八月悄然而至又悄然而逝
不知不覺九月已經來了
夏天也正準備收拾行李去遠行了
秋天的第一顆柿子🍅
秋天的第一隻螃蟹🦀
大家吃過了嗎？
本期是久違的單週刊
除了有滿檔的學術活動行程
還有諸多精彩的活動回顧心得
以及
新年度上工時才會刊出的
期間限定——總醫師點將錄
感興趣的你／妳請繼續看下去👇👇👇
本期學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/2 (一) 16:30-17:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【推薦活動】 ACADEMIC PARADIGM LECTURE 學術典範講座：全球暖化與人類的未來 李遠哲 院士／ 程文俊 主任委員林口長庚 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m83d909b2c0500cd03f273472a8074fec 會議室ID：25163539862 會議密碼：qiJWS7C2 |
| 9/3 (二) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | 【全院性演講】 State-of-the-Art Lectures：Managements of Neuropathic Pain 神經內科部 羅榮昇 教授 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m6b87122b09470c4151ee9dd996dd0e4f 會議室ID：25142062365 會議密碼：6mV03490 |
| 9/5 (四) 07:30-08:30 醫學大樓 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 周大衛 F1 林子琪／ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mfa047bc5205367f95cdccb2b92f0df45 |
| 9/5 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室 | EKG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m924981cb46c8c5de7fd7fd67f11bf3a8 |
| 9/6 (五) 07:30-08:30 復健大樓 第一會議廳 | 【全院性演講】 臨床病理討論會CPC：A 42-year-old women with cough and dyspnea | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m1cde946ab917189de113555d2675de53 會議室ID：25199843262 會議密碼：IJYE30ur 桃園同步視訊： 桃園B2大會議廳 |
| 9/6 (五) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室 | 【Let’s talk免疫低下系列專題】 How to leverage laboratory to improve clinical outcomes 檢驗醫學部 黃國儒 組長 郭安靜 副主任／ 感染科 李明勳 醫師 | 實體無視訊 |
| 9/7 (六) 09:00-16:00 綜合大樓 B1階梯教室 | 血液透析工作坊：關於血液透析，學校沒教的事 腎臟科系 教師群 | 實體無視訊 (活動報名連結) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd1hb63z4XOO-fGI_IODPM1tJqK2bOj0AoEorra6jElTv2pFQ/viewform |
2024/9/1 (一) ACADEMIC PARADIGM LECTURE 學術典範講座
2024/9/5 (四) Morbidity and Mortality Conference
2024/9/7 (六) 血液透析工作坊
學術活動回顧
2024/8/20 (二) Grand Rounds
血液科 施宣任 醫師
依照國健署2021年癌症登記報告，我國每年約一千七百位新診斷的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者，略佔所有淋巴瘤的四成。世界衛生組織定期會更新淋巴瘤的診斷條件，依照細胞型態、免疫染色表現、染色體及基因的變異，淋巴瘤是深度仰賴病理診斷的疾病。
自從莫須瘤這項CD20單株抗體上市大幅改善病患存活後，過去二十年瀰漫大B細胞淋巴瘤的治療未有突破性的進展。近年來許多新興藥物及療法包含抗體藥物複合體、嵌合抗原受體T細胞及雙特異性T細胞銜接器，為新診斷及頑固復發瀰漫大B細胞淋巴瘤的患者帶來新的曙光。
然而，疾病本身及相關治療都有可能造成致命性的併發症，例如腫瘤溶解症後群、各種感染或肝炎病毒復發都需要其他相關科別的幫忙。淋巴瘤無法靠任何腫瘤指標或影像診斷，有些感染或自體免疫疾病在血液或影像檢查的表現與淋巴瘤相似，臨床上有任何懷疑的個案務必儘速進行病理切片確認診斷，當病理報告為淋巴瘤時請儘速尋求血液科醫師的協助，因為相關治療近年進展改變迅速，我們都非常樂意提供即時的意見幫忙。
/////感謝施宣任醫師提供以下重點簡報/////
/////感謝fellow吳懷珏及clerk林稚涵提供以上活動照片/////
2024/8/22 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 蘇璟煌 醫師
在內科二年多的訓練中，隨時都會遇到各式各樣疑難雜症，尤其在林口長庚這個醫學中心，更是匯聚了全台的困難與罕見案例。
回顧這個登革熱的case，他在中秋連假期間住院，我接手照顧後順利拔管，但轉回病房幾天後又呼吸衰竭插管回ICU。很不幸地，這個病人第二次進ICU之後沒有救回來，這件事情對我造成不小的衝擊，內心不斷回想是否當時我沒注意到什麼細節？有甚麼地方可以做得更好？登革熱常見於台灣南部，在去年曾造成大流行，身為高雄人，我認為有責任要將這個疾病搞清楚，因此選定為MMC的主題。
感謝MMC報告的機會，我可以好好花時間研究案例，釐清前因後果，請教(騷擾?) 各科醫師、學長姐、科室人員有關登革熱重症的各種問題，並且查找文獻瞭解目前登革熱治療最新進展。
藉由本次報告機會，其實發現登革熱重症有非常多照顧重點需要注意，包含: 病史、病生理機轉、warning sign、hemodynamic condition 監測、腎衰竭對預後的影響…等。從中，我們知道在這個案例中，其實還有許多加強空間 (如 PICCO監測、抗生素使用、fluid resuscitation…等)。如果能注意到這些細節，下次遇到類似的案例也許會增加病人存活的機會。
在交通便捷的台灣，病人的流動已經不再侷限單一地區，可以預測未來在林口長庚還是會看到許多登革熱案例。很高興能藉此機會研究登革熱，並且知道改進的方向，我想這就是MMC的精神吧。 「得之於人者太多，出之於己者太少」，這是我對準備MMC過程的感悟，感謝師長、學長姐、同事，以及家人的幫助與支持，讓我能順利在林口長庚接受內科訓練並完成本次報告。
/////感謝蘇璟煌醫師提供以下重點簡報/////
/////感謝fellow吳懷珏提供以上活動照片/////
2024/8/31 (六) 2024腎臟科教育訓練課程
中醫intern 許牧宣 心得
某一天在醫學大樓電子面板看到腎臟科開設的系列課程，立馬報名了熱門考點、輪訓腎臟科必上到熟悉又陌生一堂課-電解質跑來跑去；酸鹼平衡。
第一堂課廖醫師精彩的血鈉平衡，深入淺出從原理、熟悉的華盛頓架構圖，帶到臨床分high risk / low risk of ODS決定治療之密集程度及校正標準。PPT非常用心、排版清晰易懂，更有好幾張畫龍點睛比較以前不熟悉的觀念，著實收穫不少。
第二堂課塗醫師講解血鉀平衡，印象深刻的是常見蔬菜含鉀量表格，整理出一般鉀、高鉀、極高鉀，以後跟病人衛教更能具體量化了呢！陳主任最後的comment也相當有趣: T wave是裝鉀的帳篷、鉀離子溶液是黃色的，因此越橙橙綠綠黃黃鉀越高，真的是可以記10年的筆記！第三堂課鈣磷平衡，鄭醫師詳細整理出高低血鈣、血磷鑑別診斷、治療方式，幫助國考解題！
下午來到代謝性酸血症，除了原本Anion Gap計算以外，多學習了新的名詞Delta ratio，深入判斷pure 或是mix disturbance，上完何醫師扎實的課程，我回去還要努力多讀點書！最後一堂課，謝醫師介紹利尿劑從病生理到臨床應用，整理了許多精彩的表格，臨床心肝腎功能注意藥物劑量，還有像是Lasix生物利用率等以前沒注意過的面向！
上完一天扎實的課程，腎臟科醫學知識真的是微言大義，熟悉的主題細品後仿如初見。感謝眾多醫師們用心的整理，讓我能夠從頭複習病生理，補充許多讓我更細緻的學習，透過最新guideline學習臨床處置，為未來準備！除了滿滿的知識，還有陳主任化龍點睛又幽默的comment，讓今天充滿笑聲和可以記一輩子的口訣～真是有吃有喝有知識又好玩，美好的一天！
內科活動回顧
2024/8/26 內科客廳小聚
Clerk2 林稚涵 心得
這次的內科小聚邀請到PGY2內科組沈厚儒學長跟我們分享在內科學習的經驗。一開始學長就以詼諧的語氣告訴我們，醫學之路並不輕鬆，如果覺得志不在此就快逃吧XDD
之後學長以主題的形式告訴我們在clerk階段應該注意的事情，首先是病例書寫，學長提醒我們千萬不要抄急診的admission note，應該要打成admission note 應該有的文章格式。SOAP要每天紀錄，才不會讓上線學長姊收到催繳通知。再來是會議記錄可以擷取演講的重點圖片，臨摹到紀錄紙上，看起來圖文並茂又能有效率地完成作業。學長推薦我們”醫囑單”是個十分適合用來掌握病人病情的東西，我們可以藉由醫囑推敲病人發生了甚麼事，以及學習學長姐的thinking process。
然後學長建議我們可以在進每一科時挑選幾個常見的疾病去讀書了解，FC、小麻、小華、甚至Harrison都是可以參考的教科書，藉由讀書習得的知識搭配臨床觀察能夠讓我們對一個疾病有更完整的認識。學長也鼓勵我們要多主動爭取做procedure的機會，趁著還有學長姐back up 的時候多練，不只熟能生巧也能降低PGY出錯的機率。最後，學長也鼓勵我們趁著空閒時間多出去體驗生活，找到自己的work-life balance。
演講告一段落後，我們輪流向學長請教幾個問題。有同學問到藥物劑量不知道怎麼開要怎麼辦，學長說可以直接查處方集就可以。也有同學問到為甚麼學長姊可以把20幾床病人的狀況都倒背如流，學長表示可以用病人的特徵等幫助自己記憶。關於開order的部分，學長建議我們在這個階段要先以知道”為甚麼要開”為目標，而”如何開”等行政事項可以等到接近PGY上工再學也還來得及。
學長的分享非常務實，也讓我們發現其實在內科學習沒有自己想像中的這麼難，只要做好基本的要求，剩下的時間可以多專心在學習上面。期待我們以後也能羽翼豐滿，並且順利找到work-life balance。
學術活動推薦
【林口長庚內科研究論壇】 暨青年傑出研究獎
內分泌暨新陳代謝科系 紀念林仁德教授
【院際青年醫師甲狀腺癌研究發表】
時光飛逝，林口新代科懷念我們林仁德教授的紀念演講到今年已來到了第五年，9月9日週一下午，我們邀請高雄院區新代科周振凱主任帶領下的年輕醫師，跟我們科的年輕醫師，線上連線，針對林教授過去指導的延續以及甲狀腺癌資料庫給與發揚光大，同時林口一般外科王瑜肇醫師也將分享他的precision medicine of thyroid cancer研究，希望能帶給大家截然不同的感受，也激發對研究的熱情，是無止無盡的！
胃腸肝膽科系＆內分泌暨新陳代謝科系 【跨科研究論壇】
總醫師點將錄
延續去年度推出的新系列
新年度當然也要和各位讀者隆重介紹🎊
新上任的帥哥美女總醫師們
本期由三位總醫師打頭陣
其他幾位也會在接下來的週報中陸續刊登
也請大家繼續期待～～～
行政總醫師
胃腸肝膽科 F1 耿祥庭
大家好！我是8月份新上任的腸胃科Fellow 1耿祥庭，也是九月份的行政總醫師。每年的八月份附近都會遇到一次職級的轉變，常常有人開玩笑說一覺睡醒就變成新的身份，負責的事情也會大有不同。每年這個時候總是帶著既緊張又期待的心情上工。
內科部的行政總醫師會負責內科病房的人力安排，確保各個病房的人力能夠順利運作，如果有來內科的PGY學弟妹們在九月份有排班上的問題，歡迎隨時跟我聯繫！此外，如果有學弟妹來腸胃科病房值班，或是白天在腸胃科病房工作遇到任何問題也歡迎隨時與我討論，我會盡力解答。
平時除了臨床工作學習，我會安排一些時間維持運動的習慣，每天睡前我也會抽空做一些伸展和瑜珈放鬆身心。此外，我喜歡旅行，在內科部住院醫師的訓練期間，會利用特休安排出國旅遊，探索世界不同的面貌，在住院醫師生涯留下很多難忘的回憶。 最後祝福所有帶著新身份上陣的同事們，學長姐和學弟妹，都能順順利利，在內科部有一個充實精彩的生活！謝謝大家。
行政總醫師
胸腔內科 F1 黃頎文
大家好我是chest fellow黃頎文，同時也是接下來十到十二月的行政CR，之後應該會跟各位學弟妹們有密切的接觸。我是長庚醫學系畢業的，從clerk到醫院實習以後就一直都在林口長庚，是一個標準的長庚寶寶。
興趣的話是玩拼圖跟打電動（不過當fellow之後目前還在適應自己新的工作崗位就暫時荒廢了）在內科輪訓的日子絕對是數一數二忙碌的，但我希望大家在忙碌之餘還是能帶著滿滿的收穫完成內科的輪訓，我相信內科的學長姐們都是很願意解答大家的疑難雜症，未來一年還請大家多多指教！
網路總醫師
胃腸肝膽科 F1 侯瑋恩
你好！我是看XXX科的會診醫師，今天來有什麼不舒服嗎？這句面對病人的自我介紹，已經用了一年，R3這一年無論是看什麼科會診，都是這個範本，直到最近，突然意識到不對，我現在是腸胃科總醫師了耶！？不能再表現得像個R3一樣。
在身分的轉變上，我感覺還處在舊時代的甜蜜期，是因為內專考試懸而未決嗎？畢竟它就像一道門檻，跨過了才算數，難道是我心裡還沒認同自己嗎？這是冒牌者症候群？帶著多方焦慮，我開始了人生的新歷程－－總醫師的生涯。
雖然已經多方打聽值班小撇步及各種可能遇到的狀況，第一次總醫師值班就在星期六，還是挺硬的，以下經驗都很新鮮，第一次出胃鏡去夾魚刺，接急診照三餐問候的會診，學習分配大量的新病人給住院醫師接，帶著住院醫師處理危急的病人，完成老闆交辦的事項比如：放引流管，關心在急診的VIP病人，上傳超音波報告，雖然看起來都像雜事，但對菜鳥總醫師來說，能完成這些瑣事還挺有成就感，每當我完成一件小事，都會雀躍不已，只要等我把該學的都學完了，下次在病人面前，應該就可以更有自信的說：我是腸胃科總醫師了吧！
以上是第八十九期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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