小編這個週六要值班
現在這串話是週五晚上打的
希望明天一切平安
這樣才能好好整理週報內容跟大家聊聊天～
颱風天若要出外可要注意安全
家裡的防颱準備也要做好唷～
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 9/7(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb2a202b4efe29ce1e6f6adbbdcd56ccc |
| 9/8(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 醫學倫理法律病例討論會–醫師道歉案（國外案例） 骨科 王致力 醫師 劉彥麟 醫師 心臟外科 林萍章 教授/ 林永昌 副院長 | 實體無視訊（西醫師繼續教育積分申請中） |
| 9/9(六) 09:30-15:30 桃園機捷A8 福容大飯店3樓會議廳 | 推薦活動： 長庚醫療體系 血栓性微血管病變研討會 主辦單位： 林口長庚紀念醫院 腎臟科系 | 實體無視訊 （報名請掃描下方圖片QRcode） |
2023/9/1 (五) 全院性演講：醫學倫理法律病例討論會
推薦活動
2023長庚醫學週
日期：10/20(五) – 10/22(日)
地點：林口長庚紀念醫院桃園長庚轉運站國際會議中心
報名方式：詳見連結https://webapp.cgmh.org.tw/seminar/CGMW/2023/index.htm
長庚醫療體系血栓性微血管病變研討會
時間：9/9(六)09:30-15:50
地點：桃園機捷A8福容大飯店3樓會議廳
腎臟科塗昆樺醫師誠摯邀請大家共襄盛舉：
各位內科部的師長同仁學弟妹晚安。我是腎臟科塗昆樺，今天要給大家做一個小小的廣告，要邀請大家來參加9月9日所舉辦的 – 長庚體系血栓性微血管病變(aHUS/TMA)研討會。
林口長庚是一間很棒的教學醫院，在這裡我們可以學習到各式各樣的臨床案例。這幾年因緣際會，我們診療了不少造成血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy, TMA）的個案，包括了TTP（thrombotic thrombocytopenia purpura）、CM-HUS（complement-mediated hemolytic uremic syndrome）、懷孕導致的血栓性微血管病變、器官移植導致的血栓性微血管病變等等。其實這些疾病被稱為罕見疾病，也許沒有那麼的罕見，只是我們能不能發揮鑑別診斷的功力，在茫茫人海中把這些個案抓出來給予合適的診療。
平常的臨床工作當中，時不時就會有同仁或學弟妹找我討論，照顧的患者會不會是相關的疾病？其實大家可能都會遇到類似的個案，腦中也都會浮現這樣的鑑別診斷，但因為實在沒那麼常遇到，有時候會對自己會沒那麼有信心，也不知道有誰可以問，或是誰有經驗可以討論。有時候也會錯失診療的黃金時機，來不及把一些危及的個案拯救回來。這些個案都是很複雜困難的，如果有經過完整的診療，往往都會成為大內科MMI的發表個案。眼下就有一個絕佳的學習機會喔！
內科部腎臟科系與兒童內科部腎臟科合作，在諸多師長的協助之下，我們將在9月9日週六，在醫院鄰近的桃園機捷A8福容飯店三樓，舉辦長庚體系血栓性微血管病變(aHUS/TMA)研討會。這次會議，我們邀請了體系內以及國內，關於血栓性微血管病變的各專科專家，以及來自澳洲的血液科專家Dr.Danny Hsu，一同針對TMA的相關疾病各種面向進行分享討論。透過來自不同專科專家的介紹，我們可以了解血栓性微血管病變的各種面貌，也可以獲知目前學界最新的進展，相信會激盪出許多想法及火花。透過專家們的案例分享，內科部同仁或是住院醫師學弟妹們若是未來遇到類似的個案，一定會對診療更有信心，更能夠在第一時間對這個疾病給予鑑別診斷，及時提供良好的診療。
這些年在林口長庚，我們所看到的血栓性微血管病變患者，超過50位以上，在我們這麼大量體的教學醫院，才能夠有這麼多的案例讓我們學習；把這些患者找出來，給予適切的診療，也是在醫院中心工作的我們所應肩負的責任。誠摯邀請大家參與這個研討會，會議舉辦在一個舒適的會場、也提供精美的餐點，希望大家可以以輕鬆的心情度個一個腦力激盪的周末，一同更加了解血栓性微血管病變。
*因需準備餐點，需事先報名。報名網址：https://forms.gle/eZ1gQ2U2ymUgiPSq9
師培專區
成為醫者是對於病人的一種責任
而成為一位老師是肩負起醫學傳承的使命
醫院提供許多教師培育課程與活動
提供有興趣的醫師們參加
無論是耕耘多年或是初出茅廬
醫學教育都是值得實踐的領域！
以下附上長庚醫院醫學教育研究中心網站
歡迎有興趣的讀者點閱加入會員報名活動：https://www1.cgmh.org.tw/cgmerc/view/index.aspx
9月份醫教研究中心師培學術活動
112年度完訓教師經驗分享座談會
日期：9/18(一)14:00-16:00
地點：兒童大樓K棟12樓第二簡報室
本活動認列師培2學分
內科好事
本次的內科好事邀請到R3唐嘉駿醫師
他與護理師、藥師夥伴組成團隊參與院外實證醫學競賽獲得佳績
準備的過程充滿挑戰
但小編看來也是收穫良多、趣味十足
有興趣的讀者不妨向唐醫師學習
一同投入實證醫學競賽的懷抱吧～
實證醫學菁英競賽經驗談
R3 唐嘉駿 醫師
「實證醫學菁英競賽」，一開始聽到時覺得困難重重遙不可及，畢竟每間醫院推出的競賽團隊都是優秀的實證菁英，而且必須在2個月內完成實證查證以及推廣成果，這讓初次參與院外競賽的我備感壓力。
從六月中旬與副院長開會報告開啟競賽的序章，我們的題目是糖尿病合併腎臟病變病人執行低蛋白飲食的實證，這是一個非常常見的臨床情境，畢竟台灣有250萬個糖尿病病人，而且8萬多名洗腎病人高達一半以上是因為DKD。治療指引中提到許多藥物的治療，包括ACEi/ARB以及SGLT2 inhibitor，但非藥物的部分也是十分重要，其中包含的就是低蛋白飲食。
釐清題目，閱讀KDIGO guideline，對於CKD stage 3b以上的病人建議執行低蛋白飲食以減緩腎功能惡化，每天0.6-0.8g/kg/day，是2C的建議。但是在CKD stage 1-2的族群，guideline卻沒有提及。按照題目以及既有的治療指引，我們團隊擬定出適當的PICO。
文獻搜尋發現到有數十篇paper在探討這部分，在組員們的努力之下我們逐篇閱讀排除不適合的文章，最後選定我們的文獻。接著進到文獻評讀以及GRADE，老實說這部份真的令人頭痛，畢竟以往沒有接觸過GRADE的評讀，等於是重新學習，還好有凱程藥師、紀教授以及圖書館的呈珍姐的大力指導，讓我能夠完成GRADE以及EtD framework。
然而在推廣的部分，很感謝團隊夥伴的幫忙，到門診衛教區請病人幫忙填寫問卷收取病人的回饋，並且找出病人所面臨到的問題一一提出改善計畫。而病人們在各職類的努力下，病患更懂得如何做飲食的選擇以及何時需要執行限制蛋白，也紛紛給予我們正向的回饋。
最終報告是以錄製影片上傳的方式執行，還記得當天是我值班完後PM off的星期五下午，為求完美我跟團隊們一路從下午3點錄影到晚上8點。本該是要出遊玩樂或是與朋友聚餐暢飲的星期五夜晚，很感謝團隊成員、凱程藥師、呈珍姐以及教學部攝影組的人員犧牲假期陪伴錄影，讓我們能夠在影片呈現最棒的一面。
感謝副院長以及實證團隊的長官們在每次開會討論中給予我們許多建議，腎臟科陳冠興醫師給予我諮詢以及專業的建議，感謝黃繼賢醫師當初邀請我參賽，讓我有機會突破自我。最後要感謝團員們無私的付出，克服許多困難，利用每天下班後的休息時間閱讀文獻以及討論報告內容。
得獎很開心，但能夠與你們組成團隊一同努共事才是最值得紀念的美好回憶。
這裡是第四十九期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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