這是第94期內科醫教週報～～～
一晃眼又到月底了
霜降已過、冬季也即將來臨⛄
大家也已在新崗位經歷一季的鍛鍊了
不知道大家過得還好嗎？
本期也是雙週出刊
沒搶到周杰倫的演唱會門票令人惋惜😭
但接下來兩週的學術活動同樣不容錯過
除多場全院性演講外
亦有不少教育課程舉行
歡迎勤奮好學 (&想吃便當🍱)的大家共襄盛舉！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 10/28 (一) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2024心臟內科教育課程】 Optimizing anticoagulant strategy in the management of cancer-associated VTE 心臟內科 陳東藝 醫師／ 洪國竣 醫師 | 實體無視訊 |
| 10/29 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds： PD1/PDL1 inhibitors for the treatment of lung cancer 胸腔內科 枋岳甫 醫師／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5679e76ea73c7973a44decf259c49a63 |
| 10/30 (三) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院性演講】 臨床醫學人文討論會CMHC：跨性別議題 實習醫學生 | 實體無視訊 |
| 10/31 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 洪嘉璦 F1 謝其霖／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mfa976c4db52687efb87a6ee96fdcb028 |
| 10/31 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【2024心臟內科教育課程】 The future guardians of heart and kidney failure: Non-steroidal MRAs 未來心腎衰竭的守護者非類固醇MRA 心臟內科 何明昀 醫師／ 王俊力 副主任 | 實體無視訊 |
| 11/1 (五) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院性演講】 臨床病理討論會CPC：A 71-year-old woman with chronic abdominal pain, diarrhea and vomiting 實習醫學生 | 會議連結詳見Team+ |
| 11/4 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科住院醫師基礎風濕病帶狀訓練課程】 常見關節炎 (Arthritis)的理學檢查、鑑別診斷與分類 風濕免疫過敏科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 11/5 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | 生與死案例討論會 腫瘤科 高振益 醫師／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m9eda483ea19c77b17913bbe11ebad719 |
| 11/5 (二) 15:00-16:30 兒童大樓 12K第三會議廳 (認列師培時數) | 【專題演講】 Evidence synthesis to inform health care policy and practice in the UK 陳彥甫副教授 | 會議連結詳見Team+ |
| 11/7 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls / EBM 腎臟科 廖述寬 醫師／ 余光輝 主任 林永昌 主任 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m959180d1070691736c6f21b6e8243cb3 |
| 11/7 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=md6c8a92681f9e191fee670b7badfc28c |
| 11/8 (五) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 (認列全人照護教育課程) | 【全院性演講】 高齡醫學及急(重)症全人醫療跨領域討論會GCHJC 心臟內科 邱凱斌 醫師 | 會議連結詳見Team+ |
2024/10/29 (二) Grand Rounds
2024/10/30 (三) 臨床醫學人文討論會CMHC
2024/10/31 (四) Morbidity and Mortality Conference
2024/11/5 (二) 生與死案例討論會
2024/11/7 (四) Medical Pearls / EBM
學術活動回顧
2024/10/22 (二) Medical Pearls / EBM
胸腔內科 王才郁 醫師
阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA) 在現代社會越來越普遍，尤其是在肥胖人群中。這種情況會顯著增加中風和心肌梗塞的風險。因此，對睡眠呼吸中止症的有效治療至關重要。
治療選擇：正壓呼吸器
目前，正壓呼吸器 (CPAP) 是阻塞型睡眠呼吸中止症的一線治療方法。它通過維持氣道壓力，防止呼吸道塌陷，從而保持呼吸通暢。然而，長期使用正壓呼吸器對部分患者來說並不容易，研究顯示約有一半的患者無法長期使用。
其他治療選項
對於無法耐受正壓呼吸器的患者，負壓呼吸器、口腔牙套或手術是可選的替代治療方式。選擇哪種方式最適合患者，則需依賴全面的評估方法，其中睡眠內視鏡是非常有效的工具。
睡眠內視鏡的發展與應用
睡眠內視鏡於1991年由 Dr. Croft 開創，它通過使用鎮靜劑讓患者進入睡眠狀態，然後進行內視鏡檢查來觀察上呼吸道。這是評估阻塞型睡眠呼吸中止症的重要方法，因為患者只有在睡眠時才會出現上呼吸道阻塞的現象。
目前最常用的阻塞分類方法是VOTE分類法，這是由 Dr. Kezirian 在2011年提出的，它評估四個主要區域：軟顎 (velopharynx)、口咽 (oropharynx)、舌根 (tongue)、會厭軟骨 (epiglottis)。通過對這些區域的阻塞方向及嚴重度的分析，醫師可以預測治療的成功率。
睡眠內視鏡的臨床應用
- 正壓呼吸器不適的患者
若患者在使用正壓呼吸器時感到不適，可以通過睡眠內視鏡檢查來確定是否因為會厭軟骨塌陷而導致阻塞。這種情況下，醫師可以考慮進行部分會厭軟骨切除手術。由於現代的正壓呼吸器已能自動調整壓力，我們通常不會通過內視鏡來調整呼吸器壓力。 - 預測手術的成功率
研究顯示，手術前進行睡眠內視鏡檢查可以將手術成功率從51%提升至86%。如果發現軟顎四面塌陷或舌根完全後倒，這些情況通常預示手術成功率較低。 - 牙套治療的預測
睡眠內視鏡還可以預測牙套治療的效果，尤其是當軟顎或會厭軟骨塌陷時，牙套治療的成功率較低。
負壓呼吸器：新興治療方法
負壓呼吸器是一種較新的治療選擇，其主要優勢在於沒有正壓呼吸器那樣的面罩壓迫感。這種設備類似於含奶嘴，通過負壓將軟顎和舌頭吸起來。負壓呼吸器體積小，便於攜帶，但無法自動調整壓力，需通過人工調整，這可以在睡眠內視鏡檢查時同步進行，以找到最適合的壓力。
睡眠內視鏡的風險與益處
睡眠內視鏡檢查需要麻醉，因此會有一定的麻醉風險，通常健康人的風險約為千分之一。但對於心臟病或哮喘患者，麻醉風險會更高。總體來說，睡眠內視鏡能夠提供上呼吸道阻塞的精確圖像，協助醫師制定更合適的治療方案，減少不必要的無效治療。
對於阻塞型睡眠呼吸中止症患者，若麻醉風險不大，睡眠內視鏡是一種有效的全面評估工具，能夠大幅提高治療的成功率。
/////感謝王才郁醫師提供以下重點簡報/////
2024/10/24 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 劉中偉 醫師
這個月是我內科生涯中最忙碌、最辛苦的一個月。我的行程都集中在10月，包括18號liver CPC、21號GI R3 conference、24號MMI報告以及論文進度。這讓我整個月都沒有離開過10CD內科討論室。不過，有問題時可以立刻請教學長姐。
幸運的是，我的MMI案例是在九月的MICU3時遇到的，這讓我有一些時間提前準備。還記得當時病患從急診室轉上來時，有四位住院醫師幫忙推著病患，整個護理團隊在搬運病患時都非常吃力。拍一張X光需要花費更多功夫，電腦斷層則無法進行。幸好A line和CVP都順利，之後在使用呼吸器的過程中也學到了很多。
感謝各位指導醫師的幫助，逐步解答了我的疑惑，讓病患得以安全離開加護病房。這次報告的第二個重點在於呼吸衰竭的鑑別診斷，以及如何在病態性肥胖症患者身上使用呼吸器。目前PEEP的設定因人而異，但像食道球及EIT這類輔助工具對臨床有一定幫助。不過，最重要的還是要觀察呼吸器的調整及相對而來的病患反應。
非常感謝內科部給予我這次深入研究和學習的機會，特別感謝在這個過程中每一位主治醫師和學長姐的指導！
/////感謝劉中偉醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 陳泓宇 心得
阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）和肥胖低通氣症候群（Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS）是兩種與呼吸系統相關的睡眠障礙，且都與肥胖高度相關。
首先，OSA 是由於上呼吸道阻塞，導致夜間反覆出現呼吸中止和血氧下降。病人通常會出現白天嗜睡、晨起頭痛、注意力不集中等症狀。OSA的治療首選為連續正壓呼吸器（CPAP），透過持續給予正壓以保持上呼吸道暢通。若患者無法適應CPAP，其他選項還包括使用口腔矯正器或進行手術，如移除增生的軟組織或改變骨結構。減重也是OSA的有效輔助治療方法，因為減少體重有助於減少呼吸道阻塞的風險。
另一方面，OHS 的成因較為複雜，是由肥胖引起的肺通氣不足，進而導致二氧化碳滯留和低血氧。OHS患者可能會日間呼吸困難、全身倦怠、夜間頻繁覺醒等。對於OHS的治療，減重依然是關鍵，並且比OSA更加重要。此外，由於OHS患者的呼吸中樞反應較弱，僅僅依賴CPAP可能無法完全改善症狀，因此經常需要使用雙相正壓呼吸器（BiPAP），以在呼氣和吸氣時提供不同的壓力來協助患者排出二氧化碳。
OSA和OHS雖然在症狀和處置上有相似之處，但OHS的病情通常更為嚴重且對呼吸功能的影響更大。OHS患者通常需要更積極的干預措施，包括使用BiPAP和進行嚴格的體重管理。而無論是OSA還是OHS，減重都是改善症狀的關鍵策略。因此，這兩種疾病的治療不僅僅依賴於呼吸支持，還需要多方位的生活方式干預和專業指導。
內科活動回顧
2024/10/23 (三) 內科客廳小聚
Clerk2 王凱彥 心得
在林口長庚內科部小聚中，學長姐帶給我們一次充滿啟發與交流的經驗。這次小聚會的參與者包括了PGY2內科組劉正群學長以及Clerk CR吳聲旻學長，大家齊聚一堂，共同分享各自在醫學旅程中的故事與心得。
其中不止聚會的氣氛輕鬆而愉快，pizza和飲料的香氣瀰漫在空氣中，讓人感受到一種溫暖和親切。我覺得在短短的一小時內，不僅能享用美食，學長們也和我們這些準備要進醫院的小菜鳥分享了「真·內科醫師鐵則」。在這段時間裡，學長分享了自己在值班時遇到的挑戰和感人故事，讓人更加理解臨床工作的艱辛與價值。這些經驗不僅是對專業的分享，更是一種情感的連結，讓大家感受到醫學這條路並不孤單。
在討論國考準備時，學長姐們給了我們許多寶貴的建議。他們分享了自己準備國考的策略，包括時間管理、學習資源的選擇以及心態調適。這些建議讓我意識到，除了學習知識外，心理素質同樣重要。學長姐們的成功經驗，讓我對未來的挑戰充滿信心。
此外，聚會中還談到了選科的方向，除了根據自己的興趣和特長，分享了選擇科別的思考過程和經歷。這不僅讓我們了解到不同科別的特性，也幫助我們更清晰地思考自己的職業規劃。聽到他們的故事後，我深刻感受到，選擇一個適合自己的科別，是一個關乎熱情與責任的重大決定。
在讀書方法的分享中，大家也交流了各自的學習方式。有些卷哥卷姐可能已經努力在寫paper，有些想走外科系的同學很喜歡跟刀，這些多樣的學習方法讓我覺得自己還得再努力一些，也促使我在未來的學習中，嘗試不同的方式，找到最適合自己的學習節奏。
這次小聚會不僅讓我獲得了實用的知識和建議，還讓我感受到好久不見的同學之間的支持與友誼。在輕鬆愉快的氛圍中，我們共同度過了充實的時光，這段經歷將成為我職業生涯中一個重要的里程碑。我期待著未來的日子，能夠與這些志同道合的夥伴一起成長、共同進步。
學術活動推薦
【醫學教育研究工作坊】 提升研究卓越性：如何精通醫學教育同儕審查的藝術
【醫學教育研究專題演講】 讓病患參與醫學教育－我們為什麼要這樣做？又該怎麼做？
【2024腎臟科教育訓練課程】 搞懂腎臟病，就能治百病IV
內科好事
假期就好像是工作的暫停鍵⏸️
給我們一個理由逃離現狀
能大口呼吸新鮮空氣
能盡情享受美食美景
讓它們來洗去倦怠與疲憊
本期的內科好事
是由R2劉怡安學姐
與我們分享她在Y2升R2的休假期間
至北海道與沖繩旅遊的所見所聞✈️
閒適療癒、令人嚮往
ICU倒數！住院醫師的充電（逃亡）攻略！
R2 劉怡安 醫師
踏上內科住院醫師的路後，大家都說：「前方是殘酷的ICU」。於是我在正式進入戰場前，給自己安排了一場gap month充電之旅（在這邊大大感謝科部容許我們晚一個月上工！），畢竟接下來的生活可能會被滿滿的值班填滿。
我的第一站，是夏季的北海道道東。 北海道有著豐富的自然美景，舉例如知床半島，便以其壯麗的原始自然景色聞名。漫步在森林步道上，四周都是茂密的樹林，空氣中瀰漫著植物的清香，知床五湖的湖面如鏡，映照著遠處的群山和藍天白雲，這片大自然的靜謐讓我感受到前所未有的平靜。
旅途中，北海道的美食同樣令人難忘。釧路和商市場的干貝和花咲蟹，每一口都充滿了鮮甜。新鮮的哈密瓜和水蜜桃也讓人驚喜，果肉多汁、香甜可口，而當地的玉米更是鮮嫩無比，讓人不禁一口接一口地吃。這些美食讓我的味蕾得到了滿滿的滋養。
離開北海道後，我飛往了沖繩，繼續這趟療癒身心的旅程。坐落在海邊懸崖上的波上宮，不僅視野遼闊，更使人感覺靈魂被淨化。而必須搭船前往的渡嘉敷島，以其清澈的海水和豐富的潛水景點著稱。潛入水中，鮮豔的珊瑚和五彩斑斕的魚群在我眼前悠游。這種與大自然親密接觸的感覺，讓人身心都徹底放鬆。島上的寧靜夜晚，星空點點，躺在沙灘上，仰望著這片深邃的天空，感受著海浪的聲音，這一刻真是完美。
這趟旅程像是ICU前的深呼吸，回到醫院的我，已經蓄電成功，準備好以新的身份展開新的挑戰！
以上是第九十四期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
發表留言