初秋的天氣也是多變的
沒感受到秋高氣爽
反倒體驗了一把
豔陽與狂風共舞的日子☀️💨
天氣預報說下週又要變天了
提醒大家雨神同行
出門別忘了帶把雨傘☂️
本週也有多場全院性演講
及新年度的風濕病帶狀訓練課程
即將舉行
歡迎有興趣的大家共襄盛舉！
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/9 (一) 11:00-12:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【內科住院醫師基礎風濕病帶狀訓練課程】 分類診斷標準介紹：以全身性紅斑狼瘡(SLE)的分類診斷標準為例 風濕免疫過敏科 張哲慈 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m326705d6a6b7d2d16e2e2b5c9dbea304 |
| 9/10 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Grand Rounds： Mechanism and catheter ablation of atrial fibrillation 心臟內科 葉勇信 副部長／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m14f8d8c66ae2ad95cf9bb88044e60f96 |
| 9/10 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 第二會議廳 （師培時數） （西醫繼續教育學分：倫理） | 【全院性演講】 醫學人文專題演講： 藝術作品中的神經科疾病 新光醫院 神經科 汪漢澄 醫師／ 醫學人文中心 鄭昌錡 主任 | https://cgmh.webex.com/wbxmjs/joinservice/sites/cgmh/meeting/download/4943e764c8a1664338883397ee7c50e4?protocolUID=708b5b6e0ffd426239b83009e34d15ce 會議室ID：25143564945 會議密碼：Fc9glt8f |
| 9/10 (二) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【Let’s talk免疫低下系列專題】 Liver cirrhosis, immune dysfunction, and secondary infections 腸胃科 鄭雅婷 醫師／ 感染科 蘇庭儀 醫師 | 實體無視訊 |
| 9/11 (三) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 （師培時數 ／全人時數） | 【全院性演講】 醫學教育專題演講： 人工智慧在醫護教育研究的實施經驗與注意事項 長庚科大 護理系 張純純 助理教授 | https://cgmh.webex.com/wbxmjs/joinservice/sites/cgmh/meeting/download/29c5a35c718b1f3ca238ec4e8967fe41 會議室ID：25143564945 會議密碼：Fc9glt8f |
| 9/12 (四) 12:00-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | CXR reading R2 蔡和蒼 R2 唐嘉雯／ 胸腔內科 黃建達 副主席 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mc1b4ad579dfd040a90a069ecf0cb385a |
| 9/13 (五) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 （西醫繼續教育學分：倫理） | 【全院性演講】 醫學倫理法律病例討論會CEC： 醫療廣告案 眼神經科 劉峻秀 醫師＆ 皮膚科 黃易欣 醫師 張曜宇 醫師／ 林永昌 副院長 | https://cgmh.webex.com/wbxmjs/joinservice/sites/cgmh/meeting/download/3a32c19c2487c4b2c50911d8671bf0d8 會議室ID：25177819722 會議密碼：pNGh5Ck8 |
| 9/14 (六) 13:00-17:00 醫學大樓 第一簡報室 | 胃腸肝膽科系＆內分泌暨新陳代謝科系 【跨科研究論壇】 胃腸肝膽科＆ 內分泌暨新陳代謝科 教師群 | 實體無視訊 (活動報名連結) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScfN-MvsNth-U-Clxmbso4r93y0gqcAAgcxIqWqlBgh8n6Qqg/viewform?usp=send_form |
2024/9/10 (二) Grand Rounds
2024/9/10 (二) 醫學人文專題演講
2024/9/13 (五) 醫學倫理法律病例討論會CEC
2024/9/14 (六) 跨科研究論壇
學術活動回顧
2024/8/29 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 林唯尹 醫師
這次的morbidity and mortality conference分享的是一位42歲男性在急性心肌梗塞之後產生支架栓塞、心因性休克等併發症的治療過程。在總共接受三次心導管之後，進入心臟科加護病房接受治療，在整個醫療團鉅細靡遺的照顧之下，從使用ECMO、IABP等循環輔助裝置，到順利拔管並轉出加護病房，後續在一般病房及門診接受藥物治療，整體預後相當良好。
當時在尋找適合報告的案例時，也曾經試圖尋找罕見病例，可惜沒能找到合適的案例。不過吳醫師提醒我，不一定要找罕見病例，有學習價值就可以。這位病人剛好是我第一個照顧的置放VA-ECMO的病人，有幸能是醫療團隊中的一員，幫助病人順利度過難關，非常有成就感，也學習到很多，因此才決定以這個病人為報告主題。
藉著準備報告，再次回顧種種處置，思考了許多半年前的我從來沒有想過的議題。除了更深入理解當時各項關鍵決策的適當性以及重要性，也反思是否有能夠改善或者思慮不周之處，更重要的事是藉此學習如何及時的、全面的處理問題，並應用在未來的臨床狀況之中。另外，從整理病史、文獻查詢，到投影片製作，再到如何以簡單的語言傳達給聽眾，對於我來說，也都是值得學習的部分。
由衷感謝指導老師吳家棟醫師、李承家醫師以及何恆讚醫師在百忙之中撥空指導以及講評，還有呂紹煒醫師以及謝佳訓醫師的現場提問，另外也感謝眾多在住院醫師辦公室給予回饋的學長姐以及同事。雖然R3才剛開始，內科訓練還有大約一年的時間，但完成這次的報告讓我感受到顯著的成長，彷彿參加了一次成年禮，為成為合格的內科醫師邁出了重要的一步。
/////感謝林唯尹醫師提供以下重點簡報/////
Clerk1 陳梓榕 心得
身為新進的clerk，今天是我第一次參加morbidity &mortality會議。在這次的會議中，學姐十分清楚的報告了一位因RCA STEMI做完PCI手術後，併發stent thrombosis而引起後續的照護討論問題的case。
首先，學姐報case的方式就令我大開眼界。學姐簡潔精要的報告出這位病患的病程以及發生的異常狀況，令人一目瞭然；此外，針對併發症如cardiogenic shock, stent thrombosis，學姐也會詳述發生的原理以及預後因子如何。
接著特別談到照護的部分，由於病人shock的症狀，急需mechanical support才可保持生命狀態，因此該選擇何樣的support儀器，更是需要重點關注的議題。此次報告中共討論了如IABP, impella, VA-ECMO這三種型式，並一一列出優缺點及實證證據，因而導論出最後選擇以VA-ECMO維持。
最後，由於病人shock引起的後續AKI問題，因此在mechanical support上更與腎臟科合作，討論該如何串接，以使用CRRT+ VA-ECMO維持病患恆定狀態。報告十分清晰明瞭，也看得出學姐的用心及教導有方，提供我以後報case、臨床思考的邏輯依據！
此外，不同科別的醫師也分別提出各科注重的點。如腎臟科，就會特別關注CRRT的維持監控；心臟外科也特別關注使用ECMO該監測的預後因子等，其他各科的醫師也分別提出自己的疑問一同討論，讓我更參透全人醫療的真正精神所在！不分內外科，互相溝通合作，才能提出最好治療病人的方法。
非常有幸能參與這次會議！也謝謝學姐的精采報告以及願意點我回答問題，期許自己未來也能更加努力！
2024/9/7 (六) 血液透析工作坊參與心得
PGY1 張子婷 醫師
我是今年剛進醫院的PGY，今天參加了腎臟科舉辦的血液透析工作坊，內容真的十分充實精彩，下午的實作機會更是難能可貴。
首先是馬立宜醫師的課，介紹了洗腎基本原理、機台以及透析液的簡介。馬醫師深入淺出，讓不分組Y1我本人都聽得懂，其內容豐富且處處實用，不會有「我學這個要幹嘛」的感覺。講話有調理，速度也剛好，從kahoot的答對率來看，其實大家的吸收率都很好。老實說這是我第一次上完課玩kahoot能對這麼多題。之後若有病人需要解釋，或者有需要與醫護人員討論時，在上過課程後應該有足夠認識能面對問題。
緊接著鄭雅蓮醫師則是更深入的介紹了人工腎臟設計以及材質，使用不同材質和模式時會有得效果跟如何選擇，更深入的了解洗腎各種調整的選擇以及特色。將人工腎臟的歷史，演進與設計以清楚的脈絡呈現，讓學生理解他們為什麼這樣選擇、這樣製作，以及他們根據此脈絡發展出的特徵。能將這麼多種化學材質以及演進史介紹整理得這麼清楚，真的很厲害。最後也最重要的是- 在有腦的理解後無腦開洗腎order，真是相當幽默且實用的技能。從此打開洗腎醫囑，再也不是密密麻麻讓人不所措的外星文了，是知道要選那一個的外星文。
上午的結尾則是由廖述寬醫師介紹洗腎中抗凝血劑的選擇。介紹了抗凝劑的種類、劑量，洗腎醫囑中各種給予抗凝血劑的方式，以及什麼情況應該停用與減量抗凝劑。抗凝血劑是洗腎中很重要的部分，也是PGY需要面對的大魔王之一。學長精準地找到了我們需要的突破口，清楚的點出問題以及解答，讓我這原本一知半解的PGY能更豁然開朗，茅塞頓開，也幫助我把握了抗凝劑使用中最重要的知識。
上午在三位醫師精彩豐富的教學下，原本對洗腎僅有基礎的概念與知識，如今被描繪得更加清楚。下午是實作課程，更是將這些知識構築得更具體。
首先是洗腎機的介紹，在上午的講座教學後，能看到真實機台，隨著游喜琴護理長介紹釐清了所有管路的流向，也梳理了我腦中還淺薄、稍微凌亂的知識。比起投影片中的照片，更清楚，也更加深刻的讓我理解這個機台。
接著是放置雙靜脈導管的實作課程，包含有舖單跟超音波使用，也有鄭昌錡醫師用心準備的介紹講義。在彭昱凱醫師、廖述寬醫師和呂宜芬護理師的教學下，每個人都有操作練習機會，學長也分享了各種小技巧和需要注意的地方。值得一提但很不光彩的是，我是組別中唯一沒有放過CVC的人，或許也這算一種幸運吧?因為其他人都很快練習完，我這個小菜鳥就有更多時間接受學長指導跟示範，細心地指導我哪裡可以改進。如果不是自己親手做，如果沒有學長姐在旁邊指導，很難知道自己沒注意到的小地方。雖然長庚時不時會有實作課程，有些實作卻因時間因素無法讓每個人有機會，因此這次的實作學長用心讓所有人都有機會練習，是我今天最開心的事。
或許有人會疑問，這個工作坊會不會太專精，對PGY有幫助嗎?答案是肯定的。就算是PGY，甚至是對未來不會選擇相關科系的人，這次的工作坊也能讓大家更了解腎臟科洗腎工作概況和必要知識，在跨科跨領域的合作中也能更加順利。
內科疾病錯綜複雜，無論未來選擇什麼科系，一定有機會遇到需要洗腎的病人，修習這次課程後，讓我可以有基本但清楚的知識衛教病人，在與護理師以及洗腎室同仁等醫護人員的溝通也可以更順利。因此我認為今天的講座是對各階級、各興趣專科的同仁都適宜的講座。順帶一提，我同組的同事志向外科系，因為沒看到簡介中是寫「對內科系有興趣的Y1」，就報名了。即使是志在外科，他也覺得這次的內容講解清楚，獲益良多。
這是我邁入PGY的第二個月，從只需要閒晃學習、增加PGY教學業務的CLERK，變成需要真正處理醫院業務的PGY，真的差很多。相信在長庚體驗過PGY生活的人，一定有過「自己本業不是醫師，而是打雜行政庶務文書處理人員」的感覺。每天光是開行政流程上的ORDER後，根本沒有時間用心學習，等事情終於忙完了，也沒有體力去學習了。
假日還要來上課?根本沒這個精力!
這應該是很多PGY跟我一樣面臨的困境。但是，我覺得這個假日的課程相當值得，在一連串的打雜非醫學業務中，終於有這麼好的學習資源，有被教學、獲得知識的感覺，直接讓我從塵(ㄒㄧㄥˊ)世(ㄓㄥˋ)紛(ㄗㄚˊ)擾(ㄕˋ)中Refresh。內科部醫師願意花時間在假日安排這麼好的活動真的需要珍惜。偷偷老實說，既然都來長庚當PGY工作處理海量病患的行政庶務了，長庚內科部提供的教學資源，當然要上好上滿，不然就太可惜了，對不起選擇長庚後這麼辛苦的自己。
不說了，免得下次太多人報名，換我沒名額參加了。
學術活動推薦
【2024腎臟科教育訓練課程】 是腎臟疾病，也是免疫疾病
第一屆 微生組和以微生物組為基礎的治療學研討會
內科好事
實證醫學是諸多醫療處置背後的基石
以科學的方式踐行醫學
會為病患提供更優質的醫療服務
這份能力
值得臨床工作者學習並培養
本期的內科好事
就由R2的游薺婷醫師
與我們分享
在PGY2內科組階段 參加實證醫學競賽獲獎的喜悅
她在競賽中
獲得文獻查證臨床組金獎的佳績🏅
讓我們一起恭喜游醫師！
2024年國家醫療品質獎NHQA實證醫學類競賽心得
R2 游薺婷 醫師
實證醫學的目的，是綜整目前最佳文獻、臨床經驗，以及病人價值觀，獲得診斷、治療等的最佳結果，並提升病人的生活品質。提出問題(Ask)，是實證醫學的第一步，也是最重要的一步。設計出貼合臨床情境的PICO，在往後的文獻評讀、利弊分析中，有助於提出現有證據中最能符合臨床情境的醫療決策，增進病人福祉。而這也是此次參與實證醫學競賽時最大的體悟。
很榮幸代表林口長庚參與實證醫學競賽，獲得文獻查證臨床組金獎。感謝紀景琪教授、黃繼賢醫師、張凱呈藥師、戴呈珍圖書館員的指導，以及一起集訓、互相交流的夥伴，每一次的訓練總是醍醐灌頂。更感謝兩位超強組員—尤若綺藥師、陳玟婷藥師，跨領域的團隊合作，以不同角度審視問題，往往會有意想不到的收穫。期許將來能再度合作，為病人、醫療體系乃至整個醫學界謀求更多的福祉。
以上是第九十期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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