清明兒童節連假即將到來🌿👼
代表三月即將結束
連假前後也將迎來新的月份與工作交接
期待四月的小確幸🌸
終於盼到穿短袖吃冰淇淋的日子了
四月份腹膜透析工作坊即將再次登場
多位資深腎臟科醫師手把手傳授
名額有限，懇請速速報名🖱️
本期還有內科春酒珍貴畫面回顧
最後祝福大家連假愉快，充電後再見～～～
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/24 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科部基礎風濕病訓練帶狀課程】 常用(DMARDs)簡介:以類風濕性關節炎的診斷與治療為例 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 3/25 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 林可君 F1 陳孟萱／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5f3d3966c9eac7cfe91b049bf7ed9bcb |
| 3/27 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 莊至鈞 F1 吳聲旻／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me6c14f0b5f9e13fb8814cd7a3aa08dc2 |
| 3/27 (四) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR Reading R2 王芊蘋 R2 楊雅涵 R2 林季翰／ 黃建達 教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m17346b384278dff1583a38e59cc0bc81 |
2025/3/25 (二) Morbidity and Mortality Conference
2025/3/27 (四) Morbidity and Mortality Conference
推薦活動
醫學教育讀書會
2025腹膜透析工作坊
一年一度的PD 工作坊又來了，腎臟科名師群出動，有課堂也有實作，歡迎參加。活動報名連結👉👉https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdttEHWq3kpsIbWnnv9HFzmYSgadEspLs1L5j3EOsBSVS9KGg/viewform
學術活動回顧
2025/3/11 (二) Grand Rounds
腎臟科 呂悅安 醫師
單細胞RNA定序 (Single-cell RNA Sequencing, scRNA-seq)在腎臟研究中的應用與發展
慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD)與急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)是全球重要的公共健康議題，而AKI與CKD之間的關聯機制一直是腎臟病學研究的核心重點。近曲小管細胞 (Proximal Tubular Cells, PTCs)在腎損傷後的修復過程中扮演關鍵角色，並影響AKI是否會進展為CKD。透過單細胞RNA定序 (scRNA-seq)技術，研究者能夠從單細胞層面分析基因表現，深入探討腎臟疾病的惡化機制與修復過程。
研究顯示，PTCs在腎臟損傷與修復過程中表現出高度的異質性(heterogeneity)。部分細胞能夠成功修復並恢復功能，而另一部分則無法正常修復，停留於不適應 (maladaptive)狀態，並呈現衰老相關分泌表型(Senescence-Associated Secretory Phenotype, SASP)，釋放發言與纖維化相關因子，進一步加劇腎臟組織的病變。研究並透過 RNA velocity分析與細胞軌跡 (trajectory)分析，來推測腎臟細胞在損傷後的分化路徑，部分細胞能夠自行修復並恢復功能，而另一部分則進一步惡化形成病理性表型。這些研究成果加深了我們對AKI向CKD轉變機制的了解。
單細胞RNA定序技術缺乏細胞的空間定位資訊，因此無法充分解析相鄰細胞之間的相互作用，這促進了空間轉錄組學 (Spatial Transcriptomics)的發展。以10X Visium HD技術為例，10X Visium HD能在單細胞層級分析組織內不同細胞群體的空間分佈及交互作用。研究結果顯示在AKI的恢復期，腎臟內的纖維母細胞與免疫細胞之間的相互作用，可能影響病變的程度的進展。這些發現有助於了解腎臟各種細胞在疾病過程中扮演的角色。
/////感謝呂悅安醫師提供以下重點簡報/////
2025/3/13 (四) Medical Pearls/EBM
心臟內科 黃逸群 醫師
急性冠狀動脈症候群（ACS）後的長期管理強調積極降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以改善病患的預後。過去20年間，Statin藥物在世界各地的臨床試驗揭示其在降低重大心血管不良事件（MACE）的關鍵角色。臨床證據也一再顯示在非常高風險患者（very high risk），將LDL-C降低到70甚或55以下可以帶來臨床獲益。即使如此，Statin intolerance卻成為醫師端，臨床治療實務的一大挑戰。
本報告當中提供一個門診案例的scenario， 回顧最新的醫學證據，運用嚴謹的實證醫學方法，搜尋老年患者（（≥75歲））在發生ACS後，針對Statin的治療以及替代性降低LDL-C藥物的療效與安全性進行探討。目前長庚醫院能使用的替代藥物包括口服的ezetimibe、針劑的PCSK9 inhibitor; 另外bempedoic acid是新興的口服降LDL-C藥物，比起statin有較少的肌肉不適副作用，但長庚醫院目前尚未有這個藥物可以使用。
報告的最後，提供聽眾美國2025年ACC/AHA 最新的ACS治療指引當中針對lipid management的guideline recommendation作為結尾。希冀對於此議題有興趣的臨床醫師及醫學生在會後，能針對此主題持續了解與學習。
/////感謝黃逸群醫師提供以下重點簡報/////
內科活動回顧
2025/3/7 (五) 內科春酒
R3 王思惟 醫師
【The Good Old Days.】
機智醫師樂團 —— 三腳貓
（團員： VC耿祥庭/ KB郭怡珩/ DR王思惟）
by 王思惟
(Photo credit to 謝佳辰)
春酒前的兩週，我們臨時組了樂團，簡單的編制只有主唱、鍵盤和木箱鼓，儘管編制簡單，但在這個表演場地，卻非常考驗默契。原本只是抱著試試看的心情，但後來決定既然要出表演，就要最高規演出！我們在短短兩週內頻繁練習，每天重複聽著這首歌，並把練習過程錄下來，力求最精緻的演出。
除此之外，我們還到練團室練習，租樂器，向專業的樂手老師請教現場收音的技巧，像是如何讓樂手在台上聽得到彼此的聲音，如何平衡木箱鼓和鍵盤的音量。從一開始的毫無頭緒，到最後能夠完整跑完一整套表演，整個過程從零到有，這段熱血的練團時光，讓我彷彿回到大學時期玩音樂的那段歲月，儘管我們有著各自不同的背景和回憶，卻擁有相同的往日情懷， 屬於我們心中的 the good old days!
我覺得能夠在住院醫師訓練的階段，還能保有這樣的餘裕，並找到有類似興趣的夥伴，抽空做自己有熱情的事，是非常幸運而且值得珍惜的事。除了為春酒帶來不一樣的氣氛和活力，也讓我們在忙碌的臨床工作之外，找回生活中的樂趣與平衡。期待未來還有更多像這樣的機會，也歡迎有熱忱的樂手加入我們！
我們是內科新成立的機智醫師樂團，三腳貓樂團！
Special thanks to 李英誠提供舒適客廳、高級鋼琴、可愛貓貓！
（ChatGPT怎麼把我變成跳跳虎了？？？）
/////以下為當日活動照片集錦/////
2025/3/13 (四) 我與值班室的距離心得
中醫Intern 洪菱
從clerk邁入PGY的階段，除了要更加熟悉醫學知識，還需要具備與學長姐、護理師、家屬病人溝通的技巧、繁瑣行政流程的了解、何時該求助的警覺等等以往學生時期不曾被強調，PGY上工時卻要立刻應用的種種細節。以上可能是學生時期所陌生的領域，造成上工後需要陣痛期來適應熟稔。
如今課程內容涵蓋了如何接病人、開 order 開單，還包含了許多實戰經驗中才會學到的臨床小訣竅，例如如何在有限時間內有效率地整理病人資訊、夜班時常見complain的處理，以及報病人給上線時的重點取捨。這些經驗之談，讓我們對即將面臨的臨床工作有了更具體的想像，也減少了未知帶來的不安感。最後非常感謝學長姐們用心熱情的經驗分享，教學相長的氣氛能讓知識與經驗延續下去，讓大家在臨床更快地進入狀況，抓到訣竅駕輕就熟。
第二場的"我們與值班的距離"辦在3/25(二)晚上五點半到七點，在綜合B1階梯教室，由Y2內科組馬正芯與陳柏宏主講，歡迎clerk參加喔。
內科好事
本期內科好事
與R2周柏亦學長優秀研究成果有關🎓
他榮獲2024年度體系住院醫師優良論文獎💯
研究發現類天皰瘡自體抗體anti-BP180 IgG
與疾病嚴重度有顯著相關
為患者治療提供了新的監測指標🧪
能從照護病患的實際經驗發想
將臨床經驗成功融入研究相當難得
恭喜學長和他的研究團隊的傑出成就！！！
2024年度體系住院醫師優良論文獎
R2 周柏亦 醫師
謝謝評審委員的肯定，謝謝一路上許多人的指導。我是周柏亦，我得了2024年度體系住院醫師優良論文獎。
獲獎文章是透過系統性文獻回顧研究探討類天皰瘡自體抗體 anti-BP180 與 anti-BP230 IgG 抗體濃度與臨床類天皰瘡疾病嚴重度的相關性，發現 anti-BP180 IgG 抗體濃度與類天皰瘡疾病嚴重度有中/高程度相關，可以作為額外的指標監測疾病嚴重度、指引用藥。
這篇文章的發想、研究大部分在我一般科住院醫師的訓練期間。如果說我平常上班都在做研究，那我很幸運能在輪訓期間，聽不同的醫師對類天皰瘡的見解，對檢驗自體抗體的看法，也有機會親自照顧類天皰瘡的病人，帶實習醫學生去為病人評估 BPDAI、ABSIS 量表，跟同事一起去抽水泡，在照顧的過程找答案。
在林口長庚訓練能遇到疾病嚴重度很高的患者。記得有位76歲的伯伯，因為嚴重的類天皰瘡住院，全身瀰漫性的發紅，身上的水泡超過一百顆，最大的水泡直徑甚至超過10公分。治療後，伯伯的臨床症狀與量表分數在進步後陷入停滯。那時受疾病搔癢難耐的他跟我說「人生真沒意思」，醫療團隊也陷入是否要調整藥物治療的困擾。如果有個可以監測疾病狀況的 biomarker 或許就可以提供線索，打破僵局。
Anti-BP180 IgG 抗體濃度目前已經可以透過外送檢體至檢驗所檢驗。系統性文獻回顧的研究，檢視現有證據，能更直接地在臨床實務中討論與應用。我也透過這篇研究，有機會和專家們進行交流，更加精進。期待未來院內也可以引入這項檢驗，讓我們的照護更有信心，更細節化。
最後，感謝我團隊的成員。謝謝紀景琪特聘教授與杜裕康教授耐心懇切地指導，游佳玲藥師、溫巧尼醫檢師的協助。一起在許許多多的夜晚、假日甚至半夜，討論、撰寫，完成這篇文章。
以上是第一百零五期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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