轉眼間四月就過一半了！
在醫院的時光總是過得特別快
想必是因為平常很充實認真的緣故！！
本週有精彩多樣的學術活動
更有精彩的生產育兒攻略及可愛寶寶照片
看了真的是會融化🥰
有志成為父母的讀者們千萬不要錯過
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 4/18(二) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 陳靖蓉 F1 詹筑伊/ 鄭昌錡 副部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mfc8e01c0ae8e85a9eafa946a27cb9fa1 |
| 4/19(三) 07:30-08:30 第二會議廳 | 全院性演講： State-of-the-Art Lectures: Precision medicine in immunological in disorders 皮膚科 鐘文宏 教授/ 林志鴻 副院長 | 實體無視訊 |
| 4/20(四) 07:30-08:30 第二會議廳 | Grand Rounds: 介入性腸胃內視鏡的進展：從腸胃內到胃腸外 Interventional GI endoscopy: From intraluminal to extraluminal 胃腸肝膽科 李沐憲 醫師/ 劉乃仁 主任 鄭昌錡 副部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=me722cdd9e85bf1be2cd5aad8214b3a24 |
| 4/21(五) 07:30-08:30 第二會議廳 | Morbidity and Mortality Conference R3 林子琪 F1 鄭信奕/ 高國晉 副部長 | https://cgmh.webex.com/cgmh/j.php?MTID=mac9174b84cd3d2cf578657cd72150dad |
| 4/21(五) 13:30-14:30 第二會議廳 | 全院性演講： 全院性個資法教育訓練 法律事務室 智財法規組 張譽馨 | 實體無視訊 |
2023/4/18 (二) Morbidity and Mortality Conference
2023/4/19 (三) 全院性演講：State-of-the-Art Lectures
2023/4/20 (四) Grand Rounds
2023/4/21 (五) Morbidity and Mortality Conference
上週學術活動回顧
2023/4/11 (二) Morbidity and Mortality Conference
R3 何維邦 醫師
MMI真的有點像是來長庚R的期末考，沒有限題目是什麼的自由創作大賽；我到住院醫師座談會的時候其實都還沒想好要做什麼。
MMI完當天值班，也是我人生最後一個ICU班（了吧？）之後只有我送病人進來然後麻煩我強大的同事們（謝謝大家），當初case也是在ICU找到的，在想題的時空背景是已經錄取腫瘤科fellow；選一個罕見的Urachal cancer，圖個不求最好但求最少的（偏頗卻又自得的想法）。
花最多其實是整理及閱讀過去的文獻。大致上Pubmed所能找到相關的文獻，都有粗略讀過，（畢竟小眾的癌症能找到的文獻數量是可控制範圍內），比較重要的幾篇則是完整的精讀。準備過程中跟指導老師提到說，或許可以發展成一篇case report喔；後續也會持續追蹤這個病人的進展，並好好整理發表。
比較感動的是，當天晚上接new patient，然後推床clerk（學弟對不起）居然跟我討論早上的MMI，超感動。
回到腫瘤科學習，閱讀文獻是非常重要的一個方面。腫瘤科是一個不斷發展和變化的領域，新的研究成果和發現不斷涌現，這就要求不斷閱讀最新文獻，以保持對領域的最新瞭解。透過閱讀相關的文獻，可以更加瞭解到新的治療方法、新發現的標靶分子，以及思考潛在的後續研究方向，從而進一步提高自己的專業知識水平。閱讀文獻過程中，同時也可以提高評估所學知識的質量和可信度的能力。
最要感謝主治醫師們大力幫忙以及學長的指導，感謝前人研究，以及感謝準備過程中協助過我的每一個人。
2023/4/13 (四) Morbidity and Mortality Conference
R3 吳泰錡 醫師
R3 MMI報告向來是我心頭的沉重，它在我心中是R3全年最重要的事情之一。報告結束後，我有很多收穫也感到如釋重負。
回想起來，雖然聽過多位同屆同事的MMI報告，但自己在選擇報告個案時感到無所適從，因為擔心重複病例和題目會失去報告MMI的意義、讓大家無法從中獲得學習。去年八月底，為了提前為專科申請和會考做準備，我希望能盡快確定MMI報告的病例和疾病。當時群組中有人分享了一些加護病房的特殊個案，其中一個便是我之前從未聽過的PTLD。
在初步了解這個個案後，曾向血液科主治醫師林棟樑醫師詢問是否可以在MMI報告中使用，老師善意地提醒我：報告沒問題，但此病人住院過程與疾病本身都相當複雜，確認我是否確定要報這個病例。後來在整理病人住院過程時，才逐漸理解這個個案的困難度。坦白說，我並未親自照顧過此病人，對病人的了解全然來自病歷和老師的討論，且我聽聞到此案例時，病人已過世，因而覺得報告這個個案會因為沒有臨場參與而遺漏相關細節。再者PTLD對我來說是個陌生的疾病，因此準備這份報告確實花了不少心思和時間。
後來首次與林棟樑醫師討論病人住院過程時，他表示此病例似乎已無可改善之處，這更讓我擔心在MMI Conference討論此案例的困難度。在閱讀許多PTLD文獻後，我發現我們已嘗試所有已知治療方法，如林醫師所言，血液科方面真的無法改善。除了病人收到我們通知之後，並未回門診提早做處理之外，住院的過程中我們並未拖延治療的時間。
在報告前半個月，在感染科病房碰巧有幸與李明勳醫師討論，想起病人住院直至病人過世間，僅在插管前後僅更換過一次抗生素，這才驚覺也許這是可改善之處。與劉仲淇學姐討論、再請教李明勳醫師過後，得知我們在加護病房常用的經驗抗生素組合可能需要改變；尤其針對免疫極差的病人，在加護病房環境常常長出極具抗藥性的細菌的情形下，更不適合等到培養結果出來才調整。我十分感謝李明勳醫師跟劉仲淇學姐給我許多關於抗生素的指導跟討論。
準備報告的過程中，由於病例複雜、血液疾病相當困難，自己讀了許多文獻仍有許多不解，所以請教了血液科陳寧君學姐許多問題，學姐都不厭其煩地回答，真的很感謝學姐！也很感謝林棟樑醫師花了許多時間和我討論這個病人的病情、提點我報告的方向、也仔細的聽了我的預報並給我很多非常有幫助的回饋。與林棟樑醫師以及病理科莊文郁醫師討論也意識到這個個案其實還有許多面相及細節可以深究，但考量其複雜度並不可能在40分鐘內完整報告，也才知道血液科知識的博大精深…。很感謝病理科莊文郁醫師願意花時間帶我看病理玻片，還詳細地為我介紹病理科如何看PTLD。
最後，感謝胸腔科林恕民主任聽我預報並給予回饋，以及詳細討論病人在加護病房的照顧過程。也特別感謝吳浩銘學長聆聽我的第一次預報，並叮嚀我許多重要的細節，幫助我提升報告的完整度。
附上MMI報告重點：
所謂PTLD，全名為移植後淋巴增生性疾病。簡單來說，PTLD是在免疫功能低下情況下出現的淋巴腫瘤。移植後為避免排斥反應，我們給病人使用免疫抑制劑，導致病人免疫功能下降，此時出現的淋巴腫瘤稱為PTLD。PTLD通常在移植後第一年內發生，危險因子主要包括EBV感染和T細胞抑制程度。症狀多樣，但常見的為B症狀，如發燒、體重減輕、疲憊和淋巴結腫大。最重要的治療是搶先治療（在EBV病毒量上升時提前治療以避免PTLD的產生），包括減少免疫抑制劑或停用，以及使用莫須瘤（rituximab）。若以上方法無效，確定為惡性細胞時需使用化療。
PTLD與EBV具有高度相關性。PTLD患者的血液中EBV病毒量平均可達每毫升32,000 copies，而確定無PTLD的患者平均為每毫升7,400 copies以下。注意，這些數字並非絕對，只是給大家一個概念：多高的EBV病毒量可能意味著要警惕PTLD的發生。PTLD的確診仍需病理切片。此外，血液中未檢出EBV並不能排除PTLD，因為也存在EBV陰性的PTLD。
此圖說明如何篩選PTLD高風險與低風險患者，例如具有EBV血清不匹配、骨髓移植捐贈者為非親屬或HLA不匹配、多器官或做腸、心、肺移植或老年人等高危險因素的病人。門診應至少每個月檢測一次血中EBV DNA。若無上述危險因子，則至少每三個月檢測一次血中EBV DNA。一旦EBV DNA升高，應立即進行CT或PET檢查，檢查疑似腫瘤的病變或淋巴結腫大。完成切片後，應立即進行搶先治療以搶時間！
總結，PTLD是在免疫功能降低的情況下發生的淋巴腫瘤，與EBV感染密切相關。為了有效篩選風險和治療，我們需要密切關注患者的危險因素和血中EBV DNA的變化。對於高風險患者，我們應該加強監測，並在適當時候進行搶先治療，以降低PTLD的發生風險。對於已確診的患者，則需要採取適當的治療措施，如減少免疫抑制劑、使用莫須瘤（rituximab），甚至進行化療。緊密監測和及時治療對於提高患者預後至關重要。
內科好事
每個新手爸媽的喜悅想必無以名狀
然而伴隨而來的不知所措可能也令人煩惱！
不用擔心！我們請到R2張祥宇醫師
他喜獲麟兒的過程充滿感動
也蘊含著育兒經驗
小編看完充滿著滿滿的幸福感🥰
身為人父
R2 張祥宇 醫師
<前言>
在去年，有跟許多朋友分享過這則喜訊了，小弟我在去年底生了一個健康的男寶寶，所以今天在內科好事跟大家分享這幾個月的心情以及一些經驗，最近內科有很多剛結婚的R2呢，希望可以給準備懷孕或已經懷孕的準爸爸媽媽一些幫助。
<婦產科老婆>
在得知老婆懷孕的那天，我太太拿著兩條線的驗孕棒給我看，我一度以為她確診了，還好我很快發現太座表情不太一樣……我非常驚喜的問她是不是懷孕了，畢竟備孕也有好幾個月了，但老婆身為婦產科住院醫師，腦袋裡滿滿的都是孕婦鬼故事，每天跟我分享一則，各種週數都有，在看到有人活生生地出來前都不能太高興，所以這段期間可以說是非常戰戰兢兢，但是也因為是婦產科，即使偶有宮縮、或下墜感的情形，她可以憑自己專業直接拿超音波掃來看看寶寶狀況如何，非常方便。
<產科醫師推薦>
我太太是給台北長庚的羅醫師接生，在他輪訓台北長庚期間，就對羅醫師印象很好，私下決定未來要給他接生，而最大賣點就是羅醫師遇到是院內老公一律讓老公站在搖滾區自己把寶寶生出來，這是一個特別也難忘的經驗，我數次跟羅醫師強調，我對產科印象只停留在intern打note，基本上沒有摸過剛出生的新生兒，很害怕我兒子會就這樣從我手中滑出去，幸好在羅醫師手把手幫助下非常安全而且順利，出來的第一聲啼哭響徹整個產房，真的非常感動和開心。
<Happy wife, happy life，月子中心住好住滿！>
在產房生產完後三天，產科醫師就會把你趕出院，有些人會選擇自己在家坐月子，或請月嫂來家裏，但我比較建議是直接訂月子中心，月子中心會除了有營養均衡的月子餐、專業護理師照顧寶寶，也會有許多給新手爸媽的免費課程，比如哺餵母乳、寶寶洗澡、營養衛教等等，每天住在飯店、天天有人打掃、有人送飯、還不用洗碗，簡直天堂，為了照顧辛苦的老婆，特別是她的心情，強烈建議這錢還是一定要花的。
如果要找林口的月子中心，差不多懷孕三個月就要開始找了，林口人口成長快速，年輕夫妻不少，再加上整個龜山加林口只有三家的月子中心，基本上就是兩個字「搶爆」，我一開始就是三家都連絡，因為當時是疫情期間所以基本上是線上導覽，會有現場照片可以看，不確定現在解封後規定有沒有改，但月子中心的防疫標準比起醫院會更高，有些甚至會要求媽媽入住期間不能外出，如果外出回來月中要隔離三天不能接觸寶寶（對於新手媽媽來說簡直崩潰），所以一定要問清楚相關規定再做選擇。（編按：綜合大樓旁的新建高樓似乎另有兩家新的產後護理之家，或許可供參考）
林口的三家月中分別是璽X、晶X、好X寶，璽X最新，當初是我們的首選，但是打電話已經沒位置了，所以導覽也沒有，好X寶比較老字號，護理師最有經驗，附有中央廚房自己製作月子餐，價格是三家裡面最便宜的，但缺點就是房間偏舊，整體裝潢就像是老旅社這樣，最後是晶X，我們住的就是這家，整體感覺很舒適，月子餐是外包，口味中上，設備也很新，房間內採光很好床也很好睡，值得推薦，每日價位大概就在7000到9000，我個人非常建議各位爸爸讓媽媽能住好住滿，最好是30天以上，住到你不想回家。寶寶有人帶，能紓解不少產後媽媽的壓力，畢竟happy wife, happy life.
<小孩誰來帶呢？>
出月中之後，沒意外通常都是惡夢的開始，脫離月中的強大團隊的羽翼保護，我們得自立自強，基本上除非家裡爸媽都已經退休而且住在附近，能夠直接給阿公阿嬤顧，否則通常都會選擇托育，常見的選擇就是托嬰中心或是褓姆，托嬰中心依據硬體設備、新舊、公私立價格變化大，但因為工作性質的關係，我們是直接找保母，時間可以比較彈性，褓姆大概基礎價格落在15000-18000/month之間（10hr/day, W1-W5），另外需要再給三節和年終，如果有加時的需求價格會再往上一些，建議尋找保母的幾個要點，首先最好是有褓姆執照而且加入地方的褓姆工會，除了比較有保障外，也可以領到政府的補助（一個月補助8500-10500元），我個人認為是超級重要，幾乎省下一半的褓姆費，第二是褓姆的時間要能彈性配合，需要跟褓姆溝通，也必須要問到能不能接受小朋友過夜（比如兩人同時要值班的時候），林口褓姆很多帶的都是醫護人員小孩，大部分可以接受，第三是一定要環境參觀並且要跟褓姆聊聊天，之前遇到會在家裡早晚燒一柱香的，對小朋友發展或是呼吸道有負面影響，所以後面遇到褓姆我都會再問一次，也要到家裡了解小朋友活動空間大小，整潔與否，還有與褓姆聊天時給人感覺是嚴謹或是散漫，這些都是納入評估的一部份（我們家小朋友換過褓姆，第一個非常誇張，有興趣可私訊），最後請記得問褓姆可不可以幫小朋友洗澡，幫我們洗好帶過去的奶瓶，這些小動作可以大大節省回家後許多時間。
（*我們目前的褓姆費用是19000/month，1天12小時，周一到週五，如果有臨時加時的狀況，一小時168元*）
<小資攻略>
最後來分享一些小資攻略，手頭闊綽的朋友可以忽略這段，建議直接翻到下面看我家兒子萌照。從懷孕開始就有許多的孕婦特權和優惠，身為社畜領死薪水的我們一定是要好好把握！
首先在產檢超音波掃到心跳就可以拿到媽媽手冊，這時候可以幹嘛，當然就是肆無忌憚地停孕婦車位，A8、三井outlet都有，而且都在最讚的位置，非常實用。持有媽媽手冊也可以上網拿各種母嬰的試用品，像是奶粉、彌月油飯、彌月蛋糕、孕婦營養品、孕婦益生菌、孕婦枕優惠、嬰兒床優惠等等。
嬰兒的用品非常昂貴，請不要吝嗇告訴大家你要當爸爸（媽媽）了，因為可以拿到各種二手用品（奶瓶、消毒鍋、溫奶器、嬰兒床等等），十分省錢，但以後也請各位繼續傳承愛與善良，繼續送給你身邊懷孕的人，丟掉很可惜。
寶寶出生後會有許多政府的津貼可以領，包含生育津貼（一次領的那種），看戶籍在哪金額不一樣，目前全台灣是桃園最高，三萬塊，但要父母至少一人戶籍在桃園，台北、新北則都是兩萬，另外還有勞保的津貼（住院醫生現在納入勞基法法，也在勞保納保範圍裡），以長庚住院醫師為例，薪資是屬於最高的勞保級距，約莫可以領到九萬元，最後是出生後的托育津貼，目前，就在今年，已經取消排富條款，每個月可以有8500左右的津貼，桃園也是最高，設籍桃園保母也在桃園的話，可以到10500元，雖然養育小孩的花費肯定是比這個多，但加起來也是不小的數字，在鼓勵生育的大環境下，未來補助只會越來越多，大家也要與時俱進，千萬不要忽略自己的權益喔。
<曬小孩>
我家寶寶叫做昊承，小名是饅頭，目前剛滿四個月大，就在寫這篇好事分享文的當下剛學會翻身（歡呼！！）。雖然真的很累，基本上都沒辦法睡，就像每天都在值班，但是看到他的笑容，不知不覺都無所謂了。
我們陪著他走過一次次的里程碑，當他學會新技能的時候，都可以讓身為爸媽的我們很開心驕傲，讓白天工作的煩悶紓解，但是提醒大家，如果可以，也要在周末時把小朋友帶到阿公阿嬤家玩，除了讓妳爸媽看看寶貝孫子，也是讓你們夫妻倆在當上父母後難得有的休閒時間，可以兩人相處，去外面訂個貴得要死溫泉飯店吧！繼續拚下一胎，搞不好是女兒呢？！
四月的第三十四期週報就到這裡結束了！
不知不覺也走了好久～
想要對我們說什麼嗎？
歡迎來信至（ccj3665@gmail.com）！
林長內科醫教週報 
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