醫教週報第八十八期

2024年8月18日出刊

上週四下午的地震真的好可怕！
大家都還好嗎？
小編當時正在上腹部CT課
一度分不清是投影幕在搖晃
還是自己頭昏眼花😵‍💫
最近幾天仍然餘震不斷
大家別忘了保護好自己
也希望辛勤工作的大家一切平安🙏

本週依然是雙週刊
接下來兩週
有非常精彩的學術活動
以及全新腎臟科系列課程即將起跑🏃
有興趣的大家
請千萬不要錯過呦～～～

本期學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
8/20 (二) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Grand Rounds： Recent advances in diffuse large B cell lymphoma 血液科施宣任醫師／田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mad33d8a9f5fa6832d7dd40269639a2da
8/21 (三) 12:00-13:00 綜合大樓 C棟B1圖書館	【推薦活動】出神入化的癌症治療：新書分享會腫瘤科廖繼鼎醫師／郭永嘉醫師	實體無視訊
8/21 (三) 20:00-21:00 線上課程	2023線上心電圖及心臟內科基礎教育課程 Management of arrhythmia : pacemaker and ICD 心臟內科吳家棟醫師	上課前 2 天於內科部及心電圖討論區公布連線網址
8/22 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 蘇璟煌 F1 宋昭榕／田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mbd9bb44798c8b2bddda7d49dff32ed88
8/22 (四) 12:00-13:00 醫學大樓 5AB內科會議室	CXR reading R2洪郁祺 R2江明峰／黃建達副主席	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mbafe85636fa01443ac85630caefa08c5
8/23 (五) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	【全院性演講】 State-of-the-Art lectures 影像診療科王俐人部主任	台北同步視訊：台北門診B1會議室
8/23 (五) 12:30-13:30 醫學大樓 5AB內科會議室	【Let’s talk免疫低下系列專題】 Managing of complexities of fungal infections in hematology 血液科陳寧君醫師／感染科吳彥穆醫師	實體無視訊
8/28 (三) 07:30-08:30 復健大樓第一會議廳 (西醫師繼續教育積分：品質)	【全院性演講】醫療品質討論會CQC	台北同步視訊：台北門診B1會議室
8/29 (四) 07:30-08:30 醫學大樓第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 林唯尹 F1 唐嘉駿／田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m9ab74ce5ebdfda8fb009d11bf22c6a68
8/31 (六) 09:00-14:30 綜合大樓 B1階梯教室	【2024腎臟科教育訓練課程】搞懂腎臟病，就能治百病 I 考試拿高分：電解質跑來跑去；酸鹼平衡腎臟科系教師群	實體無視訊

2024/8/20 (二) Grand Rounds

2024/8/21 (三) 出神入化的癌症治療：新書分享會

2024/8/22 (四) Morbidity and Mortality Conference

2024/8/29 (四) Morbidity and Mortality Conference

2024/8/31 (六) 2024腎臟科教育訓練課程

學術活動回顧

2024/8/13 (二) Medical pearls / EBM

內分泌暨新陳代謝科張雅筑醫師

本次EBM主題探討了Thyroid storm的治療與相關死亡率。目前美國甲狀腺協會 (ATA) 建議Thyroid storm第一首選藥物為Propylthiouracil (PTU)，主要原因是根據先前的研究，發現PTU相較於Methimazole (MMI)，除了同樣可以抑制新的甲狀腺素合成之外，還多了可以抑制T4轉T3的效果 (T3 血中濃度在開始PTU治療的前24小時內下降了約45%，而在開始使用MMI後下降了大約10%到15%)。

然而，本次個案因為Thyroid storm已導致肝功能異常 (ALT升高及輕微黃疸)，根據先前的研究告訴我們，MMI造成的肝毒性較為輕微，主要是以Cholestasis為主 (當然也有一些hepatitis的報導)，而PTU造成的肝毒性較為嚴重 (fulminant necrosis, acute liver failure等)。因此在本次個案我們傾向使用MMI做為Thyroid storm的第一線治療，但不確定是否會影響病人的outcome。

透過初級 (Embase和Pubmed) 和次級資料庫 (Cochrane) 的搜尋，找到了三篇符合PICO問題的文獻。三篇文獻的結論都告訴我們，使用MMI和使用PTU治療Thyroid storm，在mortality上並沒有差異。

另外，其中一篇JAMA network open上的統計結果也指出，因大劑量的抗甲狀腺藥物而造成acute liver failure的案例只有一例，並且是在使用PTU的組別。另外一篇日本的研究也告訴我們，Thyroid storm的mortality主要和使用PTU或MMI並沒有關係，也和病人一開始的T4/T3濃度沒有關係，而是和疾病嚴重度呈現正相關 (SOFA和APACHE II score)。而疾病嚴重度高的病人，同時觀察到有較低的T3濃度 (這也許解釋了為什麼PTU可以多降一些T3，但卻不影響最終的Mortality)。