聽說下一週有一波寒流來襲
氣溫甚至會下探到到11度🥶
不知道初雪會不會出現…
提醒大家做好保暖工作
穿上厚大衣以及圍巾毛帽
也可以趁機進補一下😋
羊肉爐、薑母鴨、麻油雞…
好多美食都在跟小編招手呢～
本期是好久不見的單週刊
但學術活動依然排得滿滿滿
非常歡迎大家踴躍的參加
也恭喜台灣隊在2024世界棒球十二強中奪冠⚾🙌
各位讀者我們下週見啦～～～
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 11/25 (一) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2024心臟內科教育課程】 Ablation therapy for atrial fibrillation：Past, present and future 心臟內科 鄭郁雯 醫師／ 巫龍昇 醫師 | 實體無視訊 |
| 11/25 (一) 18:00-19:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科部Social Hour】 我不是史懷哲，我在非洲行醫 陳雍欣 醫師／ 鄭昌錡 副部長 | 實體無視訊 (活動報名連結) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdCInddO0nfTKpgMYJSD9joVFomAuGQvqgRpcIsKPja8lDYTA/viewform?usp=send_form |
| 11/26 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 林品瀚 F1 陳孟萱／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m2c82746794b9e72f76d81bf4341d1950 |
| 11/26 (二) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR reading R2 黃淳 R2 蔡韶容 R2 陳芷芸／ 黃建達 副主席 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m75f017017f0ce8b4c0a48f547d144076 |
| 11/27 (三) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【全院性演講】 2024臨床醫學技術學成海歸系列演講 一般影像診療科 林彥伯 醫師／ 整形外傷科 黃仁穩 醫師 | 會議連結詳見Team+ |
| 11/27 (三) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2024心臟內科教育課程】 Prognostic Assessment and CCU Discharge Criteria for Patients with Acute Heart Failure 心臟內科 黃昱彰 副主任／ 吳健嘉 教授 | 實體無視訊 |
| 11/28 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 蔡侑桓 F1 陳昱州／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m8a93281b66035e70f07e7a9a793ae652 |
| 11/28 (四) 14:00-17:00 研究大樓 簡報室二 (有師培時數 西醫師繼續教育學分) | 醫學教育研究工作坊 感動的世界最美麗–省思性教學法在臨床照護的應用 澳洲Griffith大學 曾廣志 博士 | 報名連結詳見海報 |
| 11/29 (五) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 (有師培時數) | 【全院性演講】 火焰化紅蓮－如何做好現代情緒覺察與人我應對 澳洲Griffith大學 曾廣志 博士／ 急診醫學科 張玉喆 教授 | 會議連結詳見Team+ |
| 11/29 (五) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2024心臟內科教育課程】 醫學統計實務常見問題－PK那些傳說中的作法 晨晰統計 林星帆 顧問／ 謝明哲 副教授 | 實體無視訊 |
| 11/30 (六) 09:00-14:30 綜合大樓 B1階梯教室 | 【2024腎臟科教育訓練課程】 搞懂腎臟病，就能治百病 IV：器官交談－腎臟與其他器官組織的互動 腎臟科系 教師群 | 實體無視訊 (活動報名連結) https://reurl.cc/Q53rg2 |
2024/11/25 (一) 我不是史懷哲，我在非洲行醫
2024/11/26 (二) Morbidity and Mortality Conference
2024/11/28 (四) Morbidity and Mortality Conference
2024/11/28 (四) 醫學教育研究工作坊
醫學教育研究中心再度邀請到澳洲Griffith University曾廣志副教授來院授課囉！
【課程資訊】
📍 主題：省思性溝通工作坊 「感動的世界最美麗－省思性教學法在臨床照護的應用」
⏰ 時間：11/28(四) 14:00-17:00
📍 地點：林口院區研究大樓簡報室二
【工作坊特色】
醫病溝通為全人照護的重要能力之一，本次工作坊將透過情境演練和案例討論，帶領學員進行自我反思、正念練習以及困難溝通處理，進而建立各專科職類的溝通教案
✨本課程提供西醫師繼續教育積分及師培學分
👉歡迎踴躍至長庚學習網或中心網站報名參加！
2024/11/29 (五) 如何做好現代情緒覺察與人我應對
2024/11/30 (六) 2024腎臟科教育訓練課程
學術/人文活動推薦
【醫學教育研究中心】 問卷設計、資料收集與分析
長庚罕見代謝疾病精準醫療研討會
【2024腎臟科教育訓練】搞懂腎臟病，就能治百病 V
2024/11/29（五）18:00-19:40 Friday Night Talk
「真、斜槓人生」的陳國文律師 來與大家分享如何把法學、神學、醫病關係成功結合的密訣
主題：以法官、律師&信仰的觀點看醫病關係
報名請點擊下方連結 https://reurl.cc/qvj9Dp
請確實報名以利備餐
本課程有
西醫師繼續教育積分
護理師繼續教育積分
社工師繼續教育積分（申請中）
學術活動回顧
2024/11/16 (六) 2024林口長庚內科研究論壇暨青年研究獎
血液科 F1 吳懷玨 論壇摘記
程文俊主委：
醫學離不開研究，大家發表各自專業的研究也可以互相學習。
林永昌副院長：
有一位參與者緊張地說「沒有得獎怎麼辦」，我後來想到這個問題的回答，得獎與否其實不重要。有些主治醫師因為三六九，不一定生得出來，甚至資深醫師也常面臨這樣的困境。研究應該要是一種生活態度，讓它充盈在生活當中，讓工作、生活都有個平衡。我們也要學會問問題，問一個好問題，尋找它的答案，在尋找答案的過程中就是研究，這就是研究的生活態度。有些人把研究方法當作目的，比如說想研究 genomics，但基因體學其實是個方法，是一個可以用來回答問題的工具而已。另一點，合作非常地重要，坐在你旁邊的人可能是你未來的合作者。
王昇富醫師：
pancreatic IPMN 很常因為病人得其他癌症而被發現，其他癌症對 pIPMN 的預測AUC 可以到 0.8。
尤瀚華醫師：
CGRD研究 SLE 病人 CKD 接受 kidney biopsy 的病人族群分析，利用權重分數對照分析，得出 biopsy 對病人
張捷宇醫師：
用機器學習分析 HFpEF 死亡與住院率，使用 CGRD 資料庫來建立預測模型。我們找因為 acute heart failure 而住院十年來的病人，而病人的 LVEF baseline 要 >= 50%，以林口院區資料訓練模型，並用南部院區資料來驗證。限於在於這是 RWD，有許多資料不全的情況，而且有高維的參數需要處理。隨著納入模型的參數增加，預測性也增加。座中針對分析模行如何決定進行發問，而張醫師則解釋說 CHF 中不同模型預測力不同，因此會選用在 HF 中預測率較高的模型。
湛茗任醫師：
研究主要想回答兩個科學問題，第一是 breath ammonia 的預測效果效果驗證，而禁食能否改善診斷正確性？預測性在腎臟科門診而言 AUC 大約 0.8，禁食則可以讓 AUROC 增加到 0.938。葉勇信副部長提問，如果病人有肝病等共病，請問是否會影響預測力。湛醫師則回答，肝病病人首先被模型排除，有納入的則有糖尿病、PPI等。後來發現抗生素使用也會影響模型，因此也會排除。
吳浩銘醫師：
Staphylococcus aureus 會有 26 種 superantigen，會大範圍誘發 T cell (TH1, TH2) 的免疫反應。過去 Metaanalysis 發現 Staphylococcus enterotoxin 與 IgE (SE-IgE) 和 asthma 有關係。回溯性研究收錄了 asthma 病人並依是否帶有 SE-IgE 來區分，SE-IgE positive 族群使用藥物較重，在 hospitalization 與 acute exacerbation 會比較明顯。但在治療之後會差不多。
彭昱凱醫師：
健保資料庫分析發現老人家 PD 比 HD 有更多感染症，而 PD 比 HD 有更少老年人有 malignancy，而 Liver malignancy 為多數。葉勇信部長提點干擾因子的問題，包括我們無法推論 PD 無法表示降低 cancer risk。
何文佑醫師：
原發性醛固酮血症的藥物治療效果還不知道孰優孰劣，進行 NETWORK SYSTEMATIC META-ANALYSIS 可以進行跨 prospective RCT 研究族群的比較。發現所有藥物在降血壓上都沒有達到顯著差異，Spironolactone 在提升血鉀上有益。謝宜璋主任提問到，是否針對不同種血壓藥物合併使用的分析，講者回答說因組合複雜度高，尚未進行藥物併用的分析。林樹福部長則詢問是否會進行 CGRD 的研究，何醫師則表示這是未來可以努力的方向。
中間則是 coffee break 與海報時間，我向師長與同仁們報告了 KMT2A 基因重組急性骨髓性白血病用 RT-PCR 在各治療階段追蹤可量測殘存疾病，可供抗癌藥物強度決策裁量。
黃振洋醫師：
Oncogene driven lung cancer 在抽菸與沒有抽菸人口的病人的 cancer mutational signature 與 transcriptomic 分析看出差異，而這些差異又顯現在預後中。Profile 不同可能有不同假說，包括抽菸可能讓有 Non smoking related gene mutated cancer cells 死亡
孟明蓉醫師：
西方化飲食可能是 IBD 好發的風險因子，但台灣 IBD 病人族群有待研究描述統計。Non-IBD control group 在原型食物的比例攝取更高。在飲食建議上也會調整，避免牛奶等食物攝取。
林彥辰醫師：
LA composite factors 和運動耐力的表現有待人發掘。LA parameters 包括 LAVI、LAEVI、stiffness（pressure/area change)…，用 distance correlation 來評估非線性的關係。LV volume 比 size 更能預測運動能力。建議運動員要追蹤 LV volume、stiffness，而綜合指標也可評估運動表現。
詹天明醫師：
特定的 ANA AC type 的確可以找出和癌症的關係，而且在 propensity score matching 的方式進行比較。我們發現 SLE 也特別和 leukemia 與 lymphoma 相關。
陳佳晉醫師：
AKI 之後使用 ACEI/ARB 加回去的時間點在不同研究不一而足，大部份研究看到用回去的長期存活比較好。本研究切分不同的時間點，也把大家害怕加藥的副作用高鉀加回去。大家加回的時間點大約在 eGFR 50 左右。未來希望可以做不同種ACEI/ARB的次群分析。
蔡秉翰醫師：
有自體免疫風濕疾病使用 ICI 與否，用類固醇與DMARDS使用是否會增加，ADR 用 ICI 在 GEE 的模型下，使用類固醇與免疫調控藥物無差異。
陳緯倫醫師：
長庚資料庫四千多位，有接受 Paxlovid 治療與否的比較，Paxlovid 組在 VTE 的機會較高，在六個月內該組存活較好，但一年來就沒差。
最後，田部長與郭副部長勉勵與會同仁們，合作與交流可以讓臨床發現更有多元的視角。
/////以下為本次研究論壇得獎名單 恭喜所有獲獎者🎉/////
2024/11/19 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 蔡承訓 醫師
這次準備的MMI，起始點剛好是一個想不到的假日值班。我還記得當天穿著剛換新的值班鞋，一踏進MICU還沒完全醒的時候就看到CR坐在護理站，心想大事不妙，結果就是一床剛上來的VA-ECMO，直接讓我精神抖擻了一整天。MMI的討論內容發想也都是從當天大家議論的議題去發想的。
最開始的困惑還是，他到底為什麼休克？當時邊處理著還沒穩定的ECMO，一邊思考這個問題，在製作MMI的時候有機會更仔細的抽絲剝繭去思考病人來的過程的不合理之處。同時也去想，自己作為後來接收可以綜觀前面狀態的醫師，若當下在急診的是我，在資訊相對不足的情形下，是不是能夠避免或是改善中間的流程。
接著印象深刻的是在當天與黃昱彰醫師簡短的通過電話後，花了整個白班的時間把VA-ECMO的循環跟升壓藥調整到可以接受的程度，原本最明顯的左下肢發紺也得到了改善。其中也花了時間與其他醫生溝通，討論到LV unloading的需求，是不是要放置IABP。有了這些疑惑，也敲定我決定選擇這個案例作為MMI個案的打算。
整個準備的過程，特別review了thyroid相關的兩大guideline，對thyroid storm有更多的了解。謝謝洪士淵醫師在討論途中最開始還為我擔心這樣子病史的病人是否會有點爭議，還是願意指導我完成這次案例。後續VA-ECMO unloading的議題，初次接觸也是在某次會議上聽黃昱彰醫師介紹，覺得這個主題很有趣也還有很多未知數等著可以探索。藉由這次機會也自己去搜尋了資料以及review幾篇paper的內容，更能與本院CV重症的專門醫師討論，真的是獲益良多！
這個病人的故事也是峰迴路轉，甚至他的第二段故事都可以被做成另一篇MMI…但在各科的協力之下，病人最終算是在不錯的成果下出院，還是令人激賞的結果。MMI的經驗讓人好好地剖析病人，也再次意識到，病人果然就是我們的老師呢。
/////感謝蔡承訓醫師提供以下重點簡報/////
Clerk2 吳定衡 心得
今天的Conference中，對於病人的處置以及面對症狀的思考的過程，都得到了一些新的見解，其中有兩個比較大的主題，thyroid storm以及mitral regurgitation，另外還有unloading 的方法以及葉克膜的操作，但因為對於這塊非常不熟悉，可能需要更多臨床經驗才會有更深入的理解。
我最有印象的一段是有關thyroid storm的內容，Thyroid storm會出現的症狀包含四大類，分別是cardiovascular, hyperpyrexia, psychiatric, gastrointestinal，在我原來的理解當中，thyroid storm就像是比較嚴重的thyrotoxicosis，但實際上所謂的比較嚴重是真的很嚴重，可能會出現像是心律不整、心房顫動甚至是cardiovascular collapse的症狀，thyroid storm的psychiatric症狀也會跟mortality有所相關。正是因為如此嚴重，使得thyroid storm的診斷標準是採取寧願overdiagnose也不要underdiagnose，其中又分成兩種不同的臨床診斷工具，一個是BWPS (Burch-Wartofsky Point Scale)，以症狀為主要診斷標準，包含了體溫、CNS、腸胃道及肝功能還有多項心臟功能的相關指標，將這些臨床表現的資料彙整後便可以診斷病人是否有thyroid storm；另一個是JTA criteria，也是以臨床症狀為主但還有加上了抽血的部分，因此又以BWPS更容易過度診斷。
治療的方面，除了對於甲狀腺素本身抑制的治療以外（例如PTU或Methimazole），使用Beta Blocker 類的藥物可以有效的抑制thyroid storm的交感相關症狀，同時使用propanolol可以稍微降低T4轉換成T3的比率，使用steroids 也可以降低T4轉換成T3的比率，如果有Grave’s disease也會有抑制自體免疫的效果。晨會中有特別提到如果有congestive heart failure 的情況，藥物也可以考慮Furosemide或CCB等藥物，甚至如果出現多重器官衰竭會需要使用到葉克膜，和一般thyrotoxicosis 的病患處理起來更注重於症狀的治療及Vital sign的穩定。
這次的MM我得到的除了上面提到的這些學理上的內容，更重要的是，我學習到如果在緊急或嚴重的狀況下，可能沒有時間和資源去慢慢排除掉所有的可能性，最重要的就是穩住病人，維持他們的生命徵象並且給予當下最適切的症狀治療，病因可能反而是其次，就像前面提到的，就算不用等到TSH、free T4的報告，可以透過臨床就診斷thyroid storm並給予PTU等藥物，之後在治療的過程中尋找線索，並在病人穩定下來之後再去解決症狀的最源頭，但是如果沒有先給予治療，我們連找病因的時間都不會有，先爭取時間才是面對緊急病人最重要的處置。
內科活動回顧
2024/11/20 (三) Clerk2內科客廳小聚
Clerk2 張洛瑋 心得
這次內科小聚是由剛面試完即將成為內科住院醫師的馬正芯學姊來分享，學姊很實際地分享了當pgy最重要的事，總共有三個面向：病人整理、時間分配以及人際關係。我個人認為非常實用(覺得甚至是可以放在pgy或是大六開學上工第一天就跟所有人分享的事)，於是盡可能詳細的把學姊的教導轉成以下文字，希望沒能參與到的其他人能透過文字也獲得寶貴的資訊。
第一部分是病人整理，首先要了解什麼是重要的資訊，盡可能的條列出來使查房時能一目瞭然。學姊的範本順序大致如下：基本資訊(病床、姓名、入院日期、主訴)、查房需要跟老師討論的plan、該科相關重要資訊、病人身上現有管路及安裝或到期期限、醫囑上須每日監測的事項(例如I/O, BW, FS)、重要的病人underlying disease、現況、培養及抗生素(劑量和開始時間)、active problem、需更動的藥(隨時要taper或dc)、inactive problem、抽血及檢查報告、用藥(劑量及頻率)。另外學姊也分享了三個查房小技巧：1. 床號標示清楚，隨時準備好後續病人之動線。 2. 報病人時掌握現況(學姊建議我們現在在各科就可以多多觀察上線如何報病人)。 3. 觀察老師查房習慣，保持禮貌，有不懂的地方先找資料歸納後再詢問老師。我個人是有嘗試照著上述做這個表，非常花時間但是做完真的能夠有效幫助查房時的互動，希望大家都能找到自己的範本越做越上手。
第二部分是時間分配，事情要分輕重緩急。這個部分是需要每個人實際經歷後再去調整。學姊有在此提點說要和別人一起的事情要先完成，例如開醫囑或打電話安排檢查。第三部分則是人際關係。我們是一個團隊進行醫療照護，需要跟各職級各職業的人接觸並合作。學姊在這部份給了很實用的流程：自我介紹->告知目的->察言觀色->表達感謝。重點是要抱持學習心態、有禮貌，才能建立良好互動和工作夥伴。
本次是我們組最後一周在內科輪訓，每位同學也分享了自己的內科心得。大家都有說出自己和大五的時候相比起進步之處，可以感覺出大家的醫學知識與專業素養正在再慢慢發酵。這大概就是老師說的成長。從能說出今天學到什麼、這周學到什麼，慢慢拉長到這個月乃至半年一年，回頭一看原來我們都不知不覺地在成為一位好醫師的路上又前進了一些。
/////感謝PGY2內科組馬正芯醫師提供重點簡報/////
內科好事
五感六覺 👁️👂👅👃🫳
共同構成我們多彩的生命體驗
聲音充斥著生活中各個角落
卻常常被你我所忽略
他們無形中影響我們的情緒
也傳遞著每個人不同的愛好與個性
本期內科好事
由R2的溫以恩學姐
與我們分享她在工作中的紓壓方法
同時也帶來兩首歌曲分享🎶
學姐寫的歌曲賞析非常有意思
有興趣的大家記得趕快去聆聽呦🎧
微音樂。醫人生
R2 溫以恩 醫師
大家好，我是R2溫以恩。非常感謝有這個機會在周報上分享。
剛從PGY成為R2的一個月，既期待又擔心緊張。幸好學長、學姊、各級師長都為我們開設各種手把手工作坊、課程以及經驗分享，讓我們能在上戰場前備足需要的工具知識，不安和焦慮的情緒確實緩解許多。
角色的轉換伴隨著新的責任，更加複雜精密的照護，以及與院內團隊更為緊密的合作溝通。還記得在ICU課程的第一堂課，洪醫師曾提醒過：「在忙碌的工作中，一定要找到屬於自己的興趣和放鬆方法，適度喘口氣。」相信大家都有屬於自己的放鬆方式與興趣，至於我的放鬆方式就是聆聽和尋找音樂歌曲。
接下來想分享二首最近喜歡的歌曲與大家分享：
Amy Winehouse-You Know I’m No Good
(Credit:Island Records)
最近千禧年風潮流行再起，不論是衣著、音樂、影視都開始深度挖掘當年元素，這首2006年的歌曲最近又突然出現在腦海中。You Know I’m No Good是來自英國女歌手Amy Winehouse的作品，出自第二張專輯Back to Black，這首歌主要講述歌曲中主角感情關係與內心複雜的拉扯。富有感情渲染力的爵士靈魂人聲搭配強勁的鼓點、貝斯、銅管樂器、吉他，第一次聽到就留下了深刻印象，明確的節奏意外的適合在跑步機上邊聽邊跑。Back to Black中還有許多膾炙人口的歌曲，包含Valerie, Rehab,以及同名歌曲Back to Black等，尤其Valerie我更喜歡在BBC電台演唱的現場版本。這張專輯在當時獲得葛萊美最佳流行演唱專輯以及年度唱片、Rehab一曲更獲得年度歌曲的肯定，是將新靈魂音樂、爵士音樂和流行完美結合的作品。
Duffy-Warwick Avenue
(Credit: A&M Records)
同樣是來自2000年代的英國女歌手Duffy的Warwick Avenue，她的聲音也非常特別，有著懷舊唱片的顆粒沙啞感。相較前一首Back to Black更加弛放的節奏，歌詞卻是在講述與愛人分離的故事。從一開始的溫和訴說「我要離開了」到副歌最終情感釋放搭配著「請放我自由」的歌詞，是一首讓人心碎的好歌。Duffy另外還有一首最知名的歌曲Mercy與Warwick Avenue收錄在同一張專輯Rockferry裡，曲調比較明亮歡快，我也非常喜歡。
在悲傷溫柔戚切的旋律流動中，似乎再大的疲累也都化為無形了。最後祝福大家在繁忙的工作中都能收放自如、調適身心，迎接每次的挑戰。
以上是第九十六期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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