醫教週報第九十三期

2024年10月13日出刊

一晃眼十月已快過半
雖然綠葉尚未轉黃🍂
卻能從氣溫中感受到微涼秋意
氣溫雖降，近期的世界卻熱鬧非凡
從諾貝爾獎開獎
到雙十國慶假期
還有即將到來的美國總統大選…

當然也不能忘了住院醫師的甄試今年內科部報名再度破表期待繼續培育英才
希望所有PGY學長姐面試準備順利
大家都能選上心儀的科別💖
本週依然維持雙週出刊
各位讀者我們兩週後見～

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
10/16 (三) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【2024心臟內科教育課程】 Cardiovascular risk management in type 2 diabetes：how far have we come? 心臟內科邱凱斌醫師／王朝永醫師	實體無視訊
10/16 (三) 20:00-21:00 線上課程	【線上課程】 2024線上心電圖及心臟內科基礎教育課程：Hemodynamic monitoring and physical examination 心臟內科吳家棟醫師	上課前 2 天於內科部及心電圖討論區公布連線網址
10/18 (五) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	【外賓演講】 Personalised and Precision Medicine – The next frontier Professor Ivy Ng Swee Lian／林永昌副院長	實體無視訊
10/18 (五) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【2024心臟內科教育課程】 Fluid and hyponatremia management in patients with heart failure 腎臟科張智翔醫師／心臟內科陳俊吉醫師	實體無視訊
10/18~10/20 高雄長庚紀念醫院醫學大樓6樓大禮堂	【2024長庚醫學週】第十六屆紀念王創辦人永慶先生學術研討會	(活動報名連結) https://webapp.cgmh.org.tw/seminar/cgmw/2024/
10/21 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室	【內科住院醫師基礎風濕病帶狀訓練課程】類風濕性關節炎的達標治療與生物製劑簡介風濕免疫過敏科張哲慈醫師	實體無視訊
10/22 (二) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Medical Pearls / EBM 胸腔內科王才郁醫師／余光輝主任林鴻銓主任田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m2f324ab2acc918964f47b0356cf854bf
10/22 (二) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	CXR reading R2 張淮鈞 R2 張庭豪 R2 楊家宏／胸腔內科黃建達副主席	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m5c0403eb7a877577768f807d013a20d5
10/24 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 劉中偉 F1 林歆哲／田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma213e43a08e32db598efbc7544d2b8b6
10/24 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	【2024心臟內科教育課程】類風溼性關節炎疾病的心血管風險Cardiovascular risks of rheumatoid arthritis 風濕科方耀凡醫師／心臟內科褚柏賢醫師	實體無視訊
10/26(六), 10/27(日) 08:30-12:00 醫學大樓第一簡報室	2024林口內科部【年輕醫師臨床生物統計工作坊】	(活動報名連結) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScIQV4qpqlXZccLcCQ_rIkk7catImklkAqZy9H5pj8zSfMAlg/viewform

2024/10/18 (五) Personalised and Precision Medicine

2024/10/18 (五) 2024長庚醫學週

2024/10/22 (二) Medical Pearls / EBM

2024/10/24 (四) Morbidity and Mortality Conference

2024/10/26 (六),10/27(日)

2024林口內科部臨床生物統計工作坊

學術活動回顧

2024/10/5 (六) 2024腎臟科教育訓練課程

清大後醫 Clerk1 蔡婷蓉心得

看到腎臟科主辦的講座主題包含環境、重金屬以及空氣汙染等對腎臟造成的影響，就讓我十分好奇，因為這些可能與我或親朋好友的健康息息相關，便報名參加。

余美靜醫師介紹了許多跟兒童腎臟相關的資訊，2歲之前的孩童其腎臟功能尚未發育完全，在這個階段若造成腎臟受損，未來就有很高的機率會發展成慢性腎臟病。此外，腎功能不好的病患若需要施打顯影劑來檢查，普遍認為使用核磁共振會比電腦斷層來的安全，但目前有研究MRI檢查中會產生nanoparticles可能也會對腎臟造成傷害，針對某些病童需要定期做MRI來申請健保的情況下，或許是個值得深入探討的議題。

黃文宏醫師介紹空氣汙染對我們腎臟甚至其他器官會造成的傷害，空氣中的PM10、NO2、CO會增加發炎反應以及氧自由基的產生，造成GFR的下降，而最常見的空汙之一就是抽菸，所以黃醫師也一再呼籲若病患有菸癮，一定要勸導戒菸。

許景瑋醫師則著重在鉛與鎘這兩種重金屬對人體的影響來闡述，聽講過程中了解到重金屬可能在日常生活中如何進入到體內，許醫師也建議若懷疑病患有重金屬中毒，可以透過尿液檢查來確認。

顏宗海醫師分享許多毒藥物中毒的臨床表現以及處理方法，也提到近日讓大家重視的食物中毒議題以及醫護人員面臨的挑戰，最重要的就是先穩定病患的生命徵象，後續才有時間去找出可能的致病來源。此外，顏醫師也分享他與精神科醫師研究喝農藥入院的病患其背後原因，讓我了解到醫師不僅是處理病患當下的問題，更要防患未然的梳理為何入院的脈絡，來達到全人醫療的目標。

翁正昊醫師則分享他如何透過人工智慧來研究中毒疾病的過程，翁醫師提到未來會出現更多in silico to in vivo，如果有龐大的資料庫透過適合的演算法來建模型，就可以減少一些動物實驗，並提供臨床的鑑別診斷。

參加完講座，不僅更了解日常生活可能對人體尤其是腎臟可能造成的傷害，也讓我對於環保議題有了不同的看法，而且治療疾病過程中也要注意病患的心理精神狀況，各位講者也分享許多做研究的心路歷程跟想法，一整天下來的收穫遠比我期待多很多，也希望未來自己可以將吸收到的新知應用於臨床業務與學習中。

2024/10/8 (二) Morbidity and Mortality Conference

R3 黃仕鴻醫師

Morbidity and mortality conference一直以來都是長庚內科住院醫師的重頭戲之一，我也籤運很好地成為了這屆新R3中打頭陣的那一群人，在結束ICU course後一個月就立刻要上台報告。

從一開始尋找有趣的病例、與指導老師確認、跨科別邀請它科主治醫師共同參與等等，漫漫的準備過程中得到了非常多的幫助。有賴李明勳醫師每個週二下午為我空出來的時間、洪玉馨醫師針對我的提問所提供的一篇又一篇reading material，以及方耀凡醫師在休假之餘仍撥空給予回饋，這次的報告才得以順利完成。

在這次報告的案例中，病人一開始在外院診斷AIHA、CMV viremia後，切除了脾臟、接受血漿置換，更被投以各式各樣的抗病毒藥物，直到最後為了Foscarnet而轉來長庚醫院。在一次COVID感染與治療之下，我們意外觀察到病人對類固醇有良好的反應，進而產生了嶄新的問題意識：病人身上本不太受到重視的newly diagnosed SLE，或許其實才是導致HLH，甚至是整個病程的罪魁禍首。

我們由Pancytopenia這個表徵出發，一路回推可能的致病原因，最終把目光從感染症轉移到自體免疫疾病，並透過每天的治療與觀察來驗證我們的假設。從這次的報告中，除了深刻體會到要成功的治療一個複雜的病人，所需要經歷的跨領域的專業知識與悉心的照顧之外，也更加確信推理和驗證的過程，是內科最吸引人的地方。

很感謝臨床上有李明勳醫師和吳彥穆醫師的帶領與教學，讓我學習到更多更細緻的知識；也特別感謝在我前後手照顧這位病人的學弟妹，沒有你們我也難以弄清楚這位病人長達六個月、還橫跨兩間醫學中心的曲折病史。希望未來能繼續遇到更多有趣的病例，不忘這份探究的精神，跟大家一起努力，將知識的前沿拓展出去。

/////感謝黃仕鴻醫師提供以下重點簡報/////

Clerk1 顧永安心得

在參與本次Conference過程中，我獲得了許多寶貴的知識和見解。HLH是一種罕見但潛在致命的免疫反應過度活躍的疾病，了解它的病因、診斷和治療對於臨床工作至關重要。

首先，我對HLH的病因有了更深入的了解。HLH可以分為原發性和繼發性，原發性通常與遺傳因素有關，而繼發性則常常由感染、惡性腫瘤或自身免疫疾病引發。這種分類幫助我在面對患者時，更加針對性地思考可能的誘因，從而提高診斷的準確性。

在學習過程中，我特別被誘發HLH的原因所吸引。有許多因子會激發HLH，在成人中，最常見的誘因是惡性腫瘤 ( 佔約45% ) 此外，還有如感染（例如HIV、EBV和CMV）、藥物 ( 特別是抗生素和化療藥物 )、基因等因素；相對的，兒童HLH患者中，最常見的誘因是感染，特別是來自皰疹病毒家族的感染( 尤其是EBV）。我學到了如何通過基因檢查和臨床徵象來判斷HLH，這些技能將有助於我在臨床上更好地評估患者的狀況。

此外，我也了解到HLH的治療策略。治療的核心是控制免疫系統的過度反應，這通常需要使用糖皮質激素和其他免疫抑制劑。在這方面，早期診斷和適當治療是關鍵，因為延誤治療可能導致嚴重的後果。這提醒我在臨床實踐中必須保持敏感，隨時關注患者的變化，不能操之過急的確立診斷。

最後，我特別感謝學長姐的指導和分享，讓我在學習過程中獲益良多，讓我在臨床的學習中更有方向！

2024/10/05 , 10/06 內科胸管置入模擬工作坊

R2 陳迺文心得

今年度內科部體感可見的為了住院醫師們辦了許多課程，洗腎工作坊、呼吸器訓練課程，還有這次的胸管置入工作坊，很感謝各位老師們盡心盡力撥出下班時間來指導我們這群駑鈍的人兒。儘管有些疲累但感覺到自己有一點一滴在進步的感覺是很棒的。

參加工作坊的前一天我還在跟病人無起伏的胸腔奮鬥，一上二上有節奏地起伏就如同我的心情，「明天就可以學到怎麼放胸管了！」，這大概不會是我真實的想法。待外科把葉克膜放完，夜深人靜躺在值班床上，想著明天要不要徑直回溫暖的被窩躺平。但想起黃繼賢學姊溫柔的話語，還是打起精神前往工作坊。

外科手術訓練中心座落在遙遠的研究大樓，高級的裝潢及更衣室讓我像劉姥姥進大觀園般驚嘆連連。開場先是由子萱學姊講授課室課程。從胸管的indication，needle aspiration的位置，甚至是尺寸選擇的細節，學姊帶著感冒粗啞的嗓子一頁頁生動活潑的說明胸管操作的內容，中間也提醒我們不要聽到病人沒呼吸音就拿根針戳下去，永遠記得Echo就在我們身邊。

「那只會幫病人製造新的Pneumothroax」

接下來進入操作環節，我們換上衣服戴上手套髮帽，「好久沒有進手術房了」一旁似乎以前有個外科夢的同學這樣說著。這次有兩位大體老師讓我們學習胸管置入，真實人體的感覺非常不同，結締組織的彈性，胸腔的厚度，以及穿過肋膜的感覺，這一切都透過我的指尖深刻記錄在我的心中。從來沒有認真學過Tie線的我，在大體老師面前更是謹慎的拉好每一針每一個結。感謝繼賢學姊、子萱學姊和信奕學長細心的指導。最後可愛的問答環節也讓大家對整體課程更有印象。

回饋的問題有一題問著如果是大體老師、牛羊動物、模具這三個，哪個會對你的學習最有幫助，本來在課前有點卻步在大體老師身上的操作，但實際學習後，才發現大體老師有著模具無法比擬的細節，無論是皮膚劃開的觸感、肋骨的形狀，那都是讓我們之後在真人身上操作能減少犯錯、害怕的最大關鍵，感謝大體老師們的奉獻。很感謝這次的胸管工作坊，現在我開始期待下次放胸管的機會了（還是先不要謝謝！）

學術活動推薦

【醫療、文化與社會工作坊演講】走進文史藝術探索醫學之樂

內科好事

Work-Life balance好好休息💤
是諸多工作者樸實的期盼
然而醫療行業人命關天工作繁重
生活往往事與願違
好在飄香的飯菜總能治癒工作疲憊😋
你有多久沒有靜下心來好好吃飯了呢？

本期的內科好事
是由R1鄭易寬學長
與我們分享陽明春天的美好用餐體驗
這可是蟬聯4年米其林綠星的餐廳🌟
愛好美食的大家千萬別錯過！

陽明春天-米其林綠星饗宴

R1 鄭易寬醫師