醫教週報第五十三期

2023年9月30日出刊

祝各位讀者中秋佳節愉快
也祝各位臨床前輩教師節快樂
本次出刊適逢中秋假期
不知道有無好好放輕鬆賞月度中秋呢～
好吃的柚子月餅或是烤肉
希望大家都有愉快平安的假期！

本週學術活動

時間/地點	主題/主講/主持	會議網址與備註
10/2(一) 13:30-16:30 兒童大樓 12K第二簡報室	師培學術活動：探究社會生活世界–如何做建制民族誌研究東華大學社會學系梁莉芳副教授/ 黃建達教授	各院區提供視訊場地，報名請參與下方活動海報（本活動認列師培積分）
10/3(二) 07:30-08:30 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 陳柏融 F1 楊曜嘉/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m07a11afc00318bc8107d826e821558a2
10/5(四) 07:30-08:30 第二會議廳	Morbidity and Mortality Conference R3 陳孟萱 F1 古崇顥/ 田亞中部長	https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mf918737613aa68cb966a140a3caf608c
10/5(四) 12:00-13:00 5AB外科會議室	心臟內科專題演講： 1. Kickoff session 2. Current Status and Treatment Position in Chronic Coronary Syndrome 心臟內科謝宜璋主任/ 葉永信副部長	實體無視訊
10/6(五) 07:30-08:30 第二會議廳	全院性演講：臨床病理討論會陳澤卿主任	實體無視訊

2023/10/3 (二) Morbidity and Mortality Conference

感謝陳醫師提供以下重點簡報：

2023/10/5 (四) Morbidity and Mortality Conference

感謝陳醫師提供以下重點簡報：

2023/10/5 (四) 心臟內科專題演講

學術活動回顧

2023/9/21 (四) Medical Pearls/EBM

風濕過敏免疫科謝臻怡醫師

初接到要上EBM的講台的消息時，對於題目拿不定主意，剛好最近看診被問同一個問題的頻率升高，就決定要往這個方向著手。其實從打定主意要走風濕科，就清楚自己對於婦女生殖相關的免疫議題有興趣，猶記得面試時老師們問起未來想投入的領域，在眾多答案之間我選擇了免疫生殖。也是因為看過自己的親戚朋友經歷了無數次懷孕不順利的傷心，想要在十幾年後的現在，努力看看能不能幫上忙尋求解答。

近年來免疫治療是否能改善反覆流產患者的結果，在生殖醫學界引起了關注。連續流產兩次以上的流產，在身心上帶來的壓力不可小覷，雖然其原因眾多，最近的研究顯示在一部分的病例中，免疫因素可能扮演了關鍵的角色。初步研究顯示了不同的結果，有些顯示對活產率有正面影響，而其他則沒有顯著差異；而近兩年有越來越多的研究建議在特定狀況下使用免疫球蛋白治療，然而這些治療的安全性、劑量和長期效果仍需更多的大型研究和討論。

感謝謝醫師提供以下重點簡報：

內科活動

內科客廳小聚

本月的Clerk 2內科客廳小聚，邀請到PGY2內科組溫以恩醫師與大家分享擔任PGY的經驗。溫醫師畢業於慈濟大學醫學系，在clerk時有外訓林口長庚一個月。此次溫醫師分享了非長庚畢業的PGY在適應環境方面的心路歷程，內容豐富。剛好這場也有不少位來自國防醫學院與台北醫學大學的clerk 2一同參與，大家討論非常熱絡。感謝以下幾位參與同學分享心得。

北醫 Clerk2 江懿軒

在這場分享會中，學姐透過自己的經歷分享了clerk以及pgy的差異，以及提供許多可以在不同時期學習的目標以及心態的調適。畢竟正值大六的我們再過一年就要擺脫學生身分，成為一名能夠對病患進行處置的醫師，所以在這一年中希望自己能夠在醫院中更紮實的學習，並且把握每一次練習機會，也不要畏懼提出問題，讓自己更加完備臨床知識，以及適應醫院職場生活。感謝學姐的分享以及內科部的主辦。

國防 Clerk2 鄭子鴻

感謝以恩學姊今天的分享，從clerk到PGY每個階段都有該完成的任務與學習目標，感謝學姊透過分項整理不同階段可能會面臨的問題與挑戰並分享自己的學習歷程與經驗，讓我對於未來應該如何努力有了更明確的方向，也更清楚知道在每個階段應該相對重視什麼，也很幸運能聽到同學們這幾週學習經驗的分享，聽到不同的學習經驗，讓我深深體會到從不同觀點看待同一件事得到的收穫將會多更多，也能讓自己的思考更深也更廣。感謝學姊與同學們今天晚上的分享，對我來說是一次難忘的學習經驗。

長庚 Clerk2 鄺麗鎵

「OO醫師，這個藥你要開QD還是BID？」從clerk1到clerk2，pgy的位置離我們也越來越近，最近看學長姐開order也會不自覺想到以後自己就要獨立開醫囑，開始承擔病人身體健康的責任了。在醫學的學習道路上，在醫院這個微社會環境下，我們面臨很多的問題，也經歷很多過程想要分享給身邊的朋友。這一次，很高興也很榮幸有機會聽到溫以恩學姐的行醫心路歷程，也有機會參與同學間的內科學習經歷分享。

學姐表示她作為新進pgy的第一天值班也是緊張得不行啊！臨床藥理精要、小麻、內科住院醫師鐵則等書帶好帶滿，手機網頁版資料也收列妥當才覺得比較安心。但最重要的是，這些書不是臨到用時才不知道要翻哪一頁，而是平時的知識儲備更為重要，遇到緊急臨床主訴是才不會手忙腳亂的。那就有同學問到：在長庚，台灣最大的醫學中心，病人量爆炸的狀況下，回家是否還心有餘力的繼續學習，精進自己呢？學姐說：“時間是自己要學會安排的，像我會給自己定下目標，比如今天要學習1.5小時，要學會什麼內容”。

剛好這星期我輪到胸腔內科，照顧一位肺癌的阿公。他在一星期前接受化療後出院，一星期後因為HR飆到180，呼吸困難瀕臨衰竭被送到急診求助。因為當時情況緊急，加上阿公是癌症末期的病人，要不要急救、插管的問題便被提出來。當下阿公表示想簽立放棄急救同意書，但也擔心是否簽立同意書就相當於放棄，醫護人員就不會做任何的處置。放棄急救一詞對病人與家屬並不陌生，但民眾也許並不真正了解它的涵義和具體內容操作方式。對於情況危急或病人生命徵象不穩定時，醫護人員當然會給予急救措施。但是對部分末期病人而言，急救只能短暫維持心肺功能，插管或電擊往往會給病人帶來更多痛苦。另外，對於已簽立DNR的病人並不會完全不施行急救措施，還是要以當下的情況而定。DNR的意義在於避免過度、無效的醫療，給病人在人生最後一段路增加痛苦。在網上了解DNR時看到一句話作為總結：以善終為目標，保護病人與家屬達到「生死兩相安」。

北醫 Clerk2 林承緯

來到長庚進行GI, CV和Oncology實習的過程中，讓我體會到最多的莫過於臨床醫學與實踐的寶貴經驗。在GI中學習如何對於肝功能和肝硬化進行評估，腹部理學檢查、膽囊結石和息肉在超音波影像的區分、或是ERCP的Indication與Contraindication等也是重要的一環；在教學門診或是Morning meeting的過程中，老師和學長姐們都會細心地告訴我們一些症狀導向的常見Etiology（如：Dysphagia、Abdominal pain、GI bleeding）以及如何進行鑑別診斷和理學檢查，來給予不同的處置；而在CV中最讓我印象深刻的是科內特有的心音課程和心電圖判讀，藉由特殊的心音模具讓學生可以練習心雜音的判別和相關疾病的鑑別診斷；在每次連續判讀多張心電圖的過程中，也提升了我對於基礎心肌功能異常（AMI, Arrhythmia, Conduction disorder），整合相關的檢查結果並針對後續的藥物治療進行延伸學習（如：irregular heartbeat且EKG呈現A-fib RVR的病人的Rhythm control藥物選擇）；在Oncology中所學習的，除了腫瘤急症和化療副作用的臨床處置外，老師也教導我如何在與病人進行壞消息告知的方式，這提醒著我不僅要關注疾病或症狀的治療，還要關心患者的身心健康，提供情感上的支持，讓患者和家庭成員面對疾病時得以抒發種種情感和壓力。透過這樣紮實的內科實習，不僅擴展了我的專業知識，還培養了我的臨床技能和醫病溝通能力，讓我可以在病床邊了解如何對於病人進行合適的病史詢問和理學檢查，並且搭配Do No Harm的臨床處置，同時進行身心靈的全人照護，來給予病人最大效益的治療成效呢！當然，身為Clerk2的我再過不久也要成為PGY，面對未來的申請、上工值班、PGY2分組或是選科的階段，擔心會有所表現不足而感到緊張不安。在內科部PGY學姊的經驗分享中，學姊分享著自己在成為PGY時期的點點滴滴、值班/交班的注意事項、思考和面對PGY2的分組經驗談。學姊也提點我們如何在Clerk時期充實自我，把握還是學生的身分進行臨床學習，去觀察每一專科學長姊和醫師的臨床生活和工作，實作並熟悉各種臨床技能，讓自己得以在PGY上工時能夠得心應手，也可以去更深入的了解對於每一專科的臨床事務和自身喜好。在林長實習的這段時間，自己也受到了許多學長姊和老師們的照顧，大家都很樂意分享自身在醫院中的臨床經驗和從醫的心路歷程，做為我塑造出未來想成為醫師模樣的參考。相信在不久的將來成為PGY時，可以將在這段時間的所學給如實應用在臨床醫療，並在持續的學習與經驗反思下繼續前進，讓自己未來也能夠像老師們以及學長姊一樣，成為一名能夠獨當一面且有溫度的好醫師，我有信心！

師培專區

探究社會生活世界–如何做建制民族誌研究

內科好事

本期的內科好是我們請到R2李英誠醫師
他與我們分享養貓養滿一年的心路歷程
小編雖然是狗派但也喜歡貓貓
看到可愛貓貓還是會想要一親芳澤啊～
李醫師的創意電視櫃更是讓人大開眼界
喜歡貓貓的你絕對不要錯過！

貓奴才心路歷程

R2 李英誠醫師

大家好，我是R2李英誠。想來分享極簡易版養貓教學以及正好滿一年的心路歷程，從領養、準備、到現在相處的點點滴滴。話不多說，先看剛來的喵喵照吧。

我是小黑，六個月，貪吃的代表，黑貓

我是凱莉，一歲多，淑女的代表，白底虎斑

小時候就對貓咪有著莫名的憧憬，最早的記憶是在阿姨家遇見的一隻長毛波斯，這個生物輕巧靈敏，輕輕一躍可以跳上六尺書櫃，一副高高在上睥睨一切的眼神，叫也叫不來，卻又在不注意的下一秒冷不防跑到腳邊蹭你，喵喵叫吵著要跟你玩，從那時候想說若有自己的空間，一定要養一隻屬於自己的貓咪。

如何開始第一步呢？首先，要有一隻貓。大多都走領養跟購買兩種管道，各有優缺點在此不爭論。領養又可以分中途愛媽跟政府/民間的收容所。一般來說，愛媽的標準會較高，有要簽認養合約書，甚至還要求身分證明，後續探訪等，而收容所標準較低，畢竟能有舊的出去，才會有新的進來。兩邊都有可愛的好貓，只要相信對的貓會在對的時間出現。一開始，凱莉是在臉書看到的，這麼漂亮的貓，愛媽中途了兩個月都送不出去，準備要野放，就風塵僕僕地趕到汐止去。而小黑則是愛媽半買半相送，說是凱莉的小孩，其他有花色的送出去了，剩他要不要一起帶？惻隱之心之下誰會想要母子分離呢，不過現在還是不確定是不是真的。當初小黑還想取名內科聖經黑瑞森，想想三個字還是太拗口作罷。

兩隻感情很好，可以一起睡覺、一起舔毛、也會一起打來咬去

接下來第二步準備呢？滿足馬斯洛金字塔最低的生理需求。貓砂盆最好準備貓+1的數量，放置通風處且身長1.5倍。用來用去，還是Ikea的藍色洗衣籃便宜又大碗，千萬別去買貴森森要破千的盆子。飼料部分就看用心程度，我是自動餵食機乾飼料跟偶爾搭配罐頭就足夠了，有主人還準備自製貓食跟腸胃保健品。門窗的部分也建議把一整片的紗窗換程如下圖的橫條狀鋁窗，不然外面任何吸引貓貓的蟲鳴鳥叫，紗窗一抓就掉出去了。玩具通常很是看他們心情，不一定越貴越大就好用，隧道是必備，再來個逗貓棒跟Kong的葫蘆玩具就足夠，不要失心瘋買太多，說不定隨便揉個紙屑就可以玩一整天。另外，想介紹個人得意之作。當初想設計貓的電視牆，邊櫃可以放書，又可以讓貓爬，又有空間可以休息，真是傷透腦筋。參考眾多貓咪居家設計的書後，想出階梯狀的開放式書櫃，深度可以放書，有寬度可以讓貓咪爬上跳下，兩側都是雙行道，也有長板可以休息，讓他們高高在上傲視著電視的沙發馬鈴薯，成品很是滿意。

你這個廁所偷窺狂

窗外風景如癡如醉

第三步，貓來了。新手都會有一段陣痛期，我也不例外。剛來的頭幾個月最好視而不見，把他們當空氣，像個奴才裝水倒糧，把屎把尿，越簡單越好，你不理他，他越會好奇你，你越理他，他就看到鬼似的把腿狂奔，東躲西藏。但很難做到，畢竟回到家就想與他們互動。曾經也有一段人貓大戰，為了去打預防針被抓得滿身是傷，也為了他們跳到天花板夾層渾身灰塵傷透腦筋，其實都源自於不懂得貓的習性，兩隻根本是不會出爪的膽小貓。但只要時間到了，整個家就會是他們探險的遊樂場，像個偵探般昂首細探每個角落，時不時跳上書桌吸引注意，並且在起身打開零食櫃時興奮喵喵叫。