最近地震頻繁
晚上真的是震到不想要再起來啦！！
也希望在這波主震餘震中受災的民眾們
都可以慢慢重建！
在地震中堅守崗位的你也辛苦了～
希望菲律賓海板塊不要再調皮啦～
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 4/29(一) 11:00-12:30 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 單一關節炎(Mono-arthritis)鑑別診斷 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 4/30(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Medical Pearls / EBM：Tuberculous Meningitis 感染醫學科 吳彥穆 醫師/ 余光輝 主任 謝顯森 主任 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m4ceb207290604535ccaba19c9d4600fb |
| 4/30(二) 12:30-13:30 5AB內科會議室 | 胸腔科重症系列課程： Asthma, COPD, and chronic lung diseases in the ICU 胸腔內科 張博瑞 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mcaeb0ac0167831535238674546e09d54 |
| 5/2(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Rounds： The Impact of Next-Generation Sequencing on Cancer Treatment 腫瘤科 吳教恩 醫師/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m92b4e41f514786f8c3d421308cdd9ec5 |
| 5/2(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=ma7ced20cd43a3560535c509d206a75e0 |
| 5/3(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 臨床病理討論會 陳澤卿 主任 | 實體無視訊 |
| 5/3(五) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | 內分泌暨新陳代謝科系列講座： GLP-1 A and GIP, the rising star? 內分泌暨新陳代謝科 蔡之祐 醫師/ 林嘉鴻 醫師 | 實體無視訊 |
2024/4/30 (二) Medical Pearls / EBM
2024/5/2 (四) Grand Rounds
學術活動回顧
2024/4/25 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 陳昱州 醫師
回想 R1 的時候，在病房照顧這位病人，當時心裡就暗自忖度，這應該是一個很棒的 Mortality, Morbidity, and Improvement Conference (MM-C) 教材。雖然 Adrenocortical carcinoma (ACC) 是臨床上非常罕見的疾病，但是藉著這個病例，能讓我們看到非常典型且完整的 Primary adrenal insufficiency 的表現。雖然病人不幸併發兩次 Adrenal crisis，但經過適當的評估與調整用藥，後續便穩定、不曾再度住院。仔細分析背後的脈絡與邏輯，一切便豁然開朗。
準備的過程非常感謝內分泌暨新陳代謝科陳怡文醫師、腫瘤科彭夢婷醫師、與腫瘤科何維邦醫師，給予關鍵的重點提點與建議。不過更重要的也許還是要感恩這位病人，幫助我們臨床醫師再次自我提醒，面對 Adrenal insufficiency 病人的重要概念與警覺性。病人衛教是重要的，相信大部分的病人在大部分的情境都願意遵循醫囑。但現實往往卻是骨感的，面對為了治療 ACC 所服用的口服抗腫瘤藥物 Mitotane，其惡名昭彰的噁心、嘔吐、食慾不振、體重減經等副作用，多少會影響病人對於治療的配合度。這位病人就連同口服 Steroid replacement therapy 也自行停用了幾次，造成第一次 Adrenal crisis 來到急診。然而第二次的 Adrenal crisis event 更加證實其實病人也同時開始出現 Mitotane 造成的 Mineralocorticoid insufficiency。回顧文獻與整理病人兩年來的所有用藥劑量與臨床資料，發現一切因素的疊加時間點就是那麼剛好地湊在一起。當我們因Cortisone acetate 不再足以補充病人的 Glucocorticoid insufficiency 程度，而換成 Potency 更強的Prednisolone，此時 Mineralocorticoid 的 Equivalent dose 其實有降低，而這個時間點剛好也差不多是文獻上描述可能會開始出現 Mitotane-related mineralocorticoid insufficiency 的時機，再加上這時開給病人回診的抽血單剛好又沒去抽到。不過因為這兩次 Adrenal crisis events，後續病人也相對更加了解自己的身體疾病狀況，與醫囑順從性的重要性。
另外很開心與大家分享共勉的部分，就是照顧 Adrenal insufficiency 病人相當重要的 Sick day rules。正常人的腎上腺能幫助我們即時應付各種 Physical stress，但這群病人卻沒有辦法。當單純的發燒、侵入性檢查與處置，抑或是消化道症狀造成無法正常吸收口服 Steroid replacement therapy，他們就會暴露在 Adrenal crisis 的風險之下。這樣的情境會出現在不論大醫院/小診所、內科系/外科系病房、門診/急診/手術室，若能適時提高口服類固醇劑量 (Doubling dose) 或給予腸道外 (Parenteral) 的針劑補充，很可能就能避免Complication 的發生。
最後還是想說，雖然花了不少時間準備這場 MM-C，但真心感激這個機會圓了我一直以來的心願。一直想找個機會好好讀懂腎上腺的生理、病理機轉，特別是經過加護病房訓練之後，更覺得這個題目對於臨床照護很重要。住院醫師臨床忙碌之中，大多只有查詢文獻來處理當下最需要的臨床決策，不過藉這個機會算是滿足了自己對這個主題的好奇心，也希望整理出來的 Clinical pearls 能幫助到大家。再次謝謝每一位實體、線上的會議參與者，以及提問、回饋的內容，我也學到很多！
感謝陳醫師提供以下重點簡報：
Clerk2 陳威竹 心得
在學習的道路上，總是受到師長們悉心指導、分享寶貴的醫學知識。特別是內科部大晨會，不僅讓身為醫學生的我們有個機會一窺師長的臨床思考，更是欣賞匯聚智慧與仁愛的藝術。
這次聆聽陳昱州學長談論的醫學案例，感受到學長竭盡可能、連結每一個線索，努力找出解方，只為讓病患得到最好的治療，並無私地將此精華傳授給醫療同仁。
學長的知識分享，不僅是對書本知識的延伸，更是對生命的尊重與珍視。學長的經驗告訴我們，醫學不僅僅是知識的堆疊，更是對生活的一種態度。每一個病人都是一本活生生的教科書，診療更是生動的課堂，而每一次的晨會都是再現經典的課程。
在未來的學習與實踐中，仍要繼續努力，不斷提升自己的專業素養，為患者提供更好的醫療服務。並將師長傳承的仁愛與智慧融入到自己的醫學實踐中，讓醫學之花在我們手中繼續綻放。感謝師長們的無私奉獻與悉心指導，讓我能夠更加堅定地走在醫學的道路上。
內科好事
R2林可君醫師來跟我們分享內科好事啦～
她前陣子買了一台insta360 Go2
這樣的相機讓隨手攝影多了一分輕鬆自適的感受
而且也能進行錄影！
實在是旅行好夥伴～
Insta360 Go2旅行好夥伴！
R2 林可君 醫師
今天想跟大家分享個好物，就是我的旅行好夥伴-insta360 Go2！！！
最近旅行風氣開始回歸，前年pgy結束回了一趟馬來西亞，因為事隔近三年沒回家，所以決定這次回家一定要跟家人去很多地方玩，也很想紀錄每個值得紀念的時刻，所以就決定要買個方便實用的小錄影機，上網爬了一些文，做了好幾個比較，最後選擇了insta360 Go2這台，用了1年多後在這裡不專業的分享我的使用心得。
簡單列出這台機型的優缺點：
優點：
1. 體積小，攜帶方便（我出門超討厭背大包包，包包越小越好，就連出國出遠門也一樣，所以這相機可以放進我的小小包包真的是最大吸引我的地方）
2. 拿著它錄影會減少尷尬感（因為它真的很小，所以不注意的話不太容易被注意到你在拿著相機錄影，比如說去店家買的東西，可以很方便錄製整個過程，可以近距離的拍美食，有時候我吃到好吃的或看到好景色，當下會有些心得感想，我就會使用它錄製我的感想，我是覺得比起拿著手機自拍錄製比較不尷尬啦。）
3. 眼睛不需一直盯著螢幕看！！（這絕對是優點中的優點！！前陣子去香港迪士尼玩，晚上八點有一場煙火秀，那場煙火秀真的是太太太好看了，我個人認為可以值回一半的入門票！我弟拿著他相機功能超優質的手機來錄製，而我就拿著我這台不起眼的小機錄製，整個煙火秀20分鐘，我弟都盯著手機螢幕，而我完完整整親眼看完現場的煙火秀。）
去旅遊遇到一些很漂亮的街道，我也會一路拿著它錄，因為它超廣角和有防震功能，所以我不用擔心路錄不好或想錄的東西沒有被錄進去。
缺點：
1. 像素差了點，室外白天是沒問題的，但在晚上或較暗的室內，拍出來的畫質比較差。
2. 夏天機體容易過熱，過熱它會自動關機，要等一下機體沒那麼熱了才能開機再使用。
3. 有點遲鈍（按下錄製鍵後要等個2秒才真正開始錄，確定錄製完也要等個2秒才可以按停，之前我一按就開始講話，講完就立刻按停，結果前後各2秒都被吃掉沒錄到）
4. 蓄電力欠佳（連續錄製大約40分鐘可能就沒電了，斷斷續續的錄製或許可以撐個1-2小時，所以我包包都會放個隨充）
最近有出了insta 360 Go3! 像素較好，而且有電池機台新增螢幕功能。
哈哈分享到這裡，有興趣可以跟我拿來看喔！
以上是第七十七期週報～
有什麼話想對我們說的話
都歡迎來信至ccj3665@gmail.com！
林長內科醫教週報 
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