟體的核心優勢，我們可以將其區分成以下五項：
- 「智能摘要與重點提取」：以NotebookLM為例，用戶只需上傳論文或文件，AI就能自動分析、整理出核心要點，甚至比較不同觀點，讓用戶在繁雜資訊中迅速掌握重點。
- 「自然語言搜索」：用戶可以用口語化的問題檢索資料，系統不僅能理解語意，還能在不同筆記間建立知識連結，大幅提升搜尋的精準度與深度。
- 「智能標籤與分類」：此功能能夠讓知識管理更有效率，AI能自動為筆記添加標籤、分類，減少人工整理的負擔，讓龐大的筆記資料井然有序。
- 「輔助寫作與內容生成」：在內容創作方面，諸如Notion AI、Obsidian AI等工具，能根據用戶需求與寫作習慣提供寫作建議、潤色文本，甚至自動生成新內容，有效提升寫作效率與品質。
- 「多模態內容處理」： 雖然發展沒有如純文字的筆記訊息那樣純熟，AI也逐漸具備處理圖片、音訊等多模態資料的能力，讓非文本資訊也能被有效管理與搜尋。
接著我們以現行相對常用的筆記軟體「Notion AI」做舉例，我們在選取文字後，Notion就會自動跳出 “Ask AI” 的字樣，點進去後會有相當多功能可使用，筆者將其統整為以下七點：
一、智能寫作與內容生成
Notion AI 能根據用戶所輸入之要求，自動生成文章大綱、段落內容，並提供續寫、潤色、語氣調整等建議，幫助用戶克服寫作瓶頸，提升內容品質。
圖片取自https://reurl.cc/paQzAa
二、想法激發與頭腦風暴
用戶可透過 Notion AI 進行主題討論，獲得優缺點分析、靈感建議，促進創意思考。
三、自動摘要與重點提取
現行Notion AI也可快速將長篇內容萃取為重點摘要，協助用戶高效掌握資訊，並能對整個資料庫進行自動總結，對於我們醫學生來說，可以大大節省閱讀原文書的時間。
四、語言翻譯與文法修正
支援多語言翻譯與文法檢查，提升跨語言溝通與專業表達能力，Notion AI可以將文字訊息轉換為他國語言（且支援相當多不同語言），且省去逐字翻譯還需檢查文法的痛苦。
五、表格與結構化資料生成
Notion AI能根據指令自動建立表格、結構化數據，便於資訊整理，能夠將原本純文字的訊息，透過資料整合將其轉換為更適合的形式。
六、個人化知識管理
透過自動標籤、分類、上下文搜尋等功能，Notion AI協助用戶建立高效的知識庫與資料檢索系統。
七、協作與工作自動化
支援團隊即時協作，Notion AI可協助分派任務、追蹤進度、產生報告，並與Slack、Google Drive、Trello等多平台整合，打造一站式工作中心。
儘管AI筆記軟體雖然帶來前所未有的便利，但也面臨數據隱私、AI 準確性、過度依賴自動化等挑戰。如何在提升效率的同時，保障用戶資料安全、維持人類思考與創造力，是未來發展的重要課題。展望未來，AI筆記軟體將朝向更個性化的學習體驗、更強大的協作功能與多模態整合邁進，進一步重塑知識工作型態。
AI工具筆記軟體不僅提升了資訊整理與創作的效率，更深刻改變了我們管理與運用知識的方式。善用這波AI浪潮，將有助於每一位知識工作者打造更智慧、更高效的個人知識體系。現在，正是探索並嘗試這些新工具的最佳時機。
參考資料：
- 經理人 (2024年9月27日)。《免費AI筆記軟體NotebookLM教學，自動分析整理資料》。取自 https://www.managertoday.com.tw/articles/view/69226
- OpenAI. (2025, April 3). Notion and OpenAI bring intelligence to every workflow. Retrieved from https://openai.com/index/notion/
- Restackio. (2021, May 13). Notion AI for summarizing research papers. Retrieved from https://www.restack.io/p/notion-ai-answer-research-paper-summarization-cat-ai
- Notion. (2023, April 18). How to use Notion AI to write better]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=FGbho90HX4U
以上是第一百一十二期週報～
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都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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