醫教週報第六十一期

2023年12月2日出刊

六十一期週報在此！
本週小編很不幸的二次確診
只能頂著病體上班
在此要跟每個辛苦上班經歷過的前輩們pay respect
人手不足的當下每個人力都彌足珍貴
現今也沒有確診假可以運用
只能說生病的時候依舊不舒服
大家真的要好好保重身體啊！

本週學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
12/7(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Grand Rounds: The Development of Automatic Insulin Delivery(AID) in the Treatment of Patients with Diabetes 新陳代謝科林嘉鴻主任/ 劉鳳炫主任田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m93083ae0d07233af5103e00359378bac
12/7(四) 11:00 兒童大樓12K 第二簡報室	Lupus Nephritis: When to Act to Improve Kidney Function Onno Teng MD, PhD/ 余光輝主任	實體無視訊
12/7(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室	ECG Reading 心臟內科何明昀醫師	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m07dedec5750d8728eb14e45273885377
12/8(五) 07:30-08:30 第一會議廳	全院性演講：醫學倫理法律病例討論會林宜萱醫師等人	實體無視訊

2023/12/7 (四) Grand Rounds

2023/12/7 (四) 內科部外賓演講：
Lupus Nephritis: when to act to improve kidney function

內科活動推薦

線上心臟內科重症2024基礎教育課程

學術活動回顧

2023/11/28 (二) Medical Pearls/EBM

胸腔內科張克威醫師

幹細胞治療，尤其是使用間質幹細胞（mesenchymal stem cell），是目前蓬勃發展的一種治療方式，主因這些細胞能釋放調節因子，造成免疫調節、抵抗微生物、組織修復等等功用。目前已應用於多種疾病，包括移植排斥、退化疾病、自體免疫疾病等等。而應用在重症疾病，例如急性呼吸窘迫症候群（ARDS），也有許多基礎研究，但臨床試驗進展緩慢，僅到phase II階段。

自2020年初於全球肆虐的新冠肺炎（COVID-19），雖然造成醫療資源的緊繃，但也促成加速許多臨床研究的進展，間質幹細胞治療ARDS即是其中一個例子。在這次EBM所引用的2023年發表於Critical Care的meta-analysis中，一共納入11篇的randomized controlled trials，結果發現使用間質幹細胞可以顯著下降死亡率（Odds ratio: 0.65, 95% CI: 0.44-0.96），且不會增加副作用產生（Odds ratio: 0.99, 95% CI: 0.45-2.18），因此可以支持臨床決策，對於COVID-19導致ARDS病患，使用間質幹細胞可以得到較大的臨床好處。

然而，分析所引用的臨床研究中，發現各研究所使用間質幹細胞來源、數目劑量、給藥次數等等都有差異，因此如何得到臨床最大效益仍待研究；另外在COVID-19已逐漸退燒的狀況下，這樣的研究結果，是否可以應用在其他病因所導致的ARDS病患身上，能否得到一樣的臨床好處，也是需要解答的疑問。

在疫情後的時代，回過頭來看這段期間，為了疫情而快速進展的研究成果，以期應用於未來的其他疾病，是後續可發展的研究方向。

感謝張醫師提供以下重點簡報：

內科好事

本次的內科好是我們由腎臟科廖述寬醫師來稿
與我們分享他在去年年底至金門支援的故事
當地醫院設備雖齊，人力不足卻是一大挑戰
需要靠外來醫師補足人力
廖醫師在閒暇之餘也去了許多景點吃了許多特色美食
小編身為半個金門人
看到這些遊歷景象不由得備感親切！

金門醫院支援行

腎臟科廖述寬醫師

2022年10月到12月，我有幸參與衛生福利部的醫中計畫（醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫），前往金門醫院加護病房支援服務。這是我人生中第一次來到金門，也是第一次在這麼遠的地方工作。在此之前，我對金門的印象只有高粱、貢糖、風獅爺，從來沒有想過自己會在這裡長住一陣子。三個月後，我從金門醫院畢業了。這段時間裡，我遇到了許多久未見面的老朋友，也認識了很多新朋友。大家來自各地卻能齊聚在金門一起為病人服務，實在是很奇妙的緣分。我也見識了金門醫院加護病房強大的醫療團隊，既專業又敬業，對每一位病人都非常關心和負責，令人敬佩。

前往金門的小飛機

金門航空站

金門醫院全名是「衛生福利部金門醫院」，位在金門縣金湖鎮，是全金門地區唯一的醫院。醫院設備很齊全，舉凡呼吸器、IABP、葉克膜、低溫療法、心導管室、內視鏡治療中心、手術室、加護病房等都有。金門醫院不僅照顧金門本地人，也服務許多往來金門的觀光旅客。若遇到需要轉送台灣本島的病患，也會協助搭醫療專機回台灣接受治療。

金門醫院位於金湖鎮

金門醫院外觀

我在金門醫院的服務內容是加護病房的專責醫師。金門醫院加護病房採12小時輪班制，不分內外科，白天(8:00-20:00)由林口長庚和台北榮總的兩位內科醫師照顧，晚上(20:00-隔日08:00)則由林口長庚的兩位外科醫師照顧。在加護病房中，只有自己一位主治醫師，沒有專科護理師、沒有住院醫師、也沒有實習醫師，所以從接病人、解釋病情、到放NG/Foley等一切都需要由自己處理，對於不曾獨當一面照顧加護病房患者的我來說是一大挑戰。多虧金門醫院有強大的加護病房團隊幫忙，如護理師、呼吸治療師、營養師等，另外也有各個次專科醫師可以照會，才讓我得以順利完成在金門支援的任務。

金門醫院提供了舒適寬敞的宿舍，空調有暖氣，讓我能度過金門寒冷的冬天。另外，醫院周邊有昇恆昌免稅店、金湖飯店、八二三戰史館、太湖等觀光景點，附近的美食也很多，讓我不用擔心吃飯的問題。

病房改建的宿舍

也有收治COVID重症患者

我觀察到，離島面臨的困境在於醫療人力的不足，即使政府有提供先進的醫療設備和補助給醫院，但仍然需要仰賴本島醫師的定期支援。這導致病患就診時常遇到不同的醫師，無法建立穩定的醫病關係和信任感，也造成金門人對後送的高度依賴。我常聽到家屬說想找之前的某位醫師，因為當時是由他看診，但該醫師已結束支援離開金門醫院，此時難免看到家屬的失落。如何讓醫師願意長留是需思考的議題。

工作之餘，我也發現了金門的另外一面。原來金門不是只有高粱、貢糖、風獅爺，還有太多特別的美食、景點、伴手禮。美食上，廣東粥配油條、蛋狗蛋香、戰地炒泡麵、一條根雞湯、金門乾拌麵、閩式燒餅、金門蚵仔煎、八二三潛艇堡、豬肉餡餅、酒釀湯圓、高粱酒釀蛋……等，都讓人味覺驚喜。景點上，翟山坑道、九宮坑道、太武山毋忘在莒、陳景蘭洋樓、陽翟老街、尋找風獅爺、獅山砲陣地跳砲操、活化石「鱟」、沙美摩洛哥、水頭聚落得月樓、北山播音牆、尋找保育類歐亞水獺、建功嶼摩西分海、金門酒廠、各種軍事碉堡、古寧頭戰史館、金門大橋……等，也都讓我驚艷不已。伴手禮上，金門一條根、牛肉乾、貢糖、花生荖……等，都很值得一買。來了金門三個月我還是有很多沒體驗過，真的非常推薦大家來金門逛逛！