各位讀者大家好～
小編這個星期很快樂
因為難得終於可以回家🥳
還跟家人一起去吃了開心的美食
真的是需要好好充電一下！
希望大家都能夠把握休息時間
無論是跟家人、情人或是朋友
甚至是跟自己獨處都能好好充電！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 8/28(一) 12:30 內科5AB會議室 | 內科感染系列課程： [不能黴警覺] Advances in Diagnosis and Treatment of Fungal Infections 感染科 黃柏諺 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m832bc36076593eacd972a49773a0e7f5 |
| 8/30(三) 17:00 綜合大樓C棟B1 圖書館 | 推薦活動： 達人講堂2.0– 【你，可以不健身】大醫院小醫生與健身的愛恨情仇 一般外科 張堯任 醫師/ 醫學人文中心 鄭昌錡 主任 | 實體無視訊 |
| 8/31(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 羅智遠 F1 鄭凡珉/ 田亞中 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m3437cf0fcb83111658527ae7c5bb0980 |
| 9/1(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 臨床病理討論會 皮膚科 葛宗昀 醫師等/ 陳澤卿 部主任 | 實體無視訊 |
2023/8/31 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 羅智遠 醫師
2023/9/1 (五) 全院性演講：臨床病理討論會
內科學術活動推薦
內科感染系列課程
推薦活動
達人講堂2.0–
【你，可以不健身】大醫院小醫生與健身的愛恨情仇
上週學術活動回顧
2023/8/22 (二) Medical pearls/EBM
內分泌暨新陳代謝科 林怡瑄 醫師
對於同側甲狀腺微小乳突狀甲狀腺癌患者的對側甲狀腺結節，是否需要進行全甲狀腺切除？以實證醫學的方法找出目前最適當的治療方式。
一位49歲男性，在耳鼻喉科追蹤甲狀腺結節，將左側甲狀腺切除後，意外發現甲狀腺乳突狀微小細胞癌，轉介至新陳代謝科接受後續追蹤．因另一側也有結節，病人擔心癌症復發及轉移的風險，故在門診提出疑問：是否需要將另一側的甲狀腺也切除比較安全？
藉由Evidence based medicine (EBM) 搜尋文獻，我們可以依據這樣的情況進行回答。首先進行不同資料庫的搜尋，進行系統性文獻回顧，收集相關的臨床試驗和研究報告，以獲取最新且具有高品質的證據。接著，我們會對這些證據進行評估和分析，以了解手術切除另一側甲狀腺是否能降低病人癌症復發及轉移的風險。
根據這些證據，我們可以提供更具體的建議，以幫助這位病人做出明智的決定。若有確實的臨床試驗顯示切除另一側甲狀腺能明顯降低癌症復發和轉移風險，則手術切除可能是一個合理的選擇。然而，搜尋文獻結果顯示以此病人的狀況，對側甲狀腺結節屬於低風險，甲狀腺全切除對預後的影響不大，可進行密切追蹤即可。當然，最後還是要以此結果和病人討論後續的治療選項，讓病人參與自己的治療計畫決策。
總括而言，透過Evidence based medicine的方式，我們能夠基於最新且高品質的證據，為這位病人提供個體化的治療建議，幫助他做出符合其病情和整體健康狀況的決定。
謝謝林醫師提供以下重點簡報：
內科大家庭
本次邀請到R96張維文醫師
他自林口長庚內科完訓後最終至基層院所服務民眾
在診所的看診型態與醫學中心必然有所差異
細心的診治卻是必然的共通點！
大家一起來看看基層醫療的樣貌究竟是如何吧～
我離開長庚後的日子
R96 張維文 醫師
各位師長、學長姊、學弟妹們大家好，我是張維文。
民國96年八月加入林長內科接受住院醫師訓練，在民國101年受訓完畢，取得腎專後，在衛福部桃園醫院任職腎臟科主治醫師近九年，兩年前從醫院離職，轉至基層診所服務，現任職於林口佑安內科診所。（關於我在桃醫九年的經歷可見這篇文章：https://www.drchangww.com/2021/11/nine-years-in-TYGH.html）
佑安除了有提供門診血液透析治療外，也有設置一般內科門診。除了沒有收治住院病人故不需值過夜班、不做侵入性治療如打 double lumen catheter 以外，其他臨床業務如看門診、做腎超、查洗腎室，這些都和醫院醫師差不多。
醫師基本功
在基層診所，可協助鑑別診斷的檢查如電腦斷層等不如醫院齊全，詳細的問診與理學檢查更顯重要。
日前曾看過一位患者，四十歲左右的男性，走進診間坐下來，劈頭就說他上吐下瀉兩天了，在家有發燒至 38 度多，聽起來像是一般的病毒性腸胃炎。
正打算開立一些緩解症狀的藥物給他，並叮囑相關飲食衛教時，我一邊注視著電腦螢幕，雙手飛快地敲鍵盤，一邊問是否有疾病史與過敏史？病人回答告知有糖尿病。
聽罷便順手點健保雲端藥歷查詢一下，想看他的糖化血色素以評估血糖控制狀況，結果發現最近一筆的開藥與檢驗紀錄已是近半年前，再問患者是否很不規則服藥？患者點點頭。
想想不太放心，便請門診護理師幫患者 check finger sugar stat，結果血糖 show high！
可能的疾病診斷瞬間變為：N/V, favor DKA due to infection with unspecified origin.
跟病人解釋完後，便開立轉診單請他儘速到林口長庚急診去做進一步的檢查，傍晚致電關心，患者表示已在急診打抗生素治療，邊等床準備住院。
我一邊爲患者已得到合適的醫療照護感到開心，一邊也對於自己差點誤診而捏一把冷汗，有現賺兩千萬的感覺！
重點式超音波 POCUS
若說聽診器是內科醫師的第三隻手，則可將超音波媲美為內科醫師的第三隻眼睛，協助醫師做快速的鑑別診斷。
診所配備有超音波機器，患者在就診當天，即可馬上做超音波檢查一探究竟。
大部分腰痛患者都會想到要來看腎臟科，擔心是腎臟出問題。實際上高達八成以上的腰痛下背痛為musculoskeletal pain，真正與腎臟有關的問題並不常見；但問診完順手幫患者安排腎臟超音波檢查，確認為negative findings，可緩解患者的擔憂，並給予相關衛教如不要久坐，可加強核心肌群的肌力，並建議他還是不舒服可去看復健科，患者走出診間的神情是安心不少的。
若除了腰痛外，有轉移疼痛至下腹部、同時合併肉眼可見的血尿，甚至噁心想吐，則要高度懷疑為泌尿道結石在作怪。馬上掃腎臟超音波，果然有看到單側腎水腫！
也曾看過一位四十多歲的女患者因最近這幾個月三不五時就出現血尿，之前去看婦產科診所，都診斷為泌尿道感染，吃了抗生素後會改善，但是沒多久就又出現；看診當天我們幫她留尿 check stat U/A，也確實有 pyuria 與microscopic hematuria，但是因為 frequent UTI 便幫她做超音波檢查以排除 obstructive uropathy，結果意外發現bladder tumor，立馬轉診長庚泌尿腫瘤科。
當患者因水腫來求診，若是老人家或本來的腎功能就不太好，我也會利用超音波評估 IVC diameter 以判斷體液狀態是否有過多，做為是否開立利尿劑的參考。
在超音波的協助下，能夠即時爲患者找到病因，並安排適當的處置，這是行醫的成就感所在。
林口長庚雁行醫療雙向轉診
當有必要將患者轉診至醫院做進一步的檢查時，佑安身處地緣之便，林口長庚醫院便是我們將患者轉診過去的最佳後盾啦！
受惠於雁行計畫，我們在診所剛開業時便迅速和長庚家醫科秘書聯繫，加入林口長庚雁行醫療群，不但可協助患者網路掛號長庚體系的醫院，讓患者可盡速就診，以免延誤病情，同時也可透過轉診平台讓我們便於後續追蹤患者去醫院後的處置與診斷，繼續精進充實自己的臨床經驗，真的幫忙很多！
各位老師、老同事、學長姊與學弟妹們，若之後在診間或在病房碰到佑安轉來的患者，還麻煩多加照顧啊！謝謝大家！（深深一鞠躬～）
總結
扣除掉有時被健保核刪得寫申覆的煩心事外，轉職到診所後的生活步調確實比從前自己還待在醫院時和緩許多。
只要別將看診節數安排得太滿，生活品質會提升不少，更有時間做一些自己想做的事，如消化一下買了很久卻一直都沒看的書，或做運動對抗肌少症等。
最重要的是，可以早點去接小孩放學，下廚天數變多、晚上也都可以陪小孩睡覺不用留院值班，對一位職場媽媽來說，真的是最棒的利多！佑安內科診所就在林口文化三路上，扶輪公園的對面，歡迎長庚內科大家庭的各位路過之時，可以上來坐坐聊聊喔～
這裡是第四十八期內科週報！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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