下了好幾天的強風大雨，終於盼到有陽光露臉的週末了☀️。近期國際局勢動盪不安，從中東衝突到疫情升溫，讓人感到格外沉重。小編在此誠心祈願，願這世界能多一些理解與和平，每個人都能平安度過每一天🙏🙏🙏。
這兩週學術活動內容扎實，有兩場MM與EBM，中午有CXR reading與晚上線上的心電圖課程，歡迎大家參與！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 6/17 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls/EBM 戴佳虹 醫師/ 余光輝 主任 張明鈴 主任 田亞中 部長 | 實體無視訊 |
| 6/18 (三) 12:00-13:00 醫學大樓 第二會議廳 西醫師繼續教育積分(倫理)申請中 | 【全院】 21世紀青少年精神健康 陳牧宏 主任 | 會議連結詳見team+ |
| 6/18 (三) 20:00-21:00 | 【線上】 心電圖及心臟內科基礎教育課程 吳家棟 醫師 | 會議連結待補 |
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 6/24 (二) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 陳昱翰 醫師 F1 董冠廷 醫師/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5d6aa4b98eabcf18a965bd6a9d640266 |
| 6/24 (二) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 古季軒 醫師 R2 陳迺文 醫師 R2 黃順巧 醫師/ 黃建達 教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mf921b5e47d7d350256de2461e0ee7f7d |
| 6/26 (五) 7:30-8:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R2 洪睿嶸 醫師 F1 王閔 醫師/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mcd09b0e1e8d019bcd6248c94b412b42f |
2025/6/17 (二) Medical pearls/EBM
2025/6/24 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/6/26 (四) Morbidity and Mortality Conference
推薦活動
2025/6/16(一)達人講堂
2025/6/17(二) Rayyan輕鬆上手與實戰應用
6/17 12:30-13:30 圖書館討論室2 / Webex
講題：系統性文獻回顧好幫手：Rayyan 輕鬆上手與實戰應用
講師：張凱程專責教學藥師
報名：請至長庚學習網報名
https://webapp.cgmh.org.tw/rhpnel/courses
長庚實證日已開始報名，即日起開放投稿。
敬請轉知單位同仁踴躍報名與投稿。
投稿時程：
1.投稿日期：即日起至2025/08/01截止。
2.審稿結果通知：2025/08/22。
3.海報檔案收件：2025/08/22-09/05。
4.口頭報告檔案收件：2025/10/09
5.口頭報告發表日期：2025/10/18。
6.投稿內容為實證健康照護，包括文獻查證、實證研究、實證應用、實證教學等。
7.口頭報告獎項：
金獎10,000元1名、銀獎5,000元1名、銅獎3,000元1名、佳作2,000元2名，
今年新增青年研究獎2,000元2名(資格限制：年齡40歲(不含)以下且不限職級，且未獲金、銀、銅獎及佳作等獎項)
備註：上開錄取名次得予從缺部分或全部。
網址：https://webapp.cgmh.org.tw/seminar/CGMW/2025/ContributeNotice.htm
2025/6/17(二)、2025/6/19（四）
內專加油站
2025/6/23(一) 醫學教育讀書會
大家好，6/23(一)中午12:30-13:30，林口圖書館將辦理醫學教育讀書會，歡迎有興趣同仁參加！
📖 導讀書籍：《臨床推理：現代觀與教學應用》
👨🏫 導讀老師：鄭昌錡醫師
📍 地點：林口圖書館會議室一(綜合大樓C棟B1)
🔍 參加對象：對醫學教育有興趣的所有同仁
✅ 本課程可認列師培時數1小時
📝 報名方式：請至長庚學習網報名
– 林口同仁請報名課室課程
– 林口以外院區同仁請報名線上課程
有任何問題請洽林口圖書館 林小姐(分機：3484)
學術活動回顧
2025/6/10 (二) Morbidity and Mortality conference
R3 謝清瑞 醫師
這次報告的個案，在住院階段雖然並非由我親自照顧，但我非常感謝家屬願意配合，讓我有機會深入了解病史，並花額外時間與我討論，使我能較完整掌握病人病程的來龍去脈，彌補未能親身照護的不足。病人為一位 六十餘歲男性，主訴工作中出現上腹痛，伴隨嘔吐及數天前的感冒症狀而至急診。到院檢傷時突發院內心跳停止，緊急啟動急救程序，並因反覆出現心室性心律不整而裝置靜脈-動脈體外膜氧合器（VA-ECMO），同時併發心因性休克、急性心衰竭、急性腎損傷及缺血性肝炎等多重器官損傷。經心導管檢查、心臟超音波與心臟核磁共振等一連串檢查後，最終診斷為壓力性心肌病變（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）。面對這種突如其來的急性事件——院內心跳停止、心因性休克與多重器官衰竭——我更深刻體會到正確診斷與跨專科合作的重要性。準備報告過程中，我仔細追蹤病人的每一筆數據、逐日檢查醫囑，深怕遺漏任何細節。面對繁雜的抽血資料、影像報告與用藥紀錄，如何在有限時間內有系統地呈現病程，成為我反覆思索的挑戰。這次的 R3 MMC 報告也訓練我們如何在資訊龐雜中化繁為簡，用清楚、有邏輯的方式呈現一段臨床故事。
在此，我要特別感謝心臟科黃昱彰醫師熱心提供這則寶貴案例，讓我得以開啟報告準備的第一步，並在報告內容逐頁與我討論、給予回饋，使我更加安心。
老實說，報告前期在挑選合適個案的過程相當不順利。在距離報告約剩兩個月的時間裡，我陸續詢問了將近十位老師，包括腸胃科三位、腎臟科一位、血液科三位與心臟科兩位老師。非常感謝各位老師的協助與建議，讓我從一開始不知從何下手，到後來逐漸理解如何挑選適合 MMC 報告的個案。曾經，我考慮報告一位合併凝血功能障礙的肝硬化病人，其病程中出現肺栓塞等血栓事件，希望藉此探討肝硬化病人在出血與凝血之間的複雜平衡與臨床風險評估。然而，感謝血液科張鴻主任耐心與我詳細討論，提醒 MMC 報告的最重要原則是「診斷必須百分之百明確」：所有該做的檢查需完整執行、可疑診斷需逐一排除，才能確立結論。這讓我深刻反思——若診斷基礎不夠明確，報告容易流於眾說紛紜，難以聚焦重點，也無法從中擷取能落實於臨床的學習與改進。
此外，誠摯感謝影像醫學科劉原彰醫師，提供我心臟核磁共振判讀上的專家意見，並同意於報告當天親臨現場，以放射科專家的角度協助教學與解析影像。也感謝心臟科張捷宇醫師，在我選擇案例不順時，熱心提供另一則肺高壓相關的個案作為備案，並在報告當天協助現場補充與回答提問。也特別感謝腸胃科F1陳昱州學長在準備期間給予我許多實質建議，提醒重要的時程安排，並耐心與我逐頁檢視投影片內容，協助我持續修正，讓我得以順利完成整份報告。
準備過程中，我也深入閱讀與 Takotsubo Cardiomyopathy 相關的文獻，才真正了解這個過去只聽過名稱、實則陌生的疾病。這次報告讓我掌握其可能的發病機轉、診斷流程、影像學檢查的應用時機、急性期併發症的管理策略、出院後的藥物建議與長期預後，同時也意識到仍有許多未知領域，值得持續探索。希望這次的報告，能幫助各位學弟妹在鑑別急性心衰竭原因與認識 Takotsubo Cardiomyopathy 上有所啟發。最後，誠摯感謝所有在場參與並給予建議的師長與同儕們，謝謝您們的時間與參與！大挑戰。
Clerk2 蔣永祺 心得
這次的 MM 是在講 Takotsubo Cardiomyopathy，學長從急性心衰竭的鑑別診斷開始，強調除了典型的急性冠症候群（ACS）、高血壓急症、心律不整、心肌炎、機械性併發症（像心包填塞、瓣膜破裂等），還要想到肺栓塞、甲狀腺風暴、藥物、主動脈剝離等非心臟原因。
接著進一步討論到 MINOCA，原來 AMI 也可能沒有明顯冠狀動脈阻塞。 MINOCA 的診斷流程很複雜，除了要排除 demand ischemia，還要排除假性阻塞和其他非缺血性心肌損傷，像心肌炎、TTC 等。MINOCA 的標準包含：Troponin I 超過 99 百分位、有缺血症狀或心電圖變化、冠狀動脈阻塞小於 50%。造成 MINOCA 的機轉很多，像冠狀動脈痙攣、剝離、血栓栓塞、微血管功能障礙等。
TTC 的診斷更是需要結合臨床、心導管和影像。Mayo Clinic 診斷標準包括：左心室壁運動異常超過單一冠狀動脈灌流區、無明顯冠狀動脈狹 窄、心電圖新發 ST-T 變化或 Troponin 上升、排除嗜鉻細胞瘤和心肌炎。心臟超音波會看到明顯 LVEF 下降，運動障礙呈現環狀分布，常見心尖氣球樣膨出，RV 也可能受累，Speckle-tracking 會發現左心室整體 strain 受損。
影像學上，心臟 MRI（CMR）很有幫助。TTC 的 CMR 會看到左心室壁運動異常、T2 加權影像顯示水腫發炎，但通常沒有 LGE（延遲增強），這點可用來區分急性心肌梗塞（常見心內膜下或全層 LGE）和非缺血性心肌病變（如心肌炎常見心外膜 LGE）。
TTC 的誘發因子很多，除了情緒壓力（像親人過世、吵架、車禍沒受傷等），也包括身體壓力（中風、感染、手術、癌症、氣喘發作等）。在病理生理上，壓力會活化 HPA 軸，釋放大量兒茶酚胺，造成心臟 β2 受體過度刺激，導致心肌暫時性功能障礙和微血管痙攣。
這次的病例很典型，病人急性心衰竭、心搏停止、LVEF 只剩 4%，後來證實是 TTC，合併心因性休克、肝腎功能受損、院內肺炎等多重併發 症。這讓我體會到，TTC 雖然大多可恢復，但急性期還是很危險，臨床上一定要有警覺、會診斷、會分層治療。
總結來說，這堂課讓我學到：遇到急性心衰竭或疑似心肌梗塞的病人，不能只想到冠狀動脈阻塞，還要考慮 TTC、MINOCA、心肌炎等特殊狀況。善用心臟超音波、CMR 等工具，才能做出正確診斷，幫助病人度過危機。
/////感謝謝清瑞醫師提供以下重點簡報/////
內科好事
2025內科部主治醫師職位晉升
AI 工具筆記
以語音生成軟體為例
Clerk1 江定遠
面對諸多晨會、會議，總會有需要做紀錄的時候。或者當我們在上各式各樣的課程時，要做出像樣的筆記，卻苦於紀錄速度不夠快，或是常漏東漏西。這些問題，在有語音AI的輔助後，肯定能夠大大的解決。目前市面上有不少像這樣的工具，以下僅簡單介紹，有興趣的話可以多去挖寶！
這類語音筆記工具提供的細項功能也許有所差異，但總體來說，它們都是把我們輸入的語音檔或影片檔，讀取之後產出文字。乍聽之下跟我們手機裡免本來就有的語音輸入法很像，不同的地方在於，這些工具的準確度更高，有些甚至能一口氣處理數小時的錄音檔後迅速產出，或是能提前設定一些指令，方便在轉換時在文字的部分作統一及加註標記。以其中一款工具Vocal.ai為例，它可以串接 Google Meet、Microsoft Teams等會議軟體，只要提供連結就能自動生成紀錄，對於同時段有好幾個會要開的情況下，相信是個福音。而即時錄音可產出逐字稿，並可以在音檔的某個段落作註解，並支援一鍵翻譯成其他語言，甚至是幫你整理會議摘要。另一款值得介紹的工具: 雅婷逐字稿，基本上也具備上述功能。它的另一大賣點，在於能夠處理台語。只要按著步驟點選，一篇台語逐字稿就能生成出來。
以下介紹Vocol.ai與雅婷逐字稿兩個AI工具：
Vocol.ai
使用連結：https://www.vocol.ai/tw/home
雅婷逐字稿
上面所介紹的，只不過是冰山一角。真正發掘這項工具的威力，還有賴我們更進步的探索，並妥善應用。
以上是第一百一十一期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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