這是五月的最後一篇週報～
大家過得都好嗎～
小編最近剛結束實習生活
人生跨過新的里程碑不免有點期待又緊張
但相信一切都會順利！
希望大家也都順利！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 5/30(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Medical Pearls/EBM: Fecal microbiota transplantation for refractory C. difficile colitis 胃腸肝膽科 邵昶瀚醫師/ 余光輝 主任 林蔚然 教授 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mb6db7645bccf231579843ec1efb5a5ef |
| 5/31(三) 14:00-17:30 12K第二簡報室 | 推薦活動: 長庚體系大數據科學研究成果分享會 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m982e13a3d17326df04391e176fa9353c |
| 6/2(五) 07:30-08:30 第一會議廳 | 全院性演講： 臨床病理討論會 泌尿腫瘤科 林柏宏醫師 一般外科 游啟昌醫師 影像診療科 李秉謙醫師 解剖病理科 陳泰迪醫師/ 解剖病理科 陳澤卿 教授 | 實體無視訊 |
2023/5/30 (二) Medical Pearls/EBM
2023/5/31 (三) 大數據科學研究成果分享會
2023/6/2 (五) 全院性演講：臨床病理討論會
上週學術活動回顧
2023/5/23 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 黃柏棣 醫師
在即將進行內專考試的五月下旬報告MMI、報告前特地排了特休準備、現在每個月都Fix在CV病房、已經好久沒有在10CD遇到好同事們。這一切，都賦予這次的MMI報告一種畢業考試的感覺．好像報告後，就是邁向下一個階段的樣子．首先要謝謝當時胡漢忠醫師以及洪禎佑醫師在第五加護病房的提攜教育、以及第五加護病房的所有同仁。
我的案例，其實是兩年前，2021年的10月在第五加護病房的一位病人，當時才剛升上R2，進加護病房也就一段時間而已，不論是管路的更換、查房時病人的資訊、交班的技巧，都還在摸索和學習．非常幸運的是，那個月因為人力充足，我們幾位（包括佳豪、涵芸）只需要各照顧6位病人，而我覺得這其實相當大程度的影響到住院醫師對於一個病人的熟悉程度．在其他病人臨床狀況持續進步和穩定的時候，我們一天可以使用好幾個小時的時間思考那些狀況不好的病人，抽絲剝繭去搜集資料做鑑別診斷．仔細判讀他過往被檢驗的幾百種項目，身為一個內科住院醫師，這樣的過程真的很充實。
類澱粉沈積症，在台灣的盛行率是百萬人不到十人，實屬罕見．梅約（Mayo Clinic）的醫療指引中也明確提到，這真的不是容易診斷的疾病，我只能用幸運來解釋當時的自己．其實，在這次報告的準備過程中我以一個即將結束R3訓練的視野重新審視當年，每一篇的病歷、每一筆的醫囑、每一次的抽血檢驗，真的有太多太多的不足，有太多可以做的更好的地方、可以更積極去進行的嘗試．能夠成功診斷，其實追根究底，是因為我站在巨人的肩膀上。
病人在本院經歷的每一次醫療，其實都是一塊一塊的基石，雙側的腕隧道症候群、脊椎骨多節的壓迫性骨折、腸道瀰漫性的腫脹和腸壁增厚、以及最後關鍵的Light chain異常，這裡面沒有一塊基石，是我親手打造的，我只是踏上前輩們已經鋪下的道路，最終走到了診斷之前．這使得我在準備報告的過程中，有一種很迷幻的虛無感，除了請病理科加染Congo Red Stain、和病患的家人說明這個疾病的期別和預後，我實在沒有提供什麼給這位奶奶．成功的診斷讓我覺得自己是個還可以的住院醫師嗎？但病人最後不是還是去世了嗎？這中間的差距、意義的存在有無，是特休準備報告時自己一直在反覆思考的，或許這也是一個內科醫師要持續面對的。
在這個即將結束三年內科的時間點，要感謝每一位指導過自已的師長、學姊、學長，實在從前輩們學到太多，特別感謝張鴻主任，也很幸運由張主任擔任導師，帶我們三位導生吃遍大江南北．要感謝同事們的提點和照顧，自己並不是長庚畢業的，個性又怕生膽小，一開始人生地不熟，若不是各位如此的包容、友善，真的很難有這麼充實但又能走下去的內科過程．這邊特別感謝祖全、崇顥、祥元、泓睿、「我們要選心臟科！！」群組的各位（裡面還有選了GI的泰錡）、所有所有的同事們，我們互稱學長學姊的過程，著實是一種靈性層面上的補給和復甦。
謝謝林口長庚內科，這裡無與倫比。
謝謝黃醫師提供以下重點簡報：
內科好事
本週的內科好事可是有兩個唷！
第一件好事是本週實習醫學生結訓典禮上
同時頒發優良教學科別、護理站、優良教學主治醫師/住院醫師/PGY的榮譽
內科人獲獎比例超高！
第二件好事是R2鄭泰安醫師的滑雪遊記
看了讓人好想在銀白大地上悠游一波～
實習醫學生優良教學醫師票選榮譽榜
林口長庚的醫師個個大有長才
然而要能被票選為優良教學醫師
不僅需要熱忱也需要充沛的教學技巧
本次的票選結果內科部的醫師們與科別皆受到諸多的肯定
實在值得慶賀🥳
小編也是一直覺得內科教學紮實
老師們實是典範！
再次恭喜這些得獎者～
在感動於諸位內科部老師與學長姐們無私的教育熱忱之際，獲獎人吳懷珏醫師提供了一篇她在部落格所發表的教學心得文，與大家分享。
當住院醫師也在學著怎麼當老師 — Residents as teachers 的反思與實踐
R3 吳懷珏 醫師
畢業時節，有不少給予這些新鮮人的建議與祝福紛紛出爐。不管是叫人快跑 [1] 或是不要太緊繃 [2]，似乎也不一定適用在每個人身上。我想給建議大概就是這樣吧，你可以聽聽就好，也可以放在心上，它在一些脈絡下管用，卻在其他的情境中反而幫了倒忙。最終聽取建議的我們，還是需要回歸自身，為自己的決策負責。
從不分科算起，我也當了快四年的住院醫師了。在面對臨床現場那麼多未知，而醫學知識如此浩瀚的情況下，常常覺得自己學習的時間都不夠了，怎麼還有時間教學生呢？更何況，我們也不知道自己所學的內容紮不紮實，於是在這個住院醫師也被要求要當老師（Residents as teachers）的時代，往往覺得進退兩難。在臨床工作比較不那麼繁重時，還可以自己回家讀點書，隔天拎著學弟妹講主題，在值班與多床有難的狀況，常常最先犠牲的便是教學這件事（ok 學弟妹我們今天就到這邊你們可以先做自己的事囉Ｘ）。
在醫學生時代參與醫學教育便感受到「住院醫師的教學責任」真的要落實，還是需要至少兩個條件：住院醫師有足夠的時間、住院醫師有足夠的動機。
如果主治醫師花在教學上的心思時間有限，老實說學生可以從前輩身上學習的機會也少許多。當我工作完成得差不多，行有餘力時，也會空出一段比較完整的時間來進行教學。有時值班值到比狗還累時，和學弟妹說聲「抱歉，昨天我值班今天要 PM off 沒辦法教太多東西」時，其實學生們也常能同理。
看到學生們想學卻又怕打擾學長姐的進退失據時，其實我是有點心疼的。我也記得自己在學生時期那種對於自身能力不足而渴望成長的心情，完全可以同理學生們的感受。和主治醫師比起來，住院醫師更可以教的是基礎的臨床技能（包括抽動脈血、打中央靜脈導管）、有更多的臨床時間（夜間學習、隨時在病房可以去看病人等），以及用一個相對於師長而言，更能用一種接近同儕（near-peer）的角度來教學，而不致感到十分有距離。我們不像一些師長已經將技能內化成神一般無法拆解的境界，住院醫師可以一步一步地教學，讓初學者知道如何先從模仿開始。
據 Snell (2011) 的整理，醫學生大概有 1/3 的學習是來自於住院醫師。這個比重實在讓人不能忽視。我在成長的過程中大大地從學長姐身上獲益，也想要讓每一位被我帶過的醫學生至少可以有信心地說：「在這幾週下來，我的收穫頗豐！」於是，我開始思考並實踐如何在忙碌的住院醫師生活中兼顧教學，後來也整理出幾個自己覺得有用的心法想與大家分享：
- 對於每一位跟我的學生，我會認真瞭解三件事：為什麼想當醫生（或不想當醫生）？對什麼有興趣（或沒興趣）？覺得自己擅長什麼（或不擅長什麼）？
- 我會和學生講說，如果你想學什麼、怎麼學，我都會幫你想辦法。我也會問得更細一些：喜歡讀書嗎？喜歡的話我丟 paper 和 textbook chapter 給你念。沒有很喜歡的話，如果想學，我教你怎麼念，如果不想學，我會想了解你習慣什麼樣的學習法。也有些學生想要直接討論 case、練 procedure、影片學習法、學開醫囑、寫病歷，我也都覺得很不錯，只要有動機學，我就看自己可以幫上什麼忙。
- 教學內容上，我自己會準備三個面向的內容：第一是臨床思路（包括如何系統性地思考鑑別診斷、病歷書寫），第二是特定醫學主題（包括以前自己做的 PGY 報告、辦讀書會時自己準備的簡報），第三是實用技能（包括理學檢查、侵入性處置的步驟、CXR 判讀）。
- 除了上述的硬技能 (hard skills) 以外，其實我更在意的是學生之後會變成什麼樣的醫生。我覺得一個聰明但不思進步的醫生通常不會是個好醫生，他的思路無法與時俱進，會使病人得不到更好的治療。我會分享行醫時的社會觀察與體悟。我也時常提醒學生，要認知到社會決定因素 (social determinants of health)，還有醫病關係之間的資訊落差與權力不對等，以及想辦法來減少這種不公。
- 教學相長，這會是個重要的教學動機。有時學弟妹也會教我一些我不知道的知識技巧，我也都會很直接地感謝他們讓我學到一些新東西。有一句話我滿喜歡的：To teach is to learn twice. 在教學的過程中，我也練習怎麼樣用更淺顯易懂的語彙、比喻與架構來讓學生乃至於病人瞭解臨床情境。
- 不要吝惜對學生給予稱讚或指正。在指正錯誤時，對事不對人而且態度一定要謙和，畢竟學生在犯錯時他們自己往往會最為自責（有例外但實在例外太少見了），之後會再舉自己犯錯的例子來安慰學生。在看到學生有表現好的一些面向，比如說有回去念書、問了個不錯的問題、認真觀察病人、貼心地注意病人的需求等，都也請不要吝嗇地稱讚學生。這點是我和我在和信治癌中心的恩師陳呈峰老師學的。學生被肯定了之後，這些正面的特質便更有機會被保留下來，也可以是他們日後成長的動力。
這樣的教學模式從我住院醫師以來開始執行，也很幸運在長庚的這兩年，都得到了優良教學住院醫師的肯定。去年確診無法領獎，今年在台前，收到學弟妹側拍的照片，更倍感溫暖。
也因為教每個學生的時間不算長，一直在思考有什麼方式可以讓教學繼續下去。我之前弄了個 messenger 對話框讓大家可以討論發問，卻也擔心擾民。目前還在思考，要不要來開個社團，還是有其他的替代方式可以讓教學的管道維持暢通。
最後，我還是想要吊個書袋。Doctor 這個字的字根來自 Docere，在拉丁文中意思是 To teach。醫師兩個字中有醫也有師，傳道、授業、解惑，大概也是這一行中極其本質性的任務了吧。
[1] Tu, M. (2023). NVIDIA CEO Tells NTU Grads to Run, Not Walk — But Be Prepared to Stumble | NVIDIA Blog. Retrieved 28 May 2023, from https://blogs.nvidia.com/blog/2023/05/26/huang-ntu-commencement/
[2] Michelle Yeoh addresses the Harvard Law School Class of 2023 — Harvard Law School. (2023). Retrieved 28 May 2023, from https://hls.harvard.edu/today/michelle-yeoh-addresses-the-harvard-law-school-class-of-2023/
[3] Snell, L. (2011). The resident-as-teacher: it’s more than just about student learning. Journal of graduate medical education, 3(3), 440–441.
天滑地凍樂趣多
R2 鄭泰安 醫師
台灣氣候溫和，四季溫度變化不大，甚至炎熱的夏天越來越長，沒什麼機會能接觸雪，自從國小和家人去北海道第一次玩到雪後，就深深愛上高緯度國家冬天銀白世界的雪景，可能自己是超怕熱但不怕冷的體質吧，而且親戚朋友常去日本滑雪，每年看到他們分享的照片都很羨慕，但爸媽覺得滑雪危險遲遲無法成行，讓我下定決心長大後一定要學會滑雪。
時間轉眼來到大四，寒假剛好有機會和朋友去日本玩，終於能實現願望了，因為行程關係我們只滑一天雪，來到越後湯澤的舞子滑雪場，當初也太天真，覺得滑雪不就是開心坐纜車上去，然後滑下山輕輕鬆鬆嗎？！我因為有學過滑板和衝浪，就選了單板的snowboard，自信滿滿沒請教練，自己看youtube教學，想說很多技巧共通，直接選了一台最大最新的纜車，我真的是無知XD結果他就帶我們到難度最高的山頂黑線雪道了，一下車發現這個陡坡應該會狂摔下山，也只好硬著頭皮滑下來，跌跌撞撞到山下，竟然最簡單的綠線自己學會，老天保佑我身體平安哈哈，這樣真的太沒效率太累了，術業有專攻而且滑雪有一定的危險性，真心建議大家要找教練先學一天基本功，調整正確姿勢，然後從初級雪道開始就好，就算跌倒要怎麼跌得安全，未來進階更容易上手。如果想在台灣先體驗與學習基礎，可以考慮ISKI桃園店或內湖店的人造滑雪機課程喔～
先來簡介一下滑雪：「SKI 易學難精，Snowboard 難學易精」
- SKI雙腳各有一板，雙手各持雪杖，行進方向為正面類似溜冰，重心較容易掌握比較不會摔，滑雪新手相對容易上手，但要練習到進階的程度就不容易了，較 Snowboard 更花時間。
- Snowboard很像沒有輪子的滑板，有滑板、衝浪經驗的人學比較快。雖然入門較困難，克服側身視野，重心轉移與平衡的問題，後面也能進步神速帥一波！
- 技術可以到雪場找教練補強，但要先準備好體力，平常多多利用深蹲、爬樓梯、慢跑等方式鍛鍊肌力，核心真的很重要，才不會到雪場有心無力喔～
本來準備當PGY後存錢休假去日本請教練展開第二趟滑雪，但遇上新冠疫情，夢想只好不斷延期，當上內科R2後，很感謝內科部給我們的長假，讓我能在今年三月再次挑戰，這次自己先去了藏王滑雪場，遇上人品大爆發的好天氣而且三月還有樹冰，是西伯利亞吹來的寒冷季風碰到山峰峭壁上升，接觸針葉冷杉後經歷無數次反覆地結冰積雪，逆風成長而形成的藏王奇景！
後來與朋友來到粉雪聖地–北海道二世古滑雪場，冷氣團完整吸收日本海的水氣後下的粉雪，富有蓬鬆感，摔了比較不痛，而且有蝦夷富士山羊蹄山的巨大美景，另一個留壽都滑雪場也很推薦，可以同時欣賞羊蹄山與洞爺湖，美景加持之下又請教練，上課一天當然進步神速阿，四天的自主練習，讓我一個只會落葉飄的初學者，練到初中階雪道S turn可以順滑下山，那份充足與興奮感，配上晚上的螃蟹吃到飽與溫泉，與朋友暢談的歡笑聲，簡直完美滑雪旅程！
滑雪應該是最像飛翔的運動吧，當陡坡碰上阻力超小的雪，甚至是各種大小跳台park，喜歡速度感的人不能錯過，而且專注在身體平衡與美景的感覺真好，唯一要不斷精進的就是轉彎與煞車技巧，滑雪一定還是會摔，但怕摔就不會進步，從哪裡跌倒就從那裡爬起來，看見白雪皚皚的山頭與銀白的樹林就被療癒了，人生也是要不怕失敗才會成長！如果第一次滑雪，建議選擇關東附近越後湯澤地區或輕井澤滑雪場，有新幹線到達，玩累了去其他景點也方便，裝備其實全身到當地用租的都可行，建議一定一定要租安全帽，保護大家裝滿多年醫學知識的聰明腦袋，然後蓋住口鼻的脖圍很推薦，不然雪地陽光強很容易曬傷，歡迎大家有機會可以體驗滑雪，想了解更詳細也歡迎找小弟我討論喔～
第三十九期週報就到這裡結束了！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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