今天恰好是Fellow 1內專口試的大日子
大小編在此預祝各位考生
應試順利、金榜題名🏅
下週還有令人期盼已久的中秋🌕
先跟大家說聲中秋節快樂！
希望大家月圓人圓事事圓
但身材千萬不要圓🤭
小編也要趕快去吃柚子和月餅了
各位讀者我們兩週後見～～～
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/18 (三) 20:00-21:00 線上課程 | 【線上課程】 2024線上心電圖及心臟內科基礎教育課程：Basic physiology of heart 心臟內科 吳家棟 醫師 | 上課前 2 天於內科部及心電圖討論區公布連線網址 |
| 9/19 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Medical Pearls / EBM：Does whether affect rheumatoid arthritis 風濕過敏科 蔡昀臻 醫師／ 余光輝 主任 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mdca7b97c218588b7e162ae5fc220178a |
| 9/19 (四) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【Let’s talk免疫低下系列專題】 Infection risk associated with autoimmune diseases and DMARDs 風濕免疫科 黃思偉 醫師／ 感染科 鄭鈞文 醫師 | 實體無視訊 |
| 9/21 (六) 09:00-14:30 綜合大樓 B1階梯教室 | 【2024腎臟科教育訓練課程】 搞懂腎臟病，就能治百病 II：是腎臟疾病，也是免疫疾病 腎臟科系 教師群 | 實體無視訊 (活動報名連結) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSesa_ea-8ROVkTRBDrd6pM8RfhK3KLODRkZTgFTcoTad_2wZg/viewform |
| 9/23 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科住院醫師基礎風濕病帶狀訓練課程】 類固醇劑量代換與常用簡介：以狼瘡性腎炎 (Lupus nephritis)的診斷與治療為例 風濕免疫過敏科 張哲慈 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me2694333fbff36cc06ec2d6a31f015df |
| 9/24 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 李思翰 F1 許皓森／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m298ff63c5647d4f81ff1ec0aaa449b1e |
2024/9/19 (四) Medical Pearls / EBM
2024/9/21 (六) 2024腎臟科教育訓練課程
2024/9/24 (二) Morbidity and Mortality Conference
學術活動回顧
2024/9/5 (四) Morbidity and Mortality Conference
F1 周大衛 醫師
感謝師長們的幫忙，我的MMC在上週四順利結束。
這次MMC我分享了一位住院長達四個多月的病人，一位85歲的女性，一開始因為及心肌梗塞住院併心衰竭、肺水腫，住到心臟科加護病房，經過心導管處置；住院期間同時有周邊動脈阻塞的問題，也經過經皮血管內血管成形術打通。可是期間因為感染跟慢性腎病急性惡化的緣故，呼吸衰竭經插管再次進到加護病房，後來被診斷有瀰漫性隱球菌的感染。經過Liposomal amphotericin b加上flucytosine 療程完成後，改為口服fluconazole鞏固性治療後出院。
主要探討的重點及改善著重在瀰漫性隱球菌的診斷及治療，首先是一旦有隱球菌皆需要排除瀰漫性感染及中樞神經的感染，需要做腦部及胸部的斷層影像、血液的培養及隱球菌抗原、腰椎穿刺檢查。
再來就是治療的部分，需要Liposomal amphotericin b加上flucytosine合併治療至少兩周，再根據腦脊髓液檢查不再培養出隱球菌及臨床症狀改善後，改為Fluconazole 400-800mg每天的鞏固性治療八周，後續再每天Fluconazole 200mg維持性的治療一年。最後則是需要檢驗病人是否有合併其他免疫功能低下的問題。
這次的MMC從準備、發表到師長同事們的評論，獲益良多。在此感謝指導老師吳丁樹教授，讓我對隱球菌感染的診斷及治療有了更深刻的認識，尤其是確實的診斷及治療的監測，包含完整的影像檢查，抽血、腰椎穿刺檢查，甚至進一步找尋病人是否合併免疫功能的問題，讓我深刻感受到感染科在協助各科把關困難感染症治療的角色。
也十分感謝巫龍昇、周星賢醫師，協助對於病人照顧過程的討論，及報告呈現上的許多建議。
/////感謝周大衛醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 陳梓榕 心得
在這次的案例分享中，學長跟我們介紹了一名85歲的女性，主訴為呼吸很喘，且並沒有伴隨其他發燒、痰、咳嗽的症狀。在急診時，由於發現lab中的BNP、 troponin-I都高，優先以PCI處理了病患LCX、LCA、RCA stenosis的情況。
然而，患者做完PCI後，呼吸喘的問題仍未解決。因此隨後因CXR中有一個數月來持續存在的左上肺葉consolidation lesion，懷疑可能跟肺炎有關。Lab也因而發現是少見的cryptococcus infection。整個故事曲折離奇，實在很難由急診的當下就立刻推得最後的診斷。只能以不斷的排除、觀察，這類臨床推理的思考，才能一步一步接近真相。
爾後在其他醫師發表意見的過程中，也有指出患者的左上肺葉consolidation lesion在就醫前幾個月就已經可在CXR看見，當時就應該要考慮積極處置。這也警惕了我儘管病患沒有產生很大的症狀，但一旦發現異常的lab或image，仍要小心再三，盡早替病患預防。這次的分享中讓我更體會到臨床上可能造成的盲點以及要小心的地方，讓我這個臨床經驗少到不行的clerk覺得受益良多！
學長也有繼續分享有關cryptococcus的傳染。通常是人體吸入後，先在肺部形成囊泡，接著再散佈到各個器官中，甚至引發嚴重的腦炎。也因此在治療這名病患時，有考慮要抽取CSF檢驗，但最終因患者無法躺平而沒有抽取到。
除此之外，cryptococcus的感染更常見患者為immuno deficiency (HIV)或有免疫疾病，因此治療時也要仔細確認。雖然不太懂這個阿嬤確切的感染源是從哪裡來，但是醫師也有提到現今的行道樹樹葉可能是一種感染源。這個新知打開我的眼界，警惕自己以後走在路邊不要離落葉太近。
而有關治療的部分，學長有提到應該不能只依靠單一藥物，要依病患狀況同時給予fluconazole、flucytosine這類的藥物才能好好治療。所幸阿嬤之後就痊癒了。真的很敬佩各位學長醫師們的聰明才智。
最後，謝謝學長的用心分享以及清晰的條理，讓我這種很菜的人也能大概聽得懂；也謝謝所有醫師帶給我的臨床推理上的思考，訓練我的腦袋。很榮幸自己能參與這次的分享中，往後也會更加努力！
2024/9/14 (六) 跨科研究論壇
R2 江明峰 心得
在特休的尾巴回到醫院來參加胃腸肝膽科系及內分泌暨新陳代謝科系跨科研究論壇。此次的主題包涵肥胖、內分泌失調及脂肪肝等代謝相關疾病。
首先，許嘉容醫師的報告聚焦於內分泌失調與肥胖的關聯。首先介紹肥胖的定義，並闡述了能量平衡的複雜機制，特別是中樞神經系統在調節食慾方面的作用。脂肪組織不僅僅是儲存能量的器官，更是內分泌及免疫的重要組成部分。提到肥胖可能並非單純的飲食問題，還涉及許多內分泌失調的因素，需要加以鑑別。
接下來，王昇富醫師的研究結果發現血脂異常可能是膽結石復發的重要因素。在藥物的部分，使用 statin 類藥物可能降低結石的復發率，而 ezetimibe 則可能反而增加復發風險。接下來除了要利用大數據分析更多資料之外，也要小心分析評估回溯性研究可能帶來的各種 bias。
接著，林怡瑄醫師探討了「腸腦軸」及其在代謝控制中的核心地位，解釋了腸道上皮細胞與中樞神經系統之間如何透過各種激素和迷走神經訊號進行雙向交流，進而影響代謝控制。最後也提到如何透過飲食及藥物影響腸腦軸進而治療肥胖。
中場休息後，陳俊瑋醫師介紹了肥胖內視鏡治療與代謝疾病的關聯，並展示了內視鏡技術如胃內水球及袖狀縮胃術對於體重減輕和代謝改善的效果，也提到了更新的技術如 Endobarrier 及 DMR 等。
再來，謝彝中醫師介紹了最新的脂肪肝命名及概念。從 NAFLD 到如今的 MASLD，這一改變反映了疾病與代謝功能失調的強烈關聯，也減少了「非酒精性」這一標籤可能帶來的污名化問題。最後也提到 steatotic liver disease 的最新分類。
最後，陳怡文醫師講解了 incretin-based therapy 以及最新的藥物進展。從 glucagon、GIP、GLP-1 相關藥物單獨作用，到兩兩組合，再到三者合一。藥物不斷地推陳出新，新的臨床試驗也在如火如荼地進行。還有今年剛上市的 THR-beta agonist，更是號稱能夠改善肝纖維化的藥物。
在演講中能讓人深刻感受到兩個科別在這些議題可謂是密切相關，於後續的討論也激盪出許多新的研究方向以及互相合作的可能性。
學術活動推薦
【2024腎臟科教育訓練課程】 腎臟學和毒物學的對話
內科好事
本期的內科好事
是有關桃園市113年度
優良醫師的獲獎名單🎉 裡面有多位內科醫師當選喔!!
很榮幸自己每天在臨床上
都能向這麼多優秀的前輩學習
能獲得獎項肯定實在是太好了！
也再次祝賀各位得獎的內科同仁🍻🥂
以上是第九十一期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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