我們終於來到第五十期了！
這是什麼重要的里程碑（拭淚
一轉眼感覺就達成了很重要的成就
小編在此真的覺得很驕傲！
感謝各位讀者的支持
如果有什麼想對我們說的話都歡迎來信～
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/13(三) 12:00-13:00 綜合大樓 B1階梯教室 | 全院性演講： 我在長庚的三兩事 長庚醫療財團法人 吳竹蘭 執行長（顧問） | 實體無視訊 |
| 9/13(三) 12:00 線上 | 推薦活動： 圖書館課程–EndNote 21新功能介紹 | 請至長庚學習網「線上報名系統」報名參加 |
| 9/14(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 林歆哲 F1 陳昱廷/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m4226c1f7aedb8db1095bc79e1a8ee310 |
| 9/15(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： State-of-the-Art Lectures 急診醫學部 詹逸凌 主任 | 台北同步視訊： 台北門診B1會議室 |
| 原9/15中午 全院性演講： 台灣原住民 處境的轉變 因故臨時取消 |
2023/9/14 (四) Morbidity and Mortality Conference
2023/9/15(五) State-of-the-Art
學術活動回顧
2023/8/31 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 羅智遠 醫師
這一次準備報告的過程中所得到的幫助不言而喻，各科老師給予的回饋讓我信心大增許多，順利讓我在剛上任R3，就面臨要上台報 “住院醫師人生中”最重要的報告得以順利落幕。
在大約兩個月前，為了公平而經由抽籤後分配到第一順位要報告的人來說，不知道該說幸運還是倒楣，大家各有不同的想法。對我而言在心情上當然是不喜歡當“第一個衝出去的人”，但是好處是可以不用擔心別人會挑選跟你一樣的Case。雖然最後因為要考量到老師的時間而變成第二順位。
在思考了幾天之後，決定挑選了當時在心臟科加護病房照顧的這位病人。一開始本來不知道要找誰當指導老師，礙於剛好評鑑的到來，直到結束後，在CCU的最後一天，決定詢問吳家棟醫師是否擔任指導老師，我原本還擔心老師是否會拒絕！
後來在7月份的RCC，經歷洪醫師的知識轟炸後步入8月份，開始全力準備這次的報告。這是我第一次用 “幾個禮拜” 來計算報告要準備多久。因為平日要看會診，只能花空檔時間以及自己私人的時間來準備，單單整理History就快花掉一個禮拜，畢竟是3個月的Course。後來在整理Discussion、看Paper及Guidelines的過程中還卡關，但在詢問CV不同老師的意見後終於得以解決，在這裡要特別感謝黃昱彰醫師。最後，非常謝謝吳家棟醫師的指點，一直在擔心怕內容講不完的我。
感謝羅醫師提供以下重點簡報：
2023/9/9 (六) 血栓性微血管病變研討會
R3 藍淇禎 醫師
幾週前收到塗昆樺醫師分享的TMA/aHUS conference訊息，一看到Topic和各領域強大的講師陣容，立馬手刀報名！
今天的conference有hematologist, pediatrist and nephrologist 分別由各自領域的觀點出發分享診斷及治療TMA/aHUS的經驗。來自澳洲的Dr. Danny首先介紹TMA syndrome, 包含Definition, Pathophysiology及Diagnosis。其中提到TTP與aHUS及TTP與DIC的區分；除了PLASMIC score可用來評估TTP外，另外French TMA score 也可以用來predict TTP ; 雖然臨床上可以用PT/aPTT是否有prolong 來區分TTP與DIC，但大概有10-15% patient with DIC 同時有TMA；Pediatrist曾敏華醫師及丁肇壯醫師分享幾例兒科with aHUS的case，小孩的原因及gene mutation type與大人的似乎也比較不同；同時也提出台灣aHUS guideline。Nephrologist 黃道民醫師則分享台大ICU case : malignancy hypertension與aHUS在 diagnosis上有時難以區分，但及時診斷卻又相當重要，建議在初步懷疑時就將TMA相關的lab直接完整work up！
另外針對不同的臨床情境：hypertension emergency, pregnancy 及transplantation related TMA/aHUS分別討論診斷、治療及目前治療的困境：
1. Hypertension emergency：這應該是身為內科醫師較常遇到的scenario。在CV病房/CCU接到從急診上來的病人run著NTG或Nicardipine line上，在給予病人適當的多種口服降血壓藥物或是無法有效調降IV form藥物，同時觀察病人involve organ仍然在progression（AKI, headache, blurred vision etc），思考secondary hypertension 的可能。記得之前在neprho跟塗哥查房，老師說住院醫師要能說出refractory/malignant hypertension 20 種以上的differential diagnosis！除了survey GN, 想到 renal artery stenosis, pheochromocytoma, renin secreting tumor, PA等等外，aHUS也是需要思考的Ddx。然而在TMA 相關的疾病當中，不論是lab或clinical picture都有相似或overlap之處，也未必所有的data都符合課本所學，及早找塗哥call help及renal biopsy相當重要！及早診斷就可能讓病人免於終身洗腎的風險。
2. Pregnancy : 陳信佑醫師分享治療孕婦with aHUS困難經驗。Preeclampsia, HELLP在婦產科算是不少見的併發症，其臨床症狀表現卻與aHUS十分相似（ex: hypertension, AKI, proteinuria, thrombocytopenia, hemolysis），診斷上相當困難。或許可以透過生產後是否改善而得到答案（Preeclampsia, HELLP生產後會恢復，aHUS不會），但在寶寶還未出生前，就可能因為疾病progression導致媽媽multi-organ failure, 胎兒可能有生命危險，根本等不到生產後再治療。另外，隨著現今社會高齡產婦增加，不論是Preeclampsia, HELLP, aHUS的風險也隨之提高，寶寶也可能是試管嬰兒，在治療上需要考量的面向更多（疾病嚴重度及進展速度、藥物選擇/是否會影響胎兒生長、何時要緊急生產（媽媽生命安全及胎兒成熟狀況）等等）。
3. Transplantation : 蔡宜蓉醫師分享一例小兒aHUS經過兩次kidney transplantation，從一開始使用IVIG, PE 一直到Eculizumab 核准使用且納入健保的過程（從一個case見證疾病治療發展史XD），討論到常見gene mutation（CFB, CFI, C3）及donor 的來源（living donor, living unrelated donor, cadaver donor）影響疾病relapse 的risk；納入健保後，如何申請使病人能快速得到Eculizumab治療，畢竟請病人時常住院洗PE也是很suffer的事。
從PGY到R階段，兩次Nephro course 都跟到塗哥team, 也跟著老師學習照顧TTP, aHUS的病人～由於這些病人轉到team上時大都已經有明確診斷或者抽血survey已經大致完成，剩下renal biopsy 做最後的confirm 當時除了學習治療外，主要回顧病人一開始的症狀，過程中如何survey，到最後診斷。而這些病人的clinical presentation 和lab data與課本所學大多十分相像，如有thrombocytopenia, MAHA, blood smear看到schistocytes, Coombs test negative, PT/aPTT normal, elevated LDH, decreased haptoglobin等。
然而當自己在看nephro會診時，卻未必能獨自診斷出aHUS；感謝老師用心籌劃這次精彩的conference；透過這次的conference，看到這個疾病完整的clinical couse及治療，lab表現相似但也有相異之處，更深深體會這罕見但有life threatening的疾病因為診斷需要花一些時間（ADAMTS13送檢），及早診斷/survey對病人的預後更顯得重要！回頭省思自己過去在照顧TMA/aHUS, TTP, hypertension crisis病人未注意的細節和需要keep in mind鑑別診斷。這週六享受一場知識饗宴，收穫滿滿！
推薦活動
圖書館課程–EndNote 21新功能介紹
總醫師點將錄
本期新單元–總醫師點將錄，將介紹新年度行政職總醫師們。內科部總醫師依行政工作分工，分為行政、學術、康樂、網路、醫品、clerk、PGY等類別，專職不同的行政工作。總醫師階段是內科住院醫師訓練中相當辛苦但收穫滿滿的過程，除了醫療的專業之外，內科醫師也要學做事做人，培養領導技能。本期將先介紹四位總醫師，陸續還會公布其他總醫師的自我介紹以及帥照美照喔。
七月行政總醫師 胸腔科 F1 黃世緯
大家好我是黃世緯，來自台北市，畢業於中山醫學大學，之後進入林口長庚醫院接受PGY以及內科住院醫師訓練，現在是胸腔科新進的Fellow 1。大學時期，曾經在北中南大大小小的醫院見實習過，跟這些醫院比起來，林口長庚的case量相當龐大，可以學習各種不同的疑難雜症。經過這裡的訓練，不敢說能夠處理所有的臨床情境，至少大部分的問題可以獨自處理，而且這裡的學長姐都很友善，只要你願意學習，學長姐們都很樂意教你。相信林長內科的訓練一定讓大家收穫滿滿！
八月行政總醫師 腫瘤科 F1 何維邦
我是腫瘤科住院醫師何維邦，來自林口長庚醫院。
三年前決定加入內科，今年八月開始進行腫瘤科訓練。在這個崇高的職業中，我得到了許多師長和學長姐的幫助和支持，讓我能夠更加深入地學習和了解內科及腫瘤學相關知識。在這條艱辛的行醫路上，我深深體會到醫師的使命和責任，我也更加認識到自己的不足和需要不斷學習進步的地方。
作為行醫人，我深知我們的職責是為病人的健康和生命負責，這是壓力巨大的，但也是一份非常有意義的工作。我相信，作為一名腫瘤科Fellow，我可以通過我的專業知識和技能，為病人帶來更多的希望和幫助。
在未來的日子裡，我期望自己能在我的住院醫生生涯中，在服務、研究、教學等方面都能出一份力。我會跟隨我的師長們的腳步，在遇到困難時磨練自己，在團隊中盡力貢獻自己的力量，團結同儕，協助學弟妹處理大小事情，讓我們的內科越來越好。我相信，只要我們一起努力，就可以為病人的健康和生命帶來更多的希望和幸福。
康樂總醫師 新陳代謝科 F1 王涵芸
哈囉大家好！我是新陳代謝科的Fellow 1 王涵芸，同時也是今年度的新任康樂CR。我平常興趣是健身運動、旅遊、吃美食，希望以後在臨床上遇到大家時，除了討論血糖、爛腳跟甲狀腺以外，也可以一起多多討論運動、旅遊、美食
學術總醫師 腎臟科 F1 黃怡雯
大家好，我是今年剛升上林口長庚腎臟科總醫師的黃怡雯。畢業於輔仁大學醫學系，PGY兩年跟內科住院醫師訓練都在林口長庚完成。現在正在努力學習如何當總醫師以及腎臟科五花八門的知識。本身的興趣是看劇和看球賽，包括網球、排球，大學期間也曾參加過系排打過一點球。另外，休假時也喜歡去探訪好吃的美食店、拉麵店，最近對煮干、醬油系比較有興趣。在林口長庚訓練期間，認識了很多在醫療一線一起努力的夥伴，也遇到許多教學熱忱的老師們，在挑戰的同時收穫良多，因此選擇留下來繼續之後的次專科訓練。在腎臟科病房、洗腎室以及看腎臟科會診時，因為喜歡分析、抽絲剝繭的思考方式以及喜歡腎臟科的氛圍，而報考了腎臟科總醫師。同時，兼任學術總醫師，除了可以學習各科知識和醫學外議題外，也學習如何協調安排活動以及如何運用線上會議系統。之後也請各位師長、同事以及學弟妹們多多指教了！
這裡是第五十期內科週報！
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歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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