上個月底緬甸發生的大地震
震驚了國際社會🌏
強度之大甚至能波及鄰近的泰國
難以想像比921地震強22倍的地震……
希望重建順利、創傷盡快過去🙏
前往附近旅遊的大家也都平平安安的
連假休息後的學術活動
如雨後春筍般逐漸增多
此外，內科部也用心舉辦工作坊
以及臨床經驗傳授的講座🎤
誠摯邀情大家在工作學習之餘
踴躍前往參加～～～
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 4/7 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科部基礎風濕病訓練帶狀課程】 類風濕性關節炎的達標治療與生物製劑簡介 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 4/8 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 黃俊宏 F1 謝其霖／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m8d5f63944c7a4364fc117e3ca79d7ea5 |
| 4/8 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2025胸腔內科重症系列課程】 Corticosteroid therapy in critically ill patients 胸腔內科 張美元 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=md656eebc2623aa74673f7a51ff708eb2 |
| 4/10 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds 腸胃內科 滕威 醫師／ 田亞中 部長 | 實體無視訊 |
| 4/10 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=md1096a9870206facf740b338d6627bcd |
| 4/16 (三) 20:00-21:00 線上課程 | 【2025線上心臟內科基礎教育課程】 Hypertension 心臟內科 吳家棟 醫師 | 上課前2天於內科部及心電圖討論區公布連線網址 |
| 4/18 (五) 07:30-08:30 醫學大樓 第一簡報室 (西醫倫理積分申請中) | 【全院性演講】 巧聚百川，數據識金——診斷性系統性回顧與網絡統合分析 潘恆之 醫師 | 會議連結詳見Team+ |
| 4/18 (五) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2025胸腔內科重症系列課程】 Critical Care for Lung Cancer Patients 胸腔內科 朱家壎 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m091a839bdf3e3d1b07101bd355244bd0 |
2025/4/8 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/4/10 (四) Grand Rounds
推薦活動
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2025腹膜透析工作坊
我們與值班室的距離 【GI】
【整外騎跡】Noordhoff Ride之不可能的任務
【木曜日超派】傳授ICU存活秘技
本課程今年是第二年辦理，本年度辦理三場，預計邀請有ICU科別的CR與有ICU照護經驗的優秀內科部R2或R3來主講，期待分享ICU的工作經驗與適應之秘訣，主要對象是即將擔任內科R2的學員，也歡迎其他對於ICU照護有興趣的學員參加。
活動報名連結如下 (有供餐)🔗
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScyKdVxknFpmRsV6lhPl9xY9g9-JOF9Kv-5N3F33MOcmfcogQ/viewform
學術活動回顧
2025/3/25 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 林可君 醫師
去年 10 ⽉，因感染科會診的機緣，我有幸與黃景泰老師討論到重症流感的臨床案例。當時，我們發現無論是流感的檢驗⽅式、治療藥物的選擇及最佳治療時機，⾄今仍缺乏統⼀的標準指引。這促使我決定選重症流感為我R3 MM-C 的主題，希望能與黃醫師更深入探討這個領域，為臨床實踐尋找更有依據的策略。
在分析了多個臨床案例後，我們最終選擇了四個較具代表性的案例作為討論對象。本次想探討的核⼼主題涵蓋流感的檢驗⽅法與準確性、抗病毒藥物的選擇、最佳治療時機，以及流感可能引發的併發症等關鍵問題。期間我也查閱了多篇⽂獻，藉此佐證臨床實務上的應⽤，並進⼀步探討如何優化診療流程。
在研究過程中，我深刻體認到，流感在臨床上往往容易被忽略，導致確診延誤，進⽽影響治療時機。⽽治療延遲會顯著影響病⼈的預後，使病情惡化，甚⾄增加重症或併發症的風險。
透過這次的學習，我更加警惕未來在臨床上遇到疑似流感的病⼈時，應該及早進⾏流感檢測，並且不能等到檢驗結果出來後才開始治療。早期介入抗病毒治療，才能有效降低病⼈的疾病負擔，改善預後。
我非常幸運能夠獲得優秀指導老師的⽀持。在研究過程中，黃景泰老師和張克威老師不僅在百忙之中抽空指導，還提供了許多寶貴的意⾒，幫助我梳理思路，並分享最新的臨床資訊，使我的報告能更加完整。特別是黃景泰老師，他不僅耐⼼指導，甚⾄⼀⾴⼀⾴為我修改PPT，讓我PPT呈現⽅式更加順暢，也學到了如何更清楚地表達重點。
衷⼼感謝兩位老師的指導與⽀持，讓我在這次籌備MM-C中收穫良多。未來，我會將這次的學習經驗應⽤到臨床實踐中，時刻提醒⾃⼰，提⾼對流感的警覺性，確保病⼈能夠及時獲得最佳治療。
/////感謝林可君醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 鄭鈺霖 心得
本次的Morning meeting主題是關於influenza的病例討論。首先，開場有提到：病人表現出發燒、發冷（惡寒發熱）、咳嗽、喉嚨痛、全身痛、疲憊等。
根據Harrison第20版的說明：Influenza is primarily a sudden-onset respiratory illness causing rhinorrhea, sore throat, conjunctivitis, and cough. Symptoms typically begin within 48-72 h of exposure.可見典型症狀是以「急性發作」為主，而且大部分是呼吸道的症狀，此外，相比於其他的呼吸道疾病，influenza會有更大程度的fever, fatigue, myalgia,以及malaise（即：上呼吸道感染+嚴重的全身症狀）。
除了症狀的表現是要注意的重點之外，醫師在報告後段也有提到發病的時間以及篩檢的方法：流行性感冒每年都會爆發，但範圍與嚴重度有所不同，溫帶地區的A型流感出現在冬季居多，在熱帶地區則是全年都有可能發生，可見時間與地區也是診斷時需要考量的因素之一；而在篩檢的方面：有分成快篩（Ag detection)、核酸檢測（Molecular)、以及病毒培養（Culture)，其中最快速且簡單的是快篩，而最精準的是病毒培養，視時機選擇最適合的方法。
最後有提到處置：首先，正常來說，每年接種非活性或是活性減毒疫苗是預防流行性感冒的主要公共衛生措施，這個措施已經減少了不少發病的機會，但仍有感染的風險，感染後可用oseltamivir, zanamivir, peramivir 等抗病毒藥物治療，治療時機不ㄧ定要等呼吸道檢體及反轉錄PCR結果出來再開始做(或者是說：「不應該」等實驗室診斷結果出來才開始做），懷疑有症狀就可以趕快預防了！剛好也跟我ㄧ開始的想法差不多（事後查Harrison manual內也有提到：”The neuraminidase inhibitors can also be used for prophylaxis, either throughout the season or, when a case is recognized in a close contact, in the short term.”另外美國CDC亦有提到“early treatment as soon as possible for people who have flu or suspected flu who are at higher risk of serious flu complications such as people with asthma, diabetes, or heart disease”)。
看到這個病人的表現，其實我還想到，如果用傳統中醫名詞來說就是表證的證型（惡寒發熱），或許在現在醫學檢查方面（抽血、PCR、CXR等）的基礎上，古代傳統醫學的四診（望聞問切）也可以納入作為現代醫療理學檢查的輔助工具。最後，謝謝這次負責報告的醫師們，弟子收獲良多，也想起了不少以前學到的知識，希望將來可以在臨床上將其變成實際應用，改善病人福祉。
2025/3/27 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 莊至鈞 醫師
還記得六年前剛進醫院，坐在台下懵懵懂懂地聽著學長姐報告MM conference，沒想到轉眼之間，輪到自己站上講台。
這次選定的個案是我在感染科會診時遇到的病人，後續持續追蹤後，覺得這是一個非常具教學價值的案例。 病人是一位中年男性，因為發燒三週而來到我們醫院。抽血與外院檢查顯示有貧血、血小板低下、肝功能異常以及脾腫大，在急診時發生胃潰瘍出血。
住院一週後病況急轉直下，經會診後高度懷疑為hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH)，之後進加護病房後接受插管、洗腎、類固醇治療。骨髓切片結果診斷為diffuse large B cell lymphoma。雖然病情逐漸穩定，但後來又發生嚴重休克而死亡。
HLH 雖然罕見，但若未能及時診斷與治療，死亡率極高。正如郭明宗醫師所說：「臨床醫師誰遇到誰倒楣。」今年二月《NEJM》剛好發表了一篇 HLH 的 review article，讓我有機會更深入地了解此病，也作為這次報告的基礎。 HLH 的臨床表現如發燒、血球低下、肝指數異常，其實與sepsis十分相似，因此常見於各次專科病房。
當懷疑sepsis的病人對經驗性抗生素治療反應不佳時，可以計算 HScore 或對照 HLH-2004 criteria，並儘早會診相關專科（血液科、感染科、風濕免疫科），以釐清潛在病因並給予後續治療。 希望這次的報告能讓大家對 HLH 有更多認識。
最後，感謝黃柏諺、陳寧君、郭偉亮醫師擔任我的指導老師，提供報告方向與許多寶貴建議，並到場comment。也感謝吳秉宸與曾振輝醫師協助我判讀影像，古季軒醫師分享ICU 照顧病人的情況。能完成這次的大報告，真的非常感謝這麼多人的幫忙。
/////感謝莊至鈞醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 林云熙 心得
這場MM晨會討論的主題是Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH)，學長先簡述病人入院後的clinical course ，介紹了fever of unknown origin應該如何approach 、abnormal liver function test 的判讀、鑑別診斷，最後是造成病人死亡最大的成因HLH的完整介紹。
對身為clerk的我來說，這是一場難度很高的演講，因為需要完備的內科知識背景，才能跟上鑑別診斷的流程。在血液科實習期間，有看過幾位Diffuse large B cell lymphoma 的病人，但並沒有合併HLH的案例，所以在今天這場MM聽到，並融入之前實習所習得的知識，是我最大的收穫。
而最後在腸胃科、感染科、血液科醫師們的討論環節，針對這個案例改善的方法中提到：若能儘早進行BM biopsy，得到DLBCL的確定診斷後，更早給予高劑量Methylprednisolone等治療，或許病人的病情可以獲得更好的控制。郭明宗醫師comment說到：由於血液科有自己的作業流程，有時主治醫師無法即時看到會診，因此若是急需BM biopsy而會診血液科時，適時地打電話請求協助是可行的。我會謹記在心。若自己將來在臨床遇到類似的狀況，會採取更積極的手段來幫助病人。
內科活動回顧
2025/3/25 (二) 我與值班室的距離
Clerk2 鄭學駿 心得
對於剛升上PGY的醫師而言，值班可說是一項艱鉅的挑戰。除了無法享受一夜好眠，還要面對病患突如其來的狀況，更遑論要獨自面對那些病情岌岌可危的患者。然而，這也是每位醫師成長過程中不可或缺的一部分。
在今天「值班室與我們的距離」系列課程中，我們聚焦在生命徵象（Vital Sign）。在病房學習的過程裡，經常聽到老師與學長姐強調：「第一步，就是穩定Vital Sign。」Vital sign包含體溫、血壓、心跳、呼吸等多個面向，能影響這些面向的因素廣泛，無論是感染、創傷、腫瘤、電解質不平衡或中風等，都可能導致 Vital Sign的異常。
今天的課程以病人的主訴為出發點，學長姐帶領我們從發燒、血壓變化、心跳異常、血糖波動等角度切入，不僅說明如何穩定Vital Sign，也進一步分析這些症狀背後可能的病因。許多疾病在健康族群中或許只是小病，吃感冒藥或是充分休息後便可痊癒，但對於慢性病患者、長期住院病人而言，這些變化往往隱含更深層的問題，需要醫師鑑別診斷，處理上也更加棘手。
因此，在值班期間，不僅要熟悉常見急症的處理方式，同時必須對藥物的作用機制和常見副作用了然於胸，才能做出正確的決策。此外，當遇到棘手或超出自身能力範圍的情況時，適時求助總醫師是必要的，但在此之前，應該先 親自診視病人、確認生命徵象並詳細評估病情，並整理其過去病史與目前處置情況，以便提供精確資訊，讓總醫師能夠迅速判斷並給予指導。透過學長姐的經驗分享與細節提醒，我對於未來遇到這些臨床狀況時的應對方式有了更清晰的方向，也更加體認到「穩定 Vital Sign」在臨床實務中的重要性。
老編: 感謝黃繼賢醫師與蔡承訓醫師蒞臨指導
2025/3/27 (四) 內科客廳小聚
Clerk2 彭承灝 心得
大家好！我是在內科實習的Clerk 2 彭承灝。
內科實習的生活總是充滿令人期待的片刻：有如花團錦簇般的教學演講、查房時老師春風化雨的指導，而其中最令人期待的，莫過於每月一次的「內科小聚」。
這次邀請到的講者碰巧也是這半月同時與我同在心臟科病房訓練的內科組的Y2 許家峯醫師。就我這半月的觀摩，學長一早就可以快速的掌握病人昨日的動向，穿梭在病房中視診團隊上的病人；在查房完後又可以迅速地完成被交代的order、安排檢查；在空檔中還能撥出時間，帶領醫學生討論臨床知識；最後，也最重要的是能夠從容不迫地結束今天任務，安心下班。正當我在思考要如何能成為像學長一樣優雅自若的PGY，便驚喜地在內科小聚得遇了許醫師的演講。
學長大方地與我們分享他在成為PGY 醫師過程的所遭遇到的困難，以及從中學習到的精髓；舉例而言，熟悉系統雖然很基本卻關鍵；儘管心中有百種鑑別診斷與治療策略，無法順利開立正確的檢查，終究縱有壯志難酬。學長也說，在剛到長庚醫院時也是足足花了半月才逐漸上手系統的使用，所以也勉勵我們若有機會也可以嘗試看看開立一些基本的醫囑，減少上工時的陣痛期。
其二，學長也調查我們在病房中完成procedure 的狀況，作為Primary care必備的NG, Foley, EKG 等基本的操作。在身為學生時要把握機會練習，大家也對實習醫學生有許多包容，但是上工那日一夜成為PGY 後都變成理應要熟練的臨床責任；因此學長也鼓勵我們能夠把握機會多多爭取練習的機會。
適逢面試季，作為醫學生也到了尾聲，身邊的同學有些選擇留在原地深耕，有些也將各奔前程；學長的經驗分享告訴我們身為PGY 醫師與醫學生責任的不同，然而身份的轉換也同時印證我們自身的成長；回想到初次進入醫院在病房門口駐足徘徊的尷尬，到今天期許自己能夠成爲在內科小聚遇到的學長姐一樣，風度翩翩的優秀醫師。
看著學長沉著自信的模樣，讓我明白，「成熟」並非一蹴可幾，而是在一次次摸索與跌撞之中，逐漸浮現自己的節奏與輪廓。最後，這場小聚也讓我們聽見彼此的故事：同學們分享這個月在內科病房的趣聞與實習心得，讓這場聚會在笑聲與共鳴中圓滿落幕、收穫滿滿。
內科好事
人不可無癖，醫者亦然
懸壺濟世之餘
各有專長與熱愛🎵
本期內科好事
特別邀請R2博承澔學長
與大家深入介紹音響器材🎛️
剖析音響的原理與概念
帶領我們認識重現音樂的魔法🪄
以及窺見白袍下藏著的精采世界
玩音響小心得
R2 博承澔 醫師
最近因為剛結束 PGY訓練想要犒賞自己一下，所以買了幾個自己喜歡的音響器材，剛好昌錡老師邀請我分享好事，就想跟大家介紹一下簡單的音響概念。
以現今的音響器材來說，最重要的三個要件分別是「喇叭、擴大機、數位類比轉換器」，喇叭肯定是三者之中大家最熟悉的器材，舉凡手機、筆記型電腦以及咖啡廳或服飾店裡都可以見到，其中左右各擺一個喇叭的「雙聲道系統」可以說是現在家用、宅錄或錄音室內標準的配置，這樣的設置可以讓聽眾定位出不同樂器的位置，營造出「立體感」(因此此系統又被稱為立體聲系統)，使聽者有身歷其境的感受，這是一般手機上「單聲道系統」所做不到的。
Genelec 8010A
單體皆在芬蘭製造
其中一個出名的設計是採用全鋁製的機身
如果說喇叭如同我們喉嚨裡的聲帶作為發聲工具，那肯定需要有喉部的肌肉來控制發聲的力道與方式，音響系統中的擴大機便是扮演此角色，它可以將微小的訊號放大到一個足夠的水平來驅動喇叭，使喇叭產生足夠的音量讓聽眾可以聽清楚聲音的內容。擴大機內部放大的方式也會影響聲音的音色，同一組喇叭可以搭配不同的擴大機來展現出不同的音色，增加了音響器材上的可玩性。
我自己使用的真空管綜合擴大機
最後，來說說數位類比轉換器 (Digital-to-analog converter, DAC)，其顧名思義就是將數位訊號轉換成類比訊號的工具，我們知道數位資訊是由0與1所構成，這些資訊無法被擴大機或喇叭接收來產生聲音，因為這只有物理上的電流才能做到，因此DAC的功能便是將所接受到的數位訊號轉換成電流，最後再由喇叭還原出音樂。不管是藍牙耳機、手機、筆記型電腦或ＣＤ播放機裡頭皆可以看到DAC 的蹤影，可以說是現實世界與數位資訊在聲音上的橋樑。
蘋果的耳機轉換器拆解後可以看到DAC晶片以及擴大線路，負責將來自手機的數位訊號轉換成類比訊號來驅動耳機
以上是第一百零六期週報～
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林長內科醫教週報 
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