春天的天氣真是忽冷忽熱
過不久梅雨季即將來臨
請大家要適時增添衣物與攜帶雨具
我是主播朴x鎮（小編看黑暗榮耀中毒了😆
總之希望大家接下來這週都過得健康順利！
本週學術活動
| 時間/地點 | 主題/主講/主持 | 會議網址與備註 |
| 3/24(五) 11:30-13:00 5AB內科會議室 | 基礎風濕病帶狀訓練課程： 類固醇劑量代換與常用Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs)簡介(1)： 以狼瘡性腎炎(Lupus nephritis)的診斷與治療為例 風濕免疫科 張哲慈 醫師 | 實體無視訊 |
上週學術活動回顧
2023/3/15 Morbidity and Mortality Conference
R3 楊曜嘉 醫師
R3 的 MMI報告，是每個林長內科住院醫師生涯當中，佔有相當份量的一個里程碑。要如何能在眾多師長面前呈現出一個有意義、有特色、讓人感興趣但又不會太過於罕見的重症個案，最讓人頭痛的大概就是挑選病例了。R2 剛開始學習照顧加護病房的時候，每天被無止盡的臨床資訊、監測數據、多如牛毛的各式補開醫囑所轟炸，大概很難站在一個較為宏觀的角度去思考，眼下手上的這批病人，有誰可以做為 R3 MMI 報告的主題。還記得剛到 ACU 的第一週，就接到這一個 66 歲女性病因不明、病史不明確的急性肝衰竭個案。有別於常見的慢性肝硬化、或是急性合併慢性肝衰竭，急性肝衰竭的病況惡化的速度極快，初步思考的各種診斷檢查也都未能如預期的得到明確的診斷方向，一整個禮拜每天都在煩惱，到底這個病人身上發生了什麼事。陸陸續續的各種檢驗都沒有得到正面答案，隨著病況的急速惡化，家屬的態度也從一開始的半積極狀態，逐漸轉為消極放棄。在病患入加護病房的第七天，忽然得到血中 EBV 病毒量超過兩百萬單位的報告，才又一棒驚醒陷入鑑別診斷泥淖中的菜 R2 我，但急性肝衰竭的病程早已一去不復返。病患最後在多重器官衰竭、生命徵象難以維持、藥石罔效的狀況下自動出院回家。
半年過去，在思考挑選 MMI 個案的時候，心中一直放不下這個案例。在大量閱讀治療指引與文獻後發現，在世界各國，以急性肝衰竭為主的病患，如何能及時找到背後潛藏的病因一直是照顧上最困難的關卡。即使先進國家如美國、英國、日本，急性肝衰竭仍有將近三分之一的病人是無法鑑別出病因的。因此根據現有治療指引的建議，在發現病患呈現急性肝衰竭且病因尚未明確的時候，快速且全面的將所有可能的鑑別診斷方向做地毯式的檢驗，是面對這種死亡率高達 85% 的疾病時必要的做法。
有鑑於此，我一直很積極想把這個個案拿來當作報告的主題，藉由這個機會，與科內的同仁們分享，日後如果遇到這種讓人措手不及的急重症個案時，能及時與常見的慢性肝衰竭作區別、並及時做出正確的處置。然而，像這樣最終無法有一個斬釘截鐵診斷的個案，照過往學長姐們的經驗，似乎很不利於在 MMI 報告時提出，畢竟整個案例故事並沒有漂亮的起承轉合，甚至來不及給予特定的治療，可能會受到批評。經過一段時間的沈潛思考，逐漸理解到，像這樣的困難個案，不正是需要大家一起來檢視、討論如何改進嗎？這不正是我們討論重症個案的目的嗎？想通之後，本著 MMI conference 學習與改進的出發點，我最後還是選擇這個困難的個案來準備。指導老師陳威廷醫師也不斷提醒我，選題的重要性及可能面對的困難。非常感謝老師的包容與指導，讓我在準備報告的崎嶇道路中有一盞明燈可以跟隨。也很感謝高小雯醫師與潘廣澤醫師的協助，讓我不至於在 MMI 報告的浪頭上沉沒。
以下附上重點簡報：
內科大家庭
本週的內科大家庭專欄
介紹R80(民國80年進林長內科當R1)的前輩–吳宗翰醫師
他先在林口長庚訓練取得腎臟科專科醫師資格
後來在地區醫院服務
除了學醫以外他對於繪畫的熱情也是不落人後唷
歡迎有興趣的朋友們去欣賞他的畫展吧～
從學醫到學畫
R80 吳宗翰醫師
1990年9月確定吃胖已免除兵役後，到林口長庚應徵自已當intern時就想走的第一志願神經內科，被當時的主任告知住院醫師名額已經招滿，所以隔年又來報考，但是考量雞蛋不要放在同一個籃子（因爲當時未婚妻吳逸如醫師已是神經內科R1），因此改選內科。林口長庚內科loading之重當然不是浪得虛名，不料新光醫院的成立吸引超過1/3的同期夥伴，原本有二十幾名R1的我們升上R2時只剩十多位，繼續接受扎實的訓練，絕對不輕鬆但收穫滿滿，自己可以說嘴的只剩R2及R3的會考運氣好都考了第一名，之後選擇腎臟科作為次專科訓練，1996年10月通過腎臟科專科醫師考試後決定於11月底離職。
12月1日到中壢某地區醫院服務並將醫院的洗腎室從零作起，很辛苦但也學到許多在醫學中心學不到的事情。2009年因爲醫院硬體擁有者與營運者對簿公堂而使醫院原址暫停營業，被迫帶著洗腎室團隊成立診所以確保百餘名腎友的血液透析治療不中斷。2015年10月28日獨自一人在合歡山主峰頂拍攝月光雲海（圖一），想再趕去石門山就近捕捉美景，心急抄捷徑下山不料變成「劫」徑，硬生生將right fibula扭斷（spiral fracture），忍著巨痛自行跳到武嶺停車場並開了四小時的車於凌晨三點多返抵家門，當然是被罵到狗血淋頭然後送台北長庚急診。手術後決定要回到從小最喜愛的繪畫，因爲繪畫對我有all or none的致命吸引力，所以大二玩太兇補考兩科後於大三下開始唸書，並從此不碰畫筆。
2016年4月到師大進修推廣中心參加油畫初級課程，學了一年就在家自己摸索，以臥室當畫室畫到120號（194 x 130 cm）被罵，改在虎林街租一樓的房間當工作室。想專心學畫，因此於2019年12月底告別醫師工作，2020年3月考上台灣師範大學藝術學院美術學系碩士在職專班，開心並努力學習技巧與理論以彌補三十多年的落差，2023年3月25日至3月30日將在台灣師範大學德群畫廊D廳舉辦畢業個展也是生平第一場畫展（圖二），歡迎各位蒞臨指教。
展覽期間：2023/3/25-3/30
德群畫廊開放時間：9:00-17:00
3/30（四）中午12點後撤出展覽作品
本週的週報就到這裡結束了！
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林長內科醫教週報 
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