四月即將結束了
大家的四月不知道過得如何呢？
對小編而言是大考將至的日子
但是還是趁著假日去跑了國家地理路跑
腦袋身體真的都要好好努力才行啊🥹
無論如何希望大家都很順利！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 4/25(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Medical Pearls/EBM: Is Tazocin anadequte treatment for 1st to 3rd generation cephalosporin resistant Entertobacteriaceae bloodstream infection instead of carbapenem? 感染科 蘇庭儀 醫師/ 謝顯森 主任 鄭昌錡 副部長 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m4742fad0b596c616a87b6e15a8addfdb |
| 4/25(二) 12:00-13:30 5AB內科會議室 | CXR reading R2 董冠廷 R2 王閔/ 黃建達 副主席 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=maac99133318a273404a61fd52b736a3b |
| 4/25(二) 15:00-15:40 醫學大樓二樓 第一簡報室 | 全院性演講： 醫療數據樂高與客製化場域驗證： 數位醫療產業的堅實後盾 中國醫藥大學附設醫院 郭錦輯 副院長/ 林口長庚紀念醫院 溫明賢 副院長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mcb91460b7cd5471c15e25511d6b7c5c0 |
| 4/25(二) 17:00 綜合大樓B1圖書館 | 推薦活動： 達人講堂2.0 藝術遇上醫學–蔡昀臻醫師從疾病角度解謎名畫 風濕過敏免疫科 蔡昀臻 醫師/ 醫學人文中心 鄭昌錡 主任 | 實體無視訊 |
| 4/26(三) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： 感情輔導–癡情女子負心漢 長庚科技大學兼任教授 林美清 教授 | 實體無視訊 |
| 4/27(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 張杰茵 F1 謝舒筠/ 林俊彥 部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me20dde68feba30cc35d4e8932ab0a7a9 |
| 4/27(四) 12:00-13:00 5AB內科會議室 | ECG reading 心臟內科 何明昀 醫師 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=m9fb3dd3de579f8027e31c68467b77507 |
| 4/28(五) 11:30-13:00 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis)的達標治療與生物製劑簡介 風濕過敏免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
| 4/28(五) 13:3-16:30 醫學大樓二樓 第一簡報室 | 推薦演講： 從人際歷程治療與系統取向理論談有效輔導與良好人際互動的金鑰匙 國立臺灣師範大學教育與心理輔導學系 吳麗娟 教授/ 嘉義長庚醫院復健科 陳凱華 助理教授 | 課程綱要與活動報名請上「長庚醫學教育研究中心網站」 https://www1.cgmh.org.tw/cgmerc/view/index.aspx （本課程申請師培學分、西醫師繼續教育積分以及護理師繼續教育積分） |
2023/4/25 (二) Medical Pearls/EBM
2023/4/25 (二) 全院性演講：醫療數據樂高與客製化場域驗證：數位醫療產業的堅實後盾
2023/4/25 (二) 推薦活動：藝術遇上醫學–蔡昀臻醫師從疾病角度解謎名畫
2023/4/26 (三) 全院性演講
易得無價寶，難得有情郎 !為什麼真心付出的女子總是遇見負心漢？愛情是謎題還是難題？剪不斷理還亂，這一生為情所困，如何脫困？…歡迎大家來聆聽
2023/4/27 (四) Morbidity and Mortality Conference
2023/4/28 (五) 推薦演講：從人際歷程治療與系統取向理論談有效輔導與良好人際互動的金鑰匙
上週學術活動回顧
2023/4/18 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 陳靖蓉 醫師
10CD是個神奇的空間。裡面談話的內容80%是虛構的，剩下的20%刪掉各種”不行啦”、”完了”等等似真似假的哀嚎，大概有5%是正經且關於臨床上的病歷討論。只記得那陣子有點怪異。以往大多是關於哪個ICU居民永久的離開，大家頂多稍微驚嘆”是誰送的!”。並不是冷血，而是那些居民的結局大家心裡早就有了底，反倒是他們都活出了醫學奇蹟。所以那段時間是怎樣呢？大概是這些醫學奇蹟的相反，我們震驚於那幾位抓不住的年輕生命。而這次MMI的病人就是其中之一。
Constrictive pericarditis，很巧的是intern時期在花慈也曾遇過。”你遇過兩個喔？那這種case很常見耶，你要報喔？”嗯，對。說到MMI的潛規則，case越偏向NEJM case report 的類別，與保證安全下莊成正相關。但某種程度上，這個年紀不該面臨死亡，更是醫學存在的意義所在。遙想自己那個年紀還在醉生夢死，他們卻不得不直視死亡，甚至就這樣到了橋的另一端。這樣來說，以醫學中心而言也算是rare case了吧？
雖說如此，在準備過程中卻吃盡了苦頭。始終無法為這個年青人的逝去找到最佳解。但說起來動機也是無法說服自己醫學的極限盡是如此。所以pubmed 的關鍵字即使改了數次尋不到理想的文章，雖然喪氣但沒有放棄想要釐清端倪的想法。於是兜兜轉轉，煩遍各科專家，每一次的討論都是震撼，挑出了以往沒想過的可能性。於是報告方向從東往南往北再往西，尋不到真正方向只好反求諸己，回到最基礎的生理學，去思考這個病人可能會有的生理機制。
猶記得那一天在紙上畫著機制圖，突然曙光乍現，從基礎生理變化釐出了一些可能性。”答案可能揭曉”這種感覺，就像醫生過上偵探的癮讓人欲罷不能。但另一方面卻也感到不安。沒有其他實證證實的假說，說不定就是自己一廂情願認為的真理，片面且獨斷。
翻著內科粉專的貼文，2012年寫著”雖然以往MMI內容也很精彩，卻缺少了火藥味，因此將MMI提升為R3與fellow1的主舞台”(?)。所以這次是抱著可能會被釘在台上的決心呈現這次的MMI，而報告的片面可以被指正等等。但很幸運的是，這樣的解釋得到認可而倖免於火藥之下。
最後，一方面感謝於安全下莊，一方面也不安於自己假說的完整性。畢竟仍不屬於任一方專家，若說法被當下的聽眾所接受，未免有些武斷，也怕其中誤導的狀況存在。但在報告之中，受惠於各科老師的教導確實貨真價實。若沒有老師們無私的指導、業務之餘熱心教學，恐怕至今一個結論也無法產出。更不用說當初默許我討論可能瑕疵之處的老師們。若不是有寬大的胸襟，怎麼能容許第三者置喙當初的處置。
忘記第幾次走出10CD這個夢幻之地，看著不知放置第幾年的春聯寫著”時間管理大師，準時下班”的警示標語，只覺得自己有選擇進入這個群體，真的是太好了。即使是在面對MMI這樣的挑戰之後。
感謝陳醫師提供以下重點簡報：
2023/4/21 (五) Morbidity and Mortality Conference
R3 林子琪 醫師
在思考MMI要報甚麼樣的case時，詢問了一些學長姊，得到了可以考慮討論平常慣常的處置是否有證據支持，怎麼樣做可能更好這樣的答案。如果再遇到一次一模一樣的情境，是不是能夠有機會改變結果。問著自己這個問題時，過去在ACU照顧過的一位急性肝衰竭的阿姨在腦海浮現。懷疑慢性B型肝炎急性發作的病人，入院後一直有血壓偏高的狀況，因為考慮到可能是腦壓高伴隨的高血壓當時並未積極控制。最後病人在換肝前夕蜘蛛膜下腔出血伴隨嚴重腦水腫逝世。如果提前更積極控制血壓，在RSI時選擇不同的藥物是不是會有不一樣的結果，這些問題一直藏在心中某個角落。除了給自己面對這些問題的機會，也希望重新審視對急性肝衰竭照顧的細節，因此選定了這個Case。
在肝衰竭造成的腦水腫，除了侵入性的腦壓監測，其實有許多在外科或神經科系已經發展成熟的監測方法可以考慮。如果真的有無法控制的腦壓過高的狀況，根據腦部是否有缺氧，除了一線的mannitol 以及 hypertonic saline 以外，CRRT，Propofol，甚至hypothermia 都是可以考慮用來銜接到換肝的處置方式。日常照顧的部分，FFP transfusion，protein restriction，neomycin or lactulose 的給予實證醫學上都不建議。
因為太過緊張，報告當天速度有點失控。感謝所有與會同事及老師們的包容。也非常感謝陳威廷醫師及信奕學長學長的協助。
謝謝林醫師提供以下重點簡報：
內科好事
林口長庚身為醫學中心
除了本身的醫療業務外
也需要支援地方的醫療院所
本週腎臟科廖述寬醫師與我們分享他至苗栗台探診所支援的經歷
真是個充滿人情味的好地方～🥰
苗栗台探診所支援心得
腎臟科 廖述寬醫師
升上主治醫師之後經常要到全台各地支援（我都號稱長庚全台走透透），而苗栗台灣中油探採診所（簡稱台探診所）是其中一個很特別的支援點。在沒有外調到其他縣市的月份，每個隔周二我都會來苗栗看門診，服務苗栗鄉親也同時體驗基層醫療。
台探診所地址位於苗栗縣苗栗市清華里為公路279號，主要服務的對象是台灣中油公司的員工，但一般民眾也可以掛號看診。診所雖然不大，但五臟俱全。基本的抽血、驗尿、X光、心電圖、腎臟超音波、腹部超音波等等在台探診所都可以完成，常用的藥物也都能開立。提供看診的科別很多，且大部分都是聘請林口長庚醫院醫師看診，對於住附近的居民十分便利。
不過，來台探診所看診的通勤時間很長，單程就要將近2小時。我從林口長庚出發，一早要先搭機捷到桃園高鐵站→再搭高鐵至苗栗高鐵站→再轉乘計程車到台探診所。而且班次不多，都很怕搭錯車或睡過站，當天門診就會直接開天窗（幸好至今還沒有發生過）。
診所的擺設很像小學的保健室，給人一種很溫馨（懷舊）的感覺。來看診的病人大都是住附近的中油員工且長期追蹤，所以病人和所長、護理師們的關係很密切，感覺更像老朋友或是老鄰居。護理師總是能在病人一踏進診所，就正確的叫出「王伯伯」、「陳奶奶」、「李阿姨」，用稱呼取代用冰冷的第XX號病人叫號，讓人感到十分有人情味。
很感謝能有機會到各地支援，體會和醫學中心很不一樣的基層醫療。基層醫療常是民眾接觸醫療的第一個接觸點，在衛教推廣及疾病預防扮演非常重要的角色。期許自己將來不論在哪個醫療崗位，都能像在台探診所一樣，提供病人一個充滿人味的醫療環境。
後記：我發現來看診的病人不論年紀，都能秒背出自己的病歷號，讓人驚嘆苗栗人的好記憶。後來才知道，如果是中油員工，「病歷號」即為「員工證號」，難怪人人都能倒背如流。
第三十五期週報就到這裡結束了！
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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