本週天氣轉涼（小編好像每週都在氣象預報🤣）
大家別忘了適時更換穿著避免著涼
本週末的活動相當多元
無論是以什麼方式享受假日的你
都希望能夠好好充電！
The best people in life are free!🩵
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 10/30(一) 11:00-12:30 第二會議廳 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 類固醇劑量代換與常用類固醇劑量代換與常用（DMARDs）簡介 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 11/1(三) 12:00-13:00 綜合大樓 B1階梯教室 | 掠奪期刊相關議題演講 腫瘤科 黃文冠 醫師 | 實體無視訊 |
| 11/3(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 臨床病理討論會（實習醫學生） | 實體無視訊 |
內科住院醫師甄試
內科活動回顧
2023/10/28內科住院醫師與總醫師學術研究說明會
參加心得
PGY1 黃宇歆 醫師
以前曾陸續上過幾位醫師的課程，每次都獲益良多，看到這些充滿教學/研究熱忱的醫師們要來分享令人十分期待，感謝鄭昌錡醫師的邀稿，以下分享一些演講的重點及收穫。
✓如何開始基礎實驗？（葉勇信醫師）
葉醫師以自己從事研究的經歷出發，介紹各種研究形式、實驗過程和未來可能的困難和收穫，醫師也給大家一些建議：找老師要主題閱讀相關文獻、學習某種實驗技術/分析技能、不論快慢要持續有進度，將來有機會可以用醫院經費出國進修或讀臨床醫學研究所。
✓如何開始臨床研究？（鄭文睿醫師）
「問題來自於病人、也回饋於病人」鄭醫師鼓勵我們平常要好好看病人，查房無法解決的問題繼續追下去就能有所收穫、甚至成為一個很棒的主題。醫師也提醒大家：臨床研究沒有秘訣，重點是仔細、謹慎、好奇/不死心、邏輯辯證和追根究柢。此外，評估自己的能力做現在你能做的，忌諱眼高手低，應做好妥善時間安排，不要讓自己淪落被追殺的命運。
✓如何開始資料庫研究? (黃文冠醫師)
美國近年來對real-word data十分重視、持續發展大數據分析研究，黃醫師向大家介紹NHIRD及CGRD的特性，兩個資料庫都是重要的claim database，醫師鼓勵大家瞭解其優勢並學習運用，「問好的問題，用最適合的資料回答」。
✓數據分析與人工智能介紹（郭昶甫醫師）
AI領域是過去幾年最熱門的話題主角，郭醫師以自身經驗告訴大家：AI看似新穎卻非突破性科技，其核心還是以基礎醫學統計為主，建議研究一步一腳印從基礎出發、由臨床經驗提出問題著手執行，期許能對醫療/社會端發揮正面影響力。
✓什麼是質性研究？（廖國臣醫師）
不同於前面客觀的量性研究，廖醫師為我們帶來質性研究的觀點。質性研究較主觀，以社會文化、個人經驗為主軸詢問Why，其中又可再細分為敘事研究、現象學研究、個案研究、扎根理論、民俗誌研究等。質性與量性研究無對錯優劣之分，雖性質不同卻彼此互補，結合兩者可帶給我們對問題更宏觀的理解。
最後感謝各位醫師們帶來精采的經驗分享，回歸共同的本質，研究最重要的是回過頭來解決病人和自己的問題，學習善用工具及提出問題將使我們持續精進。
2023/10/25 內科客廳小聚參加心得
Clerk2 黃心屏
這次的內科客廳小聚由PGY2學長陳迺文醫師，來跟我們大六目前在內科實習的Clerk2分享如何銜接PGY。對於新上任的PGY，工作內容是一個新的開始，新的挑戰，可以把Clerk2這年當作prePGY來學習，這時候的一知半解還可以被原諒，等到拿到醫師執照、當PGY時，是被期許well-prepared的，所以利用Clerk2這年多多發問，認識疾病、接觸病人和練習各式procedure，觀摩學長姐如呵處理問題和開立醫囑，甚至也可以試試自己開立醫囑。以下是學長分享的一些PGY上工小撇步：
- 學習有效時間管理：值班期間，時間管理至關重要。了解病房工作的輕重緩急。
- 提前做好準備：在pre-round可以順著”DIAMOND-R”來建立自己一套電腦查房的SOP，分別是Diet(NPO，熱量，飲食), IVF, Anti&Anlgesics(抗生素使用用時間，culture；止痛藥有哪些，有效嗎?), Medication(PPI、血壓、利尿劑、特殊用藥等), O2(哪種供氧方式), Nursing record(TPR、I/O、BP、sugar等), Duty order(前晚發生什麼事), Report(各種報告)，熟悉病房或診區的病歷、病人狀況和治療計劃。這有助於提高你的效率，減少不必要的延誤。
- 學會傾聽和溝通：與病人和其家屬建立有效的溝通是非常重要的。傾聽他們的擔憂和需求，提供明確的解釋，以幫助他們更好地理解疾病和治療選擇。
- 維持冷靜：值班期間，你可能會面臨壓力和緊急情況。學會保持冷靜並做出明智的決策，而不是被情感左右。這需要練習和經驗，但是非常重要。
- 學習向資深醫生請教：在自己不確定、hold不住的時候，不要害怕向經驗豐富的學長姊、CR大大們尋求建議和指導。他們可以分享寶貴的經驗和知識，幫助你更好地處理複雜病例。
- 持續學習：醫學領域不斷發展，因此要保持學習的熱情。參加研討會、閱讀最新的醫學文獻，並追求進修機會，以保持專業水平。林長內科部、教學部抑或是當科辦理的晨會、MM、CPC都是很好的學習機會，讓你站在巨人肩膀上。最特別的是，很多拿出來報告的都是一些特殊案例，可以從中學習。
- 記錄完善：精確的病歷記錄和報告對於病人的護理至關重要。確保你的文書工作是完善的，以減少信息丟失和醫療錯誤的風險。
- 耐心和同情心：學會對病人和家屬表現出耐心和同情心。他們可能處於焦慮和困難的情況下，你的理解和支持可以對他們的康復過程產生積極影響。
成為一名住院醫師需要時間和經驗。這些秘笈感覺可以幫助我們更好地應對未來白班和值班的挑戰，這場分享會也提醒我們掌握自己的步調，保持學習和成長。很感謝鄭昌錡醫師舉辦，陳迺文學長、兩位CR張昱政和林奕圻學長下班後，撥空過來跟我們分享PGY上手經驗。超棒的!
學術活動回顧
2023/10/24 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 張祥宇 醫師
我這次報告的病患是Behçet’s disease with multiple organ involvement, 這是一個40歲女性，11年前診斷Behçet’s disease，症狀表現包含口腔潰瘍、生殖器潰瘍，眼部病變、腸胃道潰瘍、出血以及穿孔，腎臟及脾臟多個血管瘤合併血管瘤破裂出血，栓塞過2兩次、脾臟炎以及小腿脛前壞疽性膿皮症等等，幾乎可以在教科書上看到的病變都可以在這個病人身上看到，在八月時我剛好在風濕免疫科病房照顧這位病人，她在住院後又出現脾臟血管瘤破裂以及大腸出血等併發症，最後infliximab IVF後轉至腸胃科病房照顧。
這個病患病史非常長也很複雜，在整理她的病史course並製作成PPT時其實我也樂在其中，並不會太困難，最難的是討論的部分，一開始對於要討論哪一點想很久，我自己認為，在林長內科待了一段時間，許多臨床上會遇到的事情都有一個自己心中的標準做法，就照著流程走就對了，有時候我們會開玩笑的說就是反射動作就對了，我活得越資深，反射弧越短而已，但其實我更需要做的是”思考”要如何才能”幫助病人”，在每一次的事件後都應該反思哪裡可以做得更好才是我們作為醫師在臨床學習最重要的部分，由於缺乏這樣的認知，才會發現到，咦？病人course結束，出院了，那我們好像做得差不多就是這樣，大家都是這樣做，好像沒什麼好討論的？？
不過當然不是這麼一回事，再與主治醫師討論後，發現還是有許多我漏掉的部分，比如首先治療的部分，腸胃道的大出血我們是不是能請外科來評估，或是在當下打開pubmed瀏覽一下目前的證據，surgical intervention的outcome比起藥物治療哪個比較好呢？再來，用藥後仍然在出血，我們是不是診斷方向有誤呢，還可以有哪些鑑別診斷，像是這位病人在住院期間曾經有CMV positive，那有沒有可能是CMV colitis造成出血，或是TB colilits，或是NSAID/STEROID related ulcer。最後，infliximab藥物也無法改善的話，我們後續還可以有什麼選擇呢？像是IL-6i/IL-12i/23i、FMT等等，我們可以思考和改進的地方永遠都是不嫌少的。所以藉由這次的MMC，除了學習疾病本身外，更多的是了解到對於臨床照顧上我們需要更多的思考以及查證，來精進自己照顧病人的能力。
感謝張醫師提供以下重點簡報：
長庚醫學週
長庚醫學週暨腎臟醫學研究論壇心得（中集）
腎臟科 Fellow2 劉怡君
2023年的長庚醫學週暨腎臟醫學研究論壇是充滿知識的饗宴，於10月22日在長庚國際會議中心的國際會議廳舉行，有醫學界的專業人士和學者參加。
上午的Session I 帶來了一系列精彩的演講，探討了腎臟醫學與脂蛋白、糖尿病、癌症細胞運行的關聯。Session I 告一段落後，中午的lunch symposium分為兩場，由林口長庚內科部部長田亞中部長主持，由林口長庚腎臟科的陳冠興醫師和林口長庚心臟科的吳家棟醫師演講。陳冠興醫師講解了SGLT2抑制劑在保護腎臟、心臟和代謝疾病方面的潛力，特別強調了Jardiance可使用在更廣泛的病人。吳家棟醫師則提供了高血壓管理的重要訊息，特別是在使用ACEI或ARB時需要特別注意的事項。
Session II 於下午舉行，由長庚大學楊副校長介紹第一位講師西奈山伊坎醫院腎臟科何慈江教授，何教授探討了糖尿病腎病變的新潛在治療方式，尤其關注了腎絲球的超過濾現象以及KLF2基因對腎臟內皮細胞的保護作用。他提出，尋找KLF2 agonist可能有助於保護糖尿病患者的腎功能。
接下來，由基隆長庚的許恆榮主任介紹基隆長庚潘恆之醫師，潘醫師關注KDM4C在急性腎損傷中的角色，提到通過斑馬魚胚胎實驗和細胞實驗，可以展示KDM4C在細胞粒腺體和自噬過程中有關鍵性角色。
第三個演講由林口長庚腎臟科的陳永昌主任介紹，由張智翔教授主講，主題為「如何預防心腎綜合症者急性腎損傷進展為慢性腎病並引發心血管併發症」。這一演講強調了對急性腎損傷的及時藥物治療和腎臟科追蹤照護的重要性，特別是對於那些嚴重的AKI患者，以降低進展為慢性腎病或末期腎疾病的風險。
最後，嘉義長庚的林素如主任介紹了徐永建醫師的演講，主題是「DKK1作為慢性腎臟病因子：成因抑或旁觀者？」在生動的演示中，徐永建醫師展示了DKK1對Wnt/b-catenin途徑的影響，並強調了其與腎臟纖維化之間的關聯。
這次腎臟醫學研究論壇提供了一個難得的機會，讓參與者深入了解當前腎臟醫學領域的最新進展，同時也強調了在預防和治療腎臟疾病方面的重要性。感謝主辦方舉辦這個富有啟發性的論壇，收穫良多。
內科好事
本週的內科好事由王閔醫師與我們分享
參加全人照護會議的心得
在照顧病人上
各職類的合作常常是不可或缺的
結合各領域的知識才能讓病人順利康復！
一起來看看他參加的心得吧～
全人照護我最行–
以全人照護為中心之跨領域團隊合作照護訓練示範教學
R3 王閔 醫師
今年年初，當時的我歷經兩年的PGY訓練，剛剛成為內科住院醫師，相信每一位初入內科的住院醫師首先要面臨的挑戰就是加護病房的照護，懷著戰戰兢兢的心情，就這麼開始了第一個照護加護病房的生活，也一天一天逐漸了解到加護病房與一般病房不同的照護模式。
在一般病房，與病人最密切接觸的不外乎醫師與護理師，而在加護病房內，面對隨時可能發生變化而且較為複雜的病況，當二十四小時的生命徵象監測器即時提供病情發生變化的證據，醫療團隊得以即時作出應對。當身體面臨危急的狀況，常常牽一髮而動全身，僅憑醫師一人的決策，有時難免會有疏忽之處，進而可能影響後續狀況的走向，因此如何面面俱到，有賴於整個醫療團隊的努力。
我很榮幸受到邀請，在一場跨領域團隊合作照護教學會議中擔任醫師部份的演講者，從其他職類同仁的報告內容中，讓我更深入了解到除了病房中常見的醫師和護理師，藥師、呼吸治療師、放射治療師、營養師、安寧共照師在加護病房照護當中，是如何更緊密地運用自身領域的專業知識，參與醫療團隊的運作，共同影響著醫療的決策。醫師作為最終的決策者，每天都需要與各專業的醫療團隊成員進行討論，依據病人最新的狀況，作出藥物、營養供給、機器設定等等的調整，決定下一步的檢查及治療方向。護理師幾乎包辦病人所有的基本生理需求照護，甚至需要面對家屬各式各樣的問題；藥師每天針對藥物的劑量、副作用等進行把關；呼吸治療師隨時監測並調整病患的氧氣供應狀況；放射治療師負責執行各項檢查，有時候即使是最常見的胸部放射影像檢查，在執行上也不是那麼容易達成的，影像呈現的效果更是大大地影響著判讀的結果；營養師量身制定並調整病人的養份供給；安寧共照師更是幫助病人及家屬能更了解相關的資訊，提供更多心靈上的支持，為了讓病情能夠朝向好轉的方向走，每個細節、每位成員都是不可或缺的。
在會議當中，由學員負責上台演講，再由各專業的老師們作出評論，充份體現跨領域的團隊合作及經驗傳承的重要性，有了前輩們的經驗，才能讓未來更加進步，看到台下座無虛席，我感到很幸運能夠第一線參與到這次難得的照護歷程，並且有機會分享給大家，也很高興能認識這些前輩及同事，能跟大家一起努力，也從他們身上學到很多臨床照護相關的經驗和知識。
每一項醫囑的背後，都是這麼多人反覆努力、討論後的成果，這也是我第一次真切體會到，所謂全人照護的實際體現及背後的不易。
這裡是第五十六期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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